Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Некоторые аспекты искусственной вентиляции легких

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Некоторые аспекты ИВЛ» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2009 План Интубация трахеи Начальные настройки ИВЛ Седация и миорелаксация Мониторинг Перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание Перевод на самостоятельное дыхание с помощью перемежающейся принудительной ИВЛ Перевод на самостоятельное дыхание с помощью перемежающейся принудительной ИВЛ Перевод на самостоятельное дыхание с помощью ИВЛ с поддерживающим давлением Перевод на самостоятельное дыхание с помощью Т-образной трубки или под постоянным положительным давлением в дыхательных путях Лечение положительным давлением в дыхательных путях Литература 1. Интубация трахеи Интубацию трахеи для перевода на ИВЛ чаще всего выполняют в отделении интенсивной терапии у больных с дыхательной недостаточностью. Пока срок пребывания интубационной трубки в трахее не превышает 2-3 недель, относительно безопасны как оро- так и назотрахеальная трубка. По сравнению с оротрахеальной, назотрахеалъная трубка комфортнее для больного, более надежно фиксирована (значительно реже происходит непреднамеренная экстубация), реже вызывает повреждения гортани. С другой стороны, при назотрахеальной интубации выше риск тяжелого носового кровотечения, преходящей бактериемии, подслизистого расслаивания носо- или ротоглотки, синусита или отита (в результате обструкции выходных слуховых труб). Если сознание отсутствует или больной находится в состоянии агонии, то трахею часто интубируют без применения седативных препаратов или миорелаксантов. Если сохранились живые рефлексы с дыхательных путей, то целесообразно выполнить местную анестезию верхних дыхательных путей. У активных неконтактных больных необходимо применять препараты седативного и гипнотического действия, миорелаксанты значительно облегчают интубацию. Применяют низкие дозы препаратов относительно короткого действия; чаще всего используют метогекситал, этомидат и мидазолам. После инъекции седативных или гипнотических препаратов вводят сукцинилхолин или недеполяризующие миорелаксанты (рокуроний или векуроний). Интубация трахеи и начало ИВЛ часто сопровождаются выраженной гемодинамической нестабильностью. Может возникать артериальная гипертония и гипотония, тахикардия и брадикардия. Причины гемодинамической нестабильности: вегетативные рефлексы, обусловленные стимуляцией верхних дыхательных путей; угнетение миокарда и вазодилатация, обусловленные действием седативных и гипнотических препаратов; сопротивление больного; угнетение активности симпатической нервной системы; уменьшение венозного возврата вследствие ИВЛ под положительным давлением. Следовательно, во время интубации и непосредственно после нее необходимо проводить тщательный мониторинг. Если оро- или назотрахеальная трубка находится в трахее дольше 3-х недель, то значительно возрастает риск подглоточного стеноза. Если ИВЛ необходимо проводить более длительное время, то эндотрахеальную трубку следует своевременно заменить на трахеостомическую трубку с манжеткой.

2. Начальные настройки ИВЛ В зависимости от характера дыхательной недостаточности, может потребоваться либо полная, либо частичная респираторная поддержка. Для полной респираторной поддержки обычно применяют следующие режимы: принудительная ИВЛ, вспомогательно-принудительная ИВЛ, синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ. Параметры ИВЛ при полной респираторной поддержке следующие: частота аппаратных вдохов 10-12/мин, дыхательный объем 10-12 мл/кг; иногда устанавливают меньший дыхательный объем (8-10 мл/кг), с тем чтобы не допустить высокого пикового давления на вдохе (&g ; 40-50 см вод. ст.) и баротравмы легких. В эксперименте доказано, что высокое давление в дыхательных путях, приводящее к перерастяжению альвеол (трансальвеолярное давление &g ; 35 см вод. ст.), усугубляет повреждение легких. Для частичной респираторной поддержки обычно применяют синхронизированную перемежающуюся принудительную ИВЛ с низкой частотой аппаратных вдохов (&l ; 8/мин). Возможность самостоятельного дыхания позволяет не допустить выраженного снижения сердечного выброса и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. При самостоятельном вдохе в режиме синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ больной должен преодолеть дополнительное сопротивление, обусловленное эндотрахеальной трубкой, клапанами &quo ;по требованию&quo ; и дыхательным контуром. Это дополнительное сопротивление увеличивает работу дыхания более чем в два раза. Следовательно, не нужно применять эндотрахеальные трубки малого диаметра (&l ; 7,5 мм). Кроме того, сочетание этого режима с поддержкой давлением (5-15 см вод. ст.) компенсирует и устраняет все неблагоприятные эффекты дополнительного сопротивления. Подключение ПДКВ (5-8 см вод. ст.) позволяет предотвратить снижение ФОЕ и ухудшение газообмена. У некоторых больных этот &quo ;физиологический&quo ; уровень ПДКВ компенсирует утрату спонтанного ПДКВ (и снижение ФОЕ), обусловленную интубацией трахеи. При &quo ;физиологическом&quo ; уровне ПДКВ и дыхательном объеме 10-12 мл/кг периодическое раздувание легких удвоенным дыхательным объемом необязательно. 3. Седация и миорелаксация При двигательном возбуждении и &quo ;сопротивлении&quo ; аппарату ИВЛ может потребоваться применение седативных препаратов и миорелаксантов. Поперхивание и натуживание оказывают неблагоприятное влияние на гемодинамику и газообмен, повышают риск баротравмы легких. Седация (иногда в сочетании с миорелаксацией) может быть показана при синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ, когда, несмотря на большую частоту аппаратных вдохов (&g ; 16- 18/мин), сохраняется тахипноэ; чрезмерно высокая частота самостоятельных вдохов (&g ; 30/мин) значительно увеличивает работу дыхания. Для седации при ИВЛ применяют опиоиды (морфин или фентанил), бензодиазепины (диазепам, мидазолам или лоразепам), пропофол, а также их сочетания. Эти препараты наиболее эффективны при постоянной в/в инфузии. Для поддержания миорелаксации используют недеполяризующие миорелаксанты. 4. Мониторинг При ИВЛ необходим постоянный мониторинг, позволяющий своевременно выявить нарушения кровообращения и баротравму легких, обусловленные положительным давлением в дыхательных путях.

Чрезвычайно информативен непрерывный мониторинг ЭКГ, SaO2, инвазивный мониторинг АД. Артериальный катетер облегчает динамическое наблюдение за газами артериальной крови. Тщательная регистрация объема веденной и потерянной жидкости необходима для точной оценки водного баланса. Катетеризация мочевого пузыря облегчает учет диуреза. При нестабильной гемодинамике и низком диурезе показан мониторинг ЦВД и ДЗЛА. Не реже чем 1 раз в сутки проводят рентгенографию грудной клетки, с тем чтобы оценить положение эндотрахеальной трубки, исключить тяжелую баротравму легких, оценить водный баланс, проследить за динамикой состояния легких. Следует проводить тщательный мониторинг давления в дыхательных путях (пикового, плато и среднего), экспираторного дыхательного объема (аппаратного и самостоятельного), а также FiO2. Мониторинг этих параметров не только оптимизирует регулировку настроек ИВЛ, но и помогает выявить нарушения со стороны эндотрахеальной трубки, дыхательного контура и аппарата ИВЛ. Неадекватное периодическое отсасывание отделяемого из дыхательных путей и наличие крупных слизистых пробок часто проявляется повышением пикового инспираторного давления и снижением экспираторного дыхательного объема. Резкое повышение пикового инспираторного давления в сочетании с внезапным снижением АД позволяет с большой вероятностью предположить пневмоторакс. 5. Перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание Легкость перевода с ИВЛ на самостоятельное дыхание обычно обратно пропорциональна продолжительности ИВЛ. К моменту перевода на самостоятельное дыхание патологический процесс, который послужил причиной ИВЛ, должен быть излечен или находиться под полным контролем. Кроме того, необходимо учесть все возможные осложняющие факторы: бронхоспазм, сердечную недостаточность, инфекции, нарушения питания, метаболический алкалоз, анемию, повышенное образование CO2 вследствие чрезмерной углеводной нагрузки, психические расстройства, недостаток сна. Важными факторами, часто осложняющими перевод на самостоятельное дыхание, являются сопутствующие заболевания легких и истощение дыхательных мышц, обусловленное длительным бездействием. Перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание возможен, когда больной уже не соответствует критериям, послужившим показаниями к ИВЛ. Имеются и отдельные критерии готовности к переводу с ИВЛ на самостоятельное дыхание, основанные на некоторых параметрах функции внешнего дыхания (табл. 1). Клиническое улучшение необходимо подтвердить данными лабораторных и рентгенографических исследований. Наиболее информативными показателями, на которые следует ориентироваться при решении вопроса о переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание, являются PaO2, PaCO2 и частота дыхания. Перед полным переводом на самостоятельное дыхание необходимо убедиться в восстановлении защитных рефлексов с дыхательных путей и возможности полноценного контакта с больным (это необязательно только в том случае, если после отключения от аппарата ИВЛ в трахее остается трахеостомическая трубка с манжеткой). Кроме того, необходимым условием для экстубации является адекватная оксигенация (SaO2 &g ; 90%) при FiO2 40-50% и ПДКВ &l ; 5 см вод.

Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95P% кислорода и 5P% углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 6070P% гелия и 3040P% кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50P% кислорода и 50P% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя. Оксигенотерапия может проводиться как при естественном дыхании, так и при использовании аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана

1. Искусственная вентиляция легких

2. Искусственная вентиляция легких

3. Искусственная вентиляция легких

4. Современный подход к классификации режимов искусственной вентиляции легких

5. Некоторые аспекты отравлений азотной кислотой и окислами азота при химических авариях

6. Некоторые аспекты новейшей истории Франции
7. Анализ налоговой системы России. Некоторые аспекты
8. Некоторые аспекты управления Империей

9. Некоторые аспекты феномена гостеприимства в русской и бретонской традициях XIX века

10. Некоторые аспекты музыкально-исполнительского мышления индивида

11. Некоторые аспекты иммиграционной политики Швеции

12. О некоторых аспектах взимания таможенных платежей с перевозчиков

13. Некоторые аспекты работы адвоката по делам, связанным с применением норм об исковой давности

14. Некоторые аспекты общения в www-чатах русскоязычного интернета

15. Некоторые аспекты системной перестройки высшего медицинского образования

16. Общественное мнение: современное состояние, ресурсы и некоторые аспекты механизмов массового влияния

Сушилка для белья Vileda "Мультифлекс".
Компактная (занимает мало места, удобно размещать даже в небольшом помещении). Очень устойчивая. С защитным покрытием от воздействий
5739 руб
Раздел: Сушилки напольные
Мягкий пол "Ассорти", универсальный, 60x60 см, 1.44 кв.м.
Размер 1 листа: 60x60 см. Площадь4 листов: 1.44 кв.м. Состав: 1 красный лист, 1 желтый лист, 1 зеленый лист, 1 синий лист.
1080 руб
Раздел: Прочие
Дорожка массажная "Морской Берег", с "камнями".
Массажная дорожка с камнями «Морской берег» является отличным средством профилактики плоскостопия, рефлексотерапии и расслабления.
1268 руб
Раздел: Коврики

17. Некоторые аспекты методологии квантификационного исследования ментальности

18. Некоторые аспекты гносеологии Канта

19. Некоторые аспекты сотрудничества России с МВФ

20. Некоторые аспекты накопления 90Sr и 90Y в березовом соке

21. Некоторые аспекты гидрохимического режима воды местных источников

22. Некоторые аспекты обеспечения эффективности работы системы управления базами данных
23. Некоторые аспекты воплощения образа-концепта «зима» в творчестве И. Бродского
24. Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической патологии

25. Некоторые аспекты политического поведения казачества

26. Некоторые аспекты исполнения судебных решений в отношении государства

27. Некоторые аспекты формирования и управления общественным мнением

28. Анализ некоторых аспектов авторского права в Украине

29. Некоторые аспекты административно-территориальной реформы в Украине

30. Некоторые аспекты правовой статистики

31. Некоторые аспекты перевода прозаических художественных произведений

32. Разработка процессорного модуля аппарата искусственной вентиляции лёгких

Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка", красный.
Автомобиль Джип-каталка - это удобное транспортное средство для малыша! Каталка сделана в виде машинки. Малыш отталкиваясь ножками сможет
1698 руб
Раздел: Каталки
Треугольные гелевые ручки с глитерами, 12 цветов.
391 руб
Раздел: Цветные
Коврик для ванной "Бусинка" противоскользящий, 34,5х76 см.
Противоскользящий коврик для ванны создан специально для детей и призван обеспечить комфортное и безопасное купание малышей в ванне. Он
591 руб
Раздел: Безопасность ребенка

33. Некоторые аспекты реализации гарантий прав иностранных инвесторов в Беларуси

34. Некоторые аспекты русско-православной и американо-протестантской систем ценностей

35. Валеология. Некоторые аспекты истории и перспективы развития.

36. Некоторые аспекты моделирования конкурентного равновесия

37. Проблема "искусственного интеллекта": технические и социально-этические аспекты

38. Некоторые правовые аспекты деятельности предприятия
39. Имплементация международных договоров в Украине и гармонизация с ними национального законодательства (некоторые общетеоретические аспекты)
40. Некоторые системные и методологические аспекты информатики и информатизации

41. Природоемкость экономики России и других стран: некоторые статистические аспекты

42. Клініко-патогенетичні аспекти йододефіцитних захворювань у дітей шкільного віку в умовах легкої йодної ендемії

43. Особенности искусственных спутников земли на примере спутниковых систем связи

44. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди

45. Нодальная анатомия некоторых представителей семейства Campanulaceae Juss

46. Правовые аспекты борьбы с терроризмом

47. Широкозонная система спутниковой дифференциальной навигации (теоретический аспект)

48. Некоторые вопросы обеспечения прав обвиняемого на предварительном расследовании

Точилка механическая, с механизмом автофиксации карандаша.
Большая настольная точилка для карандашей в цветном пластиковом корпусе, с удобной рукояткой и объемным прозрачным контейнером для
695 руб
Раздел: Точилки
Набор маркеров, металлик, 5 цветов.
Высокое качество, выдерживают сильный нажим. Защита от высыхания чернил, долгий срок службы. Ширина линии: 1-2 мм. В наборе: 5
457 руб
Раздел: Для творчества, рисования
Лото пластиковое. Орнаменты. Комплект из трех игр.
Набор «Орнаменты» – это комплект из трёх игр для развития для развития логики, образного мышления, внимания и восприятия цвета. В него
549 руб
Раздел: Лото детское

49. Некоторые особенности регулирования обязательственных отношений по статутному праву Великого княжества Литовского

50. Выборы: декларации и действительность (Некоторые проблемы избирательного права в современной России)

51. Конституционно-правовые аспекты муниципальной реформы в России и Украине: сравнительно-правовой анализ

52. Некоторые категории дел бесспорного производства

53. Правовые аспекты борьбы с терроризмом

54. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства
55. Возникновение, развитие и организация аудиторских проверок и ревизий. Правовой аспект
56. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства

57. Категории рода и одушевленности-неодушевленности и их выражение в некоторых языках мира

58. Лингвострановедческий аспект экономической лексики

59. О некоторых проблемах современной английской лексикографии

60. Роман Ивана Сергеевича Тургенева "Отцы и дети" в аспекте современного изучения классики

61. Некоторые черты полководческого почерка Жукова

62. Миграция сельского населения XVIII - I пол. XIX вв.: исторические и психологические аспекты

63. Искусственный интеллект

64. Разработка образовательной среды для дистанционного обучения по дисциплинам "Компьютерная графика" и "Системы искусственного интеллекта". Геометрические преобразования

Сменный фильтр "Барьер-6" (2 штуки).
Сменная кассета Барьер-6 «для жесткой воды» благодаря повышенному содержанию ионообменной смолы более эффективно снижает
461 руб
Раздел: Фильтры для воды
Караоке песенки В. Шаинского.
Какая игрушка превратит любой день в праздник? Конечно, удивительный микрофон-караоке! Подпевая любимым мультяшкам, малыши смогут
301 руб
Раздел: Микрофоны
Дуст от муравьев "Чистый дом", 350 грамм.
Препарат для эффективного уничтожения всех типов муравьев в домах, на садовых участках, на террасах. Без запаха! Способ применения: дуст
347 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых

65. Разработка диалоговой системы, оформленной в виде пакета прикладных программ и реализующей идею искусственного интеллекта (WinWord, PASCAL)

66. Интеграл по комплексной переменной. Операционное исчисление и некоторые его приложения

67. Система хищник-жертва: экологические и математические аспекты

68. Некоторые дополнительные вычислительные методы

69. Очаговый турбекулез легких

70. Лучевая болезнь в экологическом аспекте
71. Рак легкого
72. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

73. Экологические аспекты канцерогенеза

74. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

75. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты

76. Нейрофизиологический аспект в кулинарии

77. Инфильтративный туберкулез легких S1-2,6 справа

78. Антропологические аспекты подросткового алкоголизма

79. Некоторые особенности расследования преступлений связанных с дорожно-транспортными происшествиями

80. Правовые аспекты охраны труда (Шпаргалка)

Эжектор концентрат Dr.Klaus от муравьёв других насекомых, 1 л.
Концентрированное средство Dr.Klaus "Insect Super" используется для уничтожения муравьев, клещей, блох, тараканов и других
674 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых
Рюкзак школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (Тролли).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
2082 руб
Раздел: Без наполнения
Копилка-раскраска "Сова в шляпе".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

81. Влияние некоторых антропогенных факторов на численность пушных зверей в окрестностях города Пскова

82. Экономические аспекты предотвращения и ликвидации загрязнения

83. Расчет потребного воздухообмена при общеобменной вентиляции

84. Проблемы экологии XXI века и основные аспекты экологических проблем

85. Загрязнение нефтью. Экологические аспекты.

86. Методические аспекты использования тестирования для текущего контроля знаний учащихся
87. Нейрофизиологический аспект в кулинарии
88. Легкая промышленность Украины

89. Механическая вентиляция и классификация её систем

90. Искусственные сооружения на автомобильных дорогах

91. Психология малой группы: теоретические и прикладные аспекты

92. Философские аспекты проблемы суицида в аналитической психологии К.Г. Юнга

93. Искусственный интеллект – настоящее и будущее

94. Социально-психологические аспекты общения посредством Интернета

95. Психологические аспекты наркомании и алкоголизма в молодежной среде

96. Некоторые факторы, влияющие на развитие головного мозга

Карандаши акварельные "Mondeluz", 24 цвета.
Акварельные карандаши применяются в живописи, рисовании, работе в смешанных техниках. Совмещают в себе свойства цветного карандаша и
384 руб
Раздел: Акварельные
Настольная игра "Фефекты фикции".
Увлекательная детская игра для развития речи и творческого мышления, разработанная профессиональными логопедами и детьми. В комплекте:
990 руб
Раздел: Русский язык, слова, речь
Шторка антимоскитная, черная.
Размеры: 100х220 см. Препятствует проникновению насекомых. Не нарушает естественную циркуляцию воздуха. Подходит для любых типов дверных
352 руб
Раздел: Сетки противомоскитные

97. Коммуникативный аспект общения. Вербальное и невербальное общение

98. Психологический климат в коллективе, управленческие аспекты

99. Психологические аспекты влияния СМИ


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.