Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания Среди всех закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления, который возникает в результате длительного сдавления конечностей при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому, сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок. Авторы, изучавшие синдром, описывали его под самими разнообразными названиями: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром "освобождения". В патогенезе синдрома сдавления наибольшее значение имеют три фактора: - болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе; - травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц); - плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей. Патологический процесс развивается следующим образом: 1. В результате сдавления возникает ишемия сегмента конечности или конечности целиком в комбинации с венозным застоем. 2. Одновременно подвергаются травматизации и сдавлению крупные нервные стволы, что обуславливает соответствующие нервно-рефлекторные реакции. 3. Происходит механическое разрушение главным образом мышечной ткани с освобождением большого количества токсических продуктов метаболизма. Тяжелую ишемию вызывает и артериальная недостаточность и венозный застой. 4. При синдроме длительного сдавления возникает травматический шок, который приобретает своеобразное течение вследствие развития тяжелой интоксикации с почечной недостаточностью. 5. Нервно-рефлекторный компонент, в частности длительное болевое раздражение, имеет ведущее значение в патогенезе синдрома сдавления. Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения; наступают рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущается кровь, понижается устойчивость организма к кровопотере. 6. После освобождения пострадавшего от сдавления или снятия жгута в кровь начинают поступать токсические продукты и прежде всего миоглобин. Поскольку миоглобин попадает в кровеносное русло на фоне выраженного ацидоза, выпадающий в осадок кислый гематин блокирует восходящее колено петли Генле, что в конечном счет нарушает фильтрационную способность канальцевого аппарата почек. Установлено, что миоглобина обладает определенным токсическим действием, вызывающим некроз канальцевого эпителия. Таким образом, миоглобинемия и миоглобинурия являются существенными, но не единственными факторами, определяющими тяжесть интоксикации у пострадавшего. 7. Поступление в кровь других токсических веществ: калий, гистамин, производные аденозитрифосфата, продукты аутолитического распада белков, адениловая кислота и аденозин, креатин, фосфор. При разрушении мышц в кровь поступает значительное количество альдолазы (в 20-30 раз превышающее норму).

По уровню альдолазы можно судить о тяжести и масштабах повреждения мышц. 8. Значительная плазмопотеря приводит к нарушению реологических свойств крови. 9. Развитие острой почечной недостаточности, которая на различных стадиях синдрома проявляется по-разному. После устранения компрессии развивается симптоматика, напоминающая травматический шок. Патологическая анатомия. Сдавленная конечность резко отечна. Кожные покровы бледные, с большим количеством ссадин и кровоподтеков. Подкожная жировая клетчатка и мышцы пропитаны отечной жидкостью, желтоватого цвета. Мышцы имбибированы кровью, имеют тусклый вид, целость сосудов не нарушена. При микроскопическом исследовании мышцы выявляется характерная картина восковидной дегенерации. Наблюдается отек головного мозга и полнокровие. Легкие застойно-полнокровные, иногда имеются явления отека и пневмонии. В миокарде - дистрофические изменения. В печени и органах желудочно-кишечного тракта отмечается полнокровие с множественными кровоизлияниями в слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Наиболее выражены изменения в почках: почки увеличены, на разрезе выражена резкая бледность коркового слоя. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. В просвете канальцев содержатся зернистые и мелкокапельные белковые массы. Часть канальцев полностью закупорена цилиндрами из миоглобина. Клиническая картина. Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавления (по М.И. Кузину). I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде довольно характерны проявления, которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо- и кровопотери. Возможно развитие гемоконцентрации, патологических изменений в моче, повышение остаточного азота крови. Для синдром сдавления характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в лечебном учреждении. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный. II период - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й день, - развитие прежде всего почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Конечности приобретают такой же вид, как при анаэробной инфекции. При исследовании крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность достигает 35%. III период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни. На фоне нормализации функции почек, положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом, флебиты, тромбозы и т.д. Нередко именно эти тяжелые осложнения, которые подчас заканчиваются генерализацией гнойной инфекции, приводят к летальному исходу. Частным случаем синдрома длительного сдавления является позиционный синдром - длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении.

При этом синдроме сдавление происходит в результате сдавления тканей под собственным весом. Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдавления: 1. Легкая - возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч. 2. Средняя - сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало. 3. Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства. 4. Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток. Тяжесть клинической картины синдрома сдалвения тесно связана с силой и продолжительностью сдавления, площадью поражения, а также наличием сопутстсвующих повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, костей; нервов и осложнений, развивающихся в раздавленных тканях. После освобождения от сдавления общее состояние большинства пострадавших, как правило, удовлетворительное. Гемодинамические показатели устойчивые. Пострадавших беспокоят боли в поврежденных конечностях, слабость, тошнота. Конечности имеют бледную окраску, со следами сдавления (вмятины). Отмечается ослабленная пульсация на периферических артериях поврежденных конечностей. Быстро развивается отек конечностей, они значительно увеличиваются в объеме, приобретают деревянистую плотность, пульсация сосудов исчезает в результате сдавления и спазма. Конечность становится холодной на ощупь. По мере нарастания отека состояние пострадавшего ухудшается. Появляются общая слабость, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, артериальное давление падает до низких цифр. Пострадавшие ощущают значительную болезненность в суставах при попытках произвести движения. Одним из ранних симптомов раннего периода синдрома является олигоурия: количество мочи в течение первых 2 суток снижается до 50-200 мл. при тяжелых формах иногда наступает анурия. Восстановление артериального давления не всегда приводит к увеличению диуреза. Моча имеет высокую плотность (1025 и выше), кислую реакцию и красную окраску, обусловленную выделением гемоглобина и миоглобина. К 3-му дню, к концу раннего периода, в результате лечения самочувствие больных значительно улучшается (светлый промежуток), стабилизируется гемодинамические показатели; отек конечностей уменьшается. К сожалению, это улучшение субъективное. Диурез остается низким (50-100 мл). на 4-й день начинается формироваться клиническая картина второго периода заболевания. К 4-му дню снова появляются тошнота, рвота, общая слабость, вялость, заторможенность, апатия, признаки уремии. Возникают боли в пояснице, обусловленные растяжением фиброзной капсулы почки. В связи с этим иногда развивается картина острого живота. Нарастают симптомы выраженной почечной недостаточности. Появляется непрерывная рвота. Уровень мочевны в крови возрастае до 300-540 мг%, падает щелочной резерв крови.

ПРОВЕДЕТ современную диагностику, лечение и профилактику пограничных нервно-психических расстройств (неврозы, невротические реакции, сексуальные нарушения) и психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). При этом будут использованы новые формы организации медицинской помощи (психотерапевтические клубы психокоррекционной и психотерапевтической направленности). ОБРАЩАТЬСЯ: 344095, Ростов-на-Дону, а/я 7458 E-mail: litvak@aaanet.ru Филиал в Москве: 8-095-505-02-11 Web-site: www.mlitvak.ru Примечания 1 Знайте, что те, кто возводит вас на пьедестал, потом скинут вас оттуда. Постарайтесь сами спуститься с него. Не следует вступать в близкие отношения с теми, кто вами восхищается. Они потом будут мстить вам за то, что в вас разочаровались.

1. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

2. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

3. Синдром длительного сдавления

4. Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса

5. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

6. Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
7. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
8. Нейроэндокринные синдромы

9. Свободная субъединица хорионического гонадотропина человека как маркер синдрома Дауна

10. Причины возникновения и проявления синдрома сухих глаз

11. Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома

12. Синдромы при психических заболеваниях

13. Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ)

14. Рахит (этиология, патогенез, клиника)

15. Лечение больных с синдромом диспепсии

16. Неврастения как вариант астенического синдрома

Игра настольная "Не урони пингвина", 47 деталей.
Комплектация (47 деталей): пингвин, игровое поле, молоток (2 штуки), игровой циферблат с указателем, выбиваемые блоки (2 комплекта по 19
351 руб
Раздел: Игры на ловкость
Кружка "Акула".
Пусть утро станет добрым! Кружка с забавной фигуркой на дне - это шанс вызвать улыбку близкого человека. По мере выпивания напитка фигурка
434 руб
Раздел: Оригинальная посуда
Рюкзак для школы и офиса "SpeedWay 2", 46x32x19 см, серо-оранжевый.
Рюкзак для школы и офиса с отделением для ноутбука с диагональю до 15,6”. 3 больших отделения. 1 передний карман для мелких предметов. 2
1092 руб
Раздел: Без наполнения

17. Предупреждение возникновения синдрома профессионального выгорания

18. Социальная адаптация детей с синдромом Дауна

19. Программа устранения болевого синдрома в спине

20. Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции

21. Патологические лекарственные синдромы

22. Патопсихологические синдромы
23. Аффективные синдромы
24. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская геморрагическая лихорадка и чума

25. Двухсторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом

26. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома

27. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при системных редких заболеваниях

28. Дифференциальная диагностика отечного синдрома

29. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации

30. Зв’язок між метаболічним синдромом та виникненням цукрового діабету і серцевосудинних хвороб: клініко-лабораторні та функціональні предиктори

31. Интенсивная терапия болевого синдрома и нарушений сознания

32. Клініко-морфологічна та функціональна характеристика стану гепатобіліарної системи у хворих з синдромом холестазу та його етіопатогенетична корекція

Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед для малышей от 1 года до 3 лет. Облегченный вариант без тента. Велосипед имеет удлиненную металлическую
1560 руб
Раздел: Трехколесные
Копилка "Свинка с мелом", 20x15x16 см, арт. 223018.
Копилка поможет Вам наконец-то собрать требуемую сумму для покупки долгожданной вещицы. Регулярно удалять пыль сухой, мягкой
695 руб
Раздел: Копилки
Шкатулка для ювелирных украшений, 20x13x11 см, арт. 88253.
Шкатулка сохранит ваши ювелирные изделия в первозданном виде. С ней вы сможете внести в интерьер частичку элегантности. Беречь от
363 руб
Раздел: Шкатулки для украшений

33. Лікування неатипової гіперплазії ендометрія у жінок з метаболічним синдромом в пременопаузі

34. Наслідок психічних травм. Синдроми шизофренії

35. Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС

36. Особливості гіпертрофії лівого шлуночка у хворих артеріальною гіпертензією з метаболічним синдромом в залежності від статі, ступеня ожиріння та порушення вуглеводного обміну

37. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом с гематурией и гипертонией, период начальных проявлений, без нарушения функции почек

38. Патогенез венозного тромбоза. Клиника тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Ишемический венозный тромбоз
39. Розробка сучасних методів ведення вагітності та пологів у жінок з остеопенічним синдромом
40. Синдромы болей в пояснице

41. Синдромы поражения мозжечка

42. Этиология пиквикского синдрома и его лечение

43. Воспаление как фактор дестабилизации атеросклеротической бляшки и развития острого коронарного синдрома

44. Игровая психокоррекция при работе с детьми с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

45. Психопрофилактика синдрома эмоционального выгорания

46. Социально-психологическая адаптация детей с синдромом Дауна в семье

47. Влияние личностных характеристик работников сферы услуг на формирование синдрома эмоционального выгорания

48. Понятие суицидального синдрома. Подростковый суицид

Игровой набор "Весы" с набором продуктов.
Размер весов: 280х122х130 мм. В комплекте 12 элементов.
376 руб
Раздел: Кассы, весы, игрушечные деньги
Дополнительный набор "Магнитные истории".
Выберите картинку, закрепите ее на поле с помощью магнитных уголков и помогите малышу подобрать соответствующие выбранному фону фигурки.
323 руб
Раздел: Игры на магнитах
Детский стиральный порошок "Умка" (2400 г).
Индивидуальная рецептура разработана специально для серии УМКА, утверждены Органами Сертификации РФ и прошли тестирование на
320 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

49. Задача про транспортную систему. Подбор вариантов проезда с учетом кол-ва пересадо, длительности, видов транспорта (самолет, авто, поезд, водн.) (и класса)

50. Синдром раздраженного кишечника

51. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота

52. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

53. Синдром красного глаза

54. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
55. Кровотечения, ДВС-синдром
56. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

57. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

58. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

59. Синдром кардиалгии при различных формах ИБС

60. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

61. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга

62. Издержки производства в длительном периоде. Эффект масштаба (Контрольная)

63. Вьетнамский синдром во внешней политике США. Краткий обзор

64. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

Телескопическая ложка.
Прикольный подарок, который рассмешит участников любого застолья. При помощи этой ложки Вы можете с невозмутимым видом «подцепить»
397 руб
Раздел: Прочее
Этикетка самоклеящаяся, А4, 1 этикетка, 210х297 мм, белая, 100 листов.
Размер этикетки: 210х297 мм. 1 этикетка на листе А4. Плотность бумаги: 70 г/м2. Верхнее и нижнее поле (отступ от края листа до этикетки):
660 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Игровой набор "My Little Pony. Мерцание". Пинки Пай.
Игровой набор "Мерцание" из серии "Май Литл Пони" от популярного бренда Hasbro представляет собой всеми любимую
2018 руб
Раздел: Игрушки

65. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций

66. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты

67. Общие представления о патогенезе увеитов

68. «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения

69. Синдром печеночной недостаточности

70. Клиника острого горя
71. Синдром хронической усталости
72. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.

73. Предменструальный синдром

74. Алкогольный абстинентный синдром

75. Синдром раздраженной толстой кишки

76. Гранулематоз (синдром) Вегенера

77. Этнология и патогенез

78. Этиология и патогенез

79. Гипервентиляционый синдром

80. ДВС-синдром

Игра со звонком "Глаз-Алмаз".
Увлекательная игра для всей семьи. 8 игровых полей и 96 карточек, Смешарики продолжают нас удивлять. Простые правила, яркие иллюстрации,
715 руб
Раздел: Классические игры
Развивающая игра "Магнитные истории".
Игра «Магнитные истории» - это увлекательная обучающая игра для Вашего ребенка. В состав игры входят: 4 красочных игровых поля (два листа,
499 руб
Раздел: Игры на магнитах
Подушка для автокресел, детская "Roxy".
Детские подушки-рогалики обеспечивают комфортный сон в автомобильном путешествии. Удобная форма рогалика поддерживает шею и не позволяет
322 руб
Раздел: Дорожные пледы, подушки

81. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)

82. Клинико-фармакологическая характеристика витаминопрепаратов

83. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

84. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных

85. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)

86. Менингоэнцефалитический синдром
87. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
88. Предменструальный синдром

89. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике

90. Синдром Золлингера-Эллисона

91. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

92. Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)

93. Хронические гепатиты, лечение, патогенез

94. Этиология и патогенез пародонтита

95. Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)

96. Как предотвратить синдром диабетической стопы

Набор стаканов "Loraine", 6 предметов, 260 мл.
В наборе: 6 стаканов. Материал: стекло. Цвет: прозрачный. Рисунок: золотой орнамент. Объем: 260 мл. Информация об объеме изделия,
321 руб
Раздел: Наборы посуды
Подушка "Нордтекс. Цветочный заяц", 40х40 см.
Декоративные подушки являются непременным элементом современного интерьера. Они могут послужить прекрасным украшением не только спальни,
454 руб
Раздел: Подушки
Фиксатор головы ребенка для автокресла "Совы".
Клювонос надежно поддерживает голову ребенка во время сна в автокресле и не сползает со лба ребенка на лицо и шею, так как система
730 руб
Раздел: Удерживающие устройства

97. Золлингера-Эллисона синдром

98. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

99. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)

100. Лекции - Терапия (Невротический синдром)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.