|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Осложнения острого аппендицита |
Забавная пачка "5000 дублей". 
Ручка "Шприц", желтая. 
Карабин, 6x60 мм. Ранний период (первые двое суток). Характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков. В межуточном периоде (3-5 сутки) Обычно возникают осложнения: 1) перфорация отростка, 2) местный перитонит, 3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка, 4)аппендикулярный инфильтрат. В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: 1) разлитой перитонит,2) аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), 3) тромбофлебит воротной вены - пилефлебит, 4) абсцессы печени, 5) сепсис. Следует отметить несколько условный характер разделения осложнений по стадиям течения. Перфорация. Перфорация - развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Перфоративный аппендицит наблюдался у 2,7% больных, поступивших в ранние сроки, среди поступивших в поздние сроки - у 6,3%. Аппендикулярный инфильтрат. Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов - сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статистическим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38 градусов, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия. Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к операции (до тех пор пока он не абсцедировал), т.к. попытка выделения отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями. Лечение инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре): - холод местно; - антибиотики широкого спектра действия; - двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову(применяют не всегда); - дезинтоксикационная терапия,лазерное облучение крови; - протеолитические ферменты; - диета - протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари. Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5 месяцев.
Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия - для исключения опухоли слепой кишки. После исчезновения всех клинических признаков больной выписывается с обязательным указанием о необходимости операции - аппендэктомии через 2-2.5 месяца после рассасывания инфильтрата. Если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе, удалять отросток нецелесообразно - операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы - развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания. По локализации различают: илеоцекальный (парааппенднкулярный),тазовый (абсцесс дуглассова пространства), подпеченочный, поддиафрагмальный, межкишечный. Все они подлежат операции - вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии (ubi pus ibi evacuo-видишь гной, выпусти). Пилефлебит. Пилефлебит -восходящий тромбофлебит воротной вены, является следствием распространения процесса с вен брыжеечки отроска по брыжеечным венам. Представляет собой крайне тяжелое осложнение, сопровождается высокой, гектической температурой, повторными ознобами, цианозом, иктеричностью кожных покровов. Наблюдаются острые боли по всему животу. В последующем - множественные абсцессы печени. Обычно заканчивается смертью через несколько дней, иногда сепсисом. Лечение: антикоагулянты в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, желательно с непосредственным введением в систему воротной вены путем катетеризации пупочной вены или пункцией селезенки.
При рентгенологическом исследовании во время перфорации язвы наблюдается также ограничение подвижности правого купола диафрагмы. При остром аппендиците максимальная выраженность симптомов определяется в правой подвздошной области и не бывает резкого напряжения мышц в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании выявляется пневмотоз слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Сходство динамики болевого синдрома при прободной язве с клиническим течением острого аппендицита, недооценка обнаруженных симптомов, погрешности в клиническом исследовании больного приводят врачей к ошибочному диагнозу острого аппендицита, поповоду которого предпринимается операция. Надо помнить, что операция всегда является диагностическим этапом. Во время операции подозрение на перфорацию язвы должно возникнуть, если червеобразный отросток не изменен или немного гиперемиро ван, а имеется мутный выпот, поступающий из верхнего этажа брюшной полости. В экссудате может быть примесь желчи, остатки пищи. Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки осложнение сердечнососудистых заболеваний
1. Осложнения острого аппендицита (по стадиям течения)
2. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
3. Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности
4. Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов
9. Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита
10. Острая хирургическая патология у детей
11. Острые инфекционные заболевания и туберкулез у детей
13. Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат
14. Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, средней степени тяжести, без осложнений
15. Острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный серозный перитонит
16. Физическое воспитание детей дошкольного возраста. Острые инфекционные заболевания
Коллекция "Гардероб". 
Коробка подарочная "Прованс". 
Стержень для шариковых ручек "QuinkFlow", синий, F. 17. Каменный Остров
18. Остров Самос — Родина Пифагора
19. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
20. Острая дыхательная недостаточность
25. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
26. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
27. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз
28. Каменный Остров
29. Бычий остров - прародина олимпийских богов и ристалище для героев Эллады
30. Остров сокровищ. Стивенсон Роберт Льюис
31. Жюль Габриэль Верн. Таинственный остров
Набор чехлов для путешествий "Бон вояж". 
Письменные принадлежности "Набор первоклассника", арт. Нп4_17692. 
Карандаши цветные "Kores", 48 цветов, с точилкой. 33. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
34. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита
41. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
42. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
43. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
44. История болезни, острая тугоухость
45. Литература - Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)
46. Литература - Терапия (ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ)
47. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)
Набор чертежный для классной доски, 5 предметов. 
Рюкзак школьный "Com Style. Ever After High". 
Комод "Радуга" (4 секции). 49. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс
50. Острый гайморит
51. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
52. Хирургия (Острая кишечная непроходимость)
53. Хирургия (острая кишечная непроходимость)
57. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
58. История болезни: Острый панкреатит
59. Лекции - Терапия (острые экзогенные отравления)
60. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
61. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
62. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
63. Лосиный Остров
Набор чертежный для классной доски, 5 предметов. Рюкзак школьный "Com Style. Ever After High". Комод "Радуга" (4 секции). 65. Бред ревности при острых алкогольных психозах
66. Общественная экологическая экспертиза: острый конфликт или поиск решения
67. Современные наиболее острые экономические проблемы индустриально развитых стран
68. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
69. Расторопша пятнистая (остро-пестро)
73. Остров Тасмания
75. Острые и хронические вирусные гепатиты
78. Клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости
79. Острый послеродовой эндометрит у коров
80. Лечение коров с острой формой эндометрита
Игрушка "Музыкальная сова". 
Копилка "Яблоко". 81. Организация ведения бухгалтерского учета в ООО "Зеленый остров Р"
82. Остров Крит и его характерные особенности
83. Анализ проявлений острой сосудистой недостаточности
84. Анемии острые
85. Болезнь Крона. Колит. Острый колит
89. Инфузионные нарушения при острой хирургической патологии
90. История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит
91. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
92. Лечение острых инфекционных деструкций легких
93. Наследственная анемия. Острая лекарственная и приобретенная гемолитическая анемия. Гемоглобиноз
94. ОРИ: острый ринофарингит, острый обструтивный бронхит
96. Острая внутрибольничная пневмония
Умные кубики. Силуэты. 50 игр для развития интеллекта. 
Мел круглый "White Peps", 100 штук, белый. 
Экспресс-скульптор "Эврика", малый. 99. Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония
100. Острая нефропатия, вызванная применением ингибиторов кальцинейрина
Мешок для обуви "Синий", 33х40 см. 
