Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «Диагностика, лечение , профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита» МИНСК, 2008 Дерматомиозит Дерматомиозит (ДМ) – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. Если патологический процесс протекает без кожного синдрома, то в подобных случаях его обозначают как полимиозит (ПМ). Синдромы: ДМ ПМ (25% больных) → мышечный → кожный – МКБ Х: группа СЗСТ (М33 – дерматомиозит). Заболеваемость: 0,5 случаев на 100 000; первичный ДМ/ПМ – М : Ж = 1 : 2,5; вторичный (опухолевый) – М : Ж = 1 : 1; пик заболеваемости: 1) до 15 лет (ювенильный); 2) после 50 лет. ЭТИОЛОГИЯ Не установлена. Факторы, подлежащие обсуждению: инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные); вакцины, сыворотки, ЛС; инсоляция, переохлаждение и др.; опухоли (опухолевый ДМ – 20-30% всех случаев заболевания); генетическая предрасположенность: развитие ДМ/ПМ у монозиготных близнецов и кровных родственников больных; частая выявляемость у больных ассоциации маркеров HLA B8 и DR3, DRw52, DR3 и DR4. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Критерии диагностики ( ahimo o e al., 1995): 1. Поражения кожи: гелиотропная сыпь (красно-фиолетовые эритематозные высыпания на веках); признак Готтрона (красно-фиолетовая шелушащаяся атрофичная эритема или пятна на разгибательной поверхности кистей над суставами); эритема на разгибательной поверхности конечностей над локтевыми и коленными суставами; 2. Слабость проксимальных групп мышц (верхних или нижних конечностей и туловища). 3. Повышенный уровень сывороточной КФК и/или альдолазы; ↑АСТ, АЛТ, миоглобин. 4. Боли в мышцах при пальпации или миалгии. 5. Патологические изменения электромиограммы (короткие многофазные потенциалы, фибрилляции и псевдомиотические разряды) – д/д с неврологической патологией. 6. Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК синтетазе). 7. Недеструктивный артрит или артралгии. 8. Признаки системного воспаления (лихорадка более 37оС, ↑СРБ или СОЭ ≥20). 9. Гистологические изменения (воспалительные инфильтраты в скелетных мышцах с дегенерацией или некрозом мышечных фибрилл; активный фагоцитоз или признаки активной регенерации). Гистологию делать до назначения лечения (например, ГКС могут вызвать стероидную миопатию). Результат: при наличии хотя бы 1 кожного изменения и как минимум 4-х критериев (из пп. 2-9) ДМ достоверен; при наличии как минимум 4-х критериев (из пп. 2-9) это соответствует диагнозу ПМ. Лабораторная диагностика: ОАК и БАК: ↑ КФК; ↑ аминотрансфераз; ↑ альдолазы; ↑ миоглобина; синдром воспаления (↑ СОЭ, ↑ СРБ, ↑ серомукоида). Иммунологический анализ крови: антиядерные АТ (Jo-1, PM-1, Ku-1, Mi-2); ↑↓ РФ, LE-клетки; ↑ ЦИК. Другие методы: ЭМГ; биопсия мышц; рентгенологические исследования; ЭКГ. Всегда необходимо исключать наличие вторичного (опухолевого) ДМ/ПМ. Для этого проводятся различные исследования (с использованием эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, радиоизотопных и лабораторных методов диагностики) ЖКТ, печени, легких, мочеполовой системы и т.д

. ЛЕЧЕНИЕ При вторичном ДМ/ПМ – радикальное оперативное лечение. При первичном: I. Патогенетическая терапия: ГКС короткого действия: преднизолон 1-2 мг/кг сут per os, метилпреднизолон. Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут в/в капельно 3 дня подряд. Иммуносупрессивная терапия: метотрексат 7,5-25 мг/нед внутрь; циклоспорин А 2,5-3,5 мг/кг сут; азатиоприн 2-3 мг/кг сут (100-200 мг/сут); циклофосфамид 2 мг/кг сут. Аминохинолиновые препараты: гидроксихлорохин 200 мг/сут. Иммуноглобулины в/в (курс – 3-4 месяца): 1 г/кг – 2 дня ежемесячно; 0,5 г/кг – 4 дня ежемесячно. Плазмаферез и лимфоцитоферез. II. Препараты, повышающие метаболические процессы в мышечной ткани (анаболические стероиды, витамин Е, милдронат и др.) – когда купировали воспаление. III. Лечение кальциноза ( a-ЭДТА в/в, колхицин 0,65 мг 2-3 раза/сут, трилон Б местно). IV. В неактивную фазу – ЛФК, массаж, ФТЛ (парафин, электрофорез с гиалуронидазой и др.), бальнеолечение, курортное лечение. Остеоартроз Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов неизвестной этиологии, характеризуется дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости с явно или скрыто протекающим синовитом. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Около 10% населения страдает О 80% населения старше 75 лет имеет клинические симптомы 90% населения старше 65 лет имеет рентгенологические симптомы 100% - после 80 лет ФАКТОРЫ РИСКА Эндогенные пожилой возраст женский пол эндокринный фактор избыточный вес пороки развития костей и суставов: дисплазия головки бедренной кости оперативные вмешательства – менискэктомия генетические – мутации гена, наследственность, этническое происхождение Экзогенные профессиональная деятельность – шахтёры, танцоры профессиональный спорт – футбол, атлетика, бокс, дзюдо травмы сустава Генетические факторы вклад генетических факторов в подверженность О составляет не менее 50% тип наследования – аутосомно-доминантный при О обнаруживают частую мутацию гена COL2A1 с О позвоночника ассоциируются мутации гена COL9A2 ПАТОГЕНЕЗ Гистологическое повреждение хряща: фрагментация поверхности хряща фибрилляция и разрыв коллагеновых волокон уменьшение толщины хряща эрозии и изъязвления хряща «оголенные кости» остеофитоз, далее остеонекроз субхондральной кости синовиальная реакция инородные части внутри сустава – «суставная мышь» потеря гликозаминогликанов: хондроитин сульфатов и гиалуроновой кислоты снижение эластичности Биохимические изменения в хряще: набухание, затем дегидратация уменьшение длины и числа хондроитин сульфатов снижение соотношения хондроитин-4-сульфат/хондроитин-6-сульфат уменьшение гиалуроновой кислоты О – разрушение сустава Синовиальная мембрана: синовит уменьшение вязкости Хрящ: дегенерация хондроцитов деградация матрикса Субхондральная кость: остеофитоз КЛИНИКА 1. Боль механического типа стартовые боли симптом блокады сустава Поражаются чаще коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, т.е. несущие большую нагрузку 2. Утренняя скованность менее 30 мин 3. Ограничение объёма движений 4. Снижение функциональной способности 5.

Крепитация 6. Суставная деформация 7. Болезненность при пальпации 8. Умеренное воспаление Клинические особенности: Гонартроз – артроз коленного сустава. Распространён у женщин, у 35% старше 65 лет. Первичный билатеральный чаще у женщин с ожирением. Вторичный – после переломов, повреждений менисков, растяжения связок. Коксартроз – артроз бедренного сустава. Самый тяжёлый, является причиной инвалидности. Причина: дисплазия, подвывихи и вывихи бедренного сустава, аномалии длины конечности, остеонекроз головки бедренной кости, травмы О суставов кистей Чаще дистальные (70%), чем проксимальные (30%) межфаланговые суставы и запястно-пястный большого пальца Узелки Гебердена на дистальных межфаланговых суставах Узелки Бушара на проксимальных межфаланговых суставах ДИАГНОСТИКА Клиника Рентгенография, основные признаки: сужение суставной щели, особенно асимметричное субхондральное уплотнение – остеосклероз костные выросты – остеофиты по краю поверхности Рентгенологические стадии по Kellgre , Lawre ce 0, I, II, III, IV Артроскопия – прямое визуальное исследование полости сустава Радиоизотопная сцинтиграфия Термография МРТ: неивазивный, информативный, безвредный метод Киста Бейкера – скопление жидкости позади коленного сустава ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозные методы Реализация образовательных программ Нормализация массы тела Использование трости при ходьбе Ношение подколенников, супинаторов, подпяточных клиньев, стелек Физические методы Кинезотерапия Массаж Физиотерапия Санитарно-курортное лечение Средства народной медицины Медикаментозная терапия 1. Противовоспалительные препараты - НПВС - в начальных стадиях – парацетамол - дозы – половина от максимальных (диклофенак 75 мг, ибупрофен 1200 мг) - предпочтительнее препараты с коротким периодом полувыведения - не назначают НПВС, которые негативно влияют на синтез гликозаминогликанов - индометацин - если есть заболевания ЖКТ, АГ, используют селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис, нимесулид, целебрекс) - приём только курсами 2. Хондропротекторы Хондроитин сульфат (Структум) Глюкозамина сульфат (Дона –200-S) Препараты гиалуроновой кислоты (Гиалган, Синвиск) Неомыляющиеся вещества авакадо и сои (Пиаскледин) Диацереин (АРТ-50) – блокатор ИЛ-1 Алфлутол – в/м, в/суставно 3. Симптоматическая терапия Хирургические методы Протезирование сустава Подагра Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов. П – болезнь королей, пиратская болезнь, капля яда По МКБ – 10: идиопатическая П свинцовая П лекарственная П П, обусловленная нарушением почечной функции Прослеживается связь с приёмом алкоголя. Болезнь воскресного вечера и утром в понедельник (Гиппократ) Сегодня П рассматривают как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава Снижение экскреции мочевой кислоты 90%: Генетика Дегидратация, кетоацидоз ХПН Диуретики, снижение дозы аспирина (менее 4 г – снижается выведение мочевой кислоты) Токсины, этанол Гипотиреоидизм Гиперпродукция мочевой кислоты 10%: Этанол Дефицит ГГФРТ – гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы или гиперФРПС – фосфорибозилпиросинтетаза Миелопролиферативные заболевания Псориаз С другой стороны, П – метаболическое заболевание сродни сахарному диабету, где нарушение ведёт к возникновению различных нарушений во многих органах Вторичная П у 20% больных полиартритом, у больных с миело - и лимфопролиферативными заболеваниями, при ХСН ДИАГНОСТИКА А: Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости Б: Тофус, подтвержденный химическим анализом или поляризационной микроскопией С: Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных, рентгенологических признаков: Максимум интенсивности воспаления в первый день Наличие более чем одной атаки артрита Моноартрит Покраснение сустава Боль и воспаление плюснефалангового сустава первого пальца Асимметричное воспаление плюснефалангового сустава Одностороннее поражение суставов тыла стопы Подозрение на тофусы Гиперурикемия Асимметричное воспаление суставов Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом обследовании Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости КЛИНИКА Клиника приступа: Начинается внезапно в любое время суток, но чаще ночью или рано утром (когда снижается скорость диффузии уратов в плазму) Высокая интенсивность боли – болезненно даже прикосновение простыни Быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов, отёк области сустава и гиперемия кожи над ним могут напоминать флегмону Значительное ограничение движения в поражённом суставе Полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3, 7, 10 дней Проявления гиперурикемии: Подкожные тофусы Уролитиаз и нефролитиаз Поражение клапанного аппарата сердца Патология почек, т.к

Хорошие результаты получены мною у больных хроническими энтероколитами, бронхитами и панкреатитами, единичные наблюдения позволяют сделать вывод о хорошем эффекте лечения хронического пиелонефрита, хорошо поддаются ревматоидные артриты I степени активности, а вот больные II и III степени активности имеют лишь небольшие положительные сдвиги. Еще одна группа болезней, которые хорошо лечатся,P это кожные болезни (экзема, нейродермит) и, конечно, ожирение, обменные полиартриты. Все больные проходят у меня предварительную подготовку: раздельное питание, уклон на вегетарианство, некоторые переходят на сыроедение»

1. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

2. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

3. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

4. Природа, морфология и основные свойства бактериофагов. Механизм действия их на бактериальную клетку. Применение их в диагностике, лечении и профилактике болезней

5. Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом

6. Симптомы и лечение осложненного ревматоидного артрита
7. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении
8. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

9. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

10. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

11. Социальная диагностика и профилактика

12. Геморрой. Диагностика. Лечение, общие сведения

13. Диагностика и профилактика инвазионных заболеваний рыб

14. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

15. Распространенность ревматоидного артрита среди населения Ошской области

16. Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе

Пазл "Пожарные", 45 элементов.
Многообразие форм вырубки и различные размеры отдельных элементов способствуют развитию мелкой моторики у малышей. Сделанные из
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)
Механическая настольная точилка.
Механическая точилка. Пластиковый корпус. Регулируется под размер карандаша. Подходит для карандашей диаметром до 12 мм. Крепление к столу
753 руб
Раздел: Точилки
Полотенце вафельное "Лаванда", банное, пляжное, 100х150 см.
Вафельное полотенце "Лаванда". Легкое и практичное полотенце удобно использовать на пляже, в бане и в бассейне. Плотность
304 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см

17. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза

18. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний

19. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

20. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

21. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

22. Подагра и остеоартроз
23. Диагностика и лечение сифилиса
24. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ

25. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии

26. Лечение и профилактика глазных болезней

27. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

28. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

29. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса

30. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

31. Диагностика и лечение малярии

32. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции

Контейнер герметичный глубокий, 5000 мл.
Контейнер герметичный глубокий. Материал: пластик. Объем: 5000 мл. Размеры: 28х20х15 см.
314 руб
Раздел: Штучно
Настольная игра "Гномы-вредители. Делюкс".
На первый взгляд, все гномы похожи: маленькие, бородатые, золото любят, упорно стучат своими кирками в подземных туннелях в поисках
1250 руб
Раздел: Карточные игры
Коврик массажный "Первые шаги" от 9 месяцев.
Массажные коврики представляют собой отдельные модули, которые соединяются между собой по принципу "пазл". Массажные элементы,
1368 руб
Раздел: Коврики

33. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика

34. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

35. Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика, лечение.

36. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

37. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

38. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
39. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита
40. Современная антибактериальная профилактика и терапия в лечении панкреонекроза

41. Профилактика и лечение коров при задержании последа

42. Этиология, лечение и профилактика тимпании крупного рогатого скота

43. Лечение и профилактика чумы плотоядных в Архаринском районе Амурской области

44. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение

45. Атеросклероз: лечение и профилактика

46. ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика и лечение ВРВ нижних конечностей

47. Гепатит: виды, симптомы, диагностика, профилактика

48. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

Мобиль музыкальный "Забавы" (2 режима).
Мобиль - это одна из первых игрушек для новорождённых и уникальный тренажер для развития визуального восприятия и слуховых ощущений.
1100 руб
Раздел: Мобили
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.
Тот самый блокнот "Уничтожь меня!", созданный современной известной художницей Кери Смит, теперь в крафт обложке! Выходит
336 руб
Раздел: Блокноты оригинальные, шуточные
Декоративная наклейка-фоторамка, арт. PH-3/3 (CO).
Материал: пластик. Размер: 50x70 см.
490 руб
Раздел: Мультирамки

49. Диагностика и лечение гидроцефалии

50. Диагностика и лечение Ку-лихорадки

51. Диагностика и лечение психопатии

52. Диагностика и лечение субмукозной миомы матки

53. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

54. Диагностика и лечение ящура
55. Диагностика сапа и его лечение
56. Кисты челюстей: клиника, диагностика и лечение

57. Ленточные черви: виды, профилактика, лечение

58. Лечение венозных заболеваний. Применяемые типы операций. Профилактика послеоперационного венозного тромбоза

59. Лечение и профилактика брюшного тифа

60. Лечение и профилактика различных заболеваний

61. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов

62. Мастопатия. Лечение и профилактика

63. Нагноительные заболевания легких: лечение и профилактика

64. Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение

Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: синий).
Облегченный трехколесный велосипед с родительской ручкой, для малышей от 2 до 4 лет. Удобный, маневренный, отличная модель для получения
2500 руб
Раздел: Трехколесные
Карандаши с разноцветным грифелем "Magic", 5 штук.
Карандаши с разноцветным грифелем. Диаметр: 10 мм. В комплекте: 5 штук.
427 руб
Раздел: До 6 цветов
Пенал большой "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (серая клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1402 руб
Раздел: Без наполнения

65. Пневмония: диагностика и лечение

66. Полиомиелит: вирусологическая диагностика и лечение

67. Прогноз, лечение и профилактика оспы натуральной

68. Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение

69. Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение

70. Диагностика и лечение сифилиса
71. Наркомания и токсикомания. Меры профилактики и лечения
72. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

73. Профилактика производственного травматизма, как совокупность технологических, организационных и социально - культурных мероприятий

74. Диагностика банкротства предприятия и разработка антикризисной программы (на примере ООО «Оптима»)

75. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети

76. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

77. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

78. Терапия (при лечении животных)

79. Мероприятия по ликвидации и профилактике парвовирусного энтерита собак

80. Распространение и профилактика гиподерматоза крупного рогатого скота в СПК "Некрасовское", Нижнеомского района, Омской области

Набор фломастеров (6 цветов).
Набор фломастеров для декорирования различных поверхностей. Яркие цвета. Проветриваемый и защищенный от деформации колпачок. Помогают
453 руб
Раздел: До 6 цветов
Карандаши цветные "Stabilo Trio Jumbo", 12 цветов.
Набор цветных карандашей. Карандаши утолщенной трехгранной формы особенно удобны для детской руки, поэтому ребенок может долго рисовать
647 руб
Раздел: 7-12 цветов
Кольцедержатель "Дерево с оленем", малый, черный.
Стильный аксессуар в виде фигурки оленя с ветвящимися рогами – держатель для украшений, - выполнен из прочного пластика двух классических
375 руб
Раздел: Подставки для украшений

81. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

82. Вторичная профилактика бронхиальной астмы

83. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

84. Диагностика стафилококковых инфекций

85. Диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса

86. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга
87. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение
88. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

89. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

90. Карл Леонгард: методы диагностики личности

91. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

92. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета

93. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

94. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

95. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

96. Профилактика стоматологических заболеваний

Статуэтка "Мальчик на лошадке", 10 см.
Материал: фарфор. Регулярно удалять пыль или мыть тёплой водой. Товар не подлежит обязательной сертификации.
436 руб
Раздел: Миниатюры
Точилка "Eagle", синяя.
Работает от батареек 4 батарейки размера АА. Безопасна в использовании. Подходит для карандашей до 8 мм в диаметре. Стальное лезвие. В
325 руб
Раздел: Точилки
Ручка-стилус шариковая "Самый лучший!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

97. Открытые способы лечения перитонита

98. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

99. Лечение туберкулеза костей и суставов


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.