![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Нежелательные реакции при применении "новых" антибиотиков |
Нежелательные реакции при применении "новых" антибиотиков Э. Рубинштейн При приеме антибиотиков у 3–12% пациентов отмечается развитие нежелательных реакций (НР). Несмотря на то, что дети не относятся к группе с повышенной чувствительностью, появление НР часто служит основанием для прекращения антибиотикотерапии и постановки ребенку диагноза "аллергия". В западных странах НР, особенно серьезные, повлекшие госпитализацию больного или нарушение функции внутренних органов, являются частой причиной жалоб и обращений в суд. Кроме того, НР могут негативно повлиять на репутацию врача и ограничить число его пациентов. У детей до 2 лет нет первичной аллергии к бета-лактамным антибиотикам. Кожные сыпи, возникающие якобы на фоне терапии бета-лактамами, часто обусловлены вирусами (Эпштейн-Барра, парвовирусом), которые нередко ошибочно расцениваются как бактериальные инфекции и служат поводом к назначению антибиотика. Распространенной НР при приеме бета-лактамных антибиотиков является диарея, которая отмечается у 8% детей, получающих цефотаксим, у 27% – получающих цефтриаксон, в 22% случаев при назначении ампициллина и хлорамфеникола и 20% – при комбинации ампициллина и гентамицина. Назначение цефтриаксона в высоких дозах маленьким детям, особенно с почечной недостаточностью, в редких случаях сопровождалось образованием желчных камней и явлением псевдохолелитиаза. Приём меропенема и имипенема сопровождается примерно одинаковой частотой развития НР, при этом наиболее часто наблюдаются диарея, сыпь, зуд и рвота. Сообщалось о более высокой частоте судорог при назначении имипенема в высоких дозах, в особенности при нарушенной функции почек. Однако данное наблюдение не было подтверждено клиническими исследованиями. Учитывая большое количество детей, получающих бета-лактамные антибиотики, могут иметь место такие редкие НР, как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, синдром Стивенса-Джонса, коагулопатия, панкреатит, энцефалопатия, неврит периферических нервов. К счастью, оснований для большой тревоги по поводу подобных НР нет ввиду крайне низкой частоты их развития. Для макролидных антибиотиков, получивших широкое распространение в педиатрической практике, характерны НР со стороны ЖКТ в виде тошноты и рвоты. При этом наиболее безопасным макролидом является рокситромицин. При его назначении НР со стороны ЖКТ встречаются в 4,2% случаев по сравнению с 5,7% у азитромицина и до 23,6% у кларитромицина и эритромицина. Иногда могут наблюдаться изменения активности печеночных ферментов, что характерно, в основном, для эритромицина. Кроме того, при приёме макролидных антибиотиков отмечается лекарственное взаимодействие с другими препаратами при их совместном приме-нении. Так, эритромицин увеличивает концентрацию теофиллина и уменьшает его клиренс на 40–50 %. Эритромицин и джосамицин удваивают концентрации циклоспорина в сыворотке крови. Эритромицин и кларитромицин значительно увеличивают концентрации карбамазепина в сыворотке крови, вызывая сонливость, апатию и иногда кому. Необходимо дифференцировать резидентную и факультативную флору, подразумевая базисный (облигатный) характер первой и случайный (временный) – второй.
Своеобразие микрофлоры связано, главным образом, с ее факультативным компонентом. Применение современных антибиотиков не только повысило возможности антибиотикотерапии, но и привело к появлению новых НР, которые необходимо знать и учитывать. Однако, в целом, современные антибиотики отличает большая безопасность по сравнению со "старыми" препаратами. Так применение аминогликозидов, включая гентамицин и амикацин, существенно снизилось с введением в клиническую практику цефалоспоринов III поколения и карбапенемов, которые имеют сходный спектр активности, но намного безопаснее аминогликозидов. Значительно сократилось и использование эритромицина в связи с появлением новых макролидов, отличающихся лучшей переносимостью. Применение у детей фторхинолонов, хорошо зарекомендовавших себя при лечении инфекций у взрослых, ограничено в связи с опасением развития артроропатий, наблюдавшихся в эксперименте у животных. Предполагается, что новые фторхинолоны, обладающие активностью в отношении респираторных возбудителей, грам( ) кокков и хорошо проникающие в СМЖ (например тровафлоксацин), смогут в будущем применяться и в педиатрической практике по строгим показаниям. Гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин), обладающие активностью в отношении метициллинрезистентных стафилококков и других пенициллин-резистентных грам( ) кокков, разрешены к использованию у детей и новорожденных при медленном введении. Однако безопасность использования тейкопланина у детей изучена недостаточно и нуждается в дополнительном исследовании. Список литературы
Если на нескольких болячках появились симптомы инфекции, такие так краснота вокруг или наличие гноя в открытой болячке, наложите продающуюся без рецепта мазь антибиотика, такого как неоспорин или полиспорин, рекомендует доктор Кифнер. Однако, если инфицировалось много болячек, обратитесь к своему педиатру, предупреждает он. Успокаивайте зуд антигистаминными препаратами. Антигистаминный препарат, продающийся в аптеках без рецепта, такой как "бенадрил эликсир", может помочь успокоить зуд, говорит доктор Хендли. Но даже если не поможет, по крайней мере вызовет у ребенка сонливость, и тот сможет немного отдохнуть, в чем так нуждается. Следуйте инструкции на упаковке и убедитесь, что лекарство разрешено для употребления детьми такого возраста, как ваш. Что касается правильной дозы, следуйте инструкции или проконсультируйтесь с врачом. Некоторые врачи не рекомендуют пользоваться кремом или спреем "Бенадрил", потому что это может вызвать нежелательную реакцию. Или попробуйте каламиновый лосьон с фенолом. Этот тип каламинового лосьона действует как местное обезболивающее и может помочь при зуде, говорит Эдвард Де Симоне, фармаколог и адъюнктпрофессор фармакологической администрации и общественных наук в школе фармакологии и наук о здоровье в университете Крейтона
5. Философские основы кибернетики и методология ее применения в военном деле
9. Правовые аспекты применения сети "Интернет" в России
11. Дисциплинарная ответственность. Применение дисциплинарного взыскания
12. Несколько рефератов по культурологии
13. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
15. Определение эффективности применения информационной технологии
16. Применение ЭВМ в управлении производством
17. Организация и применение микропроцессорных систем обработки данных и управления
20. Применение программного комплекса Electronics Workbench для разработки радиоэлектронных устройств
21. Применение двойных интегралов к задачам механики и геометрии
26. Применение имплантантов с биологически активным пористо-порошковым покрытием
28. Применение компьютеров в медицине
29. Современные антибиотики в практике семейного врача
30. Применение физики в криминалистических исследованиях
31. Практика применения законодательства при удостоверении нотариусами сделок
32. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
33. Применение судами условного осуждения
35. Основополагающие принципы андрагогической модели обучения: Оптимальные условия их применения
36. Обучение младших школьников с применением компьютерной поддержки
37. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
41. Технология производства антибиотиков
42. Лазеры. Основы устройства и применение их в военной технике
45. Теория Э.Фрома - опыт анализа и применения при наблюдении бытия
46. Применение гетеропереходов в оптоэлектронике
47. Промышленное применение лазеров
49. Применение материалов Аэрофотосъемки при инвентаризации лесов
50. Применение высоких технологий в сельском хозяйстве
53. Теория и практика применения метода интервью в социологии
57. Назначение и область применения лазеров
58. Двигатели Стирлинга. Области применения
59. Спектры. Спектральный анализ и его применение
60. Ультразвук и его применение
61. Тепловые двигатели и их применение
62. Применение анаболичемких стероидов
63. Продукты пчеловодства и их применение в косметике
64. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
66. Получение и применение кальция и его соединений
67. Синтетические возможности реакции Вильсмейера-Хаака-Арнольда
68. История получения цинка, его химические св-ва и применение цинка в промышленности
69. Сущность окислительно-восстановительных реакций
74. Свойства, применение и получение полиметилметакрилата
75. Кислород. Его свойства и применение
77. Амилолитические ферменты и их применение в спиртовой промышленности.
78. Применение экспресс-анализаторов АН-7560, АН-7529 и АС-7932 в аналитической химии
80. Мировой опыт использования банковских пластиковых карточек и его применение в России
81. Применение компьютерных технологий в бухгалтерском учете
83. Применение мировых информационных ресурсов в менеджменте
84. Особенности и возможности применения SWOT-анализа на российских предприятиях
85. Применение теории мотивации для повышения эффективности управления персоналом
89. Применение статистических методов в изучении прибыли и рентабельности
90. Применение статистических методов в изучении распространения различных форм и систем оплаты труда
91. О возможности применения статистического анализа к источникам личного происхождения
92. История применения активно - реактивной схемы в противотанковых гранатометах
93. Особенности конструктивного исполнения и функционального применения персональных ЭВМ
94. Электронный учебник с применением мультимедийных технологий
96. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
97. Применение правила "Золотого сечения" при исследовании журналистского текста