|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Анатомия прямой кишки |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Чашка "Неваляшка". 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Анатомия прямой кишки План реферата: 1. Анатомия прямой кишки: топография, кровоснабжение, иннервация, лимфатический отток. 2. Методика исследования прямой кишки. 3. Геморрой: определение. 4. Классификация. 5. Клиническая картина. 6. Резюме по основным клиническим проявлениям. 7. Диагностика геморроя. 8. Лечение геморроя. Анатомия прямой кишки. Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Как раз на этом примерно уровне и происходят те изменения в строении толстой кишки, которые отличают прямую кишку от вышележащих отделов: кишка постепенно теряет свою брыжейку; продольная мускулатура толстой кишки здесь распределяется равномерно по всей окружности, не образую трех лент, как на остальном протяжении кишки; Изменяется направление кровеносных сосудов - верхняя прямокишечная артерия дает ветви, идущие по кишке продольно; кишка с указанного уровня начинает расширяться. Различают два основных отдела прямой кишки: тазовый и промежностный: первый лежит выше диафрагмы таза, второй - ниже. В тазовом отделе выделяют ампулу (самую широкую часть прямой кишки) и небольшой участок над ней - надампулярную часть. Последнюю вместе с конечным отделом сигмовидной кишки часто называют тазовой кишкой (colo pelvi um), или ректосигмоидным отделом толстой кишки. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным каналом (ca alis a alis). Прямая кишка образует искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Особенно важными в практическом отношении два изгиба в сагиттальной плоскости (они соответствуют искривлениями крестца и копчика) и изгиб влево во фронтальной плоскости. Отношение прямой кишки к брюшине таково. Надампуллярная часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон. Далее кишка начинает терять брюшинный покров сначала сзади, будучи покрыта брюшиной только спереди и с боков, а еще ниже, на уровне 4 крестцового позвонка (и частично 5), брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки и переходит у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря. Нижняя часть ампулы прямой кишки лежит под брюшиной. С боков от прямой кишки брюшина образует plicae re rovesicales. Между ними и боковыми стенками таза образуются углубления fossae pararec ales. В подбрюшинной клетчатке этих ямок проходят мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов, а в самих ямках лежат петли кишок. Кпереди от прямой кишки у мужчин находится задняя поверхность предстательной железы, а выше железы - часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, непокрытая брюшиной часть семенных пузырьков; кпереди последних - мочеточники. Через переднюю стенку прямой кишки можно пальпировать предстательную железу и семенные пузырьки, исследовать прямокишечно-пузырное пространство и вскрывать тазовые абсцессы. Через боковые стенки прямой кишки можно пальпировать часть костно-тазового кольца. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу и копчику. С боков от промежностного отдела прямой кишки находятся седалищно-прямокишечные ямки (fossae ichiorec ales). Слизистая оболочка кишки образует складки: ближе к заднепроходному отверстию - продольные, а выше - поперечные.
Продольные складки часто называют морганиевыми столбиками; между ними находятся анальные (морганиевые) пазухи, ограниченные снизу полулунными анальными заслонками. Поперечные складки слизистой, не исчезающие при наполнении прямой кишки, располагаются в разных отделах ее. Одна из них соответствует положению .sphi c er er ius и находится на границе между ампуллярной и надампуллярной частью кишки. В ампуллярной части имеется одна складка на правой стенке, две - не левой. На границе ампулярной и анальной части прямой кишки, соответственно положению внутреннего сфинктера, находится хорошо выраженная, особенно на задней стенке кишки, складка, которую прежде называли valvula Hous o i. Наружный жом прямой кишки расположен в окружности заднепроходного отверстия и состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон. На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия кольцевые мышечные волокна, утолщаясь, образуют внутренний сфинктер, а на расстоянии примерно 10 см от заднепроходного отверстия находится еще одно утолщение кольцевых мышечных волокон, известное под названием мышца Гепнера (m.sphi c er er ius). В окружающей прямую кишку клетчатке и в стенках кишки могут возникать нагноения, связанные с повреждением слизистой оболочки кишки, воспалением геморроидальных узлов и пр. Эти нагноения выражаются в форме абсцессов или свищей. Абсцессы могут локализоваться под кожей, под слизистой оболочкой в седалищно-прямокишечной ямке, в пельвиоректальном пространстве. Свищи могут открываться одним концов в просвет прямой кишки, другим - наружу (полный свищи прямой кишки); в других случаях свищи не доходят либо до прямой кишки, либо до кожи (неполные свищи). Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: одной непарной - a.rec ales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и двумя парными: a.rec ales media (из a.iliaca i er a) и а.rec alis i ferior (из a. Pude da i er a). Вены прямой кишки принадлежат к системам нижней полой и воротной вен и образуют сплетение. Сплетение располагается в разных слоях кишечной стенки: различают подкожное, подслизистое и подфасциальное сплетения. Подкожное сплетение находится под кожей анального отверстия, в окружности и на поверхности наружного жома прямой кишки. Подслизистое сплетение, наиболее развитое, располагается в подслизистой оболочке; в нем можно выделить три отдела: верхний, средний, нижний. В конечном отделе прямой кишки вены нижнего отдела подслизистого сплетения имеют особое строение. Здесь, на участке прямой кишки между продольными складками и заднепроходным отверстием, который назывался прежде венозным кольцом, а теперь zo a hemmoroidalis, подслизистое сплетение состоит из клубков вен, проникающих между пучками круговых мышц. Подфасциальное сплетение лежит между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам, из которых верхняя является началом нижней брыжеечной и относится к системе воротной вены, а средние и нижние относятся к системе нижней полой: средние впадают во внутренние подвздошные вены, а нижние - во внутренние срамные.
Таким образом, в стенках прямой кишки соединяются ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен). Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами. Симпатические волокна, возникающие из нижнего брыжеечного и аортального сплетений, достигают прямой кишки в основном двумя путями: 1. В составе верхнего прямокишечного сплетения, расположенного вокруг одноименной артерии; 2. В составе правого и левого .hypogas rici, участвующих в образовании подчревных (тазовых) сплетений. Эти сплетения образованы и за счет парасимпатических волокон, возникающих из 2-4 крестцовых нервов и носящих название .erige es, или .pelvici. Подчревные сплетения дают ветви к прямой кишки преимущественно по ходу средних прямокишечных артерий. В указанных спинальных нервах содержатся, помимо парасимпатических, и чувствительные волокна; они достигают прямой кишки, минуя подчревные сплетения, и передают импульсы, возникающие при наполнении прямой кишки. Промежностный отдел прямой кишки иннервируется срамным нервом, содержащим и двигательные и чувствительные волокна. В отношении оттока лимфы от прямой кишки можно выделить три зоны: нижнюю, среднюю и верхнюю. Отводящие сосуды нижней зоны - промежностного отдела кишки - направляются в паховые узлы. Отводящие сосуды средней зоны - большей части ампулы прямой кишки - оканчиваются в лимфатических узлах первого этапа, расположенных позади прямой кишки; отсюда лимфа оттекает во внутренние подвздошные узлы, в узлы области мыса и боковые крестцовые. Отводящие лимфатические сосуды верхней зоны - остальной части ампулы и надампулярной части - направляются кверху, в узлы, расположенные у нижней брыжеечной артерии. Это главный путь оттока лимфы от прямой кишки, поскольку лимфа от нижнего отдела кишки также направляется частично в эти узлы. Методика обследования. Для большинства больных исследование прямой кишки - наиболее неприятный момент осмотра. Это исследование может вызывать у больного ощущение дискомфорта. Правильно выполненное исследование в большинстве случаев безболезненно. У подростков (при отсутствии соответствующих жалоб) пальцевое исследование прямой кишки можно не проводить, у взрослых это исследование нужно проводить обязательно, так как есть риск пропустить бессимптомный рак прямой кишки у больных среднего и пожилого возраста. Для успешного пальцевого ректального исследования продвигать палец необходимо мягко и медленно. Поведение врача должно быть спокойным, он должен объяснить больному, в чем заключается этот метод исследования. Осмотр заднего прохода и прямой кишки. Задний проход и прямую кишку можно исследовать в одном из нескольких положений больного. В большинстве случаев наиболее удобно положение больного лежа на боку, которое позволяет осмотреть кожу вокруг заднего прохода и крестцово-копчиковую область. Это положение описано ниже. Позиция для камнесечения позволяет обнаружить рак верхних отделов прямой кишки. Это положение также позволяет провести бимануальное исследование и пропальпировать мягкие ткани таза. Некоторые клиницисты предпочитают проводить исследование, когда больной стоит, нагнувшись вперед.
Данный факт никак не входил в противоречие с «культурными» нормами ислама и не мешал проповеди истины Аллаха. Несколько глав в своей замечательной книге В.PП.PОсипов посвятил описанию всех видов половых извращений, процветавших в библейские времена, из чего становится окончательно ясно, что для понимания «духовных красот» Ветхого Завета нужно предварительно обзавестись учебником по криминальной сексологии. Крупный итальянский антрополог и психолог Паоло Мантегацца весьма оригинально объяснил генезис гомосексуализма, который, по его мнению, возникает в результате анатомо-физиологической аномалии, выражающейся в распространении периферических нервов половых органов на прямую кишку, включаемую таким образом в эрогенную область. Обилие магазинов, торгующих «марсианской» механической техникой для удовлетворения аномально экзотических сексуальных наклонностей, делают эту гипотезу вполне достоверной. Причем, что характерно, количество этих магазинов в крупнейших городах Европы и Америки увеличивается параллельно общей демократизации общества и борьбе за права человека, а это полностью вписывается в контуры нашей концепции, согласно которой для восприятия и распространения каждого типа идеологии необходим определенный тип нервной системы
1. Диветрикулёз толстого кишечника
2. Легкие, их строение, топография и функции. Доли легкого. Бронхо-легочный сегмент. Экскурсия легкого
3. Строение и топография эпифиза
4. Строение и эволюция вселенной
9. Особенности внутреннего строения, размножение и классификация моллюсков
10. Строение цветка
11. Проводящая система листьев. Строение, типы жилкования
12. Лекции "Военная топография"
13. Итоги работы портов: Одесса, Ильичёвск, Николаев, Мариуполь и Херсон за 2003 год
14. Геологическое строение, классификация и образование россыпей
15. Бионика - наука изучающая строение живых существ для целей техники
16. Любимая героиня Л.Н.Толстого - Наташа Ростова
Держатель для бумажных полотенец навесной на рейлинг, 27x12x11,5 см. 
Спиннер трехлучевой "Цветомузыка", с bluetooth (зеленый). 17. Дом музей Л. Н. Толстого в Ясной Поляне
18. Жизнь и Творчество Л.Н.Толстого
20. Любимые страницы романа Л.Н. Толстого "Война и Мир"
21. План-конспект романа-эпопеи Л.Н. Толстого "Война и мир"
25. Нравственные и идеологические противоречия в творчестве Л.Н. Толстого
26. Любимая героиня Л.Н. Толстого
27. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)
30. Последовательные порты ПЭВМ. Интерфейс 232С
32. Синдром раздраженного кишечника
Мелки в пластиковом держателе, 9 цветов. 
Набор детской посуды "Человек паук. Дисней", 3 предмета. 
Деревянный конструктор 3 в 1 "Первые сказки", 30 деталей. 34. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
35. Строение, свойства опухолей
36. Строение, свойства и биологическая роль витаминов В-12 и В-15
37. Общий план строения стенки желудочно-кишечного тракта
41. Духовное послание Л.Толстого сквозь призму новой религии Бахаи
43. Строение атома
45. Военное и военно-морское искусство во время героической обороны Порт-Артура
47. Сподвижник Петра1 П.А.Толстой
48. Таганрог - первый российский военный порт
Форма разъемная "Webber" BE-4286N, черная. 
Багетная рама "Isabelle" (золотой), 30х40 см. 
Набор для черчения "College", 9 предметов. 51. Толстой: Война и мир. Том 3
52. Толстой: Война и мир. Том 2
53. Государственный мемориальный и природный заповедник Музей-усадьба Л.Н.Толстого Ясная Поляна
57. Мир символов в «Войне и мире» Л.Н. Толстого: несколько разъяснений
58. Детство, отрочество и юность (по творчеству Л. Н. Толстого)
59. «Патриотизм состоит не в пышных возгласах...» (по роману-эпопее Л. Н. Толстого «Война и мир»)
60. Лев Толстой в понимании И. А. Бунина
61. «История государства Российского...» А.К.Толстого
62. Нравственное прозрение Дмитрия Нехлюдова (по роману Л. Н. Толстого «Воскресение»)
63. Толстые и тонкие по Гоголю
Принцессы. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Ватт Фиона
Дневник в комплекте с пеналом "Джинс", цвет обложки синий. 
Пазл-рамка "Где чей домик?", дерево (2 слоя). 65. Образ капитана Тушина в романе Л.Н. Толстого "Война и мир"
66. Образ автора в романе Л.Н. Толстого "Война и мир"
67. Мысль народная как основа художественного содержания романа-эпопеи Л. Н. Толстого "Война и мир"
68. Общественно-политические, нравственный и философские проблемы в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"
69. Герои и антигерои в романе-эпопее Л. Н. Толстого «Война и мир»
73. Отношения народа и государства в романе А.Н.Толстого "Петр Первый"
74. Проблемы истинного и ложного патриотизма в романе Л.Н. Толстого "Война и мир"
75. В поисках смысла жизни (по роману Л. Н. Толстого "Война и мир")
76. Образ Петра I в романе А.Н. Толстого "Петр I"
77. Народ и личность в романе Толстого "Война и мир"
78. "Мысль народная" и "мысль семейная" в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"
79. Использование приема антитезы у Л.Н.Толстого и Ф.М.Достоевского
80. Духовные искания главных героев романа Л.Н.Толстого "Война и мир"
Соска для бутылочек Перистальтик Плюс "Pigeon" c широким горлом (с 6 месяцев), отверстие L. 
Обучающая игра "Сложи узор". 
Мельница "Молинеро" для специй, четырёхуровневая. 81. Образ Пьера Безухова в романе Толстого "Война и мир"
82. Образ Наташи Ростовой в романе Толстого "Война и мир"
83. Образ неба в романе Толстого "Война и мир"
84. Образ Николая Ростова в романе Л.Н.Толстого "Война и мир"
85. Образ княжны Марьи в романе Толстого "Война и мир"
89. Философские проблемы в романе Толстого "Война и мир"
90. Философские искания Л.Н. Толстого
91. Творческая история рассказа Л.Н. Толстого "За что?"
92. Лев Николаевич Толстой (жизнь, творчество)
93. Ранние московские впечатления Толстого Л.Н. и их отражение в повестях Детство, Отрочество , Юность
94. Тема семьи в романе Толстого Война и мир
95. Жизнь и Творчество Л.Н.Толстого
96. Нравственный идеал в романе Л.Н. Толстого Война и мир
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,5 л. 
Набор детской складной мебели Ника "Фиксики. Азбука". 
Набор цветных карандашей Stilnovo, 24 цвета. 97. Самый таинственный герой романа Л.Н. Толстого Война и Мир
98. А.Н. Толстой, его вклад в детскую литературу. Сказка "Золотой ключик"
99. Добро и зло в романе-эпопее Л. Н. Толстого «Война и мир»
100. Свобода и необходимость в «Войне и мире» Л. Н. Толстого и «Очарованном страннике» Н. С. Лескова
Блюдо "Тайга", 26 см. 
