Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Оценка качества антимикробной химиотерапии

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Оценка качества антимикробной химиотерапии И.К. Гиссенс, Отдел медицинской микробиологии и инфекционных болезней, Медицинский центр университета Эразма, Роттердам, Нидерланды Применение антимикробных препаратов является определяющим фактором формирования резистентности микроорганизмов. К настоящему времени выявлено много факторов, определяющих оптимальное качество антимикробной терапии. Максимальная эффективность и минимальная токсичность препаратов должны сочетаться с наименьшей стоимостью лечения. Качество антимикробной терапии зависит от знания различных аспектов инфекционных болезней. С точки зрения эффективности терапии, многие рекомендации по применению антибиотиков нуждаются в критической оценке. Нерациональное использование антимикробных препаратов не должно приветствоваться. Предотвращение развития антибиотикорезистентности является одним из показателей качества лечения, требующим повышенного внимания. Данная статья представляет обзор хорошо установленных факторов, которые могут влиять на адекватность фармакотерапии антимикробными препаратами. Приводятся доказательные данные последних лет, подтверждающие принципы рационального применения антибиотиков, и обзор исследований, оценивавших различные факторы, влияющие на качество антибактериальной терапии. Обсуждаются критерии, связанные с антибиотикорезистентностью микроорганизмов. 1. Введение Антимикробная химиотерапия отличается от других видов фармакотерапии тем, что основывается не только на особенностях пациента и лекарственного препарата, но также и на характеристике инфекции. Наилучшим образом сложная система взаимоотношений между макроорганизмом, микроорганизмами и антимикробными препаратами отражена в пирамиде инфекционных болезней ( см.рисунок). В ней наглядно показаны множественные взаимодействия между пациентом, лекарством, патогенными микроорганизмами и нормальной микрофлорой. Пирамида инфекционных болезней Как видно из рисунка, активности антимикробных препаратов противостоят механизмы формирования патогенными микроорганизмами антибиотикорезистентности, а также воздействия комменсальной микрофлоры. Применение антимикробных препаратов – главный фактор развития резистентности микроорганизмов. Несмотря на то что в некоторых странах состояние антибиотикорезистентности несколько улучшилось благодаря реализации национальных программ, совершенствования тактики назначения лекарственных средств , в большинстве стран уровень устойчивости по-прежнему неуклонно растет. Подобные данные зарегистрированы в отношении пневмококков , eisseria go orrhoeae  , анаэробов, таких, как Bac eroidesspp. . Клинические последствия антибиотикорезистентности могут быть весьма серьезными. Давно известно и уже неоднократно подтверждено , что при бактериемии летальность намного выше у пациентов, получающих неадекватную антимикробную терапию, то есть препараты, к которым нечувствительны возбудители. Так, недавно было обнаружено, что высокий уровень резистентности к  пенициллину представляет объективный предиктор летальности от пневмококковой бактериемии у ВИЧ-инфицированных больных  .

В последние 40 лет выявлено много факторов, определяющих оптимальное качество антибактериальной терапии. Максимальная эффективность и минимальная токсичность препаратов должны сочетаться с наименьшей стоимостью лечения. Как следует из пирамиды инфекционных болезней, представленной на рисунке, качество антимикробной терапии зависит от знания различных аспектов инфекционной патологии. При назначении антибиотиков должно учитываться влияние таких факторов, как свойства макроорганизма, его вирулентность, фармакокинетика и фармакодинамика применяемых препаратов. Пожалуй, решающее значение имеет наличие в микробиологических лабораториях современного оборудования для выделения и идентификации возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам (особенно при тяжелых инфекциях), а также всего необходимого для проведения лекарственного мониторинга. Профилактика антибиотикорезистентности – один из показателей качества лечения, который требует повышенного внимания. Настоящая статья представляет обзор хорошо установленных факторов, которые могут влиять на адекватность фармакотерапии антимикробными препаратами. Приведены доказательства последних лет, подтверждающие принципы рационального применения антибиотиков, и представлен обзор исследований, оценивавших влияние различных факторов на качество антибактериальной терапии. Целью статьи не ставилось описание мероприятий по повышению качества антимикробной терапии, так как в настоящее время имеется множество публикаций, информирующих читателя о современной стратегии рационального применения антибиотиков в стационарах , в развивающихся странах  и т. д. В данном обзоре обсуждаются критерии качества, связанные с антибиотикорезистентностью микроорганизмов. 2. Как оценить качество антибактериальной терапии? Традиционно качество лечения оценивается путем тщательного изучения медицинских документов или проведением аудиторских проверок. Аудит антимикробной химиотерапии определяют как всесторонний анализ адекватности лекарственной терапии, назначенной в конкретном клиническом случае  . Несмотря на то что подобный подход весьма трудоемкий, он остается пока наиболее полноценным методом, позволяющим обсудить все аспекты лечения. Более того, сам процесс оценки (см. ниже) может быть использован в качестве образовательного мероприятия  . С другой стороны, результаты аудита могут явиться основой дальнейших мероприятий по оптимизации применения антимикробных препаратов  . В последнее время в практике появились компьютерные программы, объединяющие клиническую информацию с фармакологическими и лабораторными данными и использующиеся для оценки ограниченного числа компонентов качества лечения, например сроков профилактического назначения антибиотиков  и чувствительности выделенных возбудителей к препаратам, назначаемым в качестве эмпирической терапии в отделениях интенсивной терапии  . 3. Критерии оценки качества применения антибиотиков Долгое время для оценки качества антимикробной терапии при проведении аудитов широко использовались критерии, предложенные Ku i и соавт.  . В тот период определение адекватности терапии основывалось главным образом на мнении "компетентных" специалистов по инфекционным болезням, проводивших оценку.

Лечение расценивалось как адекватное, недостаточно адекватное или неадекватное в зависимости от того, были ли выбранные препараты менее токсичными или менее дорогими, требовалась ли коррекция дозы или назначенное антибактериальное лечение было абсолютно неоправданным. В связи с тем, что первоначальные формулировки критериев была весьма неспецифичны, в последующие годы они неоднократно модифицировались многими исследователями, проводившими аудиты. Они адаптировали и расширяли их для того, чтобы судить о качестве лечения по специфическим аспектам, дозах  , достижении необходимой концентрации препаратов в плазме , продолжительности лечения или антибиотикопрофилактики , стоимости лечения без учета токсичности , широте спектра антимикробной активности препаратов  , ошибках, выявленных после получения результатов бактериологического исследования и вынуждавших изменить лечение  , данным медицинских записей, недостаточным для определения категории качества  . Мы используем модифицированный список критериев, в который включены большинство перечисленных показателей ( табл.1). Он дает возможность оценить каждый параметр, связанный с применением антимикробных препаратов  . Таблица 1. Критерии оценки качества антимикробной химиотерапии Достаточно ли данных медицинских записей для проведения оценки? Есть ли показания для антибактериальной терапии/антибиотикопрофилактики?  (Оправданно ли вообще назначение антибиотиков?) Адекватен ли выбор антибиотика? Указать альтернативные препараты, учитывая: эффективность (чувствительность, антимикробная активность) токсичность, аллергические реакции стоимость препарата спектр (слишком широкий?) Адекватна ли продолжительность лечения? Слишком большая Слишком короткая Адекватны ли фармакокинетические характеристики препаратов? Учитывая: дозу кратность путь введения Адекватны ли сроки назначения антибиотиков? Слишком ранние (до забора материала для бактериологического исследования) Слишком поздние (например, профилактика после операции) 4. Кто может влиять на качество назначения антимикробных препаратов? Каково значение качества? В исследованиях качества антимикробной химиотерапии в стационарах участвуют микробиологи, клинические фармакологи и особенно работающие в них инфекционисты . Обычно главным параметром лучшего использования антибиотиков после проведения соответствующих мероприятий считают снижение стоимости лечения . Некоторые авторы пытаются для оценки качества использовать такие показатели, как стабильный уровень летальности и/или длительность пребывания больного в стационаре . Соблюдение требования о получении предварительного разрешения на назначение антибиотиков, включенных в список препаратов для ограниченного использования, сопровождалось повышением чувствительности выделенных возбудителей, в то время как показатель выживаемости оставался прежним  . В нескольких недавних исследованиях на первый план было выдвинуто изучение роли консультаций, проводимых инфекционистами, и их влиянием на качество лечения. Так, в университетских клиниках США всем пациентам с выделенной гемокультурой S.aureus проводились консультации инфекционистов  .

Но посмотрим теперь, какие же плоды приносила работа подобранных царем государственных деятелей, по мнению С. Платонова. "Много критических минут пришлось тогда пережить нашим предкам и, все-таки, бедная силами и средствами Русь успела выйти победительницей из внешней борьбы, успевала кое-как справляться и с домашними затруднениями. Правительство Алексея Михайловича стояло на известной высоте во всем том, что ему приходилось делать: являлись способные люди, отыскивались средства, неудачи не отнимали энергии у деятелей; если не удавалось одно средство, - для достижения цели искали новых путей". Таким образом, по оценке самого С. Платонова "правительство Алексея Михайловича стояло на известной высоте во всем, что ему приходилось делать". Можно ли дать лучшую оценку какому-нибудь правительству, на долю которого выпало "много критических минут", из которых оно тем не менее вышло победителем. Самое же любопытное, что после этой высокой оценки качества правительства, созданного царем Алексеем, С. Платонов дает следующую характеристику роли, которую играет царь Алексей в правительственной деятельности: "Шла, словом, горячая, напряженная деятельность, и за всеми деятелями эпохи, во всех сферах государственной жизни видна нам добродушная и живая личность царя Алексея

1. Автоматизированная система распределения мест и оценок качества олимпиадных заданий

2. Изучение методов оценки качества масла вологодского

3. Анализ ресурсов и оценка качества ремонта сельскохозяйственной техники

4. Сравнительная оценка качества мясных консервов отечественного и импортного производства

5. Сравнительная оценка качества растительных масел отечетвенного и импортного производства

6. Оценка качества персонала
7. Оценка качества продукции
8. Оценка качества труда

9. оценка качества труда

10. Оценка качества труда оператора

11. Методы оценки качества товара

12. Оценка качества воздуха нефтегазодобывающих районов

13. Анализ и оценка качества некоторых молокосодержащих продуктов

14. Структурное программирование: предпосылки и назначение; основные критерии оценки качества программы для ЭВМ

15. Инструментальные методы оценки качества текстильных материалов

16. Основные загрязнители и оценка качества подземных вод РСО-Алания в условиях техногенеза

Рюкзак детский, 30x24x10 см.
Рюкзак детский с вместительным основным отделением и дополнительными карманами. Лямки регулируются. Размер: 30х24х10 см. Материал:
419 руб
Раздел: Без наполнения
Ходунки-каталка "Happy Time ".
Ходунки-каталка Happy Time–специально разработаны для мылышей от 6 месяцев до 3 лет специально для того, чтобы помочь малышу сделать свои
2760 руб
Раздел: Ходунки
Лестница-стремянка, 4 ступени, стальная.
Нескользящие пластиковые коврики. Размер ступеньки: 30x20 см. Материал: сталь. Высота на уровне верхней ступени: 91 см. Количество
2071 руб
Раздел: Лестницы

17. Заготовка, хранение и оценка качества сена

18. Оценка качества и точности полевых измерений

19. Интегральные методы оценки качества переходных процессов

20. Оценка качества зерномучных изделий

21. Товароведение и оценка качества товаров быстрого приготовления

22. Товароведная характеристика и оценка качества огурцов свежих и консервированных
23. Системы балльной оценки качества пищевых продуктов
24. Товароведная характеристика и оценка качества пива

25. Анализ современного ассортимента и оценка качества пушно-меховых и овчинно-шубных изделий в магазине "Федор"

26. Оценка качества продовольственных товаров

27. Оценка качества пряностей

28. Товароведная характеристика и оценка качества копчено-вареных продуктов из свинины

29. Анализ ассортимента и сравнительная оценка качества бытовых холодильных приборов, реализуемых магазином "Техно-сила"

30. Общие принципы оценки качества лекарственных форм

31. Анализ ассортимента и оценка качества колбасных изделий реализуемых предприятием розничной торговли

32. Оценка качеств и профессиональный отбор менеджеров

Экологичный стиральный порошок "Garden", без отдушек, 1350 грамм.
Благодаря входящим в состав компонентам на растительной основе средство мягко отстирывает и освежает бельё из всех видов тканей (в том
399 руб
Раздел: Стиральные порошки
Фигурка "Zabivaka Classic", 8 штук, 6 см.
Подарочный набор из 8 фигурок предназначен для преданных спортивных болельщиков. Комплект "Волк Classic" включает в себя
673 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Планшет для пастелей "Калейдоскоп", A3, 20 листов.
Планшет для пастелей "Калейдоскоп" на жесткой подложке - незаменимый помощник художника. Бумага в планшете имеет небольшую
331 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования

33. Оценка качества продукции

34. Оценка качества товаров

35. Психодиагностика в оценке качеств персонала

36. Анкета качества урока Е.А. Юниной и А.И. Севрука как средство оценки качества преподавания

37. Идентификация, классификация и оценка качества ковров и прочих текстильных напольных покрытий в таможенном деле

38. Методы оценки качества кредитного портфеля
39. Экономическая оценка качества сельскохозяйственной продукции
40. ОЦЕНКА ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КАЧЕСТВО ВОДНЫХ РЕСУРСОВ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ЗАГРЯЗНЕНИЯ (MS Works, ТХТ)

41. Оценка двигательных качеств

42. Об оценке эффективности системы менеджмента качества в решении экономических проблем предприятий в регионе

43. Документирование экологической оценки и контроль качества

44. Экологическая оценка эффективности использования осадка сточных вод в качестве удобрений

45. Гигиенические требования к качеству питьевой воды и её санитарная оценка

46. Оценка быков-производителей по качеству потомства

47. Оценка мясных и откомрочных качеств свиней при различных сочетаниях пород

48. Качество услуг: показатели качества, методы оценки, особенности обеспечения

Копилка "Металлический сейф с ключом", красная.
Качественный металлический сейф-копилка с двумя замками (кодовый и обычный) позволит Вам скопить приличную сумму на поездку, например.
1585 руб
Раздел: Копилки
Карандаши цветные "Evolution", 24 цвета.
Количество цветов: 24. Ультрапрочные цветные карандаши, изготовленные без использования древесины. В наборе 24 ярких цвета. Цветной
694 руб
Раздел: 13-24 цвета
Одеяло 2-х спальное "Стандарт", шерсть мериноса.
Одеяло 2-х-спальное (стандарт). Материал: овечья шерсть, мериноса (смесь натурального и искусственного шерстяного наполнителя). Чехол:
916 руб
Раздел: Одеяла

49. Оценка потребительских свойств и показателей качества товаров

50. Метод экспертных оценок в анализе качества обучающего процесса в ИП "Стратегия"

51. Оценка деловых качеств менеджера по управлению персоналом

52. Оценка соответствия систем менеджмента качества (СМК)

53. Методы оценки деловых и личных качеств руководителей и специалистов

54. ОАО "Любанский сыродельный завод": характеристика выпускаемой продукции, оценка экономического состояния, работа по контролю качества
55. оценка направления повышения качества выпускаемых товаров
56. Агротехнологическая оценка среднеспелых сортов сои

57. Военно-эксплуатационная оценка автомобильных дорог

58. Оценка инженерной защиты рабочих и служащих ОЭ

59. Оценка химической обстановки

60. Оценка химической обстановки при разрушении (аварии) (объектов, имеющих СДЯВ [Курсовая])

61. Оценка инженерно-геологических и гидрогеологических условий района строительства /Пояснительная записка к геологическому разрезу 2 по карте №5/

62. Договор оценки недвижимости. Отчет об оценке

63. Традиционные и новые оценки татаро-монгольского иго на Руси

64. Павел I в оценках современников

Дополнительный набор карт Имаджинариум "Персефона".
Имаджинариум "Персефона" - это самое новое дополнение к настольной игре для незаурядных компаний. 98 дополнительных карт от
750 руб
Раздел: Карточные игры
Игра настольная "Кто в яйце".
В набор входят: - 4 лукошка для яиц разных цветов; - 4 набора фишек в соответствии с цветом лукошка; - 24 половинки яиц с изображениями
605 руб
Раздел: Прочие
Матрешка 5 в 1 (Д-282).
Игрушка из натуральной древесины. Матрешки: 5 в 1. Игрушка расписана цветными красками. Цель игры: развитие мелкой моторики, координации
435 руб
Раздел: Матрешки

65. Социальная политика Украины и оценка её эффективности

66. Правовое регулирование качества продукции с учетом интересов потребителей

67. Методы комплексной оценки хозяйственно-финансовой деятельности

68. Роль моральной оценки в характеристике героев "Тихого Дона" М. А. Шолохова

69. Стихотворение В. Маяковского "О дряни" (восприятие, анализ, оценка)

70. Павел I в оценках современников
71. Оценка методов и средств обеспечения безошибочности передачи данных в сетях
72. Анализ и оценка аппаратных средств современных ПЭВМ

73. Анализ, оценка и выбор пользователем пакетов прикладных программ для автоматизации своей деятельности ([Курсовая])

74. Исследования устойчивости и качества процессов управления линейных стационарных САУ

75. Акт обследования и гигиенической оценки стоматологической поликлиники

76. Индексная оценка пародонтального статуса (на русском и украинском языке)

77. Качеств воды в Суздальских озерах

78. ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ВОДНЫХ РЕСУРСОВ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ЗАГРЯЗНЕНИЯ (MS Works)

79. Прогнозирование возможной радиационной обстановки и её оценка. Прогнозирование зон радиоактивного заражения местности и внутреннего поражения человека при аварийном выбросе на КАЭС

80. Инженерно-экологическая оценка эксплуатации транспортной развязки кольцевой автодороги возле пос. Горская

Рамочка на 12 фотографий "Первый год" (белая).
Рамочка с отпечатком - это особый подход к созданию очаровательного подарка на память для этого особого периода жизни, с картинкой и
2503 руб
Раздел: Мультирамки
Доска магнитно-маркерная "Premium", 450x600 мм.
Доска магнитно-маркерная "Premium". Увеличенная толщина магнитно-маркерной поверхности, ДВП основа. Полочка для аксессуаров и
940 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Набор новогодний. Карандаши цветные "DUO" + раскраска с заданиями "Занимашка" в подарок.
В наборе: двусторонние цветные карандаши DUO 24 цвета, развивающая раскраска с заданиями "Занимашка". Двусторонние цветные
339 руб
Раздел: 13-24 цвета

81. Оценка загрязнения воздушного бассейна крупных городов

82. Учебно-воспитательная деятельность учителя. Личностные качества учителя (Доклад)

83. Оценка достоинств и недостатков высшего образования в Российской Федерации. Перспективы и сложности медицинского образования. Оценка достоинств и недостатков подготовки в ММА им. И.М.Сеченова.

84. Методика развития двигательных качеств у детей дошкольного возраста

85. Личностные качества педагога

86. Ассортимент, качество и пищевая ценность хлеба
87. Составление проекта НТД и определение качества блюда "Ризотто по-итальянски"
88. Товароведная характеристика и экспертиза качества водки

89. Экспертиза и качества нетрадиционных морепродуктов

90. Оценка петровских реформ в историографии

91. Октябрьские события 1917 г. в России, и их сущность, оценка и влияние на развитие политических процессов в мире

92. Физико-статистическая оценка ресурса теплообменных труб с начальными дефектами производства в виде трещин

93. Анализ методов оценки сцепления пригара на стальном литье

94. Контроль качества сгорания топлива в методических нагревательных печах

95. Качество продукции машиностроительного производства

96. Разрешение внутренних и международных споров о качестве продукции

Шкатулка декоративная "Стиль", 21,5x15,5x13 см (малиновая).
Шкатулка декоративная для ювелирных украшений, с выдвижными ящичками. Размер: 21,5x15,5x13 см. Материал: комбинированный.
2260 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Контейнер универсальный 4-х секционный, средний.
Материал полипропилен. Изделие имеет широкое хозяйственное назначение и может использоваться как бокс: для канцелярских принадлежностей
657 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Набор мебели для столовой "Коллекция".
Очень красивый и изящный набор мебели и посуды для кукол "Столовая" понравится любому ребенку. В набор входит стол, четыре стула
463 руб
Раздел: Кухни, столовые

97. Анализ и экономическая оценка механообработки

98. Основные свойства исходных материалов и их влияние на качество готовых изделий

99. Оценка ассортимента и конкурентоспособности автомобилей


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.