Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Анестезия в офтальмологии

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

Министерство здравоохранения и социального развития Российская медицинская академия последипломного образования Кафедра анестезиологи и реаниматологии Тема реферата: АНЕСТЕЗИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ Научная специальность: анестезиология и реаниматология Москва – 2010 год ПЛАН Введение Виды анестезии в офтальморирургии Местная анестезия 1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии. 2. Седация Регионарная анестезия 1. Анатомия 2. Виды регионарной анестезии 3. Выполнение блока 4. Возможные осложнения 5. Окулокардиальный рефлекс Общая анестезия 1. Влияние на внутриглазное давление (ВГД) 2. Премедикация 3. Индукция анестезии 4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг 5. Пробуждение и экстубация 6. Особенности проведения общей анестезии при различных вмешательствах. a. Проникающая травма глаза. b. Операции по устранению косоглазия c. Обследование глаз под общей анестезией Вывод Список литературы Приложение 1 Приложение 2 ВВЕДЕНИЕ Интенсификация жизни в современном обществе выдвигает высокие требования к зрительным функциям, что обуславливает рост числа хирургических вмешательств в офтальмологии. Это требует внедрения не только высокоэффективных методов хирургического лечения, но и выдвигает новые требования к анестезиологическому пособию, обеспечивающему быструю реабилитацию пациентов . Идеальная анестезия должна не только обеспечивать хороший аналгетический эффект, обладать продолжительным действием, не вызывать побочных реакций и функционально-органических изменений, но еще и предотвращать развитие воспаления в результате операционной травмы. Анестезия в офтальмохирургии имеет некоторые особенности и требования. Неподвижность Глубокая аналгезия Минимальное кровотечение Избегать окулокардиального рефлекса Контроль в/глазного давления (ВГД) Знание взаимодействия лекарств Гладкий выход без тошноты и кашля. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ Местная анестезия с седацией Регионарная анестезия Общая анестезия МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В современной офтальмологии местные анестетики, используемые для поверхностной (капельной) анестезии глазного яблока, занимают значительное место в диагностических исследованиях, лечебных манипуляциях, при хирургических и лазерных вмешательствах. В последние годы успехи в хирургии катаракты и глаукомы позволили применять капельную анестезию глазного яблока, как самостоятельный метод анестезии или в сочетании с седативными препаратами, субконъюнктивальной, перибульбарной и интраокулярной (внутрикамерной) анестезией . 1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии. Основным критерием выбора препаратов для капельной анестезии операций является низкая эпителиальная токсичность. Использование 0,5% и 1% дикаина нежелательно из–за выраженных изменений эпителия, быстрого его слущивания во время вмешательства и частого развития дистрофических состояний после операции, хотя этот препарат и обеспечивает стойкую анестезию. Из отечественных препаратов наиболее приемлемыми для этих целей считают 0,3% леокаин, 2% лидокаин и 0,5% пропаракаин . Требования, предъявляемые к капельным местным анестетикам в различных сферах офтальмологии, имеют свои особенности.

Для анестезии хирургических и лазерных операций необходимы препараты более высоких концентраций, вызывающих длительную и глубокую потерю чувствительности тканей глазного яблока. В оптометрии для купирования боли после рефракционных операций достаточно использовать минимальные концентрации раствора анестетика, которые не оказывают токсического воздействия на эпителий роговицы и вызывают неглубокую поверхностную анестезию . В настоящее время наибольшее распространение получили: 0,25%–1,0% дикаин (тетракаин, аметокаин), 0,5% пропаракаин (алкаин, Alco , Бельгия), 0,4 % р–р оксибупрокаин (инокаин, Promed exp. pv . l d., Индия), 2–4% лидокаин (ксилокаин, As ra, Швеция), 0,5%–0,75% бупивакаин (маркаин, As ra, Швеция), 0,3% леокаин («БиоЛ», Россия), 3–5 % тримекаин (Россия) Приложение 2 (таблица 1). 2. Седация Седация должна использоваться осторожно. Передозировка седатации может легко перевести больного в неуправляемого и ухудшить проходимость дыхательных путей. Седатация не должна использоваться как альтернатива общей анестезии у больных с полным желудком. Если во время операции под регионарной анестезией у больного возникает боль, то ему нужна анальгезия, а не седатация. Хирург может дополнить блок, используя местный анестетик, или можно ввести небольшие дозы анальгетиков внутривенно. Если используется седатация, то лучше всего небольшие дозы мидазолама. Диазепам в небольших дозах тоже можно использовать. Также можно вводить небольшие дозы пропофола по 10мг, особенно перед выполнением регионарного блока. Некоторые анестезиологи используют небольшие дозы альфентанила или фентанила. Ключом хорошей седатации является поддержание речевого контакта с больным. Также важно аккуратное положение хирургических простыней. У больных может возникать клаустрофобия, если покрывается их лицо. Используя планку для простыней можно сделать тент для лучшей аэрации Приложение 1 (рис.1). РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 1. Анатомия Для успешного выполнения регионарной анестезии в офтальмохирургии необходимы знания анатомии глазницы и её содержимого. Орбита имеет форму пирамиды с основанием на фронтальной части черепа и вершиной, уходящей в заднемедиальном направлении. На верхушке имеется отверстие, вмещающее глазной нерв и сопровождающие сосуды, также имеются верхняя и нижняя орбитальные щели. через которые проходят другие сосуды и нервы. Глубина орбиты, измеряемая от задней поверхности глазного яблока до верхушки, около 25 мм (12-35). Продольная длина глазного яблока это расстояние от поверхности роговицы до сетчатки, которое довольно часто измеряется перед операцией. Длина 26 мм или более указывает на удлинённый глаз, в этом случае надо быть более осторожным при выполнении регионарной анестезии, т.к. такой глаз легче перфорировать. Угол между латеральными стенками двух орбит примерно 90° (угол между латеральной и медиальной стенками каждой орбиты около 45°).Приложение 1 (рис. 2) Медиальные стенки орбиты идут почти параллельно сагиттальной плоскости. Орбита содержит глазное яблоко, жировую клетчатку, наружные мышцы глаза, нервы, кровеносные сосуды и часть слёзного аппарата.

Глазное яблоко: расположено в передней части орбитальной полости ближе к её крыше и латеральной стенке. Склера это фиброзный слой, полностью покрывающий глазное яблоко кроме роговицы. Этот слой довольно прочен, но может быть легко повреждён иглой. Глазной нерв проходит через склеру сзади на 1-2 мм медиально и выше заднего полюса. Центральная артерия и вена сетчатки сопровождают его. Конусом называют конусообразную структуру, образованную наружными мышцами глаза. Орбитальная жировая клетчатка подразделяется на центральный (ретробульбарный, интраконусный) и периферический (перибульбарный, периконусный) отделы посредством прямых мышц глаза. Центральный отдел содержит оптический, окуломоторный, отводящий и назоцилиарный нервы. Периферический отдел содержит трохлеарный, лакримальный, фронтальный и инфраорбитальный нервы. Все двигательные и чувствительные нервы можно блокировать инъекцией в орбитальную клетчатку. Иннервация глаза: La eral rec us иннервирует-ся шестым (отводящим) черепно-мозговым нервом, superior obligue четвёртым (трохлеарным) и остальные ветвями третьего (глазодвигательного) нерва. Сенсорная иннервация в основном осуществляется зрительной порцией пятого (тройничного) нерва. Лакримальная ветвь иннервирует конъюнктиву, а назоцилиарная ветвь склеру, радужку и слёзное тело. Второй черепно-мозговой (оптический) нерв обеспечивает зрение. Парасимпатическая иннервация исходит из ядра Эдингера - Вестфала, сопровождая третий краниальный нерв до синапса с короткими цилиарными нервами в цилиарном ганглии. Симпатические волокна исходят от Т1 и соединяются в верхнем шейном ганглии, после чего идут параллельно длинным и коротким цилиарным нервам. Инъекция местного анестетика в латеральную жировую клетчатку из нижнетемпорального доступа блокирует назоцилиарный. слёзный, фронтальный, супраорбитальный и супратрохлеарный ветви оптической порции тройничного нерва и нижнеорбитальную ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Инъекция в медиальную жировую клетчатку обычно блокирует медиальные ветви назоцилиарного нерва, длинные цилиарные нервы, нижнетрохлеарный нерв и медиальные порции супраорбитального и супратрохлеарного нервов. Кровоснабжение: Основа артериального кровоснабжения глазного яблока и содержимого орбиты исходит от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии и проходящей в глазницу через оптический канал ниже и латерально от оптического нерва в единой оболочке с нервом. У пожилых и больных с гипертензией она очень ломкая и при повреждении иглой профузно кровоточит. Венозный отток происходит через верхнюю и нижнюю глазные вены. Анатомические характеристики орбиты, описанные выше позволяют игле проникать в подкожно-жировые отделы орбиты, минуя глазное яблоко, крупные сосуды, наружные мышцы и слёзный аппарат. 2. Виды регионарной анестезии Виды регионарной анестезии в офтальмохирургии: • Перибульбаряый блок • Ретробульбарный блок Наиболее популярной методикой в настоящее время является перибульбарный блок. Он в значительной мере потеснил ретробульбарный блок и общую анестезию при многих глазных операциях.

Оперируют этих животных в спинном положении под потенцированной анестезией. Котов заворачивают в полотенце, клеенку, оставляя заднюю часть туловища открытой. Задние конечности крепко фиксируются руками помощника или укрепляются в специальном станке. Отверстия препуция прикрывается ватой. Операция выполняется закрытым (можно открытым) способом с наложением лигатуры на семенной канатик. У старых животных общая влагалищная оболочка прочно срастается с мошонкой, потому у них удобней оперировать открытым способом. Операционную рану можно зашить. Кастрация самок Кастрацию сук и кошек производят при тех же показаниях, что и самцов. Удаление яичников может быть выполнено только путем вскрытия брюшной полости. Операцию выполняют в спинном положении животного под потенцированным обезболиванием. Делают разрез брюшной стенки длиной 4-6 см, на 1-2 см пониже пупка у собак и на таком же расстоянии впереди лонного сращения у кошек. Яичники расположены на короткой брыжейке в области почек, приблизительно на середине между последним ребром и маклоком, что соответствует 3-4-му поясничному позвонку

1. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

2. Особенности анестезии в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии

3. Применение цитомединов в офтальмологии

4. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

5. Литература - Офтальмология (Глаукома)

6. Литература - Офтальмология (Офтальмологический паспорт студента 2)
7. Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)
8. Литература - Офтальмология (ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ)

9. Литература - Офтальмология (офтальмоонкология, слепота)

10. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных

11. Местная анестезия

12. Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

13. История болезни офтальмология ранение глаза

14. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

15. Лекции - Офтальмология (Офтальмологический паспорт студента 2)

16. Лекции - Офтальмология (повреждения органа зрения)

Глобус Земли физико-политический, с подсветкой, рельефный, 250 мм (арт. Ве022500261).
Глобус Земли физико-политический, рельефный. Диаметр: 250 мм. Материал: пластмасса. Актуальная карта. Крым в составе РФ. Упаковка:
937 руб
Раздел: Глобусы
Подставка для бумаг вертикальная "Techno" (классическая).
Классическая вертикальная подставка для бумаг - незаменимый атрибут рабочего стола. Подставка выполнена из высококачественного серого
314 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Магнитные Пифагорики №1.
«Магнитные пифагорики 3+» - первая ступень обучающего комплекса игр «Пифагорики» для детей старше трех лет. Игровой комплекс построен на
509 руб
Раздел: Игры на магнитах

17. Применение цитомединов в офтальмологии

18. Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути

19. Анестезия в абдоминальной хирургии

20. Анестезия в акушерстве и гинекологии

21. Анестезия в критических ситуациях

22. Анестезия в ортопедии и травматологии
23. Анестезия в торакальной хирургии
24. Анестезия газообразными анестетиками

25. Анестезия при акушерских операциях

26. Анестезия при врожденных пороках сердца

27. Анестезия при заболеваниях надпочечников

28. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах

29. Анестезия при операциях на бедре

30. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

31. Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков

32. Анестезия при операциях на органах брюшной полости

Сундук-бар, 40x30x75 см.
Такой бар не займет много места. А поэтому он гармонично впишется в интерьер абсолютно любого помещения. Сундук-бар будет лучшим подарком
8493 руб
Раздел: Аксессуары для вина
Фоторамка "Clip" (70x100 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 70x100 см. Материал: стекло.
456 руб
Раздел: Размер 50x60 и более
Набор фломастеров "Korellos", 20 цветов.
Фломастеры с тонким стержнем. В наборе 20 ярких и насыщенных цветов. Тонкий стержень прекрасно подходит для точного и аккуратного
377 руб
Раздел: 13-24 цвета

33. Анестезия при оториноларингологических операциях

34. Анестезия при патологии кровообращения

35. Анестезия при патологии эндокринной системы

36. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях

37. Анестезия при сахарном диабете

38. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
39. Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях
40. Анестезия при урологических и гинекологических операциях

41. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников

42. Анестезия у алкоголиков и наркоманов

43. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца

44. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью

45. Анестезия у больных эндокринной патологией

46. Анестезия у лиц с частой сердечной патологией

47. Анестезия у экспериментальных животных

48. Ингаляционная общая анестезия

Набор чернографитовых карандашей "Graphic", 12 штук.
Набор чернографитовых карандашей содержит 12 заточенных карандашей различной твердости (5B-5H). Карандаши изготовлены из лучших пород
360 руб
Раздел: Чернографитные
Рамочка тройная "Классика" (коричневая).
Тройная рамочка с отпечатком - это особый подход к созданию очаровательного подарка на память для этого особого периода жизни, с
2890 руб
Раздел: Мультирамки
Пазл "Стройка", 30 элементов.
Пазлы Ларсен - это прежде всего обучающие пазлы. Они привлекают прежде всего филигранностью исполнения. Сделанные из высококачественного
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)

49. Искусственные имплантанты в офтальмологии

50. Компонентность общей анестезии

51. Местная анестезия

52. Методика проведения регионарной анестезии

53. Механизмы общей анестезии

54. Неингаляционные методы общей анестезии
55. Неотложные состояния в офтальмологии
56. Оборудование и безопасность при эпидуральной анестезии

57. Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками

58. Определение риска общей анестезии и операции

59. Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного

60. Основные этапы общей анестезии

61. Особенности анестезии при видеоскопических операциях

62. Особенности анестезии при плановых вмешательствах

63. Особенности проведения анестезии

64. Подготовка больного к анестезии и операции

Настольная игра "Баскетбол".
Задача - забить мяч в корзину соперника, используя клавиши по краям игры. Клавиши управляют бойками в отверстиях поля, с помощью которых
620 руб
Раздел: Настольный баскетбол, бильярд, боулинг
Горшок надувной дорожный "PocketPotty" со сменными пакетами.
Горшок Pocket Potty от торговой марки Roxy-kids станет незаменимым аксессуаром дома, на прогулке или в длительной поездке с малышом.
560 руб
Раздел: Горшки обычные
Точилка механическая "KW-trio".
Механическая точилка. Пластиковый корпус. Размер: 95x65x100 мм. Расцветка представлена в ассортименте, без возможности выбора.
482 руб
Раздел: Точилки

65. Проведение анестезии у детей

66. Проводниковая анестезия

67. Технические средства обеспечения анестезии

68. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: анестезия, технология и послеоперационное лечение

69. Эпидуральная и спинальная анестезия

70. Влияние анестезии на функцию печени
71. Виды анестезий в акушерстве и гинекологии


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.