Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса Энтони Уитман, Шеффилд (Великобритания) Тони Уитман — профессор медицины, декан медицинского факультета университета Шеффилда (Великобритания), консультант-эндокринолог госпиталя в Шеффилде. После окончания университета в Ньюкасле, он работал под руководством Сэра Кита Петерса в королевской медицинской школе последипломного образования в Лондоне, а также в Кембриджском университете, в Кардифе у профессора Профессор Раджа Холла и с доктором Тони Фаучи в Национальном Институте Здоровья США. Основным направлением работ и интересом Тони Уитмана является иммунология и генетика аутоиммунных эндокринных заболеваний, в первую очередь, заболеваний щитовидной железы. В прошлом профессор Уитман являлся главным редактором журнала «Cli ical E docri ology», а в настоящее время редактирует журнал «Cli ical a d Experime al Immu ology» и «E docri e Reviews». В 2002 году за работы в области аутоиммунной патологии щитовидной железы стал лауреатом премии компании Мерк Европейской Тиреоидологической Ассоциации. Профессор Уитман — автор многочисленных публикаций и глав многих монографий и учебников, часто выступает на национальных и международных симпозиумах. В связи с ограниченным объемом этого обзора, хотелось бы остановиться лишь на самых последних и противоречивых аспектах диагностики и лечения болезни Грейвса. Более подробно с проблемой можно ознакомиться в недавно вышедших публикациях . По этой же причине очень мало будет сказано об эндокринной офтальмопатии (ЭОП), которой посвящены прекрасные обзоры литературы . Этиология К настоящему времени стало практически очевидно, что последним этапом патогенеза болезни Грейвса является выработка антител, стимулирующих щитовидную железу (АТ-сЩЖ), которые связываются с рецептором ТТГ (рТТГ) и активируют его . Многие иммунологические аспекты болезни Грейвса сходны с таковыми при классическом аутоиммунном тиреоидите (аутоиммунном гипотиреозе) и эти заболевания в ряде случаев встречаются в одной и той же семье. При этом факторы, которые обуславливают развитие различных вариантов аутоиммунного заболевания щитовидной железы (ЩЖ) у лиц со сходной генетической предрасположенностью, до настоящего времени остаются неизвестными. Генетические факторы Конкордантность у однояйцевых близнецов по болезни Грейвса составляет 20 — 30%, при этом роль генетических предрасположенности в её патогенезе, по сравнению с факторами окружающей среды, достигает 80% . Риск развития заболевания для сибсов (лs) составляет порядка 5 — 10%, при этом для HLA-идентичных сибсов — только 7%, что значительно меньше, чем для однояйцевых близнецов и свидетельствует о том, что гены комплекса HLA вносят весьма умеренный вклад в генетическую предрасположенность к болезни Грейвса. Многие исследования выявили ассоциацию болезни Грейвса с HLA-DR3 у лиц европейской расы и различные ассоциации других аллелей HLA для других этнических групп . Вторым и, на сегодняшний день, последним геном, полиморфизм которого ассоциирован с болезнью Грейвса, является C LA-4, кодирующий ключевую регуляторную молекулу на поверхности Т-лимфоцитов, функцией которой является завершение иммунного ответа.

У мышей, лишенных гена C LA-4 развивается лимфопролиферативное заболевание и ряд сдвигов в иммунной системе, свидетельствующих о важности этого гена для иммунной толерантности. Тем не менее, ассоциация аллелей C LA-4 с болезнью Грейвса еще меньше, чем для HLA и несколько отлична, чем при других органоспецифических аутоиммунных заболеваниях . В патогенезе аутоиммунных тиреопатий важную роль могут иметь и другие гены — сколько и какие именно, мы не знаем. Для ответа на этот вопрос используются два основных подхода: первый подразумевает изучение ассоциированных с заболеванием генов, второй — поиск генов-кандидатов путем сканирования генома у сибсов. Оба метода имеют ограничения, поскольку поиск ассоциированных генов не даст ответ на вопрос о том, сколько именно генов вовлечены в процесс, тогда как сканирование генома имеет тенденцию обнаруживать только те гены, которые обуславливают высокий риск развития заболевания, не менее 10% общего генетического вклада. Так это исследование не обнаружило гены региона HLA II класса, роль которых в генетической предрасположенности к болезни Грейвса не высока. К настоящему времени описано много потенциальных локусов предрасположенности к болезни Грейвса: они локализованы на хромосомах 14q31, 18q21, 20q11, Xp11 и Xq21 , однако убедительных данных в этом плане пока не получено, поскольку для этого нужно провести анализ не менее 100 пар сибсов. Международный консорциум по генетики заболеваний ЩЖ, который к настоящему времени заканчивает анализ более чем 700 пар сибсов с аутоиммунными тиреопатиями, не подтвердил значимость связи ни одного из описанных ранее локусов с развитием болезни Грейвса . В связи с этим нам остается сделать малоутешительное заключение о том, что генетическая предрасположенность действительно играет большое значение в развитии болезни Грейвса, но речь при этом идет о множественном наследовании, при котором каждый фактор оказывает незначительный вклад в общую сумму, в связи с чем, его крайне трудно идентифицировать. Нам известны наиболее значимые по сегодняшним представлениям локусы (HLA-DR и C LA-4), но ни одни из них не может объяснить патогенез поражения ЩЖ. Факторы окружающей среды На стрессовые события в жизни, как крупные, так и мелкие, случившиеся в течение последнего года, пациенты с болезнью Грейвса указывают чаще, чем лица, включенные в контрольную группу, что хорошо, но не до конца убедительно свидетельствует о роли стресса в патогенезе заболевания ; изучение этой гипотезы в проспективном исследовании трудно себе представить. Значительное увеличение потребления йода в регионах йодного дефицита с одной стороны может привести к увеличению заболеваемости тиреотоксикозом за счет декомпенсации функциональной автономии ЩЖ, а кроме того, может ускорить манифестацию болезни Грейвса у предрасположенных лиц . Курение имеет слабую ассоциацию с увеличением заболеваемости болезнью Грейвса, но при этом является наиболее важным фактором риска манифестации и прогрессирования эндокринной офтальмопатии (ЭОП). С научной позиции большой интерес представляют ятрогенные причины, способствующие развитию болезни Грейвса.

В частотности, описано несколько случаев развития заболевания на фоне назначения иммуномодуляторов, таких как б-интерферон (б-IF ) и на фоне очень интенсивной анти-ретровирусной терапии. ( Не следует путать, а в клинической практике необходимо дифференцировать, болезнь Грейвса с тиреотоксической фазой цитокин-индуцированного тиреоидита, который, на фоне терапии препаратами интерферона, развивается значительно чаще, чем болезнь Грейвса ). Не менее интересный пример — развитие болезни Грейвса у трети пациентов с рассеянным склерозом, которые получают лечение моноклональными антителами к Т-клеткам. В этом случае в патогенезе болезни Грейвса может иметь значение индукция аутоиммунного ответа за счет сдвига соотношения h1/ h2 или изменения со стороны Т-регулирующих клеток (табл. 1) . Табл. 1. Основные механизмы поддержания толерантности Т-лимфоцитов к собственным тканям; значение каждого из них в предотвращении развития аутоиммунных заболевания неизвестно, но по отдельности они это не могут осуществить Тимусная (центральная) толерантность Разрушение в тимусе Тимусная анергия Клоновое неузнавание Физический или иммунологический барьер на пути к узнаванию антигена Периферическая толерантность Анергия или апоптоз, в первую очередь, за счет экспрессии молекул HLA класса II на непрофессиональных антиген-презентирующих клетках Активная супрессия Т-регулирующие клетки (например, CD4 , CD25 ) Иммунологический сдвиг за счет взаимного подавления h1 (хелперов) и h2 при помощи секреции специфических цитокинов ( h1-клетки замедляют типовую гиперчувствительность, а h2-клетки — аллергический ответ и стимуляцию В-клеток) Другим примером индуцированного иммунологического сдвига, в принципе, могла бы быть одновременная ремиссия болезни Грейвса и аллергических заболеваний; уровень IgE выше у пациентов с рецидивом болезни Грейвса после курса тиреостатической терапии, который, в свою очередь, сопровождается высоким уровнем АТ-рТТГ . Эти данные ещё раз свидетельствуют о том, что усиленный h2-ответ является неблагоприятным показателем. Хотя эти данные и привлекательны тем, что потенциально, вмешавшись в иммунорегуляторные процессы, можно было бы добиться ремиссии болезни Грейвса, но с другой стороны, это несет скрытую угрозу индукции таких h1-зависимых заболеваний, как рассеянный склероз и диабет типа 1. Антитела к рецептору ттг Сложившаяся на сегодняшний день номенклатура этих антител создала некоторую путаницу (табл. 2). Клонирование АТ-рТТГ существенно продвинуло наши представления о принципах взаимодействия антигена и антитела и позволило создать значительно более совершенные тест-системы. Однако полное понимание структурных и функциональных взаимоотношений АТ-рТТГ с самим рецептором не достигнуто, в связи с тем, что отсутствуют моноклональные антитела к человеческому рТТГ. Кроме того, нет приемлемых для практики систем определения стимулирующих антител к рТТГ (в отличие от антител, которые просто связываются с рТТГ) . Другая проблема заключается в том, что, несмотря на значительные усилия, затраченные в этом направлении, на сегодняшний день отсутствует адекватная животная модель, которая бы в полной мере соответствовала болезнь Грейвса .

Новый закон ввел существенные ограничения на рекламу лекарственных средств и медицинских услуг по сравнению с ранее действовавшим в целях защиты доверчивых потребителей от необъективной информации в рекламе. Также новый закон приведен в соответствие с Законом о наркотических средствах и психотропных веществах». В целом требования нового закона соответствуют аналогичным требованиям к рекламе лекарственных средств, изложенным в статье 44 Федерального закона от 22 июня 1998Pг. В целях устранения возможных противоречий статья 44 Закона о лекарственных средствах была признана утратившей силу. Напомним, что к лекарственным средствам указанный Федеральный закон P86-ФЗ относит вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции)

1. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, диагностика и клиническая характеристика

2. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

3. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

4. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

5. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

6. Природа, морфология и основные свойства бактериофагов. Механизм действия их на бактериальную клетку. Применение их в диагностике, лечении и профилактике болезней
7. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика
8. Этиология, патогенез, лечение эндокардита и миокардита

9. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

10. «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения

11. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

12. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

13. Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)

14. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)

15. Геморрой. Диагностика. Лечение, общие сведения

16. Особенности патогенеза и лечения диспепсии молодняка разных видов сельскохозяйственных животных

Магнитный лабиринт "Домашние животные".
Магнитный лабиринт "Домашние животные" - увлекательная игрушка для детей, развивающая мелкую моторику рук, координацию движений,
679 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Рюкзак для старших классов "Фантазия", 41x32x14 см.
Рюкзак "Фантазия" предназначен для учениц старших классов и студенток. Поклонницам нежной гаммы цветов придется по вкусу броский
621 руб
Раздел: Без наполнения
Мобиль на детскую кроватку "Music Bed Bell" (свет, звук).
Погремушка станет отличным помощником, она позволит привлечь внимание ребенка. Мобиль на детскую кроватку Music Bed Bell - это отличное
1475 руб
Раздел: Мобили

17. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита

18. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

19. Оспа натуральная: патогенез, иммунитет, лечение и симптомы

20. Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия

21. Этиология, патогенез и частота врожденных уродств скелета (исторические факты)

22. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
23. История болезни - Профессиональные болезни (остаточные явления вибрационной болезни)
24. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

25. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

26. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

27. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита

28. Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

29. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

30. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

31. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

32. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

Конструктор "Цветной", 65 деталей.
Конструктор - это игра развивающая кругозор, знакомящая с различными формами и цветами, а также развивающая воображение Вашего ребёнка.
584 руб
Раздел: Деревянные конструкторы
Настольная игра "Ответь за 5 секунд. Детская".
5 секунд на каждый вопрос. Попробуем? Назовите две вещи на букву Р! Два круглых предмета! Три способа поздороваться! Три ближайших улицы!
1490 руб
Раздел: Игры со словами
Увлекательная настольная игра "Геометрика", новая версия.
Геометрия станет одним из самых любимых предметов, если начать её изучение с «Геометрики». Это простая и увлекательная настольная игра.
392 руб
Раздел: Карточные игры

33. Диагностика и лечение сифилиса

34. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

35. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

36. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

37. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

38. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
39. Принципы лечения венерических болезней
40. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

41. Этиология и патогенез

42. Диагностика и лечение малярии

43. Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

44. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления

45. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

46. Хронические гепатиты, лечение, патогенез

47. Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии)

48. Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи

Карандаши цветные "Lyra Groove", 10 цветов.
Карандаши с эргономичным захватом по всей длине, с европодвесом. Идеальные для раннего развития ребенка. Диаметр грифеля 4,25 мм!
879 руб
Раздел: 7-12 цветов
Настольная игра "Скоростные цвета".
Вдохните жизнь в чёрно-белые картинки! Бросьте взгляд на цветную версию, переверните карту и постарайтесь раскрасить её точно так же... и
1085 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Карандаши цветные, 24 цвета.
Цветные карандаши в картонной коробке. Прочный грифель. Яркие цвета. Мягкое письмо и ровное закрашивание. Материал корпуса: дерево. Форма
357 руб
Раздел: 13-24 цвета

49. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

50. Инфекционные болезни птиц бактериальной этиологии

51. Прижизненный метод диагностики болезней рыб

52. Болезни домашних животных и их лечение

53. Хирургические методы в лечении язвенной болезни

54. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение
55. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
56. Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы

57. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

58. ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика и лечение ВРВ нижних конечностей

59. Геронтологические аспекты лечения желчнокаменной болезни

60. Гипоксия: классификация, этиология и патогенез

61. Дакриоцистит: этиология, симптомы, лечение

62. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

63. Диагностика и лечение гидроцефалии

64. Диагностика и лечение Ку-лихорадки

Перчатки Paclan, латексные, 100 штук, размер М.
Основная составляющая перчаток – натуральный латекс. Высокие барьерные качества. Высокие тактильные качества. Можно использовать для мытья
433 руб
Раздел: Перчатки
Ведро-контейнер для мусора, 50 литров, серое, качающаяся крышка.
Объем: 50 литров. Размер: 74х40х35 см. Материал: пластик.
1124 руб
Раздел: Корзины для бумаг, мусора
Автокресло Еду-Еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: оранжевый, 9-36 кг).
Автокресло разработано для детей весом от 9 до 36 кг. Группа веса 1/2/3 (ECE R44/04). Каждая деталь автокресла спроектирована должным
2977 руб
Раздел: Группа 1/2/3 (9-36 кг)

65. Диагностика и лечение психопатии

66. Диагностика и лечение субмукозной миомы матки

67. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

68. Диагностика и лечение ящура

69. Диагностика сапа и его лечение

70. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний
71. Кисты челюстей: клиника, диагностика и лечение
72. Лечение ишемической болезни сердца

73. Лечение травматической болезни

74. Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение

75. Мастопатия. Этиология, клиника и диагностика

76. Механизм возникновения и патогенеза обморожений. Симптоматика и принципы лечения

77. Общая этиология и патогенез нервных расстройств

78. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

79. Остеомиелит огнестрельного происхождения: лечение, патологическая анатомия и патогенез

80. Перитонит: классификация, этиология и патогенез

Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный с деколью. Объем: 1.5 л.
423 руб
Раздел: Горшки обычные
Пеногенератор для минимоек, для пистолета 375 серии.
Пеногенератор для мойки высокого давления ЗУБР предназначен для расширения функциональности моек ЗУБР. Регулировка выхода пены. Большой
1855 руб
Раздел: Мойки высокого давления
Настольная игра "Маленький балансир".
Классическая настольная игра – балансир. Смешные, зеленые лягушата прыгают в пруду, нужно помочь им забраться на кувшинки. Настольная игра
1699 руб
Раздел: Игры на ловкость

81. Полиомиелит: вирусологическая диагностика и лечение

82. Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение

83. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром

84. Этиология патологических болезней

85. Ветеринарно-санитарная экспертиза продуктов убоя птицы при инфекционных болезнях бактериальной этиологии

86. Диагностика и лечение сифилиса
87. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)
88. Болезни домашних животных

89. Наследственные болезни

90. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

91. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

92. Реферат о Пугачеве

93. Несколько рефератов по культурологии

94. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

95. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

96. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети

Конструктор "Зоопарк" (39 деталей).
Конструктор «Зоопарк» относится к тематическим наборам для конструирования, так как включает в себя не только детали для конструирования
561 руб
Раздел: Деревянные конструкторы
Бумага "Снегурочка", для ксерокса, А3.
Формат - А3. 80 грамм, 97%, 500 листов.
533 руб
Раздел: Формата А3 и больше
Карандаши двухсторонние, 12 штук, 24 цвета.
Когда дети занимаются творчеством, это всегда чудесно. Ведь подобное занятие дает возможность ребенку проявить свою фантазию и логическое
401 руб
Раздел: 13-24 цвета

97. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

98. Вирусный гепатит А (история болезни)

99. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

100. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.