Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Этиология пиквикского синдрома и его лечение

Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады

Государственный Медицинский Университет г. Семей. Кафедра: Внутренних болезней Зав. кафедрой: профессор Жумадилова З.К. Преподаватель: Доцент Алибекова Р.И.Этиология пиквикского синдрома и его лечениеВыполнила: Жаркымбаева А., 509 леч. фак. Пиквикский синдромИсторическая справка: Чарльз Диккенс за период своей работы сотворил множество незабываемых занимательных персонажей, один из которых навсегда занял место в анналах медицины. Речь идет о слуге по имени Джо, который ненадолго появляется лишь в 54-ой главе первого романа Диккенса “Посмертные записки Пиквикского клуба&quo ;, опубликованного в 1837 году. Эта комическая карикатура сохранилась в медицине как классический пример Пиквикского синдрома (ПС), о котором дальше и пойдет речь. Обратите внимание, что прилагательное “Пиквикский&quo ; в названии синдрома является ссылкой на заглавие книги Диккенса и не имеет никакого отношения к главному герою романа по имени Пиквик, поэтому правильно называть это заболевание “пиквикский синдром&quo ;, а не “синдром Пиквика&quo ;. Первым термин &quo ;Пиквикский&quo ; использовал William Osler, чтобы описать тучного пациента с гиперсомнией в 1918 году. Но по сути, если не учитывать этот случай, изображенный Диккенсом персонаж просуществовал незамеченным медициной в течение 119 лет. В 1956 году доктор Burwell и его коллеги издали историю болезни, названную &quo ;Пиквикский синдром - чрезвычайное ожирение ассоциированное с альвеолярной гиповентиляцией&quo ;. В ней они провели аналогию между героем романа Диккенса и своим пациентом, 51-летним бизнесменом, страдающим ожирением, с периодическим дыханием, гиперсонливостью, полицитемией, и застойной сердечной недостаточностью. Его рост составлял около 160 см, а масса тела была более 120 кг. Обратиться к врачам его заставил произошедший с ним казусный случай. Пациент раз в неделю играл в клубе в покер, и однажды ему на руки пришли три туза и два короля, т. н. “полный дом&quo ;. Но в этот момент он отключился и не смог воспользоваться своим преимуществом. Раздосадованный этим эпизодом бизнесмен немедленно госпитализировался. Он поступил в больницу со значительным ожирением и жалобами на усталость и сонливость. В течение года до госпитализации пациент стал существенно прибавлять в весе при том же питании, что и раньше. Он часто засыпал в течение дня, несколько раз перенес краткие эпизоды обморока, в последнее время у него развился постоянный отек голеностопных суставов. Пиквикский синдром - наследственный симптомокомплекс альвеолярной гиповентиляции легких, в основе которого лежит рестриктивный тип дыхательной недостаточности, обусловленный избыточной массой тела, приводящий к постоянной гипоксемии и гиперкапнии, проявляющийся снижением физической активности с чрезмерной сонливостью в период бодрствования. Этиология: По современным представлениям ПС считается мультифакторным заболеванием, обязательными условиями которого являются:Наследственностьа) изначальная предрасположенность к ожирению, которое развивается постепенно в течение многих лет. б) сниженная толерантность к агрессивным факторам, проявляющаяся в резком увеличении интенсивности ожирения под действием этих факторов.

Агрессивные факторы (беременность и роды, нервное перенапряжение, травма, инфекционные заболевания и т.п.). Таким образом, у этих людей под действием агрессивного фактора происходит резкое увеличение массы тела за короткий период времени. Если при этом темпы ожирения превышают скорость развития компенсаторных механизмов, то развивается ПС. Помимо вышеперечисленных условий, наблюдается значительная корреляция ПС с низким ростом и короткой шеей, поэтому они рассматриваются как дополнительные факторы риска. Распространенность: Точная распространенность ПС не известна. Однако в одном проведенном исследовании, в котором наблюдались пациенты с ожирением и чрезмерной дневной сонливостью, доля ПС среди них составила 10%. Патогенез: 1. Нарушение дыхания при ожирении При чрезмерном ожирении дело доходит до нарушений следующих дыхательных механизмов: 1) подвижность грудной клетки ограничивается, 2) кифоз грудного отдела позвоночника увеличивается, что вызывает почти горизонтальное положение ребер и в связи с этим бочкообразную форму грудной клетки, 3) подвижность диафрагмы уменьшается. Все эти факторы фиксируют грудную клетку в инспираторном положении (как при эмфиземе), вследствие чего ограничивается пассивный экспираторный акт и, в результате, уменьшается дыхательный объем (ДО) и резервный объем вдоха (РОВд). В этих случаях мы имеем дело с “поверхностным” дыханием, что приводит к ухудшению притока воздуха к легочным альвеолам. Учащение дыхательных движений представляет собой только преходящую компенсаторную реакцию. При уменьшении ДО на 40% (250 мл) даже учащение дыхательных движений до 40/мин не может удержать нормальной вентиляции легочных альвеол, что приводит к более или менее устойчивой альвеолярной гиповентиляции. Как известно, каждая продолжительная гиповентиляция приводит к снижению давления О2 в альвеолярном воздухе и к повышению в нем давления СО2. Таким образом дело доходит до гипоксии и гиперкапнии. Согласно Лилиестренду (Liljes ra d) гипоксия вызывает спазм легочных сосудов, что проявляется легочной гипертонией с последующей гипертрофией правого желудочка. Этой перегрузке правого желудочка способствуют вторичная эритремия и чрезмерная вязкость крови. В дальнейшем развивается хроническое легочное сердце. Гипертрофия и дилятация правого желудочка Размеры правого желудочка (ПЖ) практически равны размерам левого желудочка (ЛЖ)Ограничение амплитуды движений диафрагмы и стенок грудной клетки снижает вентиляцию легких. Это затрудняет приток крови к правому желудочку вследствие возникновения положительных давлений в средостении. Легочное давление может повышаться. Инфильтрация миокарда жировой тканью и его ожирение затрудняют диастолу; это может способствовать диастолической недостаточности. Все эти факторы, наряду с очень значительным увеличением сосудистого русла капилляров и с увеличением объема крови повышают значение потребности в работе сердца. Как правило, в брюшной полости и в нижних конечностях появляется застой венозной крови. Многие люди с ПС засыпают в несоответствующих местах - в театре, за обеденным столом и даже при движении.

Однако постуральная ригидность мышц несмотря на потерю сознания остается интактной, поэтому падения не происходит. Подобная диссоциация элементов сна предполагает некоторое сходство с нарколепсией. Предшествующие засыпанию некоординированные подергивания мышц похожи на проявления эпилепсии. В последующих исследованиях выяснилось, что существует две категории больных. Большинство страдающих ожирением и гиперсомнией пациентов имеют нормальные уровни газов крови в период бодрствования. У таких больных возникают периоды обструкции верхних дыхательных путей во сне, сопровождающиеся сильным храпом и даже временной остановкой дыхания (апное). Это проявления синдрома обструктивного апное во сне (СОАС). Подобные эпизоды вызывают переходы из фазы глубокого в фазу поверхностного сна, что приводит к фрагментации ночного сна и невысыпанию с последующей сонливостью днем. Эта группа представляет ложный Пиквикский синдром (или ожирение ассоциированное с СОАС). Меньшая часть (10%) пациентов страдающих ожирением и гиперсомнией имеет изменения газов крови в течение 24 часов в сутки. В основе лежит значительное рестриктивное нарушение дыхания из-за сильного ожирения. Это ведет к развитию хронической гиповентиляции и, как следствие, гипоксии и гиперкапнии, которые вызывают гиперсомнию. Эта группа представляет истинный Пиквикский синдром. У многих пациентов с ПС наблюдается СОАС.Изменения СССПри ожирении увеличивается количества жировой ткани как во внеперикардиальных областях, особенно в пределах правого желудочка и верхушки сердца, так и в самой сердечной мышце. Между ее волокнами появляется большое количество жирсодержащих клеток, увеличивается количество жира в самих миоцитах. Перикардиальный и кардиальный жир может составлять 50-60% общей массы сердца. В увеличении массы сердца у лиц с ожирением важное значение имеет его гипертрофия и дилятация. Причиной гипертрофии сердца можно считать увеличение его работы. Сердце больного с ожирением выполняет работу в среднем, почти на 50% больше, чем у лиц с нормальной массой тела, причем увеличенная работа особенно обременяет левый желудочек. При ожирении среднее увеличение объема сердечных желудочков составляет у мужчин 10,5 мл/1 кг массы тела, а у женщин 4,3 мл. Следовательно, у женщин декомпенсация развивается значительно быстрее, чем у мужчин. Эти факты уже в состоянии покоя приводят к существенному увеличению минутного объема сердца за счет увеличения УО и ЧСС. ОЦК у лиц с ожирением по отношению к 1 кг массы тела значительно уменьшен (не превышает 60% кровотока, характерного для нормальной массы тела), в основном за счет уменьшения объема плазмы. Гематокритный же показатель возрастает. Это повышает вязкость крови, происходит усиление агрегации эритроцитов и замедление капиллярного кровотока. Все это повышает периферическое сопротивление и вызывает ряд гемодинамических адаптации, к которым относятся повышение артериального систолического давления, увеличение силы сокращения левого желудочка, его перегрузка, гипертрофия. Совершенно очевидно, что соответствующие адаптационные реакции касаются также функций кроветворной системы (вторичная эритремия), дыхательной системы (гипервентиляция), систем, регулирующих гомеостаз воды и электролитов (гиперосмотичность крови) и других систем.

Атрофический тиреоидит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся уменьшением щитовидной железы в размерах и развитием гипотиреоза со всеми его клиническими проявлениями. Предположительно, заболевание имеет аутоиммунный характер. Для лечения назначают гормонозаместительную терапию. Безболезненный тиреоидит Безболезненный, или скрытый тиреоидит – редкое заболевание неясной этиологии. Вероятной причиной его появления считают стрессовые ситуации, имеющие хронический характер. При развитии данного заболевания наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов в крови, проявляются умеренно выраженные симптомы тиреотоксикоза (нервозность, чрезмерная возбудимость, быстрая утомляемость, неспособность к концентрации внимания, сильная потливость и др.). Скрытый тиреоидит впервые был обнаружен в 1970-х гг. Сегодня для его распознавания используют все известные методы обследования (анализ крови, радионуклидное сканирование, УЗИ щитовидной железы). Юношеский тиреоидит Временное нарушение баланса тиреоидных гормонов в организме, обусловленное общей перестройкой эндокринной системы в переходном возрасте, называют юношеским тиреоидитом

1. Исторические сведения о развитии тригонометрии

2. Су-30мки, общие сведения

3. Разглашение сведений военного характера, составляющих государственную тайну. Утрата документов, содержащих военную тайну

4. Вехи в историческом пути лужичан - славян Германии

5. Исторический портрет Елизаветы Петровны

6. Исторический портрет и реформы Ивана Грозного
7. Судебник 1550 года, его историческое значение
8. Историография Кубани ("Реликтовые интуиции памяти и исторические перпендикуляры")

9. Историческая личность: Александр II

10. Исторические этапы российского федерализма

11. Историческая школа права

12. Латинский язык: Практические задания для студентов заочного отделения исторического факультета

13. Влияние исторических, политических, культурных событий на изменение образа человека в живописи Испании XVII и XVIII веков

14. Измир. Эгейское побережье. Культурно-исторические памятники Измири и Эгейского побережья

15. Былинные герои Илья Муромец и Добрыня Никитич и их исторические прототипы

16. Культурно-историческая характеристика Кишинёва

Алфавитная книга записи обучающегося.
Книга записи обучающихся является основой первичного учета и ведется в каждом общеобразовательной учреждении. Книга имеет алфавитную
371 руб
Раздел: Бланки, книги учета
Кукла "Берта", 32 см.
Кукла Берта одета в длинное белое платье, украшенное кружевом. На ее ножках - красивые туфельки. Светлые длинные волосы берты собраны в
305 руб
Раздел: Классические куклы
Детское удерживающее устройство "Фэст", 15-25 кг (серо-голубой).
Детское удерживающее устройство "Фэст" — уникальная отечественная разработка. Компактное, надежное, очень простое в эксплуатации
482 руб
Раздел: Удерживающие устройства

17. Пятигорск, Парк культуры и отдыха им. С.М. Кирова (историческая справка)

18. Европейские университеты: исторические традиции и современность

19. Историческая тема в творчестве А.С. Пушкина

20. Православие в исторической судьбе России

21. Николай II. Исторический портрет на фоне эпохи

22. Вольтер. Очерк исторической личности
23. Исторический портрет кабинет-секретаря Петра I – Макарова Алексея Васильевича
24. Исторический портрет царя Иоанна Грозного

25. Граф А. А. Аракчеев. Современный взгляд на личность на основе анализа и сравнительной характеристики исторических источников и литературы

26. Г.В. Плеханов: исторический портрет революционера

27. Жизнь и исторические труды Н.И.Костомарова

28. Исторические события в России в начале 20 века

29. Исторический опыт реформаторской деятельности самодержавия в первой половине XIX в.

30. О кризисе современной исторической науки

31. Развитие исторической науки в России

32. Исторические даты IX - XX век

Глобус детский зоогеографический, 210 мм.
Глобус детский зоогеографический, на пластиковой подставке. Диаметр: 210 мм.
374 руб
Раздел: Глобусы
Пепельница S.Quire круглая, сталь, 110 мм.
Металлическая круглая пепельница S.QUIRE станет хорошим подарком курящим людям. Глубокий контейнер для пепла снабжен съемной крышкой,
361 руб
Раздел: Пепельницы
Конверт почтовый "Куда-Кому", С4 (229х324 мм), стрип, 50 штук.
Конверт выполнен из офсета, имеет клеевое нанесение типа стрип (отрывная силиконовая лента) и почтовый подсказ "Куда-Кому".
316 руб
Раздел: Прочее

33. Историческая демография

34. Исторический Таллин

35. Москва. Кремль в историческом развитии

36. Посещение Государственного Исторического музея

37. Компьютер для чайников. Компьютер для начинающих (краткие сведения)

38. Краткие сведения о электронных таблицах. Решение уравнения
39. Интегральное исчисление. Исторический очерк
40. Демодекоз у собак

41. Демодекоз(?) собак

42. Общее сведения о больнице и показатели здоровья населения (республика Беларусь)

43. Учение В.И.Вернадского и других ученых о ноосфере и ее роли в развитии земной цивилизации; исторические истоки этого учения

44. Фашизм: исторические корни и уроки

45. Достаточно общая теория управления (Расовые доктрины в России: их возможности и целесообразность следования им в исторической перспективе)

46. Проблема выбора государственной религии и влияние христианизации на историческую судьбу Киевской Руси

47. Возникновение и становление философских учений. Предмет философии, его историческая трактовка

48. Проблемы войны и мира в различных философских и исторических периодах

Настольная игра "Абалон": классическая версия.
Игра существует более 20 лет. В неё играют миллионы игроков по всему миру. Присоединяйтесь к международному сообществу любителей игры
1869 руб
Раздел: VIP-игровые наборы
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 85 г/м, 100 листов, односторонняя, глянцевая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность - 85 г/м2. Глянцевая. Односторонняя. Упаковка - 100 листов.
425 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати
Защита для обуви, (синяя).
Если ваш ребенок любит кататься на каталках, то защита для обуви это для вас. Защита для обуви одевается прямо на детскую обувь и защищает
590 руб
Раздел: Каталки

49. Достаточно общая теория управления (Расовые доктрины в России: их возможности и целесообразность следования им в исторической перспективе)

50. Банки в России: исторический экскурс

51. Исторический взгляд на эластичность спроса и эластичность предложения: прошлое и настоящее

52. Грот Дианы в городе Пятигорске, историческая справка

53. Современная история России в контексте всемирно-исторических трансформаций

54. «Хазарская легенда» и её место в русской исторической памяти
55. Исторический гений Ломоносова
56. Декларация о государственном суверенитете Украины и ее историческое значение

57. Хронология исторических событий в России XVI-XVII вв.

58. Исторические тенденции и пути формирования менталитета российских военнослужащих

59. К вопросу о влиянии открытого пространства-времени на исторический процесс

60. Ценность прошлого: этноцентристские исторические мифы, идентичность и этнополитика

61. Интегральная модель исторической динамики: структура и ключевые понятия

62. Общие сведения о монголах

63. Исторические этапы развития Финляндии

64. В поисках "исторического Валентина"

Дождевик для велосипеда Bambola.
Дождевик надежно защитит от непогоды вашего малыша. Прост и удобен в использовании. Крой создан с учетом форм большинства современных
313 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Микрофон "Караоке с мультяшками".
Караоке с мультяшками - это микрофон, который позволит исполнять песни из любимых мультфильмов. Какая игрушка превратит любой день в
330 руб
Раздел: Микрофоны
Копилка-сейф с ключом, черная, металл.
Качественный металлический сейф-копилка с двумя замками (кодовый и обычный) позволит Вам скопить приличную сумму на поездку
1439 руб
Раздел: Копилки

65. Исторический портрет Михаила Романова

66. Хрущев и Сталин в исторической памяти народа

67. Великий год России. Исторические портреты женщин Отечественной войны 1812 г.

68. Историческая личность Федора Федоровича Раскольникова

69. Исторические даты России

70. Исторический портрет короля Испании Карла I(V)
71. Культурно-историческое значение принятия православия на Руси
72. Неопозитивизм начала XX века: историческая концепция П.Н. Милюкова

73. Принятие христианства на Руси и его историческое значение

74. Развитие исторической науки в республике Адыгея

75. Цивилизация и Великие исторические реки

76. Появление города Невель и первые сведения о нём

77. Исторический опыт межэтнических отношений на евразийском пространстве

78. Казимир Валишевский и русская историческая наука

79. Белорусы: этнос и этноним в польской, немецкой и шведской исторической мысли XVI — XVII вв.

80. Историческая обстановка к моменту начала княжения Александра Невского

Одноразовые впитывающие пеленки "Molinea Plus" (20 штук, 90х180 см).
Одноразовые впитывающие пеленки "MoliNea Plus L" предназначены для дополнительной защиты постельного белья и других
900 руб
Раздел: Пелёнки
Алфавитная книга записи обучающегося.
Книга записи обучающихся является основой первичного учета и ведется в каждом общеобразовательной учреждении. Книга имеет алфавитную
371 руб
Раздел: Бланки, книги учета
Кукла "Берта", 32 см.
Кукла Берта одета в длинное белое платье, украшенное кружевом. На ее ножках - красивые туфельки. Светлые длинные волосы берты собраны в
305 руб
Раздел: Классические куклы

81. Александр Невский: парадоксы исторической памяти

82. Историческая грамматика

83. Биографические сведения М. О. Косвен

84. Новая (молодая) историческая школа

85. Почему искажается историческая правда? (методологический аспект проблемы)

86. Истории - исторический ландшафт
87. Мультимедиа-технологии в исторической науке и образовании Казахстана.
88. Воспоминания декабристов о следствии как исторический источник

89. Экспериментальные методы исследования в системе исторических наук

90. Общие сведения по истории майя

91. Петропавловская крепость: исторический миф и градостроительная реальность

92. О сравнительно-историческом исследовании аустронезийских языков

93. Культурно-исторические типы

94. Эллинизм и его историческая роль

95. Исторический очерк формирования культурного наследия Руси

96. Рефлексия над языком в историческом контексте

Таблетки для посудомоечных машин "Babyline", для всей семьи, 25 штук.
Babyline рад представить Вам свою новинку: таблетки для посудомоечных машин для всей семьи! Теперь Вам не нужно мыть и полоскать детскую
342 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Музыкальный коврик "На ферме".
Новый музыкальный коврик разработан специально для малышей. Он большой, яркий, обучающий и интерактивный! 27 весёлых зверюшек, 40 загадок
681 руб
Раздел: Развивающие коврики не интерактивные
Швабра для пола, с отжимом.
Швабра может использоваться для мытья пола, стен и окон. Пригодна для чистки ковров. Моющая губка - 27 см. Ручка - телескопическая, длина
331 руб
Раздел: Швабры и наборы

97. Германизм в зеркале русской идеи: исторические перспективы Германии в отражении русского утопического традиционализма

98. Автомат в руках ребенка: историческая правда и мифология войны

99. Искусство как предмет исторического сознания

100. Повесть А.С. Пушкина "Капитанская дочка" как исторический роман


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.