Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск

сделать стартовой

добавить в избранное

Медицина      Медицина

Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью Маев Денис Евгеньевич Российский Государственный Медицинский Университет, Кафедра Терапии Московского факультета Хроническая сердечная недостаточность - широко распространенная патология. В Российской Федерации насчитывается около 9,5 млн. больных ХСН. Этот показатель значительно возрос за последние годы. К числу основных клинических признаков ХСН традиционно относят одышку, отеки и повышенную утомляемость. Но если происхождение отеков и одышки при ХСН хорошо изучено, то генез повышенной утомляемости является предметом современной дискуссии. Особое внимание уделяется состоянию поперечно-полосатой мускулатуры. Во многих работах показано прогрессивное снижение мышечной массы у больных с ХСН. По международным соглашениям, если потеря веса превышает 6,5% за 6 месяцев, можно говорить о сердечной кахексии. Как одна из значимых причин её рассматриваются морфо-функциональные изменения тонкой кишки при ХСН. Известно, что у пациентов с ХСН нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике - развивается синдром мальабсорбции. Потери белков и жиров с калом превышают нормальные значения в 3-4 раза, т.е. значительная часть питательных веществ просто уходит транзитом. Что же происходит с тонкой кишкой таких пациентов? При морфологическом исследовании тонкой кишки в слизистой оболочке нами было обнаружено значительное увеличение количества соединительно-тканного белка коллагена. Повышенное отложение коллагена обусловливает механическое отодвигание капилляра от кишечного эпителия, т.е. увеличение барьера всасывания. Естественно, что в такой измененной тонкой кишке процессы всасывания будут значительно нарушены. Как возможная причина избыточного накопления коллагена в стенке тонкой кишки рассматривается повышенная активность альдостерона плазмы, характерная для пациентов с ХСН. Показано, что альдостерон, действуя на специфические рецепторы фибробластов, стимулирует их к избыточной продукции коллагена. Таким образом, выявленные морфофункциональные изменения в тонкой кишке позволяют рассматривать ее как принципиально новый орган - мишень при ХСН и определить ей одну из ведущих ролей в патогенезе синдрома сердечной кахексии. Данные о функциональной неполноценности тонкой кишки ставят вопрос: как обеспечить питание таких пациентов? Ведь какие бы обогащенные диеты не назначались, обычные продукты питания не будут всасываться в необходимом количестве. К тому же больные просто не смогут съесть положенный объем пищи вследствие анорексии. Мы поставили перед собой задачу оценить эффективность применения сбалансированных питательных смесей у больных ХСН. Оценка эффективности проводилась по результатам 6-минутного теста ходьбы (для оценки переносимости физической нагрузки) и динамике тощей массы тела. Под тощей массой тела понимают всю не жировую ткань, состоящую из скелетной мускулатуры, массы висцеральных органов и костной ткани. В исследование включались больные с ХСН III-IV ФК, поступавшие в стационар с признаками декомпенсации.

Всего было включено 30 человек, из которых 12 мужчин и 18 женщин, средний возраст составил 64,5 года. После рандомизации сформировалось 2 группы пациентов: 13 больных 1 группы получали стандартную терапию, включающую: ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и обеспечивались необходимым объёмом питания в рамках диеты №10. Во 2 группе 17 больных в дополнение к стандартной терапии получали препараты энтерального питания в количестве, соответствовавшем 25% суточного рациона. В данном исследовании мы использовали полуэлементную смесь ПЕПТАМЕН, состоящую из олигомеров - частично переработанных пептидов, углеводов и жирных кислот, находящихся в оптимальном соотношении. Такие смеси обладают максимальной способностью к всасыванию в условиях тяжелой декомпенсации сердечней недостаточности. Через 4 недели мы повторно проводили 6-минутный тест ходьбы и измеряли тощую массу тела. Результаты исследования оказались обнадеживающими. В группе больных, получающих ПЕПТАМЕН, удалось не только замедлить потерю тощей массы тела, но и добиться ее прироста в среднем на 4,6%. В контрольной группе потеря ТМТ не замедлилась и составила 3,7%. Показатели 6-минутного теста ходьбы улучшились в группе получающей энтеральные смеси на 29,6% и на 4,2% в группе контроля. Таким образом, введение дополнительного питания является насущной проблемой для больных хронической сердечной недостаточностью. Обнадеживающие результаты, конечно же, требуют уточнения, в более крупных многоцентровых исследованиях, но мы уже смело можем утверждать, что применение сбалансированных олигомерных питательных смесей при ХСН патогенетически оправдано и может замедлить развитие сердечной кахексии.

В начале заболевания одышка возникает только при чрезмерной физической нагрузке, а затем, при прогрессировании заболевания, может появляться при минимальной физической нагрузке и даже в покое. Слабость и утомляемость наиболее распространенные жалобы больных с миокардитами, хронической сердечной недостаточностью. Кровохарканье. Патогенез возникновения этой жалобы общий с кашлем. При застое крови и гипертензии в легочных сосудах при кашле с мокротой могут отделяться прожилки крови. Кашель и кровохарканье более характерны для недостаточности левого предсердия, но отмечаются и при левожелудочковой недостаточности. Отеки у больных возникают в результате хронической правожелудочковой недостаточности. Возникает застой крови по большому кругу кровообращения, вначале образуются отеки на конечностях, а затем, при прогрессировании сердечной недостаточности, жидкость скапливается в серозных полостях. 5.PОсмотр больного с заболеванием сердца Осмотр головы Голова. На лице можно отметить изменение цвета кожи: появляется цианоз, т.Pе. синюшное окрашивание

1. Гистогенез, морфо-функциональные и гисто-химические особенности мышечной ткани. Механизм мышечного сокращения

2. Заболевания тонкой кишки (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид)

3. Изменение пола как форма реабилитации больных транссексуализмом

4. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

5. Морфофункціональні особливості печінки, підшлункової залози та тонкої кишки при есенціальній гіпертензії

6. Лечение больных хроническим периодонтитом

7. Типы отношения к болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

8. Изменения второго курса ВГМУ в конце и начале семестра и функционального состояния студентов

9. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза

10. Эстетико-функциональная природа древнерусской литературы с точки зрения культурологического подхода

11. Изменение газового состава атмосферы в прошлом и настоящем

12. Воинская дисциплина с социально-психологической точки зрения

13. Горячие точки на Земле

14. Изменение газового состава атмосферы в прошлом и настоящем

15. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ

16. Изменение географической оболочки при добыче полезных ископаемых на примере Рускеальской мраморной ломки

Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (бежевый).
овры-паласы выполнены из полипропилена. Ковры обладают хорошими показателями теплостойкости и шумоизоляции. Являются гипоаллергенными. За
607 руб
Раздел: Коврики

Набор подарочный для новорождённого "Мой малыш".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Мой малыш». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие

Ранец "Generic. Wild Horse".
Размер: 37х27х21 см. Раскладной школьный ранец обязательно привлечет внимание вашего ребенка. Ранец выполнен из современного легкого и
2567 руб
Раздел: Без наполнения

17. Льготы по налогу на прибыль, динамика их изменений

18. Государство и экономика: необходимость поддержки и регулирования

19. Изменение системы государственного управления народным хозяйством в 1957г.

20. Социально - экономические, политические изменения в СССР в 1953 - 1980 гг.

21. Понятие правоспособности, её статусы и изменения

25. Кровоточащие и плачущие изображения с точки зрения современного естествознания

26. Функциональные стили русского языка

27. Функциональные стили речи

28. Intel Pentium 4 3,06 ГГц с поддержкой технологии Hyper-Threading

29. Разработка программной и аппаратной поддержки к методическим указаниям "Программирование микроконтроллеров"

30. Полная параллельная поддержка для систем планирования, основанных на случаях

31. Основные определения и теоремы к зачету по функциональному анализу

32. Проекции точки

Канистра-бочонок со сливом, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
443 руб
Раздел: Баки, канистры

Настольная игра "Эволюция".
Разнообразие живых организмов, населяющих нашу планету, поистине поражает. Теория эволюции объясняет это различием способов, которые
1090 руб
Раздел: Карточные игры

Доска магнитная для рисования, со штампиками.
Магнитная доска предназначена для рисования; у доски стирающееся поле для создания рисунков при помощи специального маркера. На
347 руб
Раздел: Магнитные доски

33. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

34. Обследование больного

35. Рак прямой кишки

36. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

37. Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

38. Заболевания прямой кишки

39. Гигиена тела хирургического больного

41. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом

42. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

43. Расчет информационной нагрузки программиста, оптимальное рабочее место с точки зрения эргономики, расчет вентиляции

44. Изменение физических характеристик почв под влиянием антропогенного фактора

45. ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ВОДНЫХ РЕСУРСОВ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ЗАГРЯЗНЕНИЯ (MS Works)

46. Человек как творческий экологический фактор. Основные направления и результаты антропогенных изменений в окружающей среде. Компенсационные механизмы и возможности среды в этих условиях

47. Функционально-направленное обучение грамматике АЯ как эффективный способ формирования коммуникативной компетенции

48. Физико-химические изменения, происходящие при приготовлении блюда "Борщ украинский с пампушками"

Подставка для колец "Собачка", 8 см.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка с покрытием золотой краской), стекло. Высота: 8 см. Товар не
365 руб
Раздел: Подставки для украшений

Настольная игра "Соображарий".
Сколько животных начинающихся на букву "К" вы знаете? Сможете ли за минуту назвать самое длинное слово на букву "Б"? А
490 руб
Раздел: Игры со словами

Концентрированный стиральный порошок "Burti Compact Baby" для детского белья, 900 г.
Благодаря специальной формуле исключительная эффективность стирки сочетается с бережным уходом. Благодаря особой рецептуре, отсутствия
465 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

49. Изменение геополитической системы в Европе в 1990 году

50. Функционально-физический анализ фотоаппарата "Зенит"

51. ТО и ремонт передней подвески

52. Проект зон ТО-2 и ПР с разработкой слесарно-механического отделения

53. Разработка технологического процесса ТО-2 автобуса ЛиАЗ-677

54. Ремонт фильтров тонкой и грубой очистки топлива различных автомобилей

55. Этика общения с умирающим больным

56. Основные понятия в теории функциональных систем Анохина

57. Изменение Картины Мира у наркозависимых лиц

58. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

59. Особенности функциональных и дисфункциональных семей

60. Логические системы в различных функциональных наборах и их реализация

61. Блок-схема: Вычитание чисел в форме плавающая точка, сдвиг вправо на один два разряда

62. Схемотехническое и функциональное проектирование вакуумной коммутационной аппаратуры

63. Синтез управляющего автомата операции умножения младшими разрядами вперед со сдвигом множимого над числами в форме с фиксированной точкой в формате {1,8} для автомата Мура

64. Должностные и функциональные обязанности сотрудников ДОУ № 24

Набор детской посуды "Корова", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
363 руб
Раздел: Наборы для кормления

Мозаика, 654 элемента.
Магнитная мозаика - это набор простейших геометрических фигур разных цветов, который позволяет детям создавать чудесные образы. Ваш
845 руб
Раздел: Магнитная

Набор STABILO LeftRight для правшей.
В наборе: шариковая ручка, механический карандаш, грифели, ластик, точилка. STABILO LeftRight: • Созданы специально для обучения письму
482 руб
Раздел: Наборы канцелярские

65. Социальная динамика и ее проявления в общественных изменениях и процессах

66. Проект социологического иследования на тему "Изменение отношения жителей Москвы к работе милиции в 1990 - 2000 гг."

67. Государственные гарантии социальной поддержки безработных граждан

68. Кинематика точки, сложное движение точки, движение точки вокруг неподвижной оси (Шпаргалка)

69. Гравитация с точки зрения общей теории поля

71. Кант. Свобода с точки зрения философии Канта

72. Зависимость изменения скорости протекания электролиза от концентрации электролита

73. Деньги с точки зрения марксистов и неоклассиков

74. Анализ динамики изменения розничного товарооборота московского ТД ЦУМ в 2000 году

75. Функциональные области логистики: дистрибьюция и физическое распределение в логистике

76. Кадровая политика фирмы с точки зрения морали и нравственности

77. Влияние изменения в структуре предприятия и продукции на стоимостные показатели продукции

78. Функционально-стоимостной анализ

79. Анализ внешней среды как начальный этап в формировании стратегии предприятия. Функциональные стратегии: типы и общая характеристика

80. Концепция управления персоналом с точки зрения адаптации ОСУП к условиям рынка /на примере предприятия/

Набор посуды "Щенячий патруль", 3 предмета.
Посуда подходит для мытья в посудомоечной машине и использования в микроволновой печи. Яркая посуда с любимыми героями порадует малыша и
578 руб
Раздел: Наборы для кормления

Кукла-балерина.
Кукла-балерина "Принцессы Диснея" очень любит танцевать! Поэтому она нарядилась в специальный костюм с пышной юбочкой-пачкой,
541 руб
Раздел: Куклы-модели, современные

Фоторамка на 10 фотографий Alparaisa С32-019 "Love", 69x35,5 см (белый).
Размеры рамки: 69х35,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 6 штук, - 10х15 см, 4 штуки. Фоторамка-коллаж для 10-ти фотографий. Материал:
743 руб
Раздел: Мультирамки

81. Отчет по практике в ТОО "Титан"

82. Организация деятельности ТОО "АЯЗ" в условиях рынка

83. Обоснование точки безубыточности и зависимость максимально допустимых переменных издержек от объёма продаж

84. Производные финансовые инструменты и их функциональная роль в экономике

85. Государство и экономика: необходимость поддержки и регулирования

86. Три «болевые» точки арабо-израильского конфликта

87. Изменения в армии в правление Александра II

88. Изменение политической и социальной структуры Древнего Рима в 1-2 веках н.э.

89. Изменения в местном управлении в первой половине XIX в.

90. Системы поддержки и принятия решений

91. "Свое" и "чужое" с точки зрения носителя цыганского языка

92. Гендерный аспект функционального поля инициальности диалогической речи (на материале французского языка)

93. Новое звучание главы «Морфий» из повести «Записки юного врача»

94. Пушкин и Жуковский в 1830-е годы (точки идеологического сопряжения)

95. Изменение типа героя в русской литературе (по произведениям А. С. Пушкина, М. Ю. Лермонтова, И. С. Тургенева)

96. «Сын растет быстро, но как-то в сторону»

Коврик массажный "Морские камушки".
Массажные элементы модулей представляют собой два вида иголочек и камешки, покрытые маленькими пупырышками. Модули, выполненные из мягкого
1325 руб
Раздел: Коврики

Ранец школьный "DeLune" с мешком для обуви, пенал, часы (арт. 9-119).
Ранец школьный «Каскадный», украшенный объёмной 3D картинкой,- это совершенно уникальное решение, сочетающее яркую, большую картинку и
6050 руб
Раздел: С наполнением

Влажные салфетки Johnson's baby Нежная забота, 256 штук.
Влажные салфетки для самых маленьких разработаны специально для ухода за нежной кожей. Они очищают настолько деликатно, что могут
374 руб
Раздел: Влажные салфетки

97. “Где-то вдалеке пропел петух”

98. Анализ стихотворения Тютчева "Не то, что мните вы, природа"

99. Анализ стихотворения Ф. Тютчева «От жизни той, что бушевала здесь...»