|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени |
Горшок торфяной для цветов. 
Ручка "Шприц", желтая. 
Забавная пачка "5000 дублей". Российский Государственный Медицинский УниверситетКафедра общей хирургии педиатрического факультета Преподаватель Любский А.С. История болезниФ.И.О. Лагутина Г. Е. Возраст: 56 лет Дата поступления: 18.04.03Куратор: ст.3 курса 334 группы педиатрического факультета РГМУ Сарычев Евгений Евгеньевич Паспортная часть. 1 Ф.И.О.: Лагутина Галина Евстафьевна 2 Возраст: 56 лет 3 Пол: женский 4 Место работы: пенсионер 5 Домашний адрес: г. Москва, ул. Орех. Бульвар д. 21 6 Дата поступления: 18.04.03 7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. 8 Дата выписки: 28.04.03 Жалобы Жалобы больного: Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи, общая температура тела повышена до 37,6. Анамнез настоящего заболевания Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники. Анамнез жизни Родилась в 12.12.1947 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом Наследственность не отягощена. Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день был всегда нормирован, работа была связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает. Бытовой анамнез удовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад. Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта. Перенесенные заболевания ОРВИ, Ветряная оспа. Настоящее состояние 1.Общий осмотр . Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно- жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.) 2.Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелет пропорционально и симметрично развит. 3.Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. 4.Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен.
АД 140/90 мм. рт. ст. Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости граница местонахождение правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье верхняя в 3-м межреберье по l.paras er alis левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье Границы абсолютной сердечной тупости правая левый край грудины в 4 межреберье верхняя на 4 ребре левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. 5.Система органов дыхания. Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия легких: линия справа слева l.paras er alis 5 ребро - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris a erior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 9 ребро l.axillaris pos erior 9 ребро 9 ребро l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье l.paraver ebralis на уровне остистого на уровне остистого отростка отростка 11 грудного позвонка 11 грудного позвонка Высота стояния верхушек легких: слева справа спереди 4 см 4 см сзади на уровне остистого на уровне остистого отростка 7 шейного отростка 7 шейного позвонка позвонка Подвижность легочных краев справа 5 см слева 5 см Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких. При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей. 6.Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.
Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. 7.Мочевыделительная система. При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. 8.Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. S a us localis: Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен. Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность. План обследования больного. 1. клинический анализ крови 2. клинический анализ мочи 3. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий. 4. Коагулограмма 5. Флебография Данные лабораторных исследований: Клинический анализ крови. гемоглобин 100 гл эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.6 количество лейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 1 сегментоядерные 55 лимфоциты 33 моноциты 10 СОЭ 20 ммч Анализ мочи цвет светло-желтый реакция кислая удельный вес 1012 сахар 0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты свежие 0-2 в поле зрения эпителий плоский 1-3 в поле зрения Биохимический анализ крови: Мочевина(моль/л) 10,9 Креатинин(мг%) 95 Холестерин общий(моль/л) 4,7 Билирубин(мкмоль/л) 10.88 АлАт (ед/л) 73 АсАт(ед/л) 61 ЛДГ(ед/л) 332 КФК 575 Коагулограмма: Время, свертывая крови 7 мин 10 сек Фибринолитическая активность 16,7% Протромбин время 83% Гематокрит 40% Ретракция кровяного сгустка 50% Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.
Флеботромбоз глубоких вен голени чаще всего развивается у больных, находящихся на постельном режиме (именно поэтому все больные, находящиеся на постельном режиме, нуждаются в назначении специальных профилактических мероприятий). Первыми признаками флеботромбоза глубоких вен голени часто являются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность (последняя может отсутствовать). При пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, отдающая в подколенную ямку, и в подколенной ямке, а также при надавливании на подошву. Большое диагностическое значение имеет проба, заключающаяся в сдавлении голени манжеткой от аппарата для измерения артериального давления: при глубоком флеботромоозе уже при давлении 80-100 мм рт. ст. возникает резкая боль в пораженной голени, в то время как повышение давления до 150-170 мм рт. ст. в здоровой голени не вызывает неприятных ощущений. Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены илеофеморальный флеботромбоз начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги
1. Заболевание периферических сосудов и тромбофлебит
2. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
3. Kитообразные и их особенности (Доклад)
5. Факторы вызывающие мутацию (Доклад)
9. Италия: географические особенности и экономика (Доклад)
10. Народы Европейской части РФ (Доклад)
12. Сельское хозяйство в Индии и Китае (Доклад)
13. Таиланд (Доклад)
14. Чили (Доклад)
15. Зарубежный опыт государственного регулирования рыночной экономики на примере Франции (Доклад)
16. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 160 г/м2, 167% CIE, 250 листов. 
Кошелек нагрудный Tramp средний, 14x21 см. 
Каталка "Мишка". 17. Английский Билль о правах 1689 г., Акт об устроении 1701 г. (Доклад)
20. Несколько рефератов по культурологии
21. Владимир Галактионович Короленко (Доклад)
25. Реферат по книге Фернана Броделя
26. Национально-освободительная война сирийского и ливанских народов в 1919-1927 гг. (Доклад)
27. Ярлыки ордынских ханов русским митрополитам (Доклад)
29. Хромосомные болезни (Доклад)
30. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
31. Экосистема пустыни (Доклад)
Каталка детская "Mercedes-Benz SLS AMG С197" (красная). 
Концентрат от клещей "HELP", для защиты дачного участка до 20 соток, 100 мл. 
Багетная рама "Bridget", 30x40 см. 33. Обучение в Германии (Доклад)
34. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
35. Сомали в период колониального раздела и в период 50гг. XX века (Доклад)
36. Внешняя политика Ирака в 1971-75 гг (Доклад)
37. Легитимность власти (Доклад)
41. Несколько рефератов по Исламу
42. Социологическое исследование на тему "Вредные привычки среди молодежи" (Доклад)
43. Концепции "Я" у Ч.Кули и Дж.Мида (Доклад)
44. Этническая специфика (Доклад)
45. Устройство глаза человека (Доклад) (WinWord 98)
46. Дианетика современная наука душевного здоровья (Доклад)
47. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
48. Физиогномика (отрывок из работ Аристотеля) ([Доклад])
Вешалка для одежды напольная, раздвижная ТД-00012, 1450x430x1550 мм. 
Гель для укрепления зубов R.O.C.S. "Medical Minerals" для детей и подростков, со вкусом клубники, 45. 
Кино-хлопушка. 49. Философия, религия и наука и их соотношения в философском знании (Доклад)
50. Роберт Оуэн - социалист-утопист (Доклад)
51. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
52. Крахмал (Доклад)
53. Нефть (Доклад)
57. Порядок исчисления и уплаты в бюджет налога на имущество предприятий (Доклад)
60. Кейнс и кейнсианство (Доклад)
61. Использование маркетингового подхода при выживании ВУЗов в современных условиях (Доклад)
62. Анализ макроэкономических показателей США (Доклад)
63. Подходы к поэтапному формированию платежного союза (Доклад)
64. ЭКЮ - (European Currency Unit) (Доклад)
Коробка подарочная "Штамп". 
Фломастеры "Хамелеон Jumbo", 8 цветов. 
Держатель-рулетка для бейджей "Style", желтый. 65. Реферат по информационным системам управления
66. Структура управления организацией, ориентированная на решение стратегических проблем (Доклад)
67. Перекрестная эластичность спроса и его эластичность по доходу (Доклад)
68. Издержки производства и их виды (Доклад)
69. Общества с ограниченной ответственностью (Доклад)
73. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
74. Кризис конца 98 - экономико-политические аспекты (Доклад)
75. Нобелевские лауреаты по экономике (на 23 человека) (Доклад)
76. Курс лекций по истории Отечества - основа для докладов и выступлений
77. Краткий доклад про Леонардо да Винчи (с иллюстрациями)
78. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
79. Реферат по теме “Человек на войне”
80. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
Пароварка-блендер Happy Baby "Fusion". 
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл. 
Шнуровка-бусы "Звери". 81. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
82. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
84. Доклад по стратегическому планированию
85. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти
89. План доклада по философии элейской школы
91. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
92. Реферат для выпускных экзаменов
94. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс
95. Реферат о США
96. Доклад по Збигневу Бзежинскому
Швабра для пола, с отжимом. 
Игра "Городки". 
Конструктор "Цветной", 65 деталей. 97. Доклад про Intel
