Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Дифференциальная диагностика дисэлектролитемий

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Дифференциальная диагностика дисэлектролитемий»Пенза 2010 План Гиперкалиемия Гипокалиемия Гипомагниемия Гипермагниемия Гиперфосфатемия Литература 1. Гиперкалиемия Под гиперкалиемией понимают повышение калия сыворотки крови выше 5 ммоль/л. Основными причинами гиперкалиемии являются тяжелая ХПН, олигоанурическая стадия ОПН, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Также гиперкалиемия возникает при рабдомиолизе, лизисе клеток при химиотерапии, синдроме позиционного сдавления и синдроме длительного раздавливания, применении в больших дозах р-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к ангиотензину, верошпирона, калийсберегающих диуретиков или их комбинации, интоксикации препаратами дигиталиса. Возможно развитие ятрогенной гиперкалиемии, например вследствие массивных инфузий раствора хлорида калия или проведения этих инфузий при наличии противопоказаний. Гиперкалиемия развивается также при лихорадке, сепсисе, хирургическом вмешательстве, дефиците инсулина. Клинические проявления гиперкалиемии складываются из жалоб на раздражительность, беспокойство, спазмы в животе, общую слабость (особенно в нижних конечностях), парестезии. У таких больных отмечается нерегулярный пульс, склонность к брадикардии, при выраженной острой гиперкалиемии возможна остановка сердца. Изменения на ЭКГ характеризуются увеличением интервалов PQ, qRs, амплитуды зубца Т, зубец Т становится высоким и узким. Уменьшается амплитуда зубца Р, нередко отмечается депрессия сегмента SТ. Гиперкалиемия, вызванная ингибиторами АПФ. Гиперкалиемия регистрируется у 1,1-10 госпитализированных пациентов. Она развивается у 10-38% госпитализированных пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Гиперкалиемия развивается у 10% пациентов, получающих ингибиторы АПФ на протяжении одного года. Чаще она развивается у больных, страдающих СД и ХПН, и достигает, по некоторым данным, 30%. Риск развития гиперкалиемии возрастает также при применении больших доз ингибиторов АПФ или АРА II или их комбинации. Существует и ряд других факторов риска гиперкалиемии: применение НПВП, бета-адреноблокаторов, ингибиторов кальциневрина (циклоспорин, такролимус), гепарина, кетоконазола, спиронолактона и эплеренона. Гиперкалиемия вследствие гипоальдостеронизма. Гиперкалиемия может развиваться вследствие гиперальдостеронизма. Связь со сниженной активностью ренин-ангиотензиновой системы и низким уровнем альдостерона: гипоренинэмический гипоальдестеронизм (часто при сахарном диабете); нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента; циклоспорин; синдром приобретенного иммунодефицита; Надпочечниковая недостаточность: низкий уровень кортизола: первичная надпочечниковая недостаточность, врожденная гиперплазия надпочечников (первичный дефицит 21-гидроксилата); нормальный уровень кортизола: гепарин, состояние после удаления аденомы надпочечников, изолированный гипоальдестеронизм (при тяжелых заболеваниях); Резистентность к альдостерону при его нормальном или повышенном уровне: калийсберегающие диуретики; триметоприм; циклоспорин; псевдоальдестеронизм (наследственная или приобретенная резистентность к альдостерону).

Гиперкалиемия вследствие рабдомиолиза. Основными причинами рабдомиолиза являются синдромы длительного раздавливания и позиционного сдавления. Помимо этого причиной рабдомиолиза может стать применение некоторых лекарственных препаратов, а также токсинов. Иногда регистрируются идиопатические формы рабдомиолиза. Диагностика синдромов позиционного сдавления и длительного раздавливания обычно не представляет трудностей и определяется данными анамнеза и объективными признаками. Гиперкалиемия вследствие ОПН, терминальной ХПН. Основными причинами смерти больных с ОПН являются гипергидратация, гиперкалиемия и инфекционно-токсический шок. Почечнозаместительная терапия позволяет снизить смертность больных, выводя из организма прежде всего избыток жидкости и калия. Причиной гиперкалиемии является блокада элиминации калия наряду с другими ионами при сохранении поступления калия в организм. ХПН на додиализной стадии характеризуется нормальным уровнем калия в крови, однако снижение СКФ ниже 10 мл/мин сопровождается гиперкалиемией. Проведение дискретного диализа может сопровождаться интермиттирующей гиперкалиемией, проявляющейся приростом концентрации калия в междиализный период со снижением его концентрации после процедуры. Это обычно происходит в случае нарушения пациентом диеты, а также чаще встречается при проведении трех процедур гемодиализа в неделю, чем при четырехкратном и более режиме. 2. Гипокалиемия Причины гипокалиемии: Увеличение экскреции хлоридов с мочой более 60 ммоль/л; Уменьшение экскреции хлоридов с мочой менее 15 ммоль/л; Длительное применение диуретиков; Синдром Гительмана; Синдром Баттера; Ренальный тубулярный ацидоз; Синдром Лиддля; Хроническая диарея; Частая рвота. Под гипокалиемией понимают снижение калия сыворотки крови менее 3,5 мэкв/л (моль/л). Причинами развития гипокалиемии являются потери с желудочно-кишечным трактом (диарея, частая рвота, потеря пищеварительных соков через гастростому), потери с кожей (интенсивное потоотделение, ожоговая болезнь), потери с почками (калийтеряющая почка при некоторых тубулоинтерстициальных нефропатиях, стадия полиурии ОПН, применение диуретиков, усиливающих экскрецию калия, алиментарный дефицит калия (голодание). Причинами гипокалиемии являются также патологические состояния, при которых наблюдается интенсивное поступление калия внутрь клетки из внеклеточного (в т.ч. сосудистого) пространства. К ним относятся метаболический алкалоз, инфаркт миокарда, внутривенные введения инсулина, солей кальция и глюкозы, гипотермия, белая горячка, интоксикация теофиллинами, полное парентеральное кормление, ранний период постреанимационной болезни и др. Легкая гипокалиемия протекает, как правило, бессимптомно, однако усиление гипокалиемии сопровождается клиническими проявлениями. Больного беспокоят усталость, мышечная слабость, тошнота, рвота, запоры, спазмы мышц ног, выявляются парестезии и гипорефлексия. Отмечаются изменения на ЭКГ в виде уменьшения амплитуды зубца Т или появления двухфазного или отрицательного зубца Т, снижения сегмента SТ ниже изолинии, появления зубца ), удлинения электрической систолы сердца (qТ).

Нередко при выраженной гипокалиемии на ЭКГ регистрируются желудочковые аритмии. Синдром Гительмана. Около половины всех случаев хронической гипокалиемии связаны с синдромом Гительмана. Этиология синдрома связана с мутацией гена ССТ(16q13), кодирующего синтез тиазидчувствительного a/С1-котранспортера. Клиническая картина представлена гипокалиемией (2,2-3,2 ммоль/л), метаболическим алкалозом, гипомагнезиемией, гипокальциурией. В том случае, когда имеется возможность определить наличие диуретиков в моче, результат исследования будет отрицательным (данное исследование применяется в экспертной практике). Обычно гипокалиемия носит доброкачественный характер и не сопровождается тяжелыми расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы. У большинства больных развиваются артериальная гипотензия, общая слабость. В отличие от синдрома Бартгера при синдроме Гительмана наблюдаются гипомагнезиемия и гипокальциурия. Синдром Бартгера. В основе синдрома лежит мутация генов реабсорбции хлоридов в толстой восходящей петле Генле. Он наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характерна патология перинатального периода в виде преждевременных родов, задержки роста плода. Клиническая картина характеризуется наличием метаболического алкалоза, отсутствием гипомагнезиемии и гипокальциурии, фракционной дистальной реабсорбцией хлоридов &l ; 0,6 (в норме 0,95-1,0). Выделяют три типа синдрома Барттера. Тип I (неонатальный) обусловлен мутацией гена ККСС2(15q), кодирующего синтез белка восходящего колена петли Генле. При II типе наблюдается мутация гена RОМК(11q24), кодирующего синтез АТФ-зависимого белка калиевого канала. При III типе происходит мутация гена СLК КВ(1q36), отвечающего за синтез белка-транспортера С1-. Неонатальный тип протекает особенно тяжело с выраженной полиурией и гиповолемией, а также гипертермией, гиперкальциурией и ранним развитием кальциевого нефролитиаза и нефрокальциноза. Продолжительность жизни короткая. II и III типы протекают доброкачественно. При синдроме Барттера и Гительмана в клинике наблюдаются симптомы гипокалиемии: мышечная слабость, миалгии, парестезии, реже — судороги. Также беспокоят перебои в работе сердца. Последнее обусловлено влиянием гипокалиемии на проводящую систему сердца с развитием тахикардии и нарушений ритма в виде экстрасистолии. На ЭКГ наблюдаются изменения, свойственные для гипокалиемии и не являющиеся специфическими для этих двух синдромов. Они могут наблюдаться при гипокалиемии любого генеза и заключаются в том, что происходят: уменьшение амплитуды зубца Т; удлинение интервала QТ; атриовентрикулярная блокада; расширение комплекса QRS; появление зубца U; экстрасистолы (наджелудочковые и желудочковые); тахикардия. Ренальный тубулярный ацидоз. Известны два типа ренального тубулярного ацидоза: проксимальный и дистальный. При проксимальном типе нарушение реабсорбции бикарбоната в проксимальном канальце компенсируется реабсорбцией в дистальном канальце. Развиваются метаболический ацидоз, гипохлоремия, нарушение ацидификации мочи, происходит потеря натрия с мочой. Наблюдаются вторичный гиперальдостеронизм и умеренная гипокалиемия.

Частота желудочкового ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 мин. Диагноз. На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и амплитуды, где нельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутствуют изоэлектрические интервалы (рис. 8, а). Последнему признаку придают значение при дифференциальной диагностике данной аритмии с пароксизмальной желудочковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с аберрантными комплексами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также не выявляется изоэлектрический интервал в некоторых отведениях. Более важное значение для отличия этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда при трепетании желудочков она может быть ниже 200 в 1 мин. Данные аритмии отличают не только по ЭКГ, но и по клиническим проявлениям: при трепетании желудочков всегда наступает остановка кровообращения, а при пароксизмальной тахикардии это бывает очень редко. Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называются беспорядочные некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда. Диагноз

1. Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом

2. Ветеринарно–санитарные требования при приемке, переработке больных животных и птицы, использование их продуктов убоя

3. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

4. Дифференциальная диагностика анемий

5. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

6. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную
7. Методология диагностики торакальных больных
8. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

9. Клиническая диагностика животных

10. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

11. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

12. Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии

13. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС

14. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

15. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при редких заболеваниях

16. Дифференциальная диагностика олигурии и анурии

Шторка антимоскитная "Бабочки" с магнитными замками.
Размеры: 100х220 см. Препятствует проникновению насекомых. Не нарушает естественную циркуляцию воздуха. Подходит для любых типов дверных
548 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Прорезыватель "Pigeon" с 4 месяцев.
Игрушка обучает навыкам смыкания губ для развития жевательных движений. Форма напоминающая край чашки, тренирует навыки питья из
386 руб
Раздел: Пластмассовые
Доска пробковая "Premium", деревянная рамка, 120x90.
Изготовлена c использованием наполнителя Softboard, что придает дополнительную прочность в процессе перевозки и хранения, а также
1559 руб
Раздел: Прочее

17. Дифференциальная диагностика отечного синдрома

18. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации

19. Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

20. Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии

21. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

22. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития
23. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга
24. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

25. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови

26. Экспресс диагностика особо опасных инфекций

27. Лазерные методы диагностики. Термография

28. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга

29. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

30. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

31. Хламидиоз. Методы определения/диагностики

32. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

Настольная игра "Шакал: остров сокровищ".
Стратегическая игра, главная задача которой – найти клад на острове и доставить его на свой корабль. Секрет механики «Шакала» в том, что
1790 руб
Раздел: Классические игры
Пластиковое лото. Линии и контуры. Комплект из трех игр.
«Линии и контуры» – это комплект из трёх игр для развития внимания, логики, образного мышления и памяти. В него входят: 9 картонных
549 руб
Раздел: Лото детское
Гарнитура беспроводная "FreeMotion B680", чёрная.
Технические характеристики: Питание: Li-Ion аккумулятор. Тип подключения: беспроводной Bluetooth. Тип наушников:
670 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

33. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

34. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

35. Диагностика и лечение сифилиса

36. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

37. РАЗВИТИЕ И ДИАГНОСТИКА МЫШЛЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

38. Диагностика психологической готовности к школе
39. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
40. Методы диагностики тревоги и тревожности младших школьников

41. Приёмы преодоления трудностей в процессе допроса и диагностики неискренности допрашиваемого.

42. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

43. Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ /бизнес-план/

44. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия

45. Лабораторная диагностика венерических болезней

46. Ультразвуковая диагностика в акушерстве

47. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций

48. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

Подставка для колец "Лебедь", 10 см, арт. 62240.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка, с покрытием из серебра 0,7 микрон). Размер: 10 см. Товар не
494 руб
Раздел: Подставки для украшений
8 толстых карандашей для малышей.
Диаметр карандаша: 1 см. Длина карандаша: 13 см.
501 руб
Раздел: 7-12 цветов
Игра-головоломка "Дядюшкина ферма".
В головоломке Дядюшкина ферма (Funny Farm) игроки попробуют управиться с целым фермерским хозяйством, разместив гостей и обитателей фермы
1241 руб
Раздел: Головоломки

49. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

50. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

51. Клиническая картина и диагностика пародонтоза

52. Диагностика заболеваний молочных желез

53. Новый, высокоточный метод диагностики инфекций мочеполовой системы

54. Диагностика беременности
55. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
56. Cахарный диабет, диагностика и лечение

57. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

58. Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты

59. Аттестационная работа по функциональной диагностике

60. Диагностика заболеваний парадонта

61. Диагностика и лечение остеомиелита у детей

62. Диагностика стафилококковых инфекций

63. Значение серологических реакций при диагностике сифилиса

64. Литература - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)

Френч-пресс, 1000 мл.
Френч-пресс Rosenberg изготовлен из высококачественной нержавеющей стали и термостойкого стекла. Удобная ненагревающаяся ручка.
503 руб
Раздел: Френч-прессы
Заварочный чайник эмалированный Mayer & Boch "Подсолнух", 1,5 л, с ситечком.
Заварочный эмалированный чайник. Материал корпуса: углеродистая сталь. Толщина стенок - 0,8 мм. Внешнее и внутреннее покрытие -
715 руб
Раздел: Чайники заварочные
Набор из скатерти и салфеток "Botanica", 140x180/42x42 см.
В набор входит скатерть и 6 салфеток "Botanica" 140x180/42x42 см. Салфетки, изготовленные из экологически чистого материала,
961 руб
Раздел: Салфетки сервировочные из ткани

65. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

66. Методология диагностики пороков сердца

67. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

68. Ранняя диагностика детских церебральных параличей

69. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

70. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
71. ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
72. Ультразвуковая диагностика

73. Рак простаты: вопросы диагностики и стадирования

74. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

75. Использование тестовой панели «GastroPanel» при скрининге, диагностике и профилактике ряда заболеваний

76. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин

77. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)

78. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

79. Методы радионуклидной диагностики

80. Психологическая диагностика при эпилепсии

Набор детской складной мебели "Маленькая принцесса".
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1795 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками "Лайм", 30x30x20 см.
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками. Размер: 30x30x20 см.
493 руб
Раздел: Коробки
Пробковая доска в деревянной раме MDF, 40x30 см.
Пробковые доски применяются в качестве персональных информационных дисплеев. На их поверхность с помощью кнопок или булавок можно
424 руб
Раздел: Прочее

81. Аттестационная работа по функциональной диагностике

82. Системный подход к диагностике адаптивных способностей личности методика "Механизмы психологической защиты" (LSI)

83. Психосемантическая диагностика трудовой мотивации в управлении персоналом

84. Акпп - пользование, обслуживание, диагностика

85. Лазерная диагностика

86. Экзаменационные билеты за первый семестр 2001 года по предмету: Диагностика уровня психического развития при аномальном развитии личности
87. Диагностика одаренных детей
88. Диагностика и коррекция посттравматических стрессовых расстройств

89. Психологическая диагностика как наука

90. Психологическая диагностика при эпилепсии

91. Диагностика деменции альцгеймеровского типа

92. Моделирование как средство диагностики персонала

93. Процесс диагностики

94. Диагностика психологической готовности к школе

95. Методика диагностики профессионального выгорания

96. Общее представление о стрессе. Аффекты и их диагностика

Настольная игра "Доббль".
Игра для желающих повеселиться и проверить своё зрительное восприятие, внимательность и реакцию. Оригинальная круглая баночка содержит 55
1093 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Фоторамка на 6 фотографий С32-012 "Alparaisa", 50x34,3 см (белый).
Размеры рамки: 50х34,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 3 штуки, - 10х15 см, 3 штуки. Фоторамка-коллаж для 6-ти фотографий. Материал:
585 руб
Раздел: Мультирамки
Папка для рисования на молнии "Фиолетовый узор", А3.
Папка для рисования на молнии. Формат: А3. Материал: пластик.
413 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением

97. Результаты апробации комплексной процедуры диагностики школьной готовности

98. Диагностика развития речи у дошкольников и младших школьников (от 3 до 10 лет)

99. Принципы диагностики расстройств психической составляющей

100. Конфликтологические аспекты диагностики и коррекции супружеской дезадаптации при параноидной шизофрении


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.