|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Гипертоническая болезнь |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Мыло металлическое "Ликвидатор". 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". Классификация. Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Каплан, 1996 Стадии артериальной гипертензии (Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.) Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней. Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: - Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ); - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; -Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); - Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий. Стадия III. Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней: -Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; -Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; -Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; -Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл); -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий. Формы артериальной гипертензии. Формы гипертензии Систолическое АД, мм рт. Диастолическое АД, мм рт. ст. ст. Мягкая 140-180 90-105 Умеренная 180-210 105-120 Тяжелая >210 >120 Классификация гипертонической болезни в зависимости от стадии заболевания и ее формы(ВОЗ, 1996). Формы гипертензии(т.е. степени повышения Стадии гипертензии АД) I II III Мягкая IA IIA IIIA Умеренная IB IIB IIIB Тяжелая IC IIC IIIC Виды артериальной гипертензии. 1. Систолическая (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.) 2. Диастолическая(систолическое АД менее 140 мм рт. ст.) 3. Систоло-диастолическая.Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г.Г., 1982). 1.Почечные: 1.1. Врожденные аномалии почек и их сосудов; 1.2. Приобретенные заболевания почек; 1.3. Вазоренальная гипертензия; 1.4. Вторичные поражения почек . 2.Гемодинамические: 2.1. Атеросклероз аорты; 2.2. Коарктация аорты; 2.3. Недостаточность аортальных клапанов; 2.4. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий; 2.5. АВ-блокады IIIстепени; 2.6. Ишемические или застойные при недостаточности кровообращения, ХНЗЛ; 2.7. Реологические гипертензии при эритремии; 2.8. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома. 3.Эндокринные: 3.1. Феохромоцитома; 3.2. Первичный гиперальдостеронизм; 3.3. Синдром Иценко-Кушинга; 3.4. Токсический зоб; 3.5. Акромегалия; 3.6. Климактерические; 3.7. Кортикостерома. 4.Центрогенные: 4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга; 4.2. Воспалительные заболевания ЦНС; 4.3. Травмы мозга; 4.4. Полиневриты. 5.Особые формы: 5.1. Солевая и пищевая гипертензия; 5.2. Медикаментозные гипертензии. Критерии диагноза по жалобам:-Повышение артериального давления до 160/95 мм рт.
ст.; -давление меняется в течении суток , повышается во время психоэмоциональной нагрузки и нормализуется во время отдыха; -повышение давления сопровождается диффузной головной болью, ощущением пульсации в голове, иногда сердцебиением, покраснением лица, шеи, потемнением в глазах. Кроме того могут быть: -боли и перебои в области сердце; -головокружение; -мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами; -потливость; -ознобоподобный тремор; -связь повышения АД с приемом соли, избыточного количества воды. Анамнез заболевания. Считает себя больным с 1996 года, когда впервые было зарегестрировано повышение АД до 170/90 мм рт. ст. Состоит на диспансерном учете с 1996 года. Анамнез жизни. Больной работает начальником отдела и постоянно испытывает психические перегрузки. Наследственность отягощена по материнской линии. Факторы риска. У данного больного: -наследственность; -стресс; -ожирение I степени; -гиперхолестеринемия; -курение и алкаголь. Кроме того могут быть: -нарушения функции нервной и эндокринной систем, заболеванием гипоталамуса; -гиподинамия; -перенесенные болезни почек; -ЧМТ; -гипоксия мозга любого генеза; -злоупотребления солью; -климактерический возраст у женщин; -шум и вибрация. Объективный статус. Лицо гиперемировано. Перкуторные границы относительной тупости сердца: верхняя- IIIребро, левая- на 0.5см к наружи от левой среднеключичной линии, правая- правому краю грудины. Аускультативно тоны сердца ясные , ритм правильный, систолический шум на верхушке. Артериальное давление на обеих руках 160/95 мм рт. ст., на обеих ногах 175/100 мм рт.ст. Дифференциальный диагноз.1. Хронический пиелонефрит. В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При постановкедиагноза учитывают: - наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий развития почек; - не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические явления,жажда, полиурия; - боль или неприятные ощущения в пояснице; - постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка; - пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105 бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина; - УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек; - изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых; - экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок; - компьютерная томография почек ; - биопсия почек : очаговый характер поражения; - ангиография: вид “обгорелого дерева”; - из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления, редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных осложнений и относительно молодой возраст. 2. Хронический гломерулонефрит. - задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром; - в анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию; - рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут, гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность; - гипертрофия левого желудочка выражена слабее; - нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки; - часто развивается анемия; - УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и функционального состояния почек); - биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также отложение иммуноглобулинов в клубочках.
3.Вазоренальная гипретензия. Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является стеноз магистральных почечных артерий. Характерно: - артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без особой зависимости от внешних влияний; - относительная резистентность к гипотензивной терапии; - аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного нажатия стетоскопом; - у больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и асиммитирии АД на руках( разница более 20 мм рт.ст.); - на глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни; - экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на стороне стеноза ; - секторальная и динамическая сцинтигрфия : асимметрия размеров и функций почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния; - в 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на 150% от исходной величины); - 2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч); - ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную артерию по Сельдингеру: сужение артерии. 4.Коарктация аорты. Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела . В отличии от гипертонической болезни характерно : - слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног; - полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь; - в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми руками; - пульс на лучевых артериях высокий и напряженный , а на нижних конечностях малого наполнения и напряжения или не пальпируется; - АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15- 20 мм рт.ст. выше чем на руках); - аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II тона на аорте ; - рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер. 5.Атеросклеротическая гипертензия. Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок. - преобладает пожилой возраст ; - повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом, пульсовое давление всегда повышено ( 60-100мм рт.ст.); - при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное систолическое АД понижается на 10-25 мм.рт.ст., а для гипертонической болезни характерно повышение диастолического давления; - свойственны постуральные циркуляторные реакции; - другие проявления атеросклероза: скорый, высокий пульс, загрудинная пульсация, неодинаковое наполнеие пульса на сонных артериях, расширение и интенсивная пульсация правой подключичной артерии, смещение влево перкуторной границы сосудистого пучка; - аускультативно на аорте акцент II тона с тимпаническим оттенком и систолический шум, усиливающийся при поднятых руках ( симптом Сиротинина- Куковерова); - рентгенологические и эхокардиографические признаки уплотнения и расширения аорты .
Гипертелоризм - ненормальное (увеличенное) расстояние между двумя парными органами. Глазной гипертелоризм: широко раставлены глаза, увеличенная клиновидная кость, другие врожденные дефекты, возможно отставание умственного развития. Гипертензия - устойчиво высокое артериальное давление. Гиповитаминоз - разновидность витаминной недостаточности, развивающаяся вследствие недостаточного поступления определенного витамина в организм. Часто возникает весной. Для профилактики гиповитаминоза рекомендуется прием комбинированных витаминов ( группа В, витамин С, А, Е). Гипосенсибилизация - снижение чувствительности организма к аллергену. Введение аллергена в малых дозах, неспособных вызвать проявление аллергии, приводит к уменьшению чувствительности к аллергену, тем самым уменьшая риск возникновения аллергии. Гипотензивные средства - лекарственные средства, снижающие артериальное давление. Гирсутизм - излишнее оволосение (особенно у женщин). Гирудотерапия - применение медицинских пиявок с лечебной целью. Наиболее часто применяется в лечении тромофлебита, гипертонической болезни
1. История рок музыки в Великобритании
3. Что стало бы с литературой, если бы не было музыки
4. Развитие инструментальной музыки в эпоху романтизма. Творчество Ф. Шопена, Ф. Листа, Н. Паганини
9. Краткая характеристика золотого века рок-музыки
10. Музыка Нидерландов 15-16 вв. (полифония)
11. Развитие воображения младших школьников на уроках музыки
12. История рок музыки в Великобритании
15. Лазерная резка: расчет зануления кабельной сети и освещенности сборочного места блока
16. Электроэрозионная резка проволокой на установке AGIECUT 100D
Шнуровка-бусы "Весна". 
Подгузники-трусики для девочек Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук. 
Тетрадь общая с магнитной закладкой "FLUOR. Желтый", В5, 120 листов, клетка. 17. Подготовка СССР упреждающего удара по Германии: границы дискуссии
18. Русская музыка
19. Музыка и театр России 19 век
20. Музыка в синтезе древнерусских искусств
21. Сущность феномена музыки в метафизике А. Шопенгауэра
25. Вероника Тушнова: музыка... души
26. Дама без собачки: чеховский подтекст в рассказе И.А.Бунина «Солнечный удар»
28. Физика и музыка
31. Кельтская музыка
32. Истоки духовности в музыке С. В. Рахманинова
Вертикальный накопитель, пластиковый, черный, ширина 240 мм, 4 отделения, органайзер. 
Глобус Луны диаметром 320 мм, с подсветкой. 
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.33. Музыка Древнего мира: Египет, Греция, Вавилон
34. Русская духовная музыка в ХVIII веке
35. Некоторые проблемы интерпретации вокальной музыки эпохи барокко
36. «Дамская музыка» при французском дворе
37. Музыка барокко
41. Музыка
42. "Обманутые не подозревают, что их обманывают" или Чего вы не знаете о рок-музыке
43. История музыки
44. Музыка в конце XIX начале XX века
45. Как музыка воздействует на нас
46. О происхождении и сущности серьезной музыки
47. Рок-музыка в контекстах художественной культуры
48. Развитие музыкального вкуса у детей младшего школьного возраста на уроках музыки
Модульный массажный коврик "Орто-пазл. Море». 
Настольная игра "Макроскоп". 
Копилка-сейф пластиковая большая, черная. 49. Музыка Австралии
51. Церковная музыка
52. Богослужебное пение и светская музыка — в перспективе нараставших различий
53. Музыка в преподавании литературы
58. Испытание материалов на прочность при ударе
59. Физика и музыка
60. Бильярд: упражнения по освоению удара
61. Выносливость. Удары, применяемые в настольном теннисе
63. Музыка и мозг
Детская каталка "Вихрь", зеленая. 
Пеленка Папитто фланелевая (3 штуки, 120x75 см). 
Стиральный порошок "Аистенок", 4 кг. 65. Музыка /english/
66. Фольклор в украинской музыке
67. «Солнечный удар»: беспамятство любви и память чувства
68. Музыка - 17 век
69. Церковная музыка (доисторический и древний период)
73. Американская классическая музыка второй половины ХХ века
74. Исследование гасителя гидравлических ударов
76. Метеорологічне забезпечення ударів РКЗВ "Смерч"
77. Импрессионизм в живописи, музыке и литературе
79. Роль музыки в формировании молодежных субкультур
80. Современная молодежная субкультура и музыка
Подушка "Волк Забивака", 30x33 см. 
Таблетки для посудомоечных машин BIOMIO "BIO-TOTAL" с эфирным маслом эвкалипта, 30 штук. 
Набор контейнеров для хранения грудного молока и детского питания "Happy Baby", 6 штук. 81. Образ музыки в литературных произведениях
82. Технологические вопросы использования музыки в рекламе
84. Воспитание музыкально-эстетической культуры школьников на уроках музыки
85. Восприятие музыки человеком
93. Особенности сонатной формы в вокальной музыке
94. Понятие о музыкальных формах и стилях. Лады народной музыки
95. Разнообразные формы проведения уроков музыки
96. Рок-музыка. Лидеры и аутсайдеры
Швабра-вертушка "Торнадо Хенди". 
Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке. 
Гель для купания младенцев "Bubchen", 400 мл. 98. Философские воззрения в мире музыки
99. Воспитание чувства сострадания в процессе слушания музыки
100. Музыка в система художественного образования и воспитания младших школьников
