Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Литература - Терапия (ПАРЦИАЛЬНАЯ АПЛАЗИЯ, МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ)

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!ЛЕКЦИЯ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ. 2 СЕМЕСТР. 5 КУРС. ЛЕКЦИЯ №2. ТЕМА: ПАРЦИАЛЬНАЯ АПЛАЗИЯ. МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ.Острый агранулоцитоз. Бывает двух вариантов - миелотоксический( вследствие воздействия цитостатических препаратов, ионизирующего излучения, когда оказывается прямое действие на клетки гранулопоэза, и на стволовую клетку предшественницу гранулопоэза) и аутоиммунный. Среди аутоимунных агранулоцитозов выделяют: симптоматические, когда агранулоцитоз ( является симптомом какого-либо заболевания - синдром Фелти - это вариант ревматоидного полиартрита, при котором кроме суставного синдрома имеется спленомегалия и агранулоцитоз, вследствие гиперспленизма). Приобретенные аутоиммунные агранулоцитозы, как правило гаптенового генеза, когда лекарственный препарат сам по себе не обладающий миелотоксическим эффектом начинает играть роль гаптена, при этом провоцируя выработку клона лимфоцитов, обладающих киллерным действием на клетки миелоидного ростка, в частности на клетки миелопоэза. К этим препаратам относятся препараты которые широко используются в клинической практике - анальгетики (анальгин, баралгин, пенталгин), сульфаниламиды (бисептол), противодиабетические препараты, антитиреоидные препараты (мерказолил), хлорамфеникол (левомицетин).КЛИНИКА. Так как страдает гранулоцитарный росток, а эритроидный и тромбоцитарный ростки интактны, поэтому у пациента будую наблюдаться проявления вторичной инфекции: ангины (при гранулоцитов ангина носит некротический характер), парапроктит, пневмония с генерализацией инфекцией и сепсисом.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Апластическая анемия. Если у пациента отмечается некротическая ангина то можено подумать о трех вариантах - острый агранулоцитоз, апластическая анемия, острый лейкоз. В клиническом анализе крови сниженное количество лейкоцитов, с относительным лимфоцитозом. При апластической анемии в клиническом анализе крови находят в отличие от острого агранулоцитоза панцитопению. При остром лейкозе наряду с анемией, тромбоцитопенией может быть лейкопения, или лейкоцитоз и бластемия. Инфекционный мононуклеоз. Очень похожа клиника - высокая лихорадка, часто некротическая ангина, но при объективном исследовании можно обнаружить признаки лимфопролиферации, потому что при инфекционном мононуклеозе будет лимфоаденопатия задних шейных узлов, небольшая спленомегалия, гепатомегалия, иктеричность склер.ЛЕЧЕНИЕ. Времени от созревания от стволовой клетки до сегмента требуется 2 недели. Если пациента изолировать ( помещение пациента в стерильную боксированную палату) и обеспечить санацию желудочно-кишечного тракта, и держать под контролем возможные очаги вторичной инфекции, с ним ничего не надо делать, он сам выйдет из этого состояния в среднем через 2 недели.

В состоянии агранулоцитоза возможна активизация нормальной флоры кишечника, и генерализация (колисепсис). Санация заключается в назначении неабсорбируемых антибиотиков перорально ( это антибиотики которые применяются для парентерального введения - гентамицин, мономиксин, полимиксин). Добавляют микостатики. Все это растворяют в дистиллированной воде и дается перорально. При количестве лейкоцитов меньше 1 млрд на л, даже если у пациента нет данных за инфекцию назначают парентерально антибиотики, желательно перекрывающие весь спектр микробной флоры. Оптимально следующее соотношение - цефалоспорины аминогликозиды ванкомицин (эффективен против всех штаммов стафилококка). Из цефалоспоринов - фортум до 6 г в сутки, из аминогликозидов - амикацин до 1 г в сутки, ванкомицин - 2 г/сутки. Паралельно обязятельно парентерально микостатики, лучишим микостатиком является амфотерицин Б (назначается от 0.5 -1 мг/на кг в сутки). В настоящее время существуют препараты, которые стимулируют созревание унипотентной стволовой клетки в сторону гранулопоэза (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор или Нейпоген, грануломоноцитарный колониестимулирующий фактор - Лейкомакс). Назначая эти препараты можно ускорить выход из агранулоцитоза на 7 дней.МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА. Это клональное, В-лимфопролиферативное, злокачественное заболевание системы крови, морфологическим субстратом которого являются плазматические клетки ,продуцирующие моноклональные иммуноглобулины. Типичная плазматическая клетка: эксцентрически расположенное ядро; ядро зрелое, с очень конденсированным хроматином, образующим просветления похожие на колесо, встречаются многоядерные клетки; цитоплазма с умеренным просветлением, среди этих клеток встречаются лимфоплазмоцитоидные клетки - очень маленьким размером. Так как клетки содержат большое количество иммуноглобулина А, то клетки при окраске - пламенеющие. Плазматические клетки бывают разной степени зрелости, и это очень важный прогностический фактор при множественной миеломе. Также отмечаются включения в цитоплазму - это скопление молекул иммуноглобулина.Встречаются двуядерные клетки. Специфических морфологических признаков отличающих нормальную плазматическую клетку от опухолевой при миеломе нет. Имеется значение количество - у здорового человека плазматических клеток 1-3.5%, при миеломе 10% и более. То есть важна не морфология, а количество. Количество делящихся клеток очень не велико, при миеломе всего лишь 1% ( в здоровом костном мозге количество делящихся клеток от 40 до 50%). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Опухолевая масса является автономной, ее свойственная опухолевая прогрессия. Все этиологические факторы которые вызывают развитие опухолевого клона клеток, действуют на уровне стволовых, и как правило это бывает при миеломе. Этиологический фактор миеломы не установлен, чаще страдают люди пожилого возраста. Чаще преобладают мужчины, очень низкая заболеваемость в Японии, и очень высокая у негров. Есть данные что ионизирующее излучение может быть этиологическим фактором, но в то же время исследования заболеваемости множественной миеломой населения районов Хиросимы и Нагасаки не выявили увеличения заболеваемости множественной миеломой.

Уровень поражения не ясен, но установлено что опухолевый клон уже выявляется на уровне В-клеток. В дебюте заболевания пополнение популяции миеломных клеток происходит за счет популяции В-клеток. В начале заболеваения миеломные клетки делятся редко, при рецидиве делятся очень много. Миеломная клетка сама по себе продуцирует очень важный цитокин - интерлейкин-6, и она же содержит рецепторы к этому интерлейкину. Интерлейкин вызывает пролиферацию плазматических клеток, таким образом миеломы (особенно что касается рецидивирующей миеломы) сами себя стимулируют. Интерлейкин в данном случае выступает в роли аутокринного фактора роста. Этот цитокин продуцирается и стромальными клетками костного мозга, и также стимулирует миеломные клетки и выступает в роли паракринного фактора роста. Интерлейкин отвественнен за активность течения заболевания. Также миеломные клетки продуцируют интерлейкин-1-бета, который является составной частью остеокластстимулирующего фактора, остакласты разрушают кость. Этот интерлейкин стимулирует стромальные клетки к выработки ряда интерлейкинов - интерелейкина-6, интерлейкина-3, грануломоноцитарного колониестимулирующего фактора. Активированные Т-лимфоциты могут продуцировать интерлейкин-4 подавляет пролиферацию миеломных клеток. Интерферон - альфа (вырабатывается у здоровых лиц моноцитами, макрофагами) блокирует рецептор к интерлейкину-6 и таким образом блокирует основное звено патогенеза. Этот препарат (реоферон, интерон А) используется в лечении. Свойства миеломных клеток такие же как и у плазматических клеток у здоровых лиц. В норме плазмоциты вырабатывают антитела (иммуноглобулины), эта функция сохраняется у миеломных клеток. Структурно иммуноглобулин вырабатываемый миеломной клеткой ни чем отличается от нормального иммуноглобулина того же класса (впервые иммуноглобулины были открыты у больных с миеломой). На электрофореграмме распределение иммуноглобулинов как правило в сторону какого-либо, в то время как у здорового человека обнаруживается более равномерное распределение иммуноглобулинов. Пик иммуноглобулина объясняется тем что все миеломные клетки идентичны по структуре, и по вырабатываемому иммуноглобулину (G, A, M,E и др.). Выявление такого пика называется выявлением моноклонального белка. Этот белок называется М-градиентом, парапротеином. Существует метод выявления класса иммуноглобулина - иммунный электрофорез с сыворотками к тяжелым цепям моноклональныъ белков. Класс моноклонального белка определяется по виду тяжелых цепей (молекула иммуноглобулина состоит из тяжелых и легких цепей). Классы иммуноглобулинов: A, G, D, E, M. Больше всего среди миелом диагностируется миелома G (53%), миелома А (25%), миелома Д (2%), миелома Е. Считается иммуноглобулин М продуцируется более молодыми клетками - В- лимфоцитами, и для миеломы не характерен. Бывают биклональные миеломы, когда верифицируются два клона и бывают миелома которая продуцируется только легкие клетки - при миеломе Бенс- Джонса (болезнь легких цепей). У таких больных моноклональный белок в крови обнаруживаться не будет, уровень общего белка нормальный, но выраженная протеинурия.

Однако эта встреча с НЛО имела и более трагические последствия: в ноябре 1985 года от миеломной болезни (опухоль кроветворной системы) умер командир тбилисского экипажа В. Гоциридзе, облучившийся неведомым световым лучом в то памятное утро. Пилота Ю. Кабачникова вывели из летного состава вследствие дистрофии миокарда, а стюардесса, вошедшая в кабину экипажа в момент освещения кабины неведомым лучом, получила тяжелое кожное заболевание, вызванное, по мнению медиков, лучевым поражением. Другой широко известный случай наблюдения НЛО произошел 17 февраля 1985 года под Петрозаводском. На участке железной дороги между этим городом и поселком Суоярви к порожнему грузовому составу весом 1 560 т справа по курсу пристроился огненный шар, летевший перед товарняком на расстоянии 100 — 150 м. При подходе к очередной станции машинист С. Орлов включил систему торможения, но произошло невероятное: вместо того чтобы снизить скорость, поезд ее увеличил! Через полкилометра машинист предпринял попытку второго торможения, но поезд продолжал мчаться с прежней скоростью, будто таинственный шар тянул его за собой

1. Лекции - терапия (агранулоцитоз, парциальная аплазия, миеломная болезнь)

2. Литература - Терапия (МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЛИМФОМЫ)

3. Литература - Терапия (Язвенная болезнь)

4. Литература - Терапия (ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ)

5. Литература - Терапия (ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ)

6. Литература - Терапия (ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ)
7. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную
8. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях)

9. Литература - Терапия (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ)

10. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)

11. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с

12. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)

13. Литература - Терапия (ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ)

14. Литература - Терапия (ПЕРИКАРДИТЫ)

15. Литература - Терапия (ПОРОКИ СЕРДЦА)

16. Литература - Терапия (Пневмонии)

Ручка-стилус шариковая сувенирная "Николай".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а именная надпись
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Глобус "Двойная карта", рельефный, диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Мощность: 220 V, может использоваться в
1290 руб
Раздел: Глобусы
Коробка подарочная "Апрельский Париж".
Коробка подарочная. Материал: мелованный, ламинированный, негофрированный картон плотностью 1100 г/м2. Отделка: полноцветный декоративный
326 руб
Раздел: Коробки

17. Литература - Терапия (СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

18. Литература - Терапия (СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК)

19. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

20. Литература - Терапия (Хронический лифолейкоз)

21. Литература - Терапия (анемия)

22. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)
23. Литература - Терапия (легочные кровотечения и кровотечения из
24. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями

25. Литература - Терапия (методичка по кардиографу)

26. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)

27. Литература - Терапия (симптоматические гипертензии)

28. Литература - терапия (КАРДИОМИОПАТИИ)

29. Литература - Терапия (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)

30. История болезни по терапии - ИБС

31. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия

32. История болезни (терапия )

Одеяло байковое жаккардовое "Карапуз" (цвет: бежевый).
Жаккардовое одеяло для новорожденных и детей изготовлено из 100% хлопка (натуральная байка). Двухсторонняя расцветка. Одеяло имеет мягкую
565 руб
Раздел: Одеяла для детей
На золотом крыльце...Карточки с заданиями к палочкам Кюизенера.
Набор игр с цветными счетными палочками Кюизенера. В состав набора входят два блока иллюстративного материала к играм и упражнениям. 1
373 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Meine Liebe Стиральный порошок для детского белья, 1000 грамм.
Стиральный порошок Meine Liebe для детского белья удаляет загрязнения при температурах от 30 до 95°C. Подходит для всех типов стиральных и
418 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

33. История болезни - Терапия (панкреатит)

34. История болезни - терапия (ИБС)

35. История болезни - терапия (ИБС)

36. История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)

37. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)

38. История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)
39. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)
40. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

41. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

42. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)

43. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)

44. История болезни - терапия (язвенная болезнь)

45. Кожные болезни (Современные проблемы терапии и профилактики псориаза )

46. Литература - Инфекционные болезни (БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ)

47. Литература - Инфекционные болезни (ДИЗЕНТЕРИЯ)

48. Литература - Инфекционные болезни (Дифференциально-диагностические критерии)

Шары Ньютона "Эврика", большие.
Движение – это жизнь! Небольшая настольная кинетическая скульптура в собранном виде демонстрирует закон сохранения энергии, открытый
390 руб
Раздел: Антистрессы
Рюкзак школьный, цвет темно-синий (арт. RB-861-2/2).
Рюкзак школьный, два отделения, объемный карман на молнии на передней стенке, боковые карманы из сетки, откидное жесткое дно,
1730 руб
Раздел: Без наполнения
Диско-шар, средний.
Диско-светильник среднего размера. Мощность лампы накаливания: 25 Ватт. Цоколь: Е14. Лампа специализированная миниатюрная. Напряжение
1115 руб
Раздел: Необычные светильники

49. Литература - Инфекционные болезни (ЛЕПТОСПИРОЗЫ)

50. Литература - Инфекционные болезни (ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА)

51. Литература - Инфекционные болезни (менингококковая инфекция)

52. Литература - Урология (МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)

53. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

54. Литература - Хирургия (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)
55. История болезни - терапия (ИБС)
56. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

57. История болезни - терапия (язвенная болезнь)

58. Болезнь Альцгеймера: симптоматология и терапия

59. Гомеопатия в терапии болезней собак и кошек

60. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

61. Болезни домашних животных

62. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

63. Наследственные болезни

64. Английская литература (представители)

Письменные принадлежности "Набор первоклассника", 28 предметов.
Набор школьно-письменных принадлежностей для девочки. В наборе: акварель, альбом для рисования, блокнот, доска для лепки, 2 карандаша
551 руб
Раздел: Наборы канцелярские
Кондитерский шприц с насадками "Mayer & Boch" (18 предметов).
Набор состоит из 18 предметов: мешок кондитерский; 17 насадок; кондитерский мешок - уплотнитель (для прикручивания насадок к мешку).
427 руб
Раздел: Кондитерские принадлежности
Карандаши цветные "Jumbo", 12 цветов.
Карандаши цветные, трехгранные, заточенные. Длина карандаша: 175 мм Толщина грифеля: 5 мм. Количество цветов: 12.
485 руб
Раздел: 7-12 цветов

65. Билеты по Литературе (2003г., МТЭТ РГТЭУ)

66. Минск в мемуарной литературе: Библиографический реферативный обзор

67. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России

68. Серебряный век в русской литературе и искусстве

69. Виды и жанры литературы средневековья

70. Ведическая литература
71. Типология образа слуги в русской литературе XIX века на материале произведений А.С.Пушкина, Н.В. Гоголя, И.А. Гончарова
72. Литература в годы Великой Отечественной войны

73. Нравственные проблемы общества в современной литературе (Русские люди в рассказах В.М. Шукшина)

74. Феномен Кавказа в русской литературе

75. Английская литература (представители)

76. Античная цивилизация. Наследие древнегреческой литературы

77. Г. Белинский - критик и теоретик детской литературы

78. Древнерусская литература

79. Книга Г.О. Винокура "О языке художественной литературы"

80. Литература эпохи войн и революций

Кресло детское мягкое "Sleepy Cat".
Мягкое детское кресло Sleepy Cat будет прекрасным аксессуаром детской комнаты, выполнено в виде мягкой игрушки. Дети будут чувствовать
1350 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Светильник "Диско шар".
Компактная световая установка для домашней дискотеки, детского праздника или просто уютного вечера в кругу семьи своим кристальным блеском
427 руб
Раздел: Необычные светильники
Масло Mommy care для отпугивания комаров, 50 мл, арт. MC_1696.
Масло для отпугивания комаров смесь натуральных и органических масел Москитуш обладает нежным ароматом, способным притуплять обоняние
890 руб
Раздел: Крем

81. Место Михаила Зощенко в русской литературе

82. Образ учителя в современной литературе

83. Серебряный век русской литературы. В. Хлебников

84. Тема подвига советского народа в Великой Отечественной войне в литературе

85. Фантастика и миф: использование мифологических образов в современной фантастической литературе

86. Что стало бы с литературой, если бы не было музыки
87. Москва в русской литературе
88. Литература русского зарубежья первой половины XX века (По произведениям В. В. Набокова)

89. Литература Древней Руси

90. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России

91. Методы исследования литературы

92. Шпоры по зарубежной литературе 2-й половины 20 в.

93. Материал для сочинения по литературе

94. Судьбы женщин в русской литературе

95. Билеты по литературе (2 курс 2 семестр, 2004г.)

96. Художественная литература о Великой Отечественной войне

Багетная рама "Bella", 40x50 см (цвет: серебряный + золотой).
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
Магнитная планка самоклеющаяся, 100x5 см + 6 магнитов.
Магнитные планки применяются в случаях, когда требуются небольшие магнитные поверхности. На внутренней стороне планки нанесен перманентный
654 руб
Раздел: Прочее
Карандаши цветные "Kores", 36 цветов, с точилкой.
Цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Трехгранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт. Грифель проклеен
622 руб
Раздел: Более 24 цветов

97. Поиск романтического идеала в русской литературе XX века

98. Развитие жанра исторического романа в итальянской литературе 19 века

99. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.