|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных Гипоксия внутриутробного плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). Термин перинатальный обозначает период внутрутробного развития с 28 недель, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности). Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного общие и разделены на 4 группы: первые три являются общими для гипоксии внутриутробного плода и асфиксии новорожденных, 4 группы присуща только для асфиксии новорожденных. Этапы на которых может страдать перенос кислорода. Состояние матери. Маточно-плацентарное кровообращение. Состояние плода. 1. Группа - заболевания матери. Кровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.). шоковые состояния любого происхождения. Врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики. Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена. Интоксикации любого вида - бытовые, промышленые, вредные привычки. Вторая группа - патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока. Патология пуповины (коллизии): узлы пуповины обвитие пуповины вокруг конечностей выпадение пуповины прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании (поэтому роды при тазовом предлежании являются пограничной патологией так как в одних случаях роды могут пройти без осложнений, а в других при небольшой задержке продвижения плода головка , выходя последней пережимает пуповину надолго. Кровотечения: при отслойке плаценты при предлежании плаценты. При этом кровообращение замедляется или прекращается. Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины ( см. Аномалии развития плодного яйца) - патология прикрепления пуповины ( к оболочкам , краю плаценты). Рост сосудов может привести к разрыву, вероятнее всего это происходит при амниотомии. Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов: при гестозе при переношенной беременности. Возникают процессы старения плаценты - трофические нарушения. Аномалии родовой деятельности - очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности. 3 группа - причины , связанные с плодом. Генетические болезни новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммуннологическим конфликтом между матерью и ребенком, начинается внутриутробно. Пороки сердца. Другие аномалии развития. Внутриутробная инфекция. Внутричерепная травма плода. 4 ГРУППА - единственная причина, характерна только для асфиксии новорожденных - частичная или поная закупорка дыхательных путей. ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА. Состоит в многообразии патофизиологических и биохимических процессов. В плоде в ответ на гипоксическое состояние , усиливается выброс кортикостероидов, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, ОЦК.
На этом этапе: тахикардия, усиление двигательной активности плода, увеличение дыхательных движений плода, закрытие голосовой щели. Дыхание внутриутробное - это просто экскурсии грудной клетки - как бы тренировочные дыхательныельные движения. При нарастающей острой или продолжающейся хронической гипоксии мы видим процессы активации анаэробного гликолиза. Централизация кровообращения приводит к ухудшению периферического кровообращения. То есть плод стремится обеспечить кровью жизненноважные органы (сердце, головной мозг), при этом наступает гипоксия кишечника, почек, ног следовательно выделение мекония. Затем происходит срыв адаптации - истощается кора надпочечников, клинически это выражается брадикардией, аритмией, приглушенностью сердечных тонов. Движения плода замедляются и в конечном итоге затихают. Далее снижается МОК, возникает коллапс, гиповолемия с образованием тромбов, возникают многочисленные кровоизлияния, то есть ДВС синдром. Поэтому причиной геморрагий всегда является гипоксический фон ( и при наложении щипцов, или длительном стоянии головки в одной плоскости). Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель, то есть аспирирует все что попадется на пути: околоплодные воды, слиз, кровь, и новорожденные рождается с готовыми ателектазами. Первый вдох такого ребенка может привести к спонтанному пневмотораксу даже без всяких внешних воздействий. Классификация по клиническим проявлениям. Гипоксия внутриутробного плода в зависимости от степени выраженности: острая и хроническая. В зависимости от того если ли клинические признаки ГВП, или нет ГВП классифицируют на: угрожающая ГВП начавшаяся ГВП Угрожающая ГВП - это состояние когда нет еще клинических проявлений, но есть то состояние матери или плода которое может привести к ГВП (переношенная беременность, аномалии родовой деятельности и т.п.). начавшаяся гипоксия - это состояние с клиническими проявлениями ГВП. КЛИНИКА. При гипоксии возникает тахикардия, брадикардия (при более глубокой ГВП), аритмия, приглушенность тонов. В норме сердцебиение 120-160 ударов в минуту. Появление мекония в околоплодных водах. В начале ГВП - учащение и усиление движений. При развитой ГВП - замедление и урежение движений. Угрожающиая ГВП требует профилактики, начавшаяся - лечения. Ранняя диагностика. Различные пробы (биохимические, функциональные, аппаратные. Клинические данные - особенно сердцебиение. Функциональные пробы: проба с физической нагрузкой заключается в изменении газового состава крови и воздухе. Тепловые пробы: горячий компресс или холод к животу. Введение атропина или окситоцина. Эти пробы позволяют выявить компенсаторные возможности плода, пока не развилась гипоксия. Бесстрессовый тест - реакция сердцебиения плода на собственные шевеления. В норме плод должен учащать сердцебиение на 10-12 ударов в минуту. Если плод реакции не дает следовательно это гипоксия. Сердцебиение также должно реагировать на схватку, что можно исследовнть с помощью кардиотокографа: используется ультразвуковой эффект (записывает сердцебиения, и схватки), суммирует сердцебиение и выдает ленту.
Также записывается сократительная активность матки (токограмма). Децелерация - замедление сердцебиения во время схватки. Брадикардия раняя совпадает со временем схватки, как правило появляется во втором периоде родов , когда головка проходит узкую часть. Поздняя децелерация - брадикардция после схватки - признак поздней гипоксии. Электрокардио и фонография сердцебиеия плода: очень сложная расшифровка, то есть нужен компьтер для обработки. В первом периоде родов сердцебиение увеличивается в ответ на схватку, во втором периоде возможно кратковременное урежение сердцебиения, связанное с прижатием головки. При головном предлежании до 80 ударов в минут, при тазовом предлежании за норму можно считать даже тахикардию до 180 ударов в минут, что связано с особенностями расположения головки в области дна. Двигательная активность. 5 движений за 30 минут - норма, во 1 периоде - 1-3 шевеления, во втором периоде плод в норме не шевелится. Исследование околоплодных вод на предмет мекония - амниоскопия ( можно сказать есь или нет мекония) или оценить подтекающие воды (если нет плодного пузыря). Амниоцентез как правило используется по показаниям со стороны матери или плода: генетическая патология, гемолитическая болезнь новорожденного. Делается прокол пузыря. Наиболее часто проводится трансабдоминальный амниоцентез с введением иглы в амниотическую полость. Для амниоцентеза должно быть исключено расположение плаценты по передней стенке. Трансвагинальный, надлобковый амниоцентез используется в основном в ранних сроках. Определение кислотно-щелочного равновесия. Можно сделать при исследовании околоплодных вод, либо исследовать кровь из предлежащей части плода (поэтому делается только в родах, когда нет пузыря). Исследование маточно-плацентарного кровообращения. Определение уровня плацентарных гормонов в моче: можно судить о состоянии матчоно-плацентарного кровообращения и косвенно о состоянии плода. Определяют эстриол, прегнандиол (метаболит прогестерона), термостабильную щелочную фосфатазу в крови матери. Изотопные методы ( более научный метод). УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты, гипотрофию при хронической гипоксии. Профилактика и лечение проводятся одними и теми же методами. ЛЕЧЕНИЕ. Лечение должно состоять в ликвидации причины гипоксии, а также лечения непосредственно гипоксии (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение). Патогенетическая медикаментозная терапия: 1 гр. Кислородотерапия проводится с помощью чистого кислорода, кислородно-воздушной смеси (кислород составляет 60%), ингаляции в течение 10-15 минут. Гипербарическая оксигенация. Можно даже вести роды в камере ГБО. 2 гр. Препараты направленные на улучшение плацентарного кровообращения. Сосудорасширяющие средства: эуфиллин, трентал, курантил (последние 2 улучшают реологические свойтсва крови являясь деагрегантами), также можно назначить реополиглюкин. Эстрогены - усиливают маточно-плацентарное кровообращение: естественные эстрогены - фолликулин, искуственные - синестрол. Сигетин - препарат эстрогеноподобного действия. Токолитики - бета-адреномиметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, ритодрин, алупент.
Отягощенный акушерский анамнез (массивное интраоперационное кровотечение в первых родах, ДВС-синдром[87]). Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Роды вторые. Оперативные. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Пфаненштилю. А между тем в этих коротких строчках — представление с массой действующих лиц. Беременности три, а ребёнок второй. Первая девочка рождена от второй беременности. Значит, была первая. И были и смех, и слёзы, и любовь. Закончившиеся абортом по тем или иным причинам. «Да-да, самое время тебе, Жень, рассуждать на эту тему. Идиотка!» Женька любила свой бесконечный внутренний диалог. Лучшего собеседника разве найдёшь. Поговорить о том, что её действительно волновало — о звёздном ветре, о маленьких башмачках, о вечности, о том, что она натворила и она ли… и о том, где же всё-таки срочно достать эту несчастную тысячу американских долларов, было не с кем. Поэтому Евгения Владимировна частенько впадала в прострацию, напрочь отключаясь от реальности
1. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
2. Как подготовить новорожденного к общению
4. Пренатальный (внутриутробный) этап развития ребенка
5. Значение плодов и ягод как продуктов питания
9. Клетка как архитектурное чудо
12. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
15. Природные ресурсы как экономический фактор
16. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 160 г/м2, 167% CIE, 250 листов. 
Кошелек нагрудный Tramp средний, 14x21 см. 
Каталка "Мишка". 17. Граждане как субъекты административного права
18. Граждане, как субъекты административного права
19. Административно-правовой статус гражданина как субъекта административного права
20. Центральный Банк Российской Федераци как орган государственного контроля и регулирования
21. Вещи как объекты гражданских прав (Контрольная)
25. Ценные бумаги как объекты гражданских прав
26. Граждане как субъекты гражданского права
27. Общество с ограниченной ответственностью как юридическое лицо
28. Необходимая оборона как обстоятельство, исключающее преступность деяние
29. Ипотечное жилищное кредитование как способ улучшения жилищных условий
32. Витте как государственный деятель
Игрушка "Музыкальная сова". 
Копилка "Яблоко". 33. Выборы как форма непосредственной демократии
34. Юридические лица и государство как субъекты гражданских правоотношений
35. Как организовываются выборы Президента Украины (2004)
36. Арбитражный суд как гарантия реализации экономических интересов субъектов в Российской Федерации
37. Конституция, как Основной Закон РФ
42. Налоговое право как основной институт финансового права
43. Программные средства как объект авторского права
44. Право - как общечеловеческая ценность
45. Таможенные режимы как административно-правовой регулятор внешнеэкономической деятельности
46. Теория государства и права как наука и учебная дисциплина
47. Свобода экономической инициативы как гарантия правового государства
48. Республика как форма правления
Игра магнитная "Одевашки. Настя". 
Подушка, с лузгой гречихи, 40x60 см. 
Контейнер "Рукоделие", 10 л. 49. Международный договор как источник права
50. Профсоюзы как субъекты трудового права
53. Животный мир как объект правовой охраны
57. Сюрреализм как направление в искусстве и литературе
58. Монтаж как выразительное средство. Внутрикадровый монтаж. Монтаж как способ режиссёрского мышления
59. Формирование социально-психологического климата, как творческой атмосферы в театральном коллективе
60. Монастыри - как центры русской культуры
61. Как рукодельничать и любое дело делать благословясь
62. Кино как новый элемент художественной культры
63. Культура как социальная реальность
64. Мифология как исторический тип мировоззрения
Набор игрушек для ванны "Мимимишки". 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: желтый). 
Фоторамка на 4 фотографии С34-009 "Alparaisa", 55,5x18 см (белый). 65. Пространство и время как факторы специфики культуры
66. Несколько рефератов по культурологии
68. Культура как предмет исследования
69. Микенская культура как начало европейской цивилизации
73. Соцреализм как метод искусства
74. Рыцарство как эстетический и нравственный идеал средних веков
75. А. А. Фет: "Как океан объемлет шар земной..."
78. Вишнёвый сад А.П. Чехова, как пьеса о прошлом, настоящем и будущем
79. Брюсов как переводчик и теоретик перевода
80. Тарас Шевченко как художник
Сумка-транспортный чехол усиленная для колясок "Книжка". 
Магниты "Standart", 0,7 кг, 30 мм, темно-синие, 10 штук. 
Светильник с датчиком света и движения "Майти лайт". 81. Как я представляю себе автора "Слова о полку Игореве"
82. Русский народ как идеал Л. Толстого (по "Исповеди", художественным произведениям и публицистике)
83. Слово как опорный образ поэтики Иосифа Бродского
84. Диалект как основная форма существования языка
89. Как воспринимали Маршала Жукова во времена Н.С. Хрущёва, Л.И. Брежнева, перестройки и в наше время
90. Реферат по книге Фернана Броделя
92. Раскол православия. Никонианство, как духовная основа прозападных преобразований в России
93. Герб России как отражение ее истории
94. Россия как единое политическое сообщество народов
95. Екатерина II как личность. "Золотой век" Екатерины
96. Египет как дар Нила. Проблема общины
Спрей для очистки маркерных досок, 250 мл. 
Шампунь детский "Bubchen", 400 мл. 
Доска магнитно-маркерная, 60х90 см. 97. Информация как предмет защиты
98. Компьютеры как средство общения людей
99. Электронная почта как сервис глобальной сети. Протоколы передачи почты
Мешок для обуви "Синий", 33х40 см. 
