![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью |
Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью Маев Денис Евгеньевич Российский Государственный Медицинский Университет, Кафедра Терапии Московского факультета Хроническая сердечная недостаточность - широко распространенная патология. В Российской Федерации насчитывается около 9,5 млн. больных ХСН. Этот показатель значительно возрос за последние годы. К числу основных клинических признаков ХСН традиционно относят одышку, отеки и повышенную утомляемость. Но если происхождение отеков и одышки при ХСН хорошо изучено, то генез повышенной утомляемости является предметом современной дискуссии. Особое внимание уделяется состоянию поперечно-полосатой мускулатуры. Во многих работах показано прогрессивное снижение мышечной массы у больных с ХСН. По международным соглашениям, если потеря веса превышает 6,5% за 6 месяцев, можно говорить о сердечной кахексии. Как одна из значимых причин её рассматриваются морфо-функциональные изменения тонкой кишки при ХСН. Известно, что у пациентов с ХСН нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике - развивается синдром мальабсорбции. Потери белков и жиров с калом превышают нормальные значения в 3-4 раза, т.е. значительная часть питательных веществ просто уходит транзитом. Что же происходит с тонкой кишкой таких пациентов? При морфологическом исследовании тонкой кишки в слизистой оболочке нами было обнаружено значительное увеличение количества соединительно-тканного белка коллагена. Повышенное отложение коллагена обусловливает механическое отодвигание капилляра от кишечного эпителия, т.е. увеличение барьера всасывания. Естественно, что в такой измененной тонкой кишке процессы всасывания будут значительно нарушены. Как возможная причина избыточного накопления коллагена в стенке тонкой кишки рассматривается повышенная активность альдостерона плазмы, характерная для пациентов с ХСН. Показано, что альдостерон, действуя на специфические рецепторы фибробластов, стимулирует их к избыточной продукции коллагена. Таким образом, выявленные морфофункциональные изменения в тонкой кишке позволяют рассматривать ее как принципиально новый орган - мишень при ХСН и определить ей одну из ведущих ролей в патогенезе синдрома сердечной кахексии. Данные о функциональной неполноценности тонкой кишки ставят вопрос: как обеспечить питание таких пациентов? Ведь какие бы обогащенные диеты не назначались, обычные продукты питания не будут всасываться в необходимом количестве. К тому же больные просто не смогут съесть положенный объем пищи вследствие анорексии. Мы поставили перед собой задачу оценить эффективность применения сбалансированных питательных смесей у больных ХСН. Оценка эффективности проводилась по результатам 6-минутного теста ходьбы (для оценки переносимости физической нагрузки) и динамике тощей массы тела. Под тощей массой тела понимают всю не жировую ткань, состоящую из скелетной мускулатуры, массы висцеральных органов и костной ткани. В исследование включались больные с ХСН III-IV ФК, поступавшие в стационар с признаками декомпенсации.
Всего было включено 30 человек, из которых 12 мужчин и 18 женщин, средний возраст составил 64,5 года. После рандомизации сформировалось 2 группы пациентов: 13 больных 1 группы получали стандартную терапию, включающую: ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и обеспечивались необходимым объёмом питания в рамках диеты №10. Во 2 группе 17 больных в дополнение к стандартной терапии получали препараты энтерального питания в количестве, соответствовавшем 25% суточного рациона. В данном исследовании мы использовали полуэлементную смесь ПЕПТАМЕН, состоящую из олигомеров - частично переработанных пептидов, углеводов и жирных кислот, находящихся в оптимальном соотношении. Такие смеси обладают максимальной способностью к всасыванию в условиях тяжелой декомпенсации сердечней недостаточности. Через 4 недели мы повторно проводили 6-минутный тест ходьбы и измеряли тощую массу тела. Результаты исследования оказались обнадеживающими. В группе больных, получающих ПЕПТАМЕН, удалось не только замедлить потерю тощей массы тела, но и добиться ее прироста в среднем на 4,6%. В контрольной группе потеря ТМТ не замедлилась и составила 3,7%. Показатели 6-минутного теста ходьбы улучшились в группе получающей энтеральные смеси на 29,6% и на 4,2% в группе контроля. Таким образом, введение дополнительного питания является насущной проблемой для больных хронической сердечной недостаточностью. Обнадеживающие результаты, конечно же, требуют уточнения, в более крупных многоцентровых исследованиях, но мы уже смело можем утверждать, что применение сбалансированных олигомерных питательных смесей при ХСН патогенетически оправдано и может замедлить развитие сердечной кахексии.
В начале заболевания одышка возникает только при чрезмерной физической нагрузке, а затем, при прогрессировании заболевания, может появляться при минимальной физической нагрузке и даже в покое. Слабость и утомляемость наиболее распространенные жалобы больных с миокардитами, хронической сердечной недостаточностью. Кровохарканье. Патогенез возникновения этой жалобы общий с кашлем. При застое крови и гипертензии в легочных сосудах при кашле с мокротой могут отделяться прожилки крови. Кашель и кровохарканье более характерны для недостаточности левого предсердия, но отмечаются и при левожелудочковой недостаточности. Отеки у больных возникают в результате хронической правожелудочковой недостаточности. Возникает застой крови по большому кругу кровообращения, вначале образуются отеки на конечностях, а затем, при прогрессировании сердечной недостаточности, жидкость скапливается в серозных полостях. 5.PОсмотр больного с заболеванием сердца Осмотр головы Голова. На лице можно отметить изменение цвета кожи: появляется цианоз, т.Pе. синюшное окрашивание
3. Изменение пола как форма реабилитации больных транссексуализмом
4. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке
9. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза
10. Эстетико-функциональная природа древнерусской литературы с точки зрения культурологического подхода
11. Изменение газового состава атмосферы в прошлом и настоящем
12. Воинская дисциплина с социально-психологической точки зрения
14. Изменение газового состава атмосферы в прошлом и настоящем
15. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ
17. Льготы по налогу на прибыль, динамика их изменений
18. Государство и экономика: необходимость поддержки и регулирования
19. Изменение системы государственного управления народным хозяйством в 1957г.
20. Социально - экономические, политические изменения в СССР в 1953 - 1980 гг.
21. Понятие правоспособности, её статусы и изменения
25. Кровоточащие и плачущие изображения с точки зрения современного естествознания
26. Функциональные стили русского языка
28. Intel Pentium 4 3,06 ГГц с поддержкой технологии Hyper-Threading
30. Полная параллельная поддержка для систем планирования, основанных на случаях
31. Основные определения и теоремы к зачету по функциональному анализу
32. Проекции точки
35. Рак прямой кишки
36. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
41. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом
42. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)
44. Изменение физических характеристик почв под влиянием антропогенного фактора
48. Физико-химические изменения, происходящие при приготовлении блюда "Борщ украинский с пампушками"
49. Изменение геополитической системы в Европе в 1990 году
50. Функционально-физический анализ фотоаппарата "Зенит"
51. ТО и ремонт передней подвески
52. Проект зон ТО-2 и ПР с разработкой слесарно-механического отделения
53. Разработка технологического процесса ТО-2 автобуса ЛиАЗ-677
57. Изменение Картины Мира у наркозависимых лиц
58. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
59. Особенности функциональных и дисфункциональных семей
60. Логические системы в различных функциональных наборах и их реализация
61. Блок-схема: Вычитание чисел в форме плавающая точка, сдвиг вправо на один два разряда
62. Схемотехническое и функциональное проектирование вакуумной коммутационной аппаратуры
64. Должностные и функциональные обязанности сотрудников ДОУ № 24
65. Социальная динамика и ее проявления в общественных изменениях и процессах
67. Государственные гарантии социальной поддержки безработных граждан
68. Кинематика точки, сложное движение точки, движение точки вокруг неподвижной оси (Шпаргалка)
69. Гравитация с точки зрения общей теории поля
73. Деньги с точки зрения марксистов и неоклассиков
74. Анализ динамики изменения розничного товарооборота московского ТД ЦУМ в 2000 году
75. Функциональные области логистики: дистрибьюция и физическое распределение в логистике
76. Кадровая политика фирмы с точки зрения морали и нравственности
77. Влияние изменения в структуре предприятия и продукции на стоимостные показатели продукции
78. Функционально-стоимостной анализ
81. Отчет по практике в ТОО "Титан"
82. Организация деятельности ТОО "АЯЗ" в условиях рынка
84. Производные финансовые инструменты и их функциональная роль в экономике
85. Государство и экономика: необходимость поддержки и регулирования
89. Изменения в местном управлении в первой половине XIX в.
90. Системы поддержки и принятия решений
91. "Свое" и "чужое" с точки зрения носителя цыганского языка
93. Новое звучание главы «Морфий» из повести «Записки юного врача»
94. Пушкин и Жуковский в 1830-е годы (точки идеологического сопряжения)
96. «Сын растет быстро, но как-то в сторону»
97. “Где-то вдалеке пропел петух”
98. Анализ стихотворения Тютчева "Не то, что мните вы, природа"
99. Анализ стихотворения Ф. Тютчева «От жизни той, что бушевала здесь...»