Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Особенности анестезии в урологии

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Реферат Тема: Особенности анестезии в урологии План:Введение Анестезия при диагностических и лечебных манипуляциях Анестезия при операциях на почках и мочеточнике Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией Особенности анестезии у больных с острой почечной недостаточностью Анестезия у больных с хронической почечной недостаточностью Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки Атаралгезия Комбинированная эпидуральная анестезия Список литературы Введение Из многообразных патологических процессов при урологических заболеваниях ведущую роль играют острые или хронические воспалительные процессы в почках или мочевыделительных путях, уролитиаз, новообразования, аномалии развития мочевой системы. Тяжелым осложнением урологических заболеваний является уросепсис, который может быть ятрогенного характера. Ряд заболеваний почек или их сосудов осложняется нефрогенной гипертонией, трудно поддающейся медикаментозному лечению. Наиболее сложные патофизиологические изменения в организме развиваются при острой или хронической почечной недостаточности, когда значительно или полностью утрачивается выделительная и гомеостатическая функция почек. Существенное значение имеют возрастные особенности урологических больных. В детском возрасте превалируют аномалии развития мочевой системы и воспалительные процессы в почках. В пожилом возрасте чаще наблюдаются уролитиаз, новообразования почек, мочевого пузыря, предстательной железы, хроническая почечная недостаточность Для лиц пожилого и старческого возраста характерны сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обменные нарушения. Артериальная гипертензия, постинфарктные рубцовые изменения миокарда, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада и др.), нарушения мозгового кровообращения (последствия инсультов), сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания могут быть главными причинами высокой степени операционного и анестезиологического риска. Таким образом, анестезиологу приходится сталкиваться с гериатрическими и педиатрическими проблемами. Анестезия при диагностических и лечебных манипуляциях В урологии часто возникает необходимость проведения эндоскопии и болезненных манипуляций. Это требует решения задач так называемой малой анестезии в амбулаторных или в стационарных условиях. Основные требования к «малой анестезии» в урологии ограничиваются аналгезией, транквилизацией, снятием спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Мышечная релаксация и ИВЛ необходимы в редких случаях. В стационарных условиях могут быть применены различные методы анестезии в зависимости от длительности и болезненности манипуляции В амбулаторных условиях выбор метода ограничен в связи с необходимостью через непродолжительное время отпустить больного из поликлиники. Доминирующим методом обезболивания урологических манипуляции является потенцированная местная анестезия. Применяют 3—5% раствор лидокаина или 2% раствор пиромекаина, который вводят в уретру в количестве 10—20 мл. Внутривенно взрослым вводят 5—10 мг диазепама, 10 мг промедола или 100 мкг Фентанила.

В амбулаторных условиях ограничиваются 5 мг диазепама. Под такой анестезией могут быть выполнены цистоскопия, катетеризация мочеточников, электрокоагуляция мелких папиллом мочевого пузыря, бужирование уретры. При экстракции петлей камней мочеточников осуществляют внутривенные инъекции баралгина (5—10 мл). Для электрогидравлической цистолитотрипсии местная анестезия слизистых оболочек сочетается с атаралгезией: 10—20 мл 2% раствора пиромекаина или 2% раствора лидокаина вводят в уретру, а диа-зепам (10—15 мг) и фентанил (100—200 мкг) внутривенно, после чего используют фентанил в поддерживающих дозах (по 50—100 мкг через 30 мин). У некоторых больных (при выраженном цистите, сморщенном мочевом пузыре, стриктурах уретры) для обеспечения адекватного обезболивания потенцированной местной анестезии может оказаться недостаточно. В таких случаях применяют препараты, выключающие сознание (пропанидид, альтезин и др.). Внутривенное введение одного из указанных анестетиков осуществляется на фоне местной анестезии. Если необходимо, чтобы анестезия продолжалась более 20 мин, то можно рекомендовать масочный ингаляционный метод с использованием закиси азота с кислородом (в соотношении 3:1) с добавлением 0,3—0,5 об.% фторотана или 0,8—1 об.% энфлурана. В стационарных условиях при длительных манипуляциях (электрогидравлическая цистолитотрипсия, электрокоагуляция множественных папиллом мочевого пузыря, экстракция петлей камней мочеточников, трансуретральная резекция аденомы предстательной железы) альтернативой общей анестезии является люмбальная или сакральная эпидуральная анестезия. Этот вид анестезии показан лицам пожилого возраста, а также больным хронической почечной недостаточностью в интермиттирующей и терминальной стадиях. Анестезия при операциях на почках и мочеточнике Эндотрахеальная анестезия с ИВЛ (нейролептаналгезия, атаралгезия) применяется при операциях на почках, верхней и средней трети мочеточника. Доступ к почке в некоторых случаях может сопровождаться нарушением целости плевры, поэтому при анестезии с сохранением спонтанного дыхания может возникнуть пневмоторакс. Эпидуральная анестезия (люмбальная или сакральная), а также спинальная анестезия применяются преимущественно при оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, предстательной железе, уретре. Широкое применение находит метод продленной эпидуральной анестезии как с использованием местных анестетиков (тримекаин, лидокаин, бупивакаин), так и с введением морфина (2—4 мг) в эпидуральное пространство для обеспечения длительной послеоперационной аналгезии . Комбинированная эпидуральная анестезия. Сочетание продленной эпидуральной анестезии с поверхностной эндотрахеальной общей анестезией (нейролептаналгезия, атаралгезия) показано при длительных и травматичных урологических операциях (экстирпация мочевого пузыря с отведением мочи различными способами, энтеропластика мочеточников, повторные реконструктивные операции на мочевых путях, операции на почечных сосудах, аутотрансплантация почки). При этом виде анестезии достигается более надежная защита организма от хирургического стресса вследствие блокирования афферентных ноцицептивных импульсов на различных уровнях ЦНС.

Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией Наиболее частыми причинами нефрогенной гипертонии служат стенозирующее поражение почечной артерии или ее ветвей, а также одно- или двусторонний пиелонефрит. Особенностью гемодинамики при этом виде гипертонии является компенсаторное снижение ОЦК (на 17—20% по сравнению с должной величиной) и сердечного выброса Главными опасностями в предоперационном периоде являются гипертонический криз, левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких и кровоизлияние в мозг За несколько дней ло операции таким больным назначают гипотензивную терапию. Наилучший эффект дает комбинация симпатолитических препаратов (октадин 50 мг в сутки, орнид 100 — 150 мг в сутки) с препаратами раувольфии (раунатин по 2 мг 3 раза в сутки) и мочегонными средствами (фуросемид 20—40 мг в сутки) Дозы препаратов и их сочетание устанавливают индивидуально. Премедикация. Вечером накануне операции больные принимают нитразепам (10 мг), а утром за 2 ч до операции — диазепам или хлозепид (20 мг) и димедрол (50 мг) или супрастин (25 мг). Атропин (0,5—0,6 мг) предпочтительно вводить внутривенно под контролем ЭКГ. У большинства больных с нефрогенной гипертонией наблюдается неустойчивость гемодинамики с тенденцией к дальнейшему повышению артериального давления. Учитывая эту особенность, до индукции применяют умеренную ганглионарную блокаду (например, пентамином по 10 мг с интервалом 5 мин) до стабилизации артериального давления на уровне, к которому адаптирован больной. Индукция базируется на принципе многокомпонентности с целью достижения нейровегетативной блокады. Используют диазепам (10—20 мг), дроперидол (5 мг) и фентанил (100 мкг) Выключения сознания достигают с помощью неингаляционного анестетика (тиопентал-натрий, альтезин и др.). В зависимости от характера и длительности операции применяют следующие варианты поддержания анестезии: 1) при нефрэктомии и др.: нейролептаналгезия (дроперидол 0,25 мг/кг, фентанил 5 мкг/кг), закись азота с кислородом (2:1), ИВЛ, 2) при операциях на почечных сосудах, аутотрансплантации почки: продленная эпидуральная анестезия в сочетании с нейролептаналгезией (дроперидол 0,0125 мг/кг, фентанил 2,5 мкг/кг), закись азота с кислородом (2:1), ИВЛ, продленная эпидуральная анестезия маркаином, ксикаином (лидокаин) или тримекаином. Тотальную миорелаксацию поддерживают препаратами недеполяризующего типа (тубокурарин, пипекуроний). Тактика инфузионно-трансфузионной терапии во время операции заключается в адекватном восполнении кровопотери консервированной кровью с использованием реологически активных препаратов (реополиглюкин, альбумин). Интенсивная терапия после операции направлена главным образом на регуляцию гемодинамики. Так называемая нормализация артериального давления после хирургического устранения причины гипертензии сопряжена с опасностью ишемического повреждения мозга, сердца, печени, почек Обоснованным следует считать принцип поддержания артериального давления на уровне, близком к дооперационному. Переливание плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.)

С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов, достаточный для обнажения лучевой артерии: скальпель, 5 - 6 зажимов Бильрота, ножницы, иглодержатель, иглы, пинцетб а также стерильные салфетки, кутгут и шелк. Внутриартериальное переливание особенно показано при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной смерти и при наличии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании подкожных вен, экстрасистолии. Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25/-0,5% раствором новокаина в область переломов по 150-200 мл, проводниковой, футлярной анестезии (см.). При переломах костей таза показана блокада по Школьникову (см.): введение 250-300 мл 0,25% раствора новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5-2 см кнутри от оси подвздошной кости и проводят вниз и внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. При шоке III-IV степени (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.) обезболивание следует проводить только после переливания 400-500 мл растворов показана тщательная иммобилизация переломов путем наложения транспортных шин

1. Особенности анестезии при видеоскопических операциях

2. Особенности анестезии при плановых вмешательствах

3. Особенности проведения анестезии

4. Особенности средневековой архитектуры

5. Особенности искусственных спутников земли на примере спутниковых систем связи

6. Земноводные и их особенности
7. Биологические особенности акул
8. Почва, ее состав и особенности

9. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров

10. Италия: географические особенности и экономика (Доклад)

11. Особенности пляжевых отложений Таманского полуострова

12. Особенности Японской модели экономики

13. Территориальные особенности демографического кризиса в России (на примере Самарской области)

14. Эфиопы: основные этнографические особенности

15. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ

16. Особенности годового хода приземной температуры воздуха в разных частях Земли по данным ОА Гидрометцентра РФ

Точилка механическая, с механизмом автофиксации карандаша.
Большая настольная точилка для карандашей в цветном пластиковом корпусе, с удобной рукояткой и объемным прозрачным контейнером для
695 руб
Раздел: Точилки
Набор маркеров, металлик, 5 цветов.
Высокое качество, выдерживают сильный нажим. Защита от высыхания чернил, долгий срок службы. Ширина линии: 1-2 мм. В наборе: 5
457 руб
Раздел: Для творчества, рисования
Лото пластиковое. Орнаменты. Комплект из трех игр.
Набор «Орнаменты» – это комплект из трёх игр для развития для развития логики, образного мышления, внимания и восприятия цвета. В него
549 руб
Раздел: Лото детское

17. Особенности проведения документальной проверки правильности исчисления и уплаты в бюджет налога на прибыль

18. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения

19. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ

20. Особенности несостоятельности (банкротства) кредитных организаций

21. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

22. Понятие и особенности аграрных правоотношений (Контрольная)
23. Некоторые особенности регулирования обязательственных отношений по статутному праву Великого княжества Литовского
24. Предпосылки и особенности складывания российского абсолютизма

25. Особенности социально-экономического и политического развития России в XVIII веке

26. Особенности проведения банком операций с векселями

27. Особенности конституции США

28. Особенности Российского федерализма

29. Особенности правового положения иностранных граждан в МЧП

30. Особенности административной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности в медицинской практике

31. Особенности квалификации преступлений в сфере компьютерной информации

32. Трудовой договор, его значение и особенности в современных экономических условиях

Комплект детского постельного белья "Пираты".
Постельное белье из бязи выполнено из высококачественного хлопка, что гарантирует крепкий и здоровый сон. Комплект не требует особого
1498 руб
Раздел: Детское, подростковое
Терка для моркови "по-корейски" Regent "Linea Presto".
Терка для нарезки моркови "по-корейски". Материал: нержавеющая сталь, пластик. Размер: 32,7x12,5x2,5 см.
377 руб
Раздел: Тёрки, мультитёрки
Карандаши цветные "Triangle", 12 цветов.
В наборе: 12 цветов. Ударопрочный грифель. Пластиковый корпус треугольной формы. Заточенный наконечник. Диаметр корпуса: 10 мм. Длина: 140
357 руб
Раздел: 7-12 цветов

33. Особенности формирования имуществ хозяйственных товариществ и обществ. Права и ответственность участников

34. Синтаксические и функционально-семантические особенности употребления условного наклонения в итальянском языке

35. Лексические особенности французского языка в Канаде

36. Особенности языка и стиля английской научной прозы

37. Особенности представления в Интернет материалов по искусству

38. Особенности русской живописи XIX века
39. Особенности пещерного искусства. История открытия и изучения (Ляско, Коске, Шове, Гаргас и другие)
40. Особенности взаимодействия актера и зрителя

41. Культура: особенности и значение, взгляды и понятия

42. Особенности делового этикета в западноевропейских странах

43. Православие и культура. Особенности вероучения и культа.

44. Особенности культуры Китая

45. Особенности деловой этики и протокола в Великобритании (на примере графства Англия)

46. Есть ли особенности у женской речи?

47. Особенности русского языка эпохи 1917г.

48. Жизнь и творчества Лопе де Вега. Художественные особенности творчества на материале пьесы "Собака на сене"

Сменный фильтр "Аквафор В-100-6" (4 штуки).
B100-6 — универсальный сменный модуль для фильтров-кувшинов Аквафор. Надежно очищает воду от основных вредных примесей и эффективно ее
706 руб
Раздел: Фильтры для воды
Блюдо для блинов с крышкой "Весенняя свежесть", 23 см.
Блюдо для блинов с крышкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Диаметр: 23 см.
737 руб
Раздел: Блюда
Ящик для хранения универсальный, прозрачный, 25 л.
Универсальный ящик сэкономит место и поможет поддерживать идеальный порядок в офисных и складских помещениях. Позволяет удобно и компактно
757 руб
Раздел: Более 10 литров

49. "Герой нашего времени" М.Ю. Лермонтова. Нравственно психологический роман (его особенности)

50. Лексические особенности научного текста

51. Особенности композиции рассказа Чехова "Ионыч"

52. Особенности художественного изображения эпохи Ивана Грозного в творчестве А. К. Толстого

53. Слово о полку Игореве - Особенности композиции

54. Морфологические особенности английских существительных
55. Сниженная лексика в современном немецком языке; источники пополнения и особенности функционирования в молодежном сленге
56. Сюжетно-композиционные особенности и образная система поэм Гомера "Одиссей" и "Илиада"

57. Особенности романа О. Хаксли как антиутопии

58. Особенности интерпретации легенды о похождениях Дон Жуана в комедии Ж.-Б.Мольера "Дон Жуан" и трагедии А.С.Пушкина "Каменный гость"

59. Особенности формообразования и музыкального языка в хоровых сценах оперы "Псковитянка" Н.А. Римского-Корсакова

60. Особенности развития детского голоса

61. Особенности трактовки сонатного цикла на примере клавирной сонаты А - dur (KV331)

62. "Восток и Запад: общее и особенное" (На материале истории Древнего мира и Европейского средневековья)

63. Особенности религии древних славян

64. Периферийное устройство ПЭВМ, Характеристика этапов подготовки и решения задач на ПЭВМ в любой системе программирования. Электронная почта, особенности применения

На золотом крыльце...Карточки с заданиями к палочкам Кюизенера.
Набор игр с цветными счетными палочками Кюизенера. В состав набора входят два блока иллюстративного материала к играм и упражнениям. 1
373 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Meine Liebe Стиральный порошок для детского белья, 1000 грамм.
Стиральный порошок Meine Liebe для детского белья удаляет загрязнения при температурах от 30 до 95°C. Подходит для всех типов стиральных и
418 руб
Раздел: Для стирки детских вещей
Ручки капиллярные "Johanna Basford. Triplus 334", 36 цветов.
Количество цветов: 36 ярких цветов. Эргономичная форма для удобного и легкого письма. Пишущий узел завальцован в металл. Защита от
2085 руб
Раздел: Капиллярные

65. Особенности создания математических формул в Web

66. Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

67. Урология

68. Частная инфекционная иммунология. Особенности иммунитета при бактериальных и вирусных инфекциях

69. Галлюциногены (роль особенностей культуры, история открытия и современные взгляды)

70. Личность преступника и особенности формирования девиантного поведения
71. Особенности расследования преступлений, связанных с профессиональной деятельностью
72. Социально-психологические особенности преступности несовершеннолетних

73. Криминалистическая характеристика и особенности расследования легализации денежных средств или иного имущества, добытого заведомо преступным путем

74. Тактические особенности осмотра места проишествия

75. ОСОБЕННОСТИ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ И НАКАЗАНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

76. ОСОБЕННОСТИ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

77. Уголовное право РФ (особенная часть)

78. Уголовное право особенная часть

79. Психологические особенности следственной деятельности при расследовании отдельных видов преступлений

80. Особенности предварительного слушания при рассмотрении дела судом с участием присяжных заседателей

Стул для школьника регулируемый Polini City / Polini Smart L (цвет: белый/серый).
Регулируемый стул подходит к растущей парте-трансформер Polini Simple М1 75х55 см, белый-серый и растущей парте-трансформер Polini Simple
2629 руб
Раздел: Стульчики
Набор из 2 раций "Секретные рации. Тачки".
В настоящих шпионских играх секретная рация — необходимый атрибут! Один аппарат оставь себе, а другой отдай напарнику — переговоры можно
715 руб
Раздел: Шпионские штучки
Декоративная наклейка-ростомер "Жираф", арт. EZG-1005.
Размер: 40x75 см.
366 руб
Раздел: Ростомеры

81. Экономические методы охраны окружающей среды и особенности их использования в России

82. Солнечный ветер, особенности межпланетного пространства (Солнце – Планеты)

83. Особенности подготовки и проведения праздников в специальном дошкольном учреждении для детей с нарушением слуха

84. Особенности экологического воспитания в начальной школе

85. Особенности воспитательной работы в спецшколе-интернате

86. Особенности работы с антонимамми в школе
87. Особенности речевых ошибок младших школьников в письменных творческих работах и пути их исправления
88. Одаренные дети, особенности учебно-воспитательного взаимодействия с ними

89. Особенности дополнительного образования взрослых

90. Особенности использования дидактических игр при обучении в начальной школе

91. Особенности работы с учебником на уроках «Окружающий мир» по УМК Н.Ф. Виноградовой

92. Чай. Кофе. Приправы и пряности. Особенности приемки и экспертиза качества чая

93. Особенности направления деятельности КПРФ в Новосибирске

94. Особенности политического процесса в России на современном этапе

95. Особенности электорального поведения в России

96. Великобритания во внешней политике Монголии: особенности сотрудничества и перспективы развития

Туалетная бумага "Zewa Deluxe" (без запаха), трехслойная, 12 рулонов.
Подарите себе удовольствие от ежедневного ухода за собой. "Zewa Deluxe" с новыми впитывающими «подушечками» деликатно
343 руб
Раздел: Бумага туалетная
Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами (салатово-оранжевая).
Оснащена улучшенными колесами, выполненными из высококачественного полиуретана. Теперь езда на этой удивительной машинке стала еще более
2650 руб
Раздел: Каталки
Набор детской посуды "Фея".
Набор посуды детский "Фея". В комплекте 3 предмета: - тарелка суповая диаметром 15 см, - тарелка обеденная диаметром 17,5 см, -
387 руб
Раздел: Наборы для кормления

97. Арсенид индия. Свойства, применение. Особенности получения эпитаксиальных пленок

98. Особенности ЭМО на энергетических и промышленных объектах

99. Классификация и ассортимент ковровых изделий. Особенности производства ковровых изделий


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.