|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Инфекционный мононуклеоз у детей |
Ручка "Шприц", желтая. 
Ручка "Помада". 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Ирина БАБАЧЕНКО Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - заболевание с преимущественно капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, генерализованным лимфопролиферативным синдромом, проявляющимся тонзиллитом, аденоидитом, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, а также наличием в крови лимфомоноцитоза и атипичных мононуклеаров. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Актуальность проблемы ИМ обусловлена высокой распространенностью герпесвирусных инфекций. По мнению ВОЗ, в настоящее время речь идет о пандемии герпесвирусных инфекций: до 90% взрослого и детского населения планеты инфицировано герпес-вирусами (ГВ), причем у 50% из них отмечают манифестное, рецидивирующее течение вызываемых ими заболеваний. В России и странах СНГ более 22 млн человек страдают от ГВ-инфекций. Частота инфицирования и заболеваемость ГВ-инфекциями уступают только гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Инфекционный мононуклеоз является наиболее характерным типичным клиническим проявлением ГВ-инфекций. В мире ИМ ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тыс. населения. В России ежегодно регистрируют 40-80 случаев ИМ на 100 тыс. населения. По данным отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по С.-Петербургу, в последнее десятилетие отмечается рост показателей заболеваемости ИМ от 19, 33 на 100 тыс. населения в 1997 г. до 43, 51 в 2007 г., причем у детей в возрасте до 14 лет соответствующие показатели увеличились в 3 раза (с 71, 39 до 239, 4 на 100 тыс. населения). Это обусловлено как распространением ГВ-инфекций, так и расширением спектра обследования пациентов на наличие герпес-вирусов. ИМ преимущественно болеют дети: их доля в суммарной заболеваемости достигает 65-80%. Исключение составляют дети первых 6-7 месяцев жизни, защищенные материнскими антителами. К концу первого года жизни антитела находят у 17% детей. Максимальная заболеваемость ИМ приходится на 4-8-летний возраст. У лиц старше 30-40 лет заболевание встречается не более чем в 1% случаев, при этом уровень специфических антител к вирусу Эпстайна - Барр (ВЭБ) выявляется на определенном постоянном уровне благодаря персистенции вируса в организме. К возрастным особенностям течения ИМ следует отнести закономерную динамику соотношения клинически манифестных и латентных форм. У детей первых двух лет жизни доля латентных форм достигает 90%, у детей в возрасте 3-10 лет она снижается до 30-50%. Известно, что у 50% детей и 80-100% взрослых выявляют антитела к ВЭБ - основному этиологическому фактору ИМ. В 6080% случаев, особенно у детей раннего возраста, первичная ВЭБ-инфекция характеризуется бессимптомной сероконверсией или атипичными формами, не диагностируемыми клиницистами. У остальных 20-40% инфицированных развивается клинически манифестный острый мононуклеоз. У 15-25% реконвалесцентов ИМ в дальнейшем отмечается рецидивирующее или хроническое течение инфекции. Распространенность цитомегаловируса (ЦМВ), другого часто выявляемого этиологического фактора ИМ, также чрезвычайно широка. В разных странах в зависимости от условий жизни населения уровень серопозитивных лиц к ЦМВ колеблется в пределах 25-95%.
Источники заражения при ИМ - больные манифестными и бессимптомными формами ГВ-инфекций. Важное значение в качестве основных источников инфекции, определяющих поддержание высокого эпидемиологического потенциала, имеют не столько острые, сколько хронические формы ИМ. Основными механизмами передачи ГВ являются капельный и контактный. Пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой («болезнь поцелуев»), половой, вертикальный, парентеральный. Основным фактором передачи при ИМ является контаминированная слюна, реже - кровь, сперма, секрет цервикального канала, грудное молоко, донорские органы и ткани. Известно, что у 70-90% реконвалесцентов инфекционного мононуклеоза ГВ персистируют в ротоглотке и выделяются в течение последующих 1-18 месяцев. У 10-20% клинически здоровых людей вирусы также можно выделить из смывов с ротоглотки. ГВ неустойчивы в окружающей среде. В настоящее время отсутствуют документы, регламентирующие необходимость проведение изоляционных мероприятий по отношению к больным ИМ. Летальность. Течение ИМ, как правило, доброкачественное, приводящее к купированию основных симптомов заболевания даже при отсутствии противовирусной терапии. Однако тяжелая форма ИМ характеризуются риском развития угрожающих жизни состояний. ЭТИОЛОГИЯ ИМ характеризуется полиэтиологичностью и вызывается различными видами ГВ и их сочетанием. В настоящее время описано более 200 представителей семейства Herpesviridae, ДНК-содержащих вирусов, вызывающих разнообразные болезни не только у человека и других млекопитающих, но и у птиц, рептилий, амфибий, рыб. Международным комитетом по таксономии (1995) ГВ человека разделены на 8 групп, которые с учетом биологических свойств включены в 3 подсемейства Herpesviridae - а, р и у (альфа-, бета-, гамма-вирусы). Все ГВ сходны по размерам и морфологии, способу репродукции в ядрах инфицированных клеток, способности индуцировать не только острую и хроническую, но и латентную форму инфекции у человека. Вирионы семейства вирусов герпеса имеют сферическую форму диаметром от 120 до 300 нм. В центре вириона расположено ядро, содержащее линейную двухцепочечную молекулу ДНК и окруженное икосаэдрическим капсидом. Отличительным признаком вирусов этого семейства является их способность находиться в инфицированных клетках латентно, персистируя бесконечно длительное время без клинических проявлений. Вирусы семейства Herpesviridae имеют общие биологические свойства, в том числе эффективные механизмы иммуносупрессии, позволяющие им пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека. Большинство клиницистов связывают ИМ с ВЭБ (у-герпесвирус 4-го типа). Однако в настоящее время доказана роль р-ГВ - цитомегаловируса (5-й тип) и вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), а также а-ГВ - вирусов простого герпеса (ВПГ )1-го, 2-го типов в этиологии ИМ. Частота выявления моногерпесвирусного ИМ колеблется от 27, 5 до 39, 5%, в остальных случаях выявляют ассоциации ГВ (от 2 до 5 вирусов). ПАТОГЕНЕЗ Патогенез ИМ обусловлен лимфотропными свойствами ГВ, которые внедряются в клетки различных органов и тканей, в том числе иммунокомпетентных, что способствует формированию вторичного иммунодефицитного состояния.
Это проявляется недостаточностью различных звеньев иммунной системы и обусловливает ее неспособность элиминировать вирусы из организма. Специфические антитела, сохраняющиеся в течение всей жизни, иногда в высоких титрах, сдерживают прогрессирование инфекции, но не предупреждают возникновения рецидивов ИМ. Наиболее часто регистрируют ИМ, вызванный ВЭБ-инфекцией. Своеобразие патологического процесса при ВЭБ-мононуклеозе определяется трансформацией и неконтролируемой пролиферацией инфицированных В-лимфоцитов за счет нарушения их апоптоза. В условиях угнетения Т-клеточного звена иммунитета это обеспечивает пожизненную персистенцию вируса в организме человека, развитие злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукцию вторичного иммунодефицитного состояния. Через входные ворота (слизистую оболочку верхних дыхательных путей) с помощью рецептора CD21 ВЭБ адсорбируется на клетках назофарингеального эпителия, инфицирует В-лимфоциты, что приводит к их поликлональной активации, пролиферации и размножению возбудителя в инфицированных клетках. Наряду с В-лимфоцитами и эпителиоцитами назофарингеальной области и слюнных желез ВЭБ инфицирует Т-лимфоциты, натуральные киллеры ( K), макрофаги, нейтрофилы, эндотелиоциты. В остром периоде заболевания в периферической крови резко возрастает количество ОD8 -цитотоксических Т-лимфоцитов (ЦТЛ), в анализе крови часто определяемых как «атипичные мононуклеары», и Цитотоксические клетки лизируют ВЭБ-инфицированные В-лимфоциты, что приводит к выделению большого количества антигенов вируса и освобождению липопротеидов, цитокинов, вызывающих лихорадочную реакцию и, возможно, поражение печени. Описаны два типа развития ВЭБ-инфекции - продуктивный репликативный (лити-ческий) и непродуктивный. При продуктивном репликативном варианте, характерном для острого ИМ, происходит репликация вирусной ДНК, причем частицы вируса созревают, высвобождаются из клетки, приводя к ее гибели. Клинически это проявляется рецидивом ИМ. При непродуктивной инфекции внедрение вируса в геном хозяина делает его недосягаемым для иммунного контроля и является одним из основных механизмов персистенциии ВЭБ и хронизации ИМ. Факторы, способствующие угнетению Т-клеточного иммунитета, позволяют вирусам вновь вступать в литический цикл, приводя к рецидиву. Механизмы ВЭБ-индуцированной иммуносупрессии обусловлены цитокинами, ингибирующими выработку у-интерферона (у-ИФН), уменьшающими концентрацию колониестимулирующего фактора и угнетающими мобилизацию из депо стволовых клеток. Важную роль в подавлении клеточного иммунитета играют иммуносупрессорные белки ВЭБ, в том числе белок, имеющий 70% гомологии с противовоспалительным интерлейкином-10 (ИЛ-10), а также белок, по строению и функциям близкий рецепторному антагонисту ИЛ-1, и белок (BI3), подавляющий продукцию ИЛ-12. Интенсивная выработка провоспалительных цитокинов в остром периоде болезни приводит к реализации клеточного иммунного ответа и циклическому течению ИМ с выздоровлением. Нарушение цитокиновой регуляции лежит в основе механизмов иммуносупрессии, обеспечивающих вирусу возможность «ускользания от иммунитета».
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами болезни. Контактировавших детей, не болевших ранее, изолируют с 11 до 21-го дня с момента контакта. После изоляции больного достаточно проветрить помещение и сделать влажную уборку. При наличии массивного (более 1Pч) контакта пассивная иммунизация специфическим Varicella Zoster-иммуноглобулином показана восприимчивым детям с иммунодефицитом; новорожденным от матерей, заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 2 дней после них; недоношенным детям от матерей, не имеющих сведений о перенесенной ветряной оспе, независимо от анамнеза; здоровым восприимчивым подросткам 15 лет и старше, а также серонегативным взрослым. Активная иммунизация широкого применения не получила. 5.PЦитомегаловирусная инфекция Заражение цитомегаловирусами часто проходит незамеченным, но инфицирование до рождения, во время или вскоре после него обычно вызывает тяжелое заболевание, напоминающее инфекционный мононуклеоз, и чаще всего наблюдается у лиц с недостаточностью клеточного иммунитета. Этиология
1. Инфекционный - хеликобактерный - гастрит у детей - первый шаг к язвенной болезни
5. История болезни: инфекционный мононуклеоз
9. Дети войны
10. The Proverbs Are Children Of Experience (Пословицы - Дети Опыта)
11. Нигилизм Базарова ("Отцы и дети" Тургенева)
12. "Отцы и дети"
13. "Отцы и дети" в романе Тургенева
14. Образы детей и их роль в романе Достоевского "Преступление и наказание"
15. Актуальные проблемы отцов и детей (по роману "Отцы и дети" Тургенева И.С.)
16. Женские образы в романе Тургенева "Отцы и дети"
Тележка "Supermarket" №1. 
Папка для акварели "Балет", 20 листов, А2. 
Френч-пресс, 600 мл. 17. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
18. Реферат по книге Фернана Броделя
19. Дети блокадного Ленинграда
21. Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков
27. Социальный приют для детей и подростков "Надежда"
29. Одномерная эхоэнцефалография и повышение внутричерепного давления у детей
30. О некоторых показателях опорной функции стопы у детей
Набор зубных щеток (от 18 месяцев, 2 штуки). 
Карандаши акварельные "Mondeluz", 36 цветов. 
Изограф, 0,1 мм. 34. Обучение детей школьного возраста на компьютерах
36. Проблема дислексии у детей младшего школьного возраста
37. Воровство детей
41. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
42. Дифференцированный подход в обучении основным движениям (для детей 6-го года жизни)
43. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
45. Одарённые дети в системе воспитания и обучения
47. Методика развития двигательных качеств у детей дошкольного возраста
48. Готовность детей к обучению в школе 8-го вида (для детей с нарушениями интеллектуального развития)
Пазл средний "Малышарики", 4 в 1. 
Лоток вертикальный, сборный, 6 отделений, серый. 
Фоторамка на 6 фотографий С31-020 Alparaisa "Family", белый, 61,5x54,5 см. 49. Дети из неблагополучных семей
50. Разработка технологии горячей объёмной штамповки детали цапфы правой
51. Технологический процесс изготовления детали "Корпус"
52. Расчет сборочной машины для сборки детали "Пластина контактная"
57. Проектирование технологического процесса изготовления детали - Стабилизатор
59. Вопросы на экзамен по ДМ (детали машин)
60. Детали машин
61. Неврозы детей. Причины и следствия
62. Психологические отклонения у детей и подростков
63. Анализ суждений детей о значении понимания другого человека и самого себя
64. Особенности психического развития детей шести-, семилетнего возраста
Карандаши металлик, трехгранные, 12 цветов. 
Рюкзак детский "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (розовый, цветной горох). 65. Работа классного руководителя по развитию одаренности детей
66. Гиперактивное поведение детей в школе и его коррекция
67. Кризисы личности и психосексуального развития у детей по З. Фрейду, Э. Эриксону
68. Слепоглухие дети. Реабилитация и обучение
69. Одаренные дети, особенности учебно-воспитательного взаимодействия с ними
73. Особенности развития личности интеллектуально одаренных детей
74. Несколько рефератов по Исламу
75. Нововведения в социальной работе семьями, в которых проживают дети-инвалиды, на региональном уровне
76. Профилактика близорукости у детей и подростков
77. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет
78. Физиологические обоснования нормирования физических нагрузок для детей школьного возраста
79. Методика обучения барьерному бегу детей на этапе начальной подготовки
80. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
Каталка "Утёнок" с ручкой. 
Переносная люлька-кокон Фея, цвет: красная, арт: ФЕЯ_0005605-2. 
Наклейка "Дерево", 190x180 см. 81. Реферат по информационным системам управления
82. Расчет тэп участка по изготовлению детали №1702050 "Шток вилки переключения 3й и 4й передач"
83. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
89. Приобщение детей к русской культуре и декоративно-прикладное творчество
90. реферат
91. Идеологическая полемика в романе И. С. Тургенева «Отцы и дети»
92. Анализ эпизода литературного произведения: композиция, содержательные функции художественной детали
93. Автор и его герой в романе И. С. Тургенева "Отцы и дети"
94. Споры Е. Базарова и П.П. Кирсанова в романе "Отцы и дети"
95. Проблема "Отцов и детей"-2
96. Образы крестьянских детей в произведениях Н. А. Некрасова
Записная книга "Bazar", А5, бирюзовая. 
Чехол для телефона - кошелек, 14.5x9х3.5 см. 
Велосипед трехколесный Moby Kids "Comfort. EVA", цвет: красный. 97. Жанровые и композиционные особенности романа И.С. Тургенева "Отцы и дети"
98. "Дети страшных лет России"
99. О чем спорили Е. Базаров и П.П. Кирсанов в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"
100. Сатирические мотивы и их роль в романе И.С.Тургенева "Отцы и дети"
Флаг "Россия", шёлк, 90х135 см. 
