![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения |
Паспортная часть. ФИО: ------------------------- Возраст: 47 лет ------------- Место работы: МУП «-------------- Профессия: скотник Место жительства: Пензенская область, ------------------------------- Дата и час поступления: 21.10.08г. в 10.20. Кем направлен: ЦРБ. Жалобы. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость. История развития заболевания (A am esis morbi) 15.10.08. после употребления большого количества алкоголя больной почувствовал интенсивную боль в эпигастральной области, через несколько часов интенсивность боли уменьшилась, но появилась рвота в виде кофейной гущи, черный дегтеобразный стул. В течение 2 суток к врачу не обращался. 17.10.08. бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в Бессоновскую ЦРБ с клиникой состоявшегося кровотечения. По данным выписки на ФГДС: хроническая язвенная болезнь желудка, обострение, хроническая каллезная язва угла желудка, угроза рецидива кровотечения F2В. Проведена инфузионная, противоязвенная, гемостатическая, симптоматическая терапия, переливание одногруппной СЗП и эритроцитарной массы. Была проведена консультация хирургом по линии санитарной авиации, заключение: хроническая каллезная язва угла желудка, состоявшееся кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Ввиду отсутствия продолжающегося кровотечения рекомендовано продолжить консервативную терапию. 19.10.08 в 5:30 снова появилась рвота «кофейной гущей», диагностирован рецидив желудочного кровотечения, произведена операция: лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 на короткой петле, дренирование брюшной полости. По данным выписки, 21.10.08 в 0:30 по назогастральному зонду отошло 250 мл «старой» крови по типу кофейной гущи с примесью темно-вишневой крови, алой крови не было. Гемодинамика была стабильная. Проведена консультация хирургом и эндоскопистом по линии санитарной авиации. На ФГДС: острые язвы отводящей петли, источник кровотечения вероятнее всего – малая кривизна культи желудка. При осмотре свежей крови нет, консилиумом врачей решено проведение консервативной терапии. На фоне стабильной гемодинамики больной 21.10.08 в 10:20 переведен в Пензенскую Областную Клиническую больницу имени Н. Н. Бурденко для дальнейшего лечения, где и находится в настоящее время в хирургическом отделении №2. История жизни (A am esis Vi ae) Биографические сведения. Место рождения. Ульяновская область. Образование. Среднее специальное. Профессиональный анамнез. С 18 лет работал водителем троллейбуса, профессиональным вредностям не подвергался, рабочий день нормированный, затем работал слесарем. В настоящее время больной работает скотником в МУП «Вазерский», на работе часто возникают стрессовые ситуации. Бытовой анамнез. Жилищные условия и гигиенический режим удовлетворительные. Живет в частном доме, с женой. Режим питания не нарушен, имеет склонность к употреблению острой пищи. Вредные привычки. Злоупотребляет алкоголем. Курит по 1 пачке в день с 18 лет. Перенесённые заболевания и травмы. Язвенный анамнез около 6 лет Больной к врачу не обращался, ничем не лечился.
С лета 2008 года приступы возникновения боли участились (1-2 раза в неделю), они появлялись после приема алкоголя, острой пищи, физических нагрузок, стрессовых ситуаций, увеличилась интенсивность боли, по советам знакомых периодически принимал омез (с положительным эффектом), анальгин (иногда до 6 таблеток в сутки), с середины октября приступы боли возникали ежедневно. В возрасте 13 лет получил травму ноги (перелом), в 24 года – перелом руки, неосложненные. В детстве перенес пневмонию. 2 года назад оперирован по поводу липомы в проекции нижней челюсти слева, без осложнений. Эпидемиологический анамнез. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулёз, малярию, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию у себя и родственников отрицает. Аллергологический анамнез. Аллергических реакций в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо лекарственных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось. Наследственность. Не отягощена. Объективное исследование больной. Общий осмотр. Общее состояние больного: тяжелое. Сознание: ясное. Положение: активное. Температура: 36,7° С. Пульс: 70 в минуту. Дыхание: 16 в минуту. Артериальное давление: 110 и 70 мм. рт. ст. Телосложение: нормостеническое. Рост: 170 см. Вес: 70 кг. Индекс массы тела равен 24,2, что соответствует норме. Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледной окраски, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки не изменены. Состояние слизистой носа хорошее, слизистая полости рта и твёрдого нёба бледно-розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева бледно-розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет. Подкожная клетчатка: Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Отёков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - эластичные, безболезненные, неспаянные с окружающей тканью; шейные, подмышечные - не прощупываются. Мышечная система: умеренно развита. Костная система: без отклонений. Суставы: безболезненны, нормальной конфигурации. Система органов дыхания (Sys ema respira orium) Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное. Гортань: расположение нормальное, отёков нет, голос тихий. Грудная клетка: симметричная, нормостеническая, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки умеренные, лопатки выступают умеренно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки – 2:3. Экскурсия – достаточная (5 см.). Дыхание: тип дыхания – грудной, дыхательные движения симметричны, дыхание ритмичное, средней глубины; частота дыхательных движений – 16 в минуту. Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует, резистентность нормальная, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.
Перкуссия легких: Топографическая перкуссия легких: Высота стояния верхушек легких: Спереди слева и справа – 3 см, сзади – ниже уровня 7-го шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон. Ширина полей Креига- 8 см с обеих сторон. Нижняя граница лёгких по линиям: Правое лёгкое: l. paras er alis – 5 ребро; l. medioclavicularis – 5 ребро; l. axillaris a erior – 6 ребро; l. axillaris media – 7 ребро; l. axillaris pos erior – 8 ребро; l. scapularis – 9 ребро; l. paraver ebralis – на уровне остистого отростка h 10. Левое лёгкое: l. axillaris a erior – 6 ребро; l. axillaris media – 7 ребро; l. axillaris pos erior – 8 ребро; l. scapularis – 9 ребро; l. paraver ebralis – на уровне остистого отростка h 10. Аускультация легких: побочные дыхательные шумы не обнаружены, дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечнососудистая система (Sys ema cardiovasculare) Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание области сердца не обнаружено, верхушечный толчок локализован на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, положительный, ограничен, не усилен. Перкуссия сердца: Границы Относительная тупость Абсолютная тупость Правая По правому краю грудины По левому краю грудины Верхняя 3-е межреберье 4-е ребро Левая На 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в 5-ом межреберье На 1,5 см. кнутри от границы относительной тупости сердца Поперечник сердца – 10 см. Длинник сердца – 13 см. Ширина сосудистого пучка – 5 см. Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичные, приглушены, 1-й тон лучше выслушивается на верхушке сердца, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии, громче, ниже 2-го тона. Второй тон лучше выслушивается на основании сердца, где выше и громче 1-го тона, следует после короткой паузы. АД на правой руке – 110 и 70, на левой руке – 110 и 70 мм. рт. ст. Шумы: не выслушиваются. Аорта и сосуды: видимой пульсации, расширения вен не наблюдается. Данные аускультации: сосудистые шумы не выслушиваются. Данные пальпации: пульс с частотой 70 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, мягкий, полный. Мочеполовая система (Sys ema uroge i ale) Почки и мочевыводящие пути: болей в области поясницы нет, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание нормальное, безболезненное. Нервная система Сознание ясное, контактен. Умственное развитие соответствует его возрасту и образованию. Память не нарушена. Эмоциональный фон без особенностей. Спонтанная речь не нарушена, понимание обращаемой речи сохранено. Ориентировка в пространстве и гнозия сохранены. Зрачки округлые, одинаковой величины, 3 мм. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая. Аккомодация, конвергенция удовлетворительные. Глазные щели одинаковой ширины, движения верхнего века и глазных яблок в полном объеме, диплопии не отмечается. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Фонация, глотание не нарушены. Двигательные функции в норме. Мышечная сила сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность, координация движений сохранена. Менингеальные симптомы отрицательны. Эндокринная система Щитовидная железа при осмотре не видна.
Язва и рак Рак желудка по своим клиническим проявлениям и по эндоскопической картине часто настолько маскируется под язву, что только врач и только с помощью современных диагностических приемов может определить злокачественность или доброкачественность последней. У людей с язвенной болезнью и имеющих нелеченую или длительно не заживающую язву риск возникновения рака желудка в 1,21,6 раза выше, чем у тех, кто не страдает данным заболеванием. Перерождение язвы в раковую опухоль является одним из осложнений язвенной болезни, на научном языке называется малигнизацией и по частоте возникновения стоит на втором месте после язвенных кровотечений. Следует оговориться сразу, что, употребляя выражение «язвенный рак желудка», медики имеют в виду именно рак в желудке: в двенадцатиперстной кишке опухоль из язвы не развивается практически никогда. Это связанно с высокой кислотностью желудочного сока у двенадцатиперстных язвенников: раковые клетки не терпят кислоты. Так что если у вас кислотность значительно выше нормы, считайте себя на 90 % застрахованными от рака желудка
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия
5. Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки
10. Дивертикулярная болезнь толстой кишки
12. Фитотерапия заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
13. Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки
15. Язвенная болезнь
16. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит
18. Лечебная физкультура при язвенной болезни
19. Инфекционный - хеликобактерный - гастрит у детей - первый шаг к язвенной болезни
20. История болезни (терапия) язвенная болезнь
21. История болезни - терапия (язвенная болезнь)
25. Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
26. Хирургия (Язвенная болезнь)
27. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
28. История болезни - терапия (язвенная болезнь)
29. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни
30. Язвенная болезнь
31. Язвенная болезнь
32. Хирургические методы в лечении язвенной болезни
33. Фармакотерапия язвенной болезни
34. Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью
35. Неспецифический язвенный колит. Рак толстой кишки. Острый гепатит
36. Осложнения язвенной болезни у детей на современном этапе. Кровотечение
37. Язвенная болезнь
41. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
44. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
45. Вирусный гепатит А (история болезни)
46. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
47. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
48. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных
49. Аутоиммунные болезни животных
50. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
51. История болезни
53. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
58. Хромосомные болезни (Доклад)
59. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
61. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
62. Профессиональные болезни - вибрационная болезнь
63. Рак прямой кишки
64. Лечение гипертонической болезни
65. Туберкулез. История болезни
67. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
68. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
75. История болезни по офтальмологии - Катаракта
76. История болезни - желчнокаменная болезнь
77. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
79. Пропедевтика внутренних болезней
80. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
82. Гоносомные хромосомные болезни
89. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
92. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества
93. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)
95. Применение анаболичемких стероидов
97. Лабораторная диагностика венерических болезней