Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Повреждение сердца при травме грудной клетки

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Повреждение сердца при травме грудной клетки»Пенза 2008 План Тампонада сердца Повреждение коронарных артерий Контузия миокарда Повреждение перикарда и выпот в полость перикарда Дефекты перегородки Повреждение клапанов Последующее наблюдение Литература 1. Тампонада сердца Патофизиология Проникающее ранение сердца обычно быстро приводит к смерти. Большинство пациентов, доставляемых в госпиталь живыми, имеют перикардиальную тампонаду, которая способствует остановке кровотечения из сердца. Однако тампонада – это «палка о двух концах»: она также может вызвать тяжелый шок или привести к смерти вследствие уменьшения наполнения сердца кровью во время диастолы. Диагноз и клиническая картина У всех пациентов, находящихся в шоке и имеющих проникающее ранение груди в области между среднеключичной линией справа и среднеподмышечной линией слева, следует предполагать повреждение сердца до тех пор, пока не будет поставлен другой диагноз. Если единственным осложнением является тампонада сердца, то возможно наличие триады Бека. Она включает набухание вен шеи, снижение артериального давления и ослабление тонов сердца. Эта триада может быть весьма обманчивой: наблюдается много ложноположительных и ложноотрицательных симптомов. С развитием гиповолемии вздутие шейных вен обычно ослабевает, но лишь до тех пор, пока не будет восполнен (по крайней мере, частично) объем крови. Более того, повреждения груди могут вызывать нарушения дыхания; в результате повышается центральное венозное давление и происходит набухание шейных вен в отсутствие тампонады сердца. Даже при значительной тампонаде, которая редко превышает 200 мл, сердечные тоны остаются достаточно четкими, а приглушенность сердечных тонов является последним надежным признаком триады Бека. Тампонада может также вызвать появление двух признаков Куссмауля, а именно: усиление вздутия шейных вен при вдохе и возникновение парадоксального пульса. Для парадоксального пульса характерно снижение систолического артериального давления более чем на 10–15 мм рт. ст. во время нормального вдоха. Рентгенологическое исследование Рентгенография группой клетки проводится практически у каждого пострадавшего перед направлением в операционную, но она мало помогает в диагностике повреждений сердца, за исключением необычных случаев скопления воздуха в полости перикарда. Поскольку при острой тампонаде сердца в среднем отмечается скопление лишь 200 мл крови и сгустков, значительного расширения тени сердца обычно не происходит. Однако при рентгенографии может обнаружиться гемопневмоторакс, который без этого исследования мог бы остаться незамеченным. ЭКГ и эхокардиография Изменения на ЭКГ, связанные с повреждением сердца, неспецифичны. Изменения волн S – Т могут указывать на раздражение перикарда или отражают сопутствующую ишемию или гипоксию миокарда. Эхокардиография весьма целесообразна при диагностике скопления жидкости в полости перикарда. Лечение Заместительная терапия У пациентов с проникающим ранением груди необходимо установить не менее двух широкопросветных катетера в крупные вены.

Важно обеспечить доступ к вене бедра на случай повреждения верхней полой вены или одной из ее крупных ветвей. При наличии тампонады сердца особенно важное значение имеет увеличение объема крови. Перикардиоцентез У пациентов в состоянии шока при наличии признаков повреждения сердца проводится неотложная торакотомия. Если ее немедленное проведение невозможно, то следует попытаться выполнить перикардиоцентез для устранения предполагаемой тампонады сердца. Перикардиоцентез является, прежде всего, диагностической процедурой, однако она имеет и терапевтическое значение, так как удаление из полости перикарда всего лишь 10–15 мл крови может повысить ударный объем на 25 – 50% при резком увеличении сердечного выброса и артериального давления. Перикардиоцентез чаще всего выполняется через доступ возле мечевидного отростка грудины. Может использоваться 10-сантиметровая игла для спинальной пункции (№18). Разрез кожи проводится кончиком скальпеля на 2 см ниже края ребра, прилегающего к мечевидному отростку. Перикардиоцентез осуществляется при непрерывном ЭКГ-мониторинге, если это возможно. ЭКГ-мониторинг более чувствителен, если V отведение ЭКГ соединяется с иглой для перикардиоцентеза с помощью изолированного проводника с зажимами на обоих концах. Иглу направляют кверху и кзади под углом 45° на 4–5 см вглубь до прокола перикарда. Многие врачи проводят иглу к верхушке левой лопатки; однако лучше направлять ее к правой лопатке, что позволяет пройти параллельно краю сердца, не пенетрируя правый желудочек. По мере продвижения иглы производится частая аспирация поршнем. Если при этом не получают кровь, то в иглу вставляют мандрен или вводят 0,5 – 1,0 мл солевого раствора, чтобы удостовериться в отсутствии сгустка. Затем иглу осторожно проводят дальше, пока в шприц не поступит кровь и не начнет ощущаться пульсация сердца. При этом на ЭКГ появляются резкие изменения. Как правило, большая часть крови в перикарде свертывается. Поэтому без манипуляции иглой удается удалить только 3–4 мл крови. Если же 20-миллилитровый шприц легко и быстро наполняется кровью, то это указывает на ее аспирацию из правого желудочка. В таком случае иглу оттягивают на 2 см и проверяют ее местонахождение. После удаления содержимого сердечной сумки в нее вводят пластиковый катетер и оставляют его для непрерывного дренирования до тех пор, пока рана не будет хирургически обработана. У 25% пациентов с острой тампонадой сердца кровь при перикардиоцентезе не была получена. Поэтому при наличии обоснованного подозрения на тампонаду сердца у пациента, состояние которого стабилизировалось, а перикардиоцентез дал отрицательный результат, торакотомия все же должна быть проведена. Альтернативным методом является перикардиотомия (с доступом под мечевидным отростком), выполняемая под местной анестезией. Вскрывается перикард; если при этом получают, свежую кровь, то производится срединная стернотомия и обрабатывается рана сердца. Торакотомия У всех пациентов с шоком и признаками повреждения сердца производится экстренная торакотомия для полного устранения тампонады и коррекции любых выявленных повреждений.

Практически немедленное выполнение торакотомии имеет особо важное значение в случае быстрого ухудшения состояния пациента. Разрез. Сразу же после интубации трахеи производится переднебоковая торакотомия в пятом межреберье. Разрез должен идти от края грудины до средней подмышечной линии. У мужчины он проходит ниже соска; у женщин молочную железу смещают кверху и проводят разрез ниже переходной складки. Пересекают межреберные мышцы чуть выше VI ребра и вскрывают париетальную плевру. При рассечении плевры следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить прилегающую легочную ткань. Затем вводят ранорасширитель и широко открывают рану. Пересечение реберных хрящей выше и ниже основного разреза способствует увеличению экспозиции. Нередко повреждаются внутренние грудные сосуды, проходящие на 0,5–1,0 см латеральнее грудины; если это происходит, то на сосуды следует наложить зажимы, а затем перевязать их или (что предпочтительно) прошить. При локализации раны справа от грудины сначала выполняется правосторонняя торакотомия, однако при некоторых обстоятельствах возникают показания к двусторонней торакотомии. Правый и левый переднебоковые разрезы можно затем соединить поперечным пересечением грудины с помощью пилы Джигли или реберных кусачек. Двусторонняя переднебоковая торакотомия обеспечивает широкую экспозицию обеих сторон сердца, а также проксимальной части крупных сосудов. У пациентов с остановкой сердца обычно наблюдается минимальное кровотечение (вследствие торакотомической инцизии) до тех пор, пока не восстановится циркуляция. Перикардиотомия. Она показана при накоплении крови в полостях перикарда. Расширение перикардиального мешка затрудняет его захват зажимом. Поэтому целесообразно прижать перикард одной браншей ножниц, а затем захватить образовавшуюся складку зажимом. Другой метод состоит в очень осторожном рассечении перикарда скальпелем вблизи верхушки сердца с последующим введением бранши ножниц. При вскрытии перикардиального мешка скальпелем можно нечаянно повредить левую нисходящую коронарную артерию. Необходимо рассечь перикард ножницами в продольном направлении на 1–2 см выше левого (или правого) диафрагмального нерва. Разрез перикарда должен проходить от диафрагмальной части до крупных сосудов. Если обнажение сердца недостаточное, то поперечное рассечение перикарда по центру диафрагмальной части может значительно увеличить экспозицию. Из перикардиального мешка удаляют сгустки крови и (в случае необходимости) начинают массаж сердца. Пережатие нисходящей аорты. Второй манипуляцией у пациентов с гипотензией или остановкой сердца является сдавление или пережатие зажимом нисходящей аорты с целью улучшения кровотока в коронарных и мозговых артериях. Поскольку более 60% сердечного выброса крови проходит через нисходящую аорту, ее пережатие может почти втрое увеличить кровоток в коронарных и церебральных артериях. Левое легкое приподнимают, захватывают окончатым зажимом и оттягивают из плевральной полости. Нижний отдел нисходящей грудной аорты выделяют и изолируют. Плевра над аортой легко вскрывается, прочные сращения сзади между аортой и телами позвонков разделяют острым путем.

При этом они должны руководствоваться пунктом 5 раздела 1 Единых правил ремонта и содержания автомобильных дорог, улиц, железнодорожных переездов, правил пользования ими и охраны от 30.03.94 г., где указано: "Собственник дорожных объектов либо уполномоченные им органы, дорожно-эк-сплуатационные организации, пользователи дорожных объектов и специализированные службы, организации дорожного движения обязаны обеспечивать удобные и безопасные условия движения, способствовать увеличению пропускной способности дорожных объектов, избегать травмирования участников дорожного движения, повреждению транспортных средств и дорожных объектов». Рабочие Государственного коммунального предприятия «Харьковкоммуночиствод» проводили очистные работы в водосточных канализационных люках по ул. Салтовское шоссе г. Харькова. По окончании работы рабочие забыли закрыть люк, не поставили ограждения с обозначающими знаками «Дорожные работы» (1.37). Улица в ночное время слабо освещается. В это время по указанной улице двигался на принадлежащей на праве частной собственности автомашине водитель Д., который своевременно не заметил открытый люк, находящийся ниже уровня дороги, и въехал в этот люк передним колесом, в результате чего автомобиль получил значительные механические повреждения, а он сам травму грудной клетки

1. Повреждение органов при травме грудной клетки

2. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

3. Латвия. Сердце Балтии

4. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

5. Несколько рефератов по культурологии

6. М.А. Булгаков "Собачье сердце"
7. Что такое разруха? (По памфлету М. А. Булгакова "Собачье сердце")
8. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

9. Реферат по книге Фернана Броделя

10. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

11. Приобретенные пороки сердца

12. Ревматические пороки сердца

13. Врожденный порок сердца (ВПС)

14. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

15. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

16. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

Ранец "Generic. Wild Horse".
Размер: 37х27х21 см. Раскладной школьный ранец обязательно привлечет внимание вашего ребенка. Ранец выполнен из современного легкого и
2567 руб
Раздел: Без наполнения
Качели детские подвесные "Классик С".
Подвесные качели "Классик С" - это веселый домашний аттракцион для самых маленьких детей. Качели подвешиваются с помощью прочных
450 руб
Раздел: Качели
Стержень для роллеров, синие чернила, F.
Стержень для роллера Parker с чернилами синего цвета, толщина линии — 0,5 мм, длина стержня — 112 мм, длина шарика — 0,8 мм. Цвет чернил:
343 руб
Раздел: Стержни для ручек

17. Лечебная физическая культура при травмах и повреждениях головного мозга

18. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

19. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики

20. Собачье сердце. Михаил Булгаков

21. Сердце древней Фландрии

22. реферат
23. «Страшный мир, ты для сердца тесен…»
24. Настасья Филипповна — «гордая красавица» и «оскорбленное сердце»

25. Проблематика и художественное своеобразие повести М. А. Булгакова «Собачье сердце»

26. "Сами звёзды, только сердца не сжимавшие"

27. Сатира в повести «Собачье сердце»

28. Страстное, грозное, бунтующее сердце

29. "Золотое сердце России мерно бьется в груди моей…"

30. Михаил Булгаков. "Собачье сердце"

31. Шарль де Костер. Пепел Клааса стучал в его сердце

32. М. А. Булгаков. "Собачье сердце"

Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: синий).
Облегченный трехколесный велосипед с родительской ручкой, для малышей от 2 до 4 лет. Удобный, маневренный, отличная модель для получения
2500 руб
Раздел: Трехколесные
Карандаши с разноцветным грифелем "Magic", 5 штук.
Карандаши с разноцветным грифелем. Диаметр: 10 мм. В комплекте: 5 штук.
427 руб
Раздел: До 6 цветов
Пенал большой "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (серая клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1402 руб
Раздел: Без наполнения

33. Комическое и трагическое в произведениях М.А. Булгакова (на примере повести «Собачье сердце» и романа «Мастер и Маргарита»)

34. Художественное своеобразие повести Булгакова "Собачье сердце"

35. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

36. Собачье сердце

37. Интерпретация стихотворения С. Есенина «Край любимый! Сердцу снятся».

38. Драма «горячего сердца» в пьесе А.Н. Островского «Бесприданница»
39. Пороки сердца и беременность
40. Пороки сердца врожденные

41. Физические нагрузки и сердце

42. Немного о нормальном сердце

43. Врожденные пороки сердца

44. Нарушения ритма сердца

45. Пороки сердца

46. Аритмии сердца

47. Аритмии сердца

48. Болезни сердца

Копилка-раскраска "Сова в шляпе".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки
Набор кукол "Шарлотта Земляничка" (с одеждой).
Игровой набор "Шарлотта Земляничка" состоит из четырех мини-кукол высотой 8 см и массы полезных аксессуаров. Благодаря
1599 руб
Раздел: Шарлотта Земляничка
Именная ложка с надписью "София".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу - именная ложка. Ложка изготовлена из нержавеющей стали, а ее
388 руб
Раздел: Прочее

49. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)

50. Клапанный аппарат сердца

51. Литература - Терапия (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ)

52. Литература - Терапия (ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА)

53. Нарушение ритма сердца у детей

54. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
55. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
56. Терапия (аритмии сердца)

57. Физиология сердца

58. Влияние эссенциальных фосфолипидов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

59. Лекции - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)

60. США и Канада в АТР: набор рефератов

61. Сердце Москвы

62. Как написать хороший реферат?

63. Сборник рефератов о конфликтах

64. Желание сердца и сомнение разума

Автокресло Еду-еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: черный/серый, 9-36 кг).
Для всех родителей очень важно обеспечить безопасность и комфорт во время поездки своему ребенку. В этом нам поможет детское автокресло
2977 руб
Раздел: Группа 1/2/3 (9-36 кг)
Швабра "МОП" с отжимной ручкой, 118 см.
Для влажной уборки. Материал: металлическая трубка, пластик, микрофибра. Цвет в ассортименте без возможности выбора.
347 руб
Раздел: Швабры и наборы
Стол детский складной "Алина" (цвет: бук).
Стол "Алина" детский складной. Материал: металл, пластик. Размер столешницы: 600x450 мм. Высота стола: 580 мм. Возраст: от 3 до 7 лет.
656 руб
Раздел: Столики

65. Сборник рефератов о конфликтах

66. Реферат по экскурсоведению

67. Особенности сердца спортсменов

68. Функциональные показатели сердца спортсменов, занимающихся атлетической гимнастикой

69. Оcобенности фазовой структуры диастолы сердца в свете анализа устойчивости сердечно-сосудистой системы к действию

70. Реферат по статье Гадамера Неспособность к разговору
71. Реферат по экологии
72. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

73. Реферат для выпускных экзаменов

74. Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца. Виды кровотечений. Техника наложения жгута

75. Первая медицинская помощь при остановке сердца

76. Первая медицинская помощь при остановке сердца

77. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс

78. Реферат по Мексике

79. Клод Проспер Кребийон-сын. Заблуждения сердца и ума, или Мемуары г-на де Мелькура

80. Джордж Бернард Шоу. Дом, где разбиваются сердца

Конструктор "Row Boat Kit".
Конструктор для сборки действующей модели «Весельная лодка». Каждый мальчишка, увидев хитроумный механизм, пытается его разобрать, чтобы
317 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Доска пеленальная "Гном".
Доска для пеленания с жестким деревянным каркасом. Легко устанавливается на перила кроватки, стол, комод или другую устойчивую
789 руб
Раздел: Пеленальные столики, доски
Набор "Водный Мир" №3.
Игрушка для ванной состоит из поля, на котором расположены: водяная мельница для проточной воды (из крана), водяная мельница с ручным
1560 руб
Раздел: Игровые и разнопредметные наборы

81. «Болезнь ума и сердца роковая»

82. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

83. Адаптация насосной функции сердца детей младшего школьного возраста к смене режимов двигательной активности

84. Развитие сердца на примере амфибий

85. Строение и функции сердца

86. Электрофизиология и электрография сердца собаки
87. Англо-французские отношения в годы правления Ричарда Львиное Сердце
88. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина

89. Анализ метафор в произведении Бернарда Шоу "Дом, где разбиваются сердца"

90. Изучение в школе повести М.А. Булгакова "Собачье сердце"

91. Анестезия при врожденных пороках сердца

92. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца

93. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце

94. Биоэнергетика сердца

95. Боль в груди при поражении сердца

96. Врожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения

Копилка-раскраска "Сова в шляпе".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки
Набор кукол "Шарлотта Земляничка" (с одеждой).
Игровой набор "Шарлотта Земляничка" состоит из четырех мини-кукол высотой 8 см и массы полезных аксессуаров. Благодаря
1599 руб
Раздел: Шарлотта Земляничка
Именная ложка с надписью "София".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу - именная ложка. Ложка изготовлена из нержавеющей стали, а ее
388 руб
Раздел: Прочее

97. Врожденные пороки сердца: паталогическая анатомия, клиническая картина, лечение и общие клинические признаки

98. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Хронический гастрит

99. Достижения в хирургии сердца


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.