Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Оперативное лечение привычного вывиха плеча

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

В своем сообщении я не буду пересказывать содержание своей статьи, напечатанной во втором томе «Травматологии и ортопедии», вышедшей в 2005 г. под общей редакцией академика РАН Н.В.Корнилова. Каждый, интересующийся этой проблемой профессионально, может подробно ознакомиться с ней на странице 93 этого издания. На мой взгляд, Вам будет интереснее и полезнее, если я остановлюсь: 1) на тех мотивах, которые послужили толчком к данной работе, 2) обозначу ключевые моменты «идеологии статьи», 3) прокомментирую наши формулировки основных понятий, касающихся привычного вывиха плеча, 4) и кратко остановлюсь на предложенной нами операции, направленной на лечение П.В.П - Объяснить слушателям разницу между травматическим и привычным вывихом плеча! Классификация вывихов плеча: 1. Травматические: А) - по направлению смещения головки плеча: — передние - 99% — подклювовидные — подключичные — аксиллярные — задние – 1% Б) - по времени — острые - первичной обращение пострадавшего и устранение вывиха до 3 недель с момента травмы. — застарелые - неустраненные в течение 3-х и более недель. 2. Привычные - это исход травматических В.П. Им будет посвящено мое сегодняшнее сообщение. 3. Патологические ( bc, опухоль, остеомиелит, миопатия и т.д.) 4. Диспластические — врожденные — произвольные (дети, йоги). Кроме того все вывихи делятся на — неосложненные и — осложнённые (т.е. сопровождаются переломами сочленяемых костей, повреждением сосудов и нервов). - Обозначить проблемы П.В.П. Проблема П.В.П. меня заинтересовала еще в ту пору, когда в ЦРБ работал травматологом Хвостиков В.В. С ним я участвовал на операциях, направленных на устранение привычного вывиха плеча и видел отдаленные результаты. Меня удивляли частые рецидивы данной патологии у больных, оперированных в ЦРБ, и вызывали недоумение случаи неудачных повторных операций этим же больным в травматологическом отделении ОКБ. Интерес к данной проблеме послужил поводом для начала интенсивной работы в библиотеках разного уровня, обобщению накопленного материала и, наконец, к появлению своего виденья этой проблемы. Примечательно, но для меня самыми содержательными и объективными оказались работы не травматологов-ортопедов, а аналитические статьи врачей крупных ВТЭК. В своих сообщениях они не «проталкивали» новые способы лечения, а беспристрастно констатировали отдаленные результаты различных способов оперативного лечения П.В.П. Так, например: При анализе отечественной и зарубежной литературы по исходам оперативного лечения привычного вывиха плеча у 175 авторов Штутин А.Я. (1968) пришел к выводу, что частота рецидивов напрямую зависит от типа операции и колеблется в пределах от 2,3 до 20,2 % . Наименьшее число рецидивов дают операции Банкарта, Путти-Платта, Эдена-Андина, Саха-Вебера и их модификации. По данным Краснова А.Ф., Ахмедзянова Р.Б., (1982) в отечественной медицине эти способы применяются крайне редко из-за их технической сложности и развития у больного значительного ограничения наружной ротации плеча. В нашей практической ортопедии для лечения больных с привычным вывихом плеча используются, в основном, способы капсуло-тено-миопластического типа, причем наиболее часто - операции Вайнштейна и Андреева-Бойчева.

Однако, по мнению многих авторов, эти операции в отдаленном периоде дают большое число рецидивов, достигающее 22 - 27 % (Прокин Б.М.,1968; Левенец В.Н. с соавт., 1985; Краснов А.Ф., Охотский П.В., Соколов Л.П., Мирошниченко В.Ф., Котельников ГЛ., 1997). Столь высокий процент рецидивов говорит о том, что корригирующие возможности этих операций не всегда адекватны тяжести анатомических повреждений плечевого сустава (Прокин Б.М.,1968; Нечволодова О.Л. с соавт.,1988; Василевский Н.Н., Тяжелое А.А., 1990; Повелихин А.К., Возгорьков П.В., 1992). Анализ литературы, посвященной П.В.П, позволил выявить ряд проблем, решение которых должно улучшить отдаленные результаты оперативного лечения П.В.П. Проблема 1-я. Отсутствие в научной литературе определения П.В.П, которое бы отражало современные представления о его патогенезе. Дело в том, что основная масса авторов научных публикаций не касается вопроса определения данного вида патологии. Лишь в «солидных» справочниках и монографиях, посвященных лечению привычного вывиха плеча даются определения данной патологии, но они, на наш взгляд, — не имеют патогенетической направленности, а, следовательно, не отражают всю многогранность данной патологии. — и, что особенно важно, по этой причине предполагают стереотипный подход к выбору способа оперативного лечения. Например: В монографии Е.Т.Скляренко «Хирургия суставов конечностей», 1975 г, сказано: «Повторные вывихи плеча, обуславливающие нарушение работоспособности больных, принято называть привычными» (стр. 6). В монографии А.Ф.Краснова и Р.Б.Ахмедзянова «Вывихи плеча» 1982 г. говорится, что « П.В.П. - это довольно частое осложнение первоначального переднего травматического вывиха» (стр. 42). В «Справочнике по травматологии» 1984 г. написано, что «П.В.П. - это неоднократный вывих плеча без значительных травматических насилий, при определенных движениях, рассматривается как осложнение острого травматического вывиха» (стр. 208). Определение П.В.П. в монографии И.А.Мовшовича «Ортопедии и травматологии» 1994 г звучит так: «П.В.П. возникает, как правило, в результате недостаточной и кратковременной иммобилизации после травматического (первичного) вывиха. Лечение при привычном вывихе только оперативное. Почти все методы операции направлены в основном на укрепление переднего отдела капсулы сустава», (стр. 104). В этой цитате отражена не только точка зрения руководителя Московского центра эндопротезирования суставов на базе Клинической б-цы им. С.П.Боткина, но и та позиция, которая на протяжении нескольких десятилетий доминировала в отечественной ортопедии. А приведенные выше примеры убедительно подтверждают отсутствие сколь-нибудь значительного прогресса в изучении патогенеза П.В.П. среди отечественных ортопедов. 2-я проблема. Отсутствие в научной литературе четкого определения понятия «Фазовая нестабильность». 3-я проблема. Отсутствие в научной литературе критериев диагностики П.В.П, которые бы вытекали из современных представлений о его патогенезе. 4-я проблема. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения П.В.П., связанные с недооценкой роли анатомических повреждений плечевого сустава.

5-я проблема. Отсутствие в отечественной научной литературе системного анализа способов операций, предложенных для лечения П.В.П, с точки зрения их патогенетической направленности. Такое положение привело к тому, что большинство отечественных травматологов-ортопедов использовали 1-2 способа операций для всех больных, без учета особенностей внутри- и внесуставных повреждений. Концепция «Одна операция на всех» - стала конечной причиной неудовлетворительных отдаленных результатов оперативного лечения П.В.П. В своей работе мы ставили следующие задачи: 1. Дать свое определение П.В.П. как отдельной нозологической единице. 2. Подтвердить, что ГЛАВНАЯ роль в патогенезе привычного вывиха плеча принадлежит не растяжению сумочно-связочного аппарата, а внутри- и вне суставным поражениям, приводящим к развитию фазовой нестабильности. 3. Дать свое определение фазовой нестабильности при привычном вывихе плеча. 4. Дать свое объяснение механизму возникновения симптома В.Г.Вайнштейна и его аналогов. 5. Дать сравнительный анализ отдельных групп операций при лечении привычного вывиха плеча с точки зрения их патогенетической направленности и подчеркнуть необходимость ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ выбора способа оперативного лечения больным с &quo ;Одного способа для всех&quo ; на &quo ;Каждому - свой&quo ;. Прежде, чем продолжим рассмотрение основных положений нашей статьи, я хочу напомнить вам некоторые АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ особенности плечевого сустава: —плечевой сустав является шаровидным. Уплощенная форма и небольшая площадь суставного отростка лопатки, при большом объеме движений, делают этот сустав самым незащищенным от возможности вывиха. —периферическая часть суставной поверхности лопатки представлена фиброзно-хрящевой губой, механическая прочность которой значительно ниже прочности костной ткани. При повреждении губы регенерации хряща не наступает, а образовавшийся в ней дефект становится одной из главных причин развития нестабильности в суставе .—передненижний отдел капсулы плечевого сустава достаточно объёмен, в меньшей степени защищен мышцами и сухожилиями и иногда настолько истончен, что образует отверстие, которое соединяет полость сустава с подлопаточным синовиальным заворотом . Совершенно очевидно, что капсула со столь низкой механической прочностью не способна выполнять функцию удержания и противодействия смещению головки плеча. —плечевой сустав, в отличие от прочих, не имеет типичного связочного аппарата, расположенного кнаружи от капсулы сустава. Утолщения фиброзного слоя суставной капсулы в некоторых ее местах можно рассматривать, с определенной долей условности, как связки. Одна из них начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к вершинам большого и малого бугорков плеча. Вторая – гленоплечевая связка соединяет малый бугорок с передне-верхним отделом суставного отростка лопатки. Обе &quo ;связки&quo ; развиты слабо, непрочны и поэтому не могут играть сколь-нибудь существенную роль в фиксации головки плечевой кости. А вот сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча можно рассматривать как внутрисуставную связку.

Выполняется рентгенография обеих ключиц в вертикальном положении больного. При полном вывихе акромиальный конец ключицы смещен кверху. Лечение. Под внутрисуставным обезболиванием 1P%-ным раствором новокаина проводят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении вниз и кпереди. Вывих вправляется легко, но так же легко может произойти повторный вывих. Для удержания акромиального конца ключицы во вправленном положении его фиксируют гипсовой или ременной повязкой по типу портупеи, закрепленной в натянутом положении к гипсовому корсету, в течение 4 недель. Затем назначаются массаж, ЛФК, тепловые процедуры. При рецидиве вывиха проводится оперативное лечение, которое заключается в фиксации ключицы металлическим гвоздем или винтом или в создании разорванных связок из лавсановой ленты. После операции необходима иммобилизация плеча повязкой Дезо в течение 34 недель. Вывихи плеча Вывихи плеча чаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку). В 80P% случаев встречается передний вывих плеча. В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи

1. Какая идеология нужна России?

2. Залог как мера пресечения

3. Обращение взыскания на имущество должника как мера принудительного исполнения судебного акта

4. Право как мера свободы личности

5. Компьютерные технологии как фактор эволюции форм и методов обучения

6. Некорректные технологии как основа "чёрного PR" и методы противодействия
7. Смертная казнь - как исключительная мера наказания
8. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов

9. Какая нужна педагогика

10. Как жить после психической травмы: как примириться с призраками прошлого

11. Музыка. С какого возраста и чему можно и нужно учить малышей?

12. История смертной казни как высшей меры наказания в России

13. Франция как пример правового государства после Второй мировой войны

14. Экономический анализ "ОАО РосИнструмент". Управление дебиторской задолженностью как организационная мера по улучшению деятельности предприятия

15. Фитопланктон как начальная стадия в рационе питания гидробионтов

16. Как устроен глаз

Кружка-хамелеон "Разогрей Звезду".
Оригинальная кружка, которая меняет изображение при наливании в неё горячих напитков.
442 руб
Раздел: Кружки
Пенка для купания малышей "Arau Baby", 400 мл.
Нежная пенка для тела с устойчивой обильной пеной отлично очищает, при этом не раздражает нежную детскую кожу. Содержит натуральные масла
417 руб
Раздел: Гели, мыло
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция".
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция" станет украшением любой кукольной комнатки. Кресла и диван выглядят как красивая
662 руб
Раздел: Гостинные

17. Меры безопасности при стрельбе из стрелкового оружия и обращении с боеприпасами

18. Профилактика производственного травматизма, как совокупность технологических, организационных и социально - культурных мероприятий

19. Португалия, как новый сегмент туристического бизнеса в России

20. Развитие Кореи после Великой Отечественной войны

21. Минеральные ресурсы как определяющий фактор экономического роста в России

22. Природные ресурсы как экономический фактор
23. Защитная функция адвокатуры как правовая традиция
24. Граждане, как субъекты административного права

25. Граждане как субъекты международного права

26. Управление природными ресурсами и в области охраны окружающей среды, как вид управления в экономической сфере

27. Авторский договор как основание правомерного использования произведения

28. Виндикационный иск как способ защиты вещных прав

29. Залог - как способ обеспечения исполнения обязательств

30. Наследственная масса как объект правоотношений

31. Ценные бумаги как объект гражданского права

32. Как не стать жертвой преступления

Ручка перьевая "Velvet Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/золото.
Перьевая ручка Velvet Prestige. Цвет корпуса: черный/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий.
404 руб
Раздел: VIP-ручки
Сушилка для белья "Ника" напольная складная, 20 метров.
Размер: 200х55х96 см. Длина сушильного полотна: 20 метров. Сушилка для белья классическая для любых помещений. Напольная, складная, с
993 руб
Раздел: Сушилки напольные
Карандаши художественные "Polycolor", 36 цветов, 36 штук, деревянная коробка.
Высококачественные художественные цветные карандаши в металлическом пенале. Прочный грифель. Яркие цвета. Мягкое письмо и ровное
1692 руб
Раздел: Более 24 цветов

33. Ликвидация как способ прекращения юридического лица

34. Ценные бумаги как объекты гражданских прав

35. Обязательство как гражданско-правовой институт. Место обязательственного права в системе гражданского права

36. Земельный кадастр как инструмент регулирования социально-экономического развития города (на примере г. Екатеринбурга)

37. Отречение Николая II. Как это было?

38. Победоносцев как социальный теоретик
39. Восстановление народного хозяйства в 1945 – 1964гг. после Великой Отечественной войны
40. Конституционное право Украины как отрасль права

41. Интеллект как собственность

42. Выборы как форма народного волеизъявления(Вибори як форма народного волевиявлення)

43. Государственная Дума как представительный орган государственной власти

44. Федеральное Собрание - парламент России как высший представительный орган, его место в системе органов государства

45. Уголовное преследование как функция государства

46. Региональные международные организации как субъекты международного права

47. Нормативно правовые акты федеральных органов государственной власти как основные источники регулирования муниципальной службы в РФ

48. Муниципальная собственность как объект муниципального управления (на примере МО “Город Архангельск”)

Обучающая игра "Спирограф-линейка. Чудесные узоры".
Большинство прописных букв состоит из плавных линий, которые необходимо рисовать безотрывно, а этот прибор в игровой форме разрабатывает
369 руб
Раздел: Трафареты фигурные, наборы
Настольная игра "Лапочки".
Зверята любят играть и резвиться вместе. Даже вечером их не зазвать домой! Вам нужно помочь собрать их в доме, чтобы они вовремя покушали,
712 руб
Раздел: Карточные игры
Штатив с Bluetooth для создания снимков "selfie" (Camera Stick - Selfie Stick).
Поднимите искусство селфи на новый уровень со штативом. Путешествуйте и фотографируйтесь на фоне живописных пейзажей. Находите самые
309 руб
Раздел: Держатели и подставки

49. Коммерческий банк как субъект налогового правонарушения

50. Кримiнально-правовi заходи щодо затримання злочинцiв у дiяльностi ОВС (Уголовно - правовые меры по задержанию преступников в деятельности ОВД)

51. ЗАКОН КАК ФОРМА ПРАВА

52. Право собственности как проявление отношений собственности. Частная и общественная собственность

53. Институции Гая как источник римского права

54. Политический режим как сущностная характеристика государства
55. Правовое государство как институт гражданского общества
56. Теория Государства и Права как юридическая наука

57. Общепризнанные принципы и нормы международного права как составная часть правовой системы России

58. Политический режим, как элемент формы государства

59. Профсоюзы как субъекты трудового права

60. Роль финансов в создании и функционировании свободных экономических зон как одном из направлений интеграции России в мировую экономику

61. Договоры купли-продажи поставки как наиболее распространенные правовые формы реализации товара в рыночной экономике

62. Животный мир как объект правовой охраны

63. Jealousy as the cause of internal self-destruction in "Kreutzer Sonata" by Leo Tolstoy (Ревность как причина внутреннего самоуничтожения в "Крейцеровой сонате" Льва Толстого)

64. How "DNA" testing works Анализ "ДНК" как проверяющие работы)

Вантуз вакуумный "PRO Pump", с двумя адаптерами.
Вантуз вакуумный STAYER PROPump, применяется для прочистки засоров в канализационных трубах гидравлическим ударом. Вакуумный вантуз STAYER
674 руб
Раздел: Вантузы
Лента безопасности Lubby, мягкая, универсальная "особо широкая", 2 метра.
Мягкая универсальная лента: 2 метра, идеальна для краёв кроватки, столов и для острых углов удобно регулировать нужную длину, надежное
440 руб
Раздел: Безопасность ребенка
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: голубой).
Состав: интерлок, хлопок 100%. Возраст: 0-3 месяца.
381 руб
Раздел: Пелёнки

65. Социокультурный компонент содержания обучения как средство повышения мотивации изучения иностранных языков на среднем этапе общеобразовательной школы

66. Функционально-направленное обучение грамматике АЯ как эффективный способ формирования коммуникативной компетенции

67. Микеланджело Буонаротти, как великий скульптор

68. Импрессионизм как явление в культуре

69. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств

70. Сегодня студенты, завтра - интеллектуальный потенциал нации - какой? (взгляд самой молодёжи)
71. Дикость, варварство и цивилизация как ступень развития общества
72. Культура как предмет исследования

73. Культура как социальное явление. Ее основные функции

74. Проектирование как самостоятельная сфера культуры

75. Русское юродство как феномен культуры, его национальное значение

76. Культура как система

77. Культура как предмет исследования

78. Микенская культура как начало европейской цивилизации

79. Книга как основное средство документной коммуникации

80. Как студенту перваку дожить до диплома, не испортив нервов

Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения
Аэрозоль Gardex "Extreme" от кровососущих насекомых и клещей, 150 мл.
Уникальный продукт с самым широким спектром действия. От всех летающих кровососущих насекомых: комаров, москитов, слепней, мокрецов,
372 руб
Раздел: Аэрозоль, спрей
Шнуровка-бусы "Весна".
Эта простая, но интересная игрушка увлечет малыша! Цель игры - нанизать на шнурок все бусинки и сделать яркие бусы! Ребенку будет
321 руб
Раздел: Деревянные шнуровки

81. Панк как субкультура

82. Соцреализм как метод искусства

83. Рыцарство как эстетический и нравственный идеал средних веков

84. А. А. Фет: "Как океан объемлет шар земной..."

85. Медицинская терминология как составная часть украинского языка. История украинской медицинской терминологии (Медична термінологія як складова частина української лексики)

86. Использование символа как стилистического средства в поэзии символизма (на примере лирики немецкого поэта Стефана Георге)
87. Вишнёвый сад А.П. Чехова, как пьеса о прошлом, настоящем и будущем
88. Каким видит Лермонтов героя своего времени в романе "Герой нашего времени"

89. Графика русского языка до и после Кирилла

90. Русский символизм как литературное течение

91. Наречие как часть речи

92. Как понимают свободу герои романа М. Булгакова "Мастер и Маргарита"

93. Мартин Иден как автобиографический роман (Твір Джека Лондона «Мартін Іден» як роман-автобіографія)

94. Особенности романа О. Хаксли как антиутопии

95. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств

96. "Сплин" как надежда русского рока

Щётка-сметка автомобильная для снега, телескопическая, поворотная, со скребком, 810-1060 мм.
Щетка автомобильная для снега со скребком предназначена для очистки кузова и стекол автомобиля от снега и льда. Автомобильные щетки для
586 руб
Раздел: Автомобильные щетки, скребки
Рюкзак школьный "Multi Pack. Graphic", 40x18x29,5 см.
Вместительный и удобный школьный рюкзак, отличающийся небольшим весом и наличием твердой спинки. Благодаря прочной каркасной конструкции
3707 руб
Раздел: Без наполнения
Именная кружка с надписью "Любимый папа".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки

97. Опера - всё, что нужно знать о неё, прежде чем её посетить

98. Археология, как способ познания мира на примере городища Аркаим

99. Как воспринимали Маршала Жукова во времена Н.С. Хрущёва, Л.И. Брежнева, перестройки и в наше время


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.