Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Анестезия при заболеваниях надпочечников

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат на тему: «Анестезия при заболеваниях надпочечников» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Избыток минералкортикоидов Дефицит минералкортикоидов Избыток глюкокортикоидов Дефицит глюкокортикоидов Избыток катехоламинов Литература 1. Избыток минералокортикоидов Клинические проявления Гиперсекреция альдостерона корой надпочечников (первичный гиперальдостеронизм) может быть обусловлена аденомой надпочечников (альдостеромой), двусторонней гиперплазией коры надпочечников, а также раком надпочечников. Вторичный гиперальдостеронизм — это синдром, обусловленный чрезмерной стимуляцией коры надпочечников, вызванной активацией ренинангиотензиновой системы при разных заболеваниях, в том числе при сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, нефротическом синдроме, некоторых формах артериальной гипертонии (например, стеноз почечной артерии). Повышение концентрации альдостерона характерно для обеих форм гиперальдостеронизма, но только вторичный сопровождается повышением активности ренина плазмы. Избыток минералокортикоидов проявляется повышением АД, гиперволемией, гипокалиемией, мышечной слабостью и метаболическим алкалозом. Длительная гипокалиемия может нарушить концентрационную способность почек и вызвать полиурию. Алкалоз приводит к снижению концентрации ионизированного кальция в плазме, что может вызвать тетанию. Концентрация натрия плазмы чаще всего не изменяется. Анестезия Нарушения водно-электролитного обмена при альдостеронизме необходимо устранить до операции с помощью препаратов калия и спиронолактона. Спиронолактон, являющийся антагонистом альдостерона, представляет собой калийсберегающий диуретик с гипотензивным действием. ОЦК до операции можно оценить с помощью ортостатической пробы или измерением ЦВД и ДЗЛА. Нормализация концентрации калия в плазме вовсе не гарантирует полной коррекции дефицита калия в организме. 2. Дефицит минералокортикоидов Атрофия или разрушение обоих надпочечников вызывает сочетанный дефицит минералокортикоидов и глюкокортикоидов. Иногда развивается изолированный гипоальдостеронизм, причинами которого могут быть лечение гепарином, сахарный диабет и односторонняя адреналэктомия. В противоположность гиперальдостеронизму, для гипоальдостеронизма характерна гиперкалиемия, ацидоз и артериальная гипотония. Предоперационная подготовка заключается в назначении минералокортикоидов (например, флюдрокортизона). 3. Избыток глюкокортикоидов Клинические проявления Причины избытка глюкокортикоидов: нерегулируемая избыточная секреция АКТГ в аденогипофизе вследствие аденомы или гиперплазии (болезнь Кушинга), нерегулируемая избыточная секреция кортизола опухолями коры надпочечников (аденома, рак) или гиперпластической тканью коры надпочечников; нерегулируемая избыточная секреция АКТГ негипофизарными злокачественными новообразованиями; лечение глюкокортикоидами или другими гормонами, связывающимися с рецепторами глюкокортикоидов (экзогенный синдром Кушинга).

Вне зависимости от причины, избыток глюкокортикоидов вызывает синдром Кушинга, характеризующийся ожирением туловища, артериальной гипертонией, нарушением толерантности к глюкозе, лунообразным лицом с багровым румянцем, стриями красно-фиолетового цвета на животе, груди и внутренней поверхности бедер, гипотрофией мышц конечностей и живота, остеопорозом, изменениями психики. Анестезия При синдроме Кушинга вследствие минералокортикоидной активности глюкокортикоидов высок риск гиперволемии и гипокалиемического метаболического алкалоза. Эти нарушения следует устранить до операции с помощью спиронолактона и препаратов калия. При остеопорозе повышен риск переломов костей при транспортировке и перекладывании на операционный стол. Мышечная слабость в предоперационном периоде может свидетельствовать о повышенной чувствительности к миорелаксантам. При экзогенном синдроме Кушинга в периоперационном периоде показано применение глюкокортикоидов, потому что надпочечники могут оказаться неспособными адекватно реагировать на хирургический стресс. При адреналэктомии в периоперационный период необходимо вводить гидрокортизона сукцинат в/в по 100 мг каждые 8 ч. Прочие возможные осложнения адреналэктомии включают выраженную кровопотерю (ткань надпочечников богато васкуляризована) и пневмоторакс вследствие непреднамеренного ранения плевры. 4. Дефицит глюкокортикоидов Клинические проявления Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) развивается в результате первичного заболевания надпочечников, при котором разрушается более 90% клеток коркового вещества, секретирующих кортикостероиды. Клиническая картина складывается из симптомов дефицита кортизола (слабость, утомляемость, гипогликемия, артериальная гипотония и потеря веса) и дефицита альдостерона (гипонатриемия, гиповолемия, артериальная гипотония, гиперкалиемия и метаболический ацидоз). Этомидат подавляет функцию надпочечников за счет угнетения активности ферментов, необходимых для синтеза кортикостероидов. Вторичная надпочечниковая недостаточность обусловлена заболеваниями гипоталамуса или гипофиза, приводящими к дефициту кортиколиберина и АКТГ (или и того, и другого гормона одновременно).Ятрогенная надпочечниковая недостаточность возникает при прекращении глюкокортикоидной терапии. Секреция минералокортикоидов существенно не страдает, поэтому водно-электролитных нарушений не возникает. Если при стрессовой ситуации (инфекция, травма, операция) дозу глюкокортикоидов не увеличивают, то может развиться гипоадреналовый криз (острая надпочечниковая недостаточность), проявляющийся угнетением кровообращения, лихорадкой, гипогликемией и нарушениями сознания. Анестезия При дефиците глюкокортикоидов анестезиолог должен обеспечить адекватную периоперационную заместительную терапию кортикостероидами. Риск осложнений при коротком курсе лечения кортикостероидами очень низок, в то время как последствия гипоадреналового криза, наоборот, могут быть весьма тяжелыми. Ввиду этого существует достаточно распространенное положение, согласно которому заместительная периоперационная терапия показана больному, если он за 12 мес, предшествовавших операции, принимал кортикостероиды не менее недели в суточной дозе, эквивалентной (или большей) 5 мг преднизолона независимо от способа применения (местно, ингаляционно или внутрь).

Не существует единого мнения о дозе кортикостероидов при заместительной терапии. У здорового взрослого человека суточная секреция кортизола может колебаться от 20 мг (обычные условия) до 300 мг (выраженный стресс). Согласно одной методике, назначают гидрокортизона фосфат по 100 мг каждые 8 ч, начиная с вечера накануне операции или утром в день операции. В соответствии со второй методикой, 25 мг гидрокортизона вводят во время индукции анестезии, после чего на протяжении последующих 24 ч вводят еще 100 мг в виде длительной инфузии; показано, что в этом случае концентрация кортизола в плазме по меньшей мере не ниже, чем у больных без дефицита глюкокортикоидов при плановых операциях. Вторая методика особенно удобна при сопутствующем сахарном диабете, когда высокие дозы глюкокортикоидов затрудняют коррекцию гипергликемии. 5. Избыток катехоламинов Клинические проявления Феохромоцитома — это опухоль, происходящая из хромаффинных клеток симпатоадреналовой системы и секретирующая катехоламины. Феохромоцитома выявляется приблизительно у 0,1% больных с артериальной гипертонией. В подавляющем большинстве случаев феохромоцитома представляет собой доброкачественную опухоль, локализующуюся в одном из надпочечников. Злокачественные, двусторонние и вненадпочечниковые феохромоцитомы встречаются значительно реже. Самые частые проявления включают головную боль, потливость, сердцебиение и артериальную гипертонию. Иногда первым проявлением невыявленной ранее феохромоцитомы является внезапно развивающаяся во время операции артериальная гипертония и тахикардия. Чтобы правильно диагностировать и лечить феохромоцитому, необходимо хорошо разбираться в метаболизме катехоламинов и фармакологии адреномиметиков и адреноблокаторов. Анестезия В предоперационном периоде в первую очередь следует оценить адекватность адренергической блокады и ОЦК. Для этого измеряют АД и ЧCC в покое и в ортостазе (т.е. при переходе из положения лежа в положение сидя), активно выявляют желудочковые аритмии и ишемию миокарда. Частым осложнением является тяжелая хроническая гиповолемия. В силу параллельного снижения объема плазмы и циркулирующих эритроцитов гематокрит обычно нормален или даже повышен, не отражая ОЦК. Применение &be a;-адреноблокатора феноксибензамина в предоперационном периоде не только нормализует АД и уровень глюкозы, но и способствует коррекции гиповолемии. Увеличение ОЦК вызывает снижение гематокрита, что приводит к манифестации латентной анемии. В ходе операции высока вероятность опасных для жизни выраженных колебаний АД, что диктует необходимость инвазивного мониторинга АД. Следует наладить адекватный венозный доступ и катетеризировать мочевой пузырь. У молодых больных без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний проводят мониторинг ЦВД, тогда как при катехоламиновой кардиомиопатии целесообразна катетеризация легочной артерии. Перед интубацией трахеи необходимо убедиться в достижении глубокой анестезии и миорелаксации. Для устранения интраоперационной артериальной гипертонии используют фентоламин или нитропруссид натрия. Многие анестезиологи предпочитают нитропруссид натрия из-за более быстрого начала и короткой продолжительности действия.

ХЕНТИХЕТИ - в египетской мифологии божество, одно из воплощений бога Гора. Изображался в виде сокола, крокодила, быка; в образе последнего связывался с культом Аписа. ХЕНЦЕ (Henze) Ханс Вернер (р. 1926) - немецкий композитор. С 1953 живет в Италии. Использует различные виды современной композиционной техники. Оперы "Король-олень" (1955), "Элегия молодым влюбленным" (1961), "Молодой лорд" (1964), балеты, симфонии и камерные сочинения. ХЕНЧ (Hench) Филип Шоуолтер (1896-1965) - американский врач. Впервые применил гормоны коры надпочечников для лечения ревматических заболеваний. Нобелевская премия (1950, совместно с Э. Кендаллом и Т. Рейхштейном). ХЕОПС (Хуфу) - египетский фараон IV династии (27 в. до н. э.). Пирамида Хеопса в Гизе - крупнейшая (выс. 146,6 м) в Египте. ХЕПБЕРН (Hepburn) Одри (наст. фам. Хепберн-Растон - Hepburn-Ruston) (1929-1993), американская киноактриса. Снималась в фильмах: "Римские каникулы", "Война и мир", "Моя прекрасная леди", "Как украсть миллион", "Забавная мордашка", "Завтрак у Тиффани"

1. Заболевания надпочечников

2. Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей

3. Анестезия при сопутствующих заболеваниях

4. Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

5. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях

6. Заболевания, передающиеся половым путем
7. Субинволюция матки (Эта патология является наиболее распространенной из всех послеродовых заболеваний у коров)
8. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

9. Заболевания периферической нервной системы

10. Заболевания щитовидной железы

11. Заболевания наружного и среднего уха

12. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей

13. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения

14. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы

15. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ

16. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы

Настольная игра "Дети Каркассона" (новая версия).
14-го июля каждого года народ Франции отмечает национальный праздник. В Каркассоне в этот день ребетня из окрестных деревень с шумом и
1190 руб
Раздел: Классические игры
Игра-баланс "Морской мир".
Игра-баланс "Морской мир" от производителя "Жирафики" предназначена для мальчиков и девочек в возрасте от трех лет.
640 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Подгузники Libero Newborn, 24 штуки, 0-2,5 кг.
Первые в жизни подгузники для малыша должны быть особенно мягкими и комфортными. Подгузники "Libero Newborn" специально созданы
345 руб
Раздел: 0-5 кг

17. Заболевания прямой кишки

18. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

19. Спид. Венерические заболевания

20. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний

21. Инфекционные заболевания

22. Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
23. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания
24. Грибковые заболевания

25. Рот и зубы. Заболевания полости рта и зубов

26. Врождённые наследственные заболевания почек

27. Воспалительные заболевания мочеполовых органов

28. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути

29. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

30. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

31. Инфекционные заболевания от животных

32. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний

Набор цветных карандашей "Noris Club", акварельные, 36 цветов, с кистью.
Детские цветные акварельные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное
859 руб
Раздел: Акварельные
Мозаика.
50 фишек. Размер поля: 24 х 35 см. Размер фишки: 40 х 45 х 14 мм. Материал: полипропилен.
450 руб
Раздел: Пластмассовая
Блюдо для блинов "Спелая смородина", 24,5x28x3 см.
Блюдо для блинов. Размер: 24,5x28x3 см. Материал: фарфор.
619 руб
Раздел: Прочее

33. Влияние наследственных заболеваний в формировании здорового поколения

34. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ

35. Заболевания сердечно-сосудистой системы

36. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных

37. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки

38. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
39. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
40. Заболевания, предупреждаемые вакцинацией

41. Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

42. Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области

43. Лечение ЛОР-заболеваний

44. Хронические неспецифические заболевания легких

45. Болезни коры надпочечников. Надпочечниковая недостаточность

46. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани

47. Риновирусные заболевания

48. Механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта у детей с атопическими заболеваниями

Качели, подвесные.
Эти подвесные качели можно разместить дома или на улице в любом удобном месте. Наш пластик прочен и долговечен, поэтому качели прослужат
381 руб
Раздел: Качели
Насос ножной (арт. TD 0468).
Насос механический ножной незаменимый помощник не только для автомобилистов, но и для любителей активного отдыха. Ведь с его помощью Вы
448 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Игра настольная развивающая "Весёлый транспорт".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 5 игровых полей, заполняя которые, ребенок изучает названия и виды наземного транспорта, он учится
592 руб
Раздел: Формы, цвета

49. Лечение дистрофических заболеваний вульвы

50. Заболевания почек

51. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)

52. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата

53. Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях

54. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи
55. Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)
56. Аномалии развития и заболевания плода

57. Диагностика заболеваний парадонта

58. Заболевания С.С.С

59. Заболевания опорно-двигательной системы

60. Критерии постановки хирургических заболеваний

61. Лекарственная терапия заболеваний пародонта

62. Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)

63. Литература - Гинекология (воспалительные заболевания женских половых органов)

64. Литература - Неврология (СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)

Набор детской посуды "Принцесса", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления
Копилка "Капитан Шарки. Capt'n Sharky".
Размер: 13х9х9 см. Материал: металл.
886 руб
Раздел: Копилки
Блинница (блюдо с крышкой) "Золотая Серена", 23,5 см.
Блинница (блюдо с крышкой). Диаметр: 23,5 см. Высота: 10 см. Материал: керамика.
660 руб
Раздел: Блюда

65. Литература - Отоларингология (экспертные заключения при заболеваниях

66. Литература - Педиатрия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ)

67. Литература - Психиатрия (ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ШИЗОФРЕНИЯ)

68. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)

69. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)

70. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
71. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)
72. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)

73. Местная анестезия

74. Морфологические показатели красной крови у детей коренных национальностей янао в норме и при заболеваниях верхних дыхательных путей

75. Наследственные хромосомные стоматологические заболевания

76. Онкология (проблема болей при онкологических заболеваниях)

77. Ортопедическое лечение заболеваний парадонта

78. Пороки развития и заболевания мочеполовой системы

79. Профессиональные заболевания

80. Профилактика заболеваний сердца

Шкатулка ювелирная "Moretto", 2 яруса, со стразами, 18x13x10 см.
Оригинальная шкатулка сохранит ваши ювелирные изделия в первозданном виде. С ней вы сможете внести в интерьер частичку
1632 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Коляска-трость Еду-Еду (цвет: серый/фиолетовый, арт. E-103).
Коляска-трость E-103 - простая, стильная и легкая коляска. Особенности: - Стильный и яркий дизайн; - Надёжная стальная рама; - Плавающие
1637 руб
Раздел: Коляски-трость
Ложечки "Pigeon" для первого прикорма.
Набор ложечек (2 штуки) для первого прикорма. Мягкий материал, не травмирующий ротик малыша. С безопасным ограничителем в основании
386 руб
Раздел: Ложки, вилки

81. Слизистая оболочка полости рта при заболеваниях эндокринной системы

82. Структура и заболевания сердца

83. Эндокринология (заболевания щитовидном железы)

84. Физкультура при заболевании органов дыхания

85. Хирургия (Гнойные заболевания легких и плевры)

86. Хирургия (Заболевания щитовидной железы)
87. Хирургия (гнойные заболевания)
88. Травмы и ортопедические заболевания

89. Заболевания глаз

90. Заболевания периферических вен

91. Заболевания толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк)

92. Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)

93. Заболевания желчного пузыря и желчных путей

94. Гиперфункция надпочечников

95. Заболевания молочной железы

96. Заболевания щитовидной железы

Коробка для хранения, на молнии, складная, 30x40x25 см, серо-белая.
Коробка предназначена для хранения небольших предметов. Размер: 30x40x25 см. Материал: пластик, кант из нетканого полотна. Цвет: серо-белый.
320 руб
Раздел: Более 10 литров
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (черный, алфавит).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
3018 руб
Раздел: Молодежные, подростковые
Швабра с распылителем "Любаша".
Швабра с распылителем оснащена емкостью для воды и моющих средств, что значительно облегчает процесс мытья полов. Распыление происходит
1079 руб
Раздел: Швабры и наборы

97. Роль иммунопатологий в развитии вирусных заболеваний у детей и взрослых

98. Использование тестовой панели «GastroPanel» при скрининге, диагностике и профилактике ряда заболеваний

99. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.