Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Диветрикулёз толстого кишечника

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Доклад на тему: «Дивертикулёз толстого кишечника» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 ПланВведение 1. Патофизиология 2. Клинические признаки 3. Диагностика 4. Дивертикулит 5. Лечение Литература ВВЕДЕНИЕ Заболеваемость дивертикулезом толстого кишечника (ДТК) определяется географической зоной и этническими особенностями. В развитии ДТК важную роль играет бесшлаковая диета, (преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам); частота заболевания ниже в тех популяциях, где основу питания составляют богатые грубой клетчаткой продукты (цельное зерно, фрукты и овощи). В толстой кишке дивертикулы встречаются у 5% лиц молодого возраста, у 30% лиц в возрасте от 40 до 60 лет и у 50% людей достигших 80 лет. В 70% случаев дивертикулы локализуются в сигмовидном отделе толстой кишки в виде множественных образований, редко достигающих 2-3 см. в диаметре. Частота дивертикулёза (наличие множественных дивертикулов) в последние десятилетия значительно возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубой клетчатки. 1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Отмечается прямая корреляция между возрастом и развитием ДТК; это обусловлено прогрессированием эластоза кишечных лент с возрастом, что приводит к их укорочению, а в конечном итоге — к изменению циркулярных мышечных волокон кишки. Такие изменения, по-видимому, являются динамическими и определяются скорее изменениями кишечного содержимого, нежели просто возрастными изменениями и дегенеративными процессами в стенке кишки. Исходным моментом в этих процессах может быть небольшое количество фекалий, определяемое западной диетой. Утолщение мышечных волокон при ДТК может быть связано с эластозом и укорочением кишечных лент при сохранности миоцитов. Хотя общее время продвижения пищи по кишечнику у больных с дивертикулезом и у здоровых лиц одинаково, прохождение пищи от слепой кишки до прямой при ДТК происходит медленнее. Также причиной дивертикулёза толстого кишечника может являться значительное повышение внутрикишечного давления, действующего на изменённую стенку кишки. В результате слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через дефекты мышечного слоя, образуя множественные выпячивания, так называемые ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы – врождённые заболевания, состоящие из трёх слоёв кишечной стенки, встречаются значительно реже. Внутрикишечное давление способны повышать желчные кислоты, стимулирующие моторику кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, растительной клетчатке. Дальнейшее развитие изменений при ДТК может быть описано как &quo ;псевдодивертикулы&quo ;, поскольку вовлекаются не все слои в стенке кишки. Псевдодивертикулы возникают на наиболее слабых участках стенки, где сосуды проходят через циркулярные мышечные волокна. Часто в области шейки дивертикула имеется небольшая артерия или артериола, из которой впоследствии может возникнуть кровотечение.

ДТК толстой кишки может сопровождаться утолщением мышечной стенки и сужением просвета сигмовидной кишки. Примерно в 1/3 случаев прогрессирование ДТК обусловливает появление тяжелой симптоматики. Лечение ДТК приводит к улучшению состояния у 2/3 больных. Большинство обострений возникает в первые 5 лет после начальной симптоматики. 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Клиника ДТК определяется прогрессированием заболевания и его осложнениями (табл. 1). На ранних стадиях относительно нетяжелого заболевания наблюдаемые симптомы могут быть связаны только с нарушением деятельности кишечника (чередование запоров и поносов). Таблица 1. Клинические признаки ДТК Дивертикулез — множественные псевдодивертикулы Отсутствие симптомов Боли в гипогастрии; нерегулярная деятельность кишечника Кровотечение (от умеренного до массивного) Дивертикулит — некротизируюшее воспаление кишечника Местное воспаление (микроперфорация) Абсцессы Фистулы Перитонит Непроходимость Кровотечение (от минимального до умеренного) В этот период отсутствуют лихорадка и лейкоцитоз. ДТК может сопровождаться массивным кровотечением, что не всегда зависит от количества дивертикулов. У пожилых это наиболее частая причина массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При наличии у пожилого пациента диффузных неспецифических болей в нижних отделах живота, нерегулярного стула и гипермоторики кишечника необходимо полное обследование. У пожилых женщин с болями внизу живота, наличием новообразований, лихорадки и лейкоцитоза проводится дифференциальный диагноз между патологией кишечника и гениталий. Walker и соавт. описали группу женщин с ДТК и новообразованиями в нижних отделах живота, но без лихорадки, лейкоцитоза или какого-либо заболевания кишечника в анамнезе, у которых был поставлен ошибочный диагноз гинекологической опухоли. Хотя ДТК слепой кишки наблюдается редко, в тех случаях, когда он возникает, его клинические проявления часто имитируют аппендицит. Наличие ДТК следует предположить у больных с новообразованием в брюшной полости, лихорадкой и лейкоцитозом, которые перенесли аппендэктомию. При сомнительном диагнозе показано хирургическое вмешательство. ДТК сигмовидной кишки может протекать как &quo ;левосторонний аппендицит&quo ;. Изолированный ДТК прямой кишки крайне редок. ДТК обычно считают заболеванием пожилых, хотя описаны случаи ДТК и в возрасте до 40 лет. При анализе случаев ДТК правых отделов толстой кишки средний возраст больных составил 43,6 года. В одном из исследований у подавляющего большинства больных до 40 лет имелся острый ДТК и лишь у нескольких — ректальное кровотечение. В ряде случаев потребовалось экстренное хирургическое вмешательство в связи с острыми и тяжелыми осложнениями. У 45 % больных, лечившихся консервативно, впоследствии была произведена хирургическая операция. Больные до 40 лет с ДТК могут также иметь свищи, перикишечные абсцессы и перитонит. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду рак толстой кишки, особенно при наличии признаков непроходимости и(или) перфорации. 3. ДИАГНОСТИКА Лабораторные показатели зависят от наличия осложнений; падение гемоглобина наблюдается при хроническом или массивном кровотечении, а лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — при инфицировании или сепсисе.

При наличии абсцесса в малом тазе или около кишки температурная кривая имеет типичную форму. Рутинные рентгенограммы брюшной полости при выявлении осложнений ДТК более информативны, чем при наличии (или отсутствии) неосложненного дивертикулита. Они довольно часто могут не сопровождаться клиническими симптомами, но могут наблюдаться запоры и боль в проекции толстой кишки. Характерная симптоматика при дивертикулёзе появляется в случае осложнений – воспаления, изъязвления, перфораций, кровотечений. Гнойные осложнения (воспаление дивертикула и абсцесс) сопровождаются болью, высокой температурой тела, симптомами раздражения брюшины, непроходимости. Воспалительный процесс может привести к перфорации дивертикула и перитониту, а также к образованию наружных и внутренних свищей. Дивертикулёз может явиться причиной ректального кровотечения. Диагностика в этих случаях сложна. Источник кровотечения устанавливают с помощью колонофиброскопии, выполнение которой в этих условиях значительно затруднено. Дивертикулёз толстой кишки иногда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью (триада Сента). Возможность такого сочетания важно учитывать в процессе диагностики этих заболеваний и их лечения. Определение, по данным объективного исследования, активного кровотечения служит показанием к ангиографии, позволяющей установить локализацию кровотечения. В дальнейшем возможна терапия с селективным интраартериальным введением вазопрессина. Исследования с бариевой клизмой или с двойным контрастированием также целесообразны при установлении ДТК, а также в выявлении обструкции внутрипросветных образований и часто сопутствующих полипов или карииномы. Колоноскопия, не являющаяся обязательной в отделении неотложной помощи, способна определить место кровотечения или наличие сочетанного заболевания толстой кишки. 4. ДИВЕРТИКУЛИТ В результате застоя в кишечном выпячивании каловых масс, возникает воспаление дивертикула — дивертикулит. При развитии воспаления повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу. Воспаление дивертикулов приводит к развитию серьезных осложнений: 1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, развивается бледность. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула. 2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула. 3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении стенки выпячивания. 5. ЛЕЧЕНИЕ Воспаления дивертикулов и осложнения болезни лечат в больнице, неосложненного дивертикулез — дома. Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул.

Можно понаблюдать: в семьях, где взаимная любовь и не ночевала, постоянное недовольство друг другом, упреки, обиды. И как следствие этого, один из супругов, а бывает и оба, и дети задают работу докторам. Те же ставят диагноз: хроническая болезнь какого-то органа. Врачи добросовестно изучают протекание болезни, назначают курс лечения, используя лекарства или оперативное вмешательство, но проку мало. Врачебными приемами и медикаментами таким людям вернуть здоровье нельзя, ибо в их семьях отсутствуют положительные эмоции. Если человек по какой-то причине сильно понервничал или в злобе ответил кому-то на его замечание, то перекрыл частично свои духовные каналы, по которым из сфер небесных поступала тонкая энергия, необходимая для жизнедеятельности. Например, из-за отсутствия достаточного количества энергии в желудке не переваривается полностью пища и, попав потом в толстый кишечник, загнивает, отравляя кровь, циркулирующую по всему телу. И это уже начало расстройства организма. Если человек долгое время подвержен затаившемуся в груди страху или необузданным страстям, сам того не подозревая, обрекает свой организм на хронические болезни, доводя себя до больничной койки

1. Религиозная трагедия Л.Н. Толстого

2. Алексей Константинович Толстой. Реалист или представитель "чистого искусства"?

3. Русские критики о Л.Н. Толстом

4. Диалектика души у художника А.М. Шилова и писателя Л.Н. Толстого

5. Лев Толстой "Война и Мир"

6. Особенности художественного изображения эпохи Ивана Грозного в творчестве А. К. Толстого
7. Роль эпизода в романе Л.Н. Толстого "Война и Мир"
8. Творческая история рассказа Л.Н.Толстого "За что?" (документальный источник и художественные подступы к теме)

9. Толстой Лев Николаевич

10. «Семейная идея» Л. Н. Толстого

11. Партизанское движение в произведение Л. Н. Толстого "Война и мир"

12. Русский народ как идеал Л. Толстого (по "Исповеди", художественным произведениям и публицистике)

13. Лев Николаевич Толстой

14. Синдром раздраженного кишечника

15. Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости

16. Духовное послание Л.Толстого сквозь призму новой религии Бахаи

Рюкзачок "Путешествие".
Детский рюкзак "Путешествие" имеет яркий стильный дизайн. Он имеет небольшие размеры, а его лямки могут регулироваться по длине.
506 руб
Раздел: Детские
Копилка "Лаванда", 16x21 см.
Копилка поможет Вам наконец-то собрать требуемую сумму для покупки долгожданной вещицы. Регулярно удалять пыль сухой, мягкой
343 руб
Раздел: Копилки
Набор детской посуды "Авто", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления

17. Петр Толстой

18. Толстой: Война и мир. Том 1

19. Толстой: Война и мир. Эпилог

20. Толстой: Война и мир. Том 4

21. Толстой: Анна Каренина

22. Государственный мемориальный и природный заповедник Музей-усадьба Л.Н.Толстого Ясная Поляна
23. Толстой Л.Н.
24. Мотивы "Песни о вещем Олеге" в балладах А.К. Толстого

25. Две правды Л.Н.Толстого

26. Портреты героев романа Толстого «Война и мир»

27. Истинный патриотизм и героизм в понимании Л. Н. Толстого

28. Петр I и его эпоха в романе А. Н. Толстого "Петр I"

29. “Старое барство” в романе Льва Толстого «Война и мир», или Как Хлёстова и Ноздрёв стали положительными героями

30. Истоки пацифизма Л. Н. Толстого (по «Севастопольским рассказам»)

31. Роль эпилога в романе-эпопее Л. Н. Толстого «Война и мир»

32. Что дало вам чтение романа-эпопеи «Война и мир» Л. Н. Толстого

Сменный фильтр "Аквафор В-100-5" (4 штуки).
Модуль В100-5 содержит в оптимальном соотношении гранулы кокосового угля, ионообменные смолы и "ноу-хау" АКВАФОР - волокна
754 руб
Раздел: Фильтры для воды
Каталка-трактор с педалями "Turbo-2" с полуприцепом.
Педальная каталка-трактор «Turbo-2» c полуприцепом приводится в движение при помощи цепного механизма. На мини-тракторе установлена
4394 руб
Раздел: Каталки
Стиральный порошок KAO "Attack Bio EX", 1 кг.
Стиральный био-порошок KAO "Attack Bio EX" признан Международным Авторитетным Советом США по хлопку в качестве выдающегося
620 руб
Раздел: Стиральные порошки

33. Образ царя-реформатора (по роману А. Н. Толстого "Петр 1")

34. "Мысль семейная" в "войне и мире" Л.Н. Толстого

35. Личность и общество в рассказе Л.Н. Толстого "После бала"

36. Наташа Ростова — самый обаятельный женский образ в романе Л. Н. Толстого "Война и мир"

37. Принципы психологического анализа в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"

38. Роман Л. Н. Толстого "Война и мир"
39. Женские образы романа Л. Н. Толстого "Война и мир"
40. Москва в произведениях Л. Толстого

41. Л.Н. Толстой

42. "Народная мысль" в романе Л.Н. Толстого "Война и мир"

43. Использование приема антитезы у Л. Н. Толстого ("Война и мир") и Ф. М. Достоевского ("Преступление и наказание")

44. Три поколения Болконских в романе Л. Н. Толстого "Война и мир"

45. Богатство душевного мира героев А.Н. Толстого в романе "Война и Мир".

46. Кутузов и Наполеон в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"

47. Смысл названия романа Л.Н.Толстого "Война и мир"

48. Принципы психологического анализа в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"

Набор STABILO LeftRight для левшей.
В наборе: шариковая ручка, механический карандаш, грифели, ластик, точилка. STABILO LeftRight: • Созданы специально для обучения письму
666 руб
Раздел: Механические
Коробка подарочная "Большая медведица".
Коробка подарочная. Материал: мелованный, ламинированный, негофрированный картон плотностью 1100 г/м2. Отделка: полноцветный декоративный
302 руб
Раздел: Коробки
Настольная игра "Сумасшедший лабиринт".
Логическая, веселая и азартная игра нацелена на развитие внимания, ловкости и скорости мысли. Игроки в постоянном напряжении, передвигая
1990 руб
Раздел: Игры-ходилки с фишками

49. Как рисует Лев Толстой штабных офицеров

50. Образ Андрея Болконского в романе Толстого "Война и мир"

51. Настоящая жизнь в романе Толстого "Война и мир"

52. Представление о настоящей жизни в романе Толстого "Война и мир"

53. Отец и сын Болконские в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"

54. Исторические взгляды Толстого
55. "Мысль народная" в романе Л. Н. Толстого "Война и мир"
56. Нравственные и философские изыскания Л.Н. Толстого в романе "Война и мир"

57. Образ Кутузова в романе Толстого "Война и мир"

58. 1812 год в изображении Толстого

59. Проблема счастья в романе Л.Н. Толстого «Война и мир»

60. Л.Н. Толстой. Роман Анна Каренина

61. Петр Первый роман Толстого

62. Роман Л. Толстого Анна Каренина

63. Толстой и Ясная поляна

64. Жизнь и творчество Л. Н. Толстого

Средство дезинфицирующее "Аламинол 1", 1 литр, концентрат.
Средство дезинфицирующее. Объем: 1 литр. Концентрат.
481 руб
Раздел: Для сантехники
Магическая кружка-мешалка, зеленая.
Оригинальная кружка с двойными металлическими стенками (нержавеющая сталь). Сохраняет напиток горячим в течение дольшего времени (в
554 руб
Раздел: Кружки
Глобус Земли, политический, 250 мм.
Глобус Земли политический. Диаметр: 250 мм. На пластиковой подставке.
504 руб
Раздел: Глобусы

65. Роль эпизода в романе Л.Н. Толстого Война и Мир

66. Эволюция философских взглядов Л.Н. Толстого

67. Военные события в романе Л.Толстого «Война и мир»

68. Истинная и ложная красота в Романе Л.Н.Толстого "Война и Мир"

69. Война и мир. Нравственные и философские искания Л.Н. Толстого

70. Средства для лечения дисбактериоза кишечника
71. Литература - Инфекционные болезни (ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА)
72. Общие принципы радикальных операций на желудке и кишечнике

73. Заболевания толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк)

74. Непроходимость кишечника

75. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника

76. Лекции - Терапия (лечение заболеваний кишечника)

77. Педагогические взгляды Толстого

78. Рассказ Л.Н.Толстого "После бала"

79. Инородные тела прямой и толстой кишки после анальной мастурбации

80. Историзмы в романе Толстого Петр Первый

Дневник школьный "Наушники на мятном".
Формат: А5. Количество листов: 48. Внутренний блок: офсет 70 г/м2. Тип крепления: книжное (прошивка). Твердый переплет из искусственной
349 руб
Раздел: Для младших классов
Треугольные цветные карандаши, 24 цвета ( с точилкой ).
Мягкие цветные карандаши треугольной формы, 24 цвета в комплекте с точилкой.
423 руб
Раздел: 13-24 цвета
Сумка-мини для раскрашивания "Клатч", арт. 01948.
Набор для раскрашивания содержит текстильный пенал-клатч, застегивающийся на молнию, а также пять цветных водостойких маркеров. На обеих
359 руб
Раздел: Косметички, кошельки

81. Толстой А.К.

82. Алексей Константинович Толстой. Очерк жизни и творчества

83. Толстой Алексей Константинович

84. Самый таинственный герой романа Л.Н. Толстого “Война и Мир”

85. Слово о Толстом

86. Критика романа Л. Н. Толстого «Анна Каренина»
87. «Старое барство» в романе Льва Толстого «Война и мир», или Как Хлёстова и Ноздрёв стали положительными героями
88. Литературно – языковые особенности творчества Л.Н.Толстого на примере романа «Война и мир

89. Духовные искания героев Толстого

90. Психологизм Толстого

91. «Мысль семейная»: роман графа Л.Н. Толстого «Анна Каренина»

92. Символика имен в рассказе Льва Толстого «Хозяин и работник»

93. Дивертикулярная болезнь толстой кишки

94. Яснополянская школа и педагогическая деятельность Л. Н. Толстого

95. Деятельность Н.И. Толстого в области славистики

96. Творческие взгляды Л.Н. Толстого

Бумага для офисной техники, А4, 80 г/м2, 138% CIE, 500 листов в пачке.
Бумага для ксерокопий предназначена для размножения печатных материалов на копировальных аппаратах и лазерных принтерах, не рекомендуется
307 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Игрушка пластмассовая "Умный телефон".
Интерактивная развивающая игрушка выполнена в форме телефона. Умный телефон имеет несколько функций: 1. Обучение: называет буквы, цифры,
379 руб
Раздел: Мобильные
Металлофон, 12 тонов.
Не рекомендуется детям до 2 лет. Размер: 27,5х10х3 см.
399 руб
Раздел: Ксилофоны, металлофоны

97. А.К. Толстой

98. Взгляд на историю (по роману Л. Н. Толстого "Война и мир")

99. Доминанта человеческой личности в документальной прозе (по книге И.А. Бунина "Освобождение Толстого")


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.