|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Литература - Терапия (симптоматические гипертензии) |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!Внутренние болезни лекция № 3. Тема: симптоматические гипертензии. Классификация гипертоний: 1. Эссенциальная - заболевание неизвестной этиологии, органических поражений нет. 2. Симптоматические - сопутствуют других многих заболеваниям (напр. Гломерулонефрит). Но надо сказать что понятие симптоматическая гипертония палка о двух концах: гломерулонефрит лечат глюкокортикостероидами, которые сами по себе повышают Ад, а сопутствующую (симптоматическую) гипертонию здесь же лечат гипотензивными препаратами. ВОЗ в 1986 году на техническом докладе по артериальной гипертензии выдвинула следующее определение: артериальная гипертензия - стойкое хронической повышение систолического и диастолического давления. У нас это состояние называют гипертонической болезнью, или иными словами эссенциальной гипертонией. До сих пор считают что этиология этого заболевания неизвестна. Но надо сказать что в конце 50-х гг. В Новой Зеландии были выведены чистые линии белых крыс, в 3-5 поколениях которых у всех особей была гипертензия, независимо от условий содержания, независимо от условий содержаний, кормления и т.д, следовательно, повышение АД закреплено генетически. Также надо отметить что сначала появляется структурные изменения, которые компенсированы, а при срыве последней симптомы заболевания становятся видимыми. Это касается, в том числе и патогенеза гипертонии, а по старым представлениям первичны нарушения функциональные. Сейчас во всем мире признана концепция о нарушении функции кальциевых каналов как о морфологическом субстрате развития гипертонии (академик Ю.В. Постнов). В результате кальций накапливается в клетке (монография “ Артериальная гипертензия как клеточная патология”). Кафедрой внутренних болезней доказано что отягощенная наследственность по гипертонической болезни коррелирует с частотой возникновения “симптоматической гипертонии”: эссенциальная гипертония 74% гломерулонефрит 72% пиелонефрит 70% реноваскулярная гипертония 68% сахарный диабет с гипертонией 64% хронический тубулоинтерстициальный нефрит 72% Таким образом, показано, что все вышеперечисленные заболевания, которые сопровождаются стойкой хронической систоло-диастолической гипертонией имеют генетический фактор от 74% до 64%, тогда как генетики говорят что нижняя граница “достоверная” генетической обусловленности составляет 58%. Следовательно - 64% - это уже выше и значит в высочайшей степени достоверно. Причем эти данные получили, исследуя большое количество больных (в каждой группе не менее 100 человек). Теперь стоит задаться вопросом о том где должна быть гипертония чаще: эссенциальная в популяции или гипертония при, допустим гломерулонефрите? Естественно при гломерулонефрит чаще. Приведем другой пример.
Две независимые научные группы (американская и скандинавская) у каждого умершего от 45 до 55 лет, предварительно не производя вскрытия, то есть не были первоначально индуцированы по отношению к патологии, разрезали почечную область, добирались до а.re alis, вырезали их и уходили. Затем смотрели нормальный сосуд или суженный. После того как в каждой группе набрали по 100 суженных сосудов (а сужение должно быть не менее 2/3), они подняли истории болезни и внимательно изучили. Оказалось что у 40% больных было повышено АД при жизни. Тогда как частота эссенциальной гипертонии у лиц 45-55 лет составляет опять же 40%. Совпадение? Нет, это подтверждение природы и вообще наличия формулировки эссенциальная гипертония. Надо сказать что независимо от причин (генетические, заболевания почек и т.д.) уровень АД определяется лишь 3 показателями: 1. сердечный выброс 1. ОЦК 1. общее периферическое сопротивление сосудов. А в свою очередь хроническая гипертония обусловлена преимущественно повышением ОПСС. Это можно проверить на следующем примере: взять тонометр, и не закрепляя манжетки на руке, что есть силы нажать на грушу. Как вы думаете что произойдет со стрелкой тонометра: правильно она на какое-то очень короткое время подскочит и опять упадет до нуля. Или же попробуйте накачать баллон до тех пор, показ резина будет растягиваться (зависит от ее эластичности) давление повышаться не будет. Как только резина перестанет расширяться (то есть периферическое сопротивление появится) так сразу же повышение давления возникнет и далее будет нарастать. Таким образом, мы предложили свою схему патогенеза эссенциальной гипертонии. Итак, в основе заболевания лежит генетический фактор, который ведет к изменению клеточных мембран, что в свою очередь влечет активацию прессорного цикла ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Кроме этих факторов еще работает натрий-объем зависимый механизм. Таким образом, в поддержании хронической гипертонии прессорный механизм только РААС и натрий- объемзависимый. Больше ничего нет. Можно вспомнить катехоламины, кортизол и т.д. - это все промежуточные факторы, а окончательные - только 2 вышеназванные. И пока депрессорные механизмы противостоят, никакой функциональной гипертонии нет. А как только адаптация срывается повышается ОПСС, сердечный выброс, ОЦК и разовьется артериальная гипертензия. Теперь рассмотрим заболевания которые являются причиной так называемых симптоматических гипертоний. 1. Феохромоцитома - опухоль из мозговой части надпочечников, которая продуцирует катехоламины. Они в свою очередь нарушают РААС - механизм и естественно ускоряют развитие гипертензии. Точно также действует стресс. 1. Стеноз почечной артерии (вазоренальный механизм). Вызывается ишемия почечной ткани, что стимулирует РААС. 1. Синдром Кона (гиперальдостеронизм) - стимуляция РААС. 1. Синдром Кушинга (гиперкортизолемия) также происходит стимуляции РААС. 1. Нефросклероз - при нем происходит сильнейший склероз мозгового слоя почек, где как раз и синтезируются простогландины I2 ,E2, которые входят в депрессорную систему. А между прочим частота гипертонии у больных с ХПН достигает 98%.
Так вот эта гипертония стоит особняком, она никакого отношения к эссенциальной не имеет, она не генетическая, и наследственный факторы лишь у 1/3 больных. Это единственное исключение, которое только подтверждает правило. Теперь уже разберем 2 заболевания, которые как считаются относятся к симптоматическим гипертониям. Давайте посмотрим как они прекрасно вписываются в вышеупомянутую концепцию о единстве сущности и генеза всех гипертоний (исключая как мы договорились гипертонию при ХПН). ФЕОХРОМОЦИТОМА - опухоль неоднородная мозгового слоя надпочечников. Частота 0.03%. в США ежегодно умирают до 800 человек. Средний возраст больных 30-40 лет. Этиология неизвестна. Существует 2 вида опухоли: первый вид - опухоль продуцирующая адреналин, вторая - продуцирующая норадреналин. По характеру гипертонии делятся на: 1. пароксизмальную форму - 70% 1. постоянную форму 1. смешанную 2 и 3 формы делят вместе 30% случаев (та же частота что и при эссенциальной гипертонии). В основе заболевания лежит выброс катехоламинов, что сопровождается тремором, гипертонией, потливостью, тахикардией. Возвращаясь к сказанному выше, можно сказать что пароксизмальный вариант феохромоцитомы который характеризуется внезапным повышением АД и столь же внезапным его снижением, ни что иное, как острая гипертония. У больных независимо от формы развивается гипертрофия левого желудочка с одной стороны и дистрофия миокарда с другой, частым осложнением является застойная сердечная недостаточностью. Чем же отличается клиника феохромоцитомы и гипертонического криза? Так как это мощное воздействие на ВНС формируется нарастающий синдром артериальной злокачественной гипертензии, прогрессирует головная боль, нарастает тошнота вплоть до рвоты. Тремор конечностей, потливость, тахикардия. Пароксизмы давления очень изнуряют больного, возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипергликемия, лейкоцитоз, глюкозурия, протеинурия. Таким образом, вегетативные расстройства обусловленные катехоламиновыми бурями, сопровождаются вышеперечисленными симптомами; фактически этого не бывает ни при одном гипертоническом кризе. Теперь надо помнить вот о чем: если провокации нет, то ничего страшного, АД может держаться довольно долго на уровне нормы и ничего не произойдет, а вот если спровоцировать заболевание, то АД может подскочить как бы раньше времени. Что же являются провокатором? Стрессы, операции, геморрагии, опухоли, инсульты, коронарная ишемия, алкогольная абстененция, лекарства: бета и альфа адреноблокаторы, кальциевые блокаторы, АСЕ-ингибиторы (то есть все те препараты, которые снижают АД, при феохромоцитоме стимулируют его повышение. Это происходит, потому что здесь играет роль принцип обратной связи, что и обуславливает подскок АД. Диагностика: катехоламины в крови экскреция катехоламинов с мочой (более 200 мкг/сут) ванилилминадльная кислота (в норме нет) при феохромоцитоме до 10 мг/сут УЗИ органов брюшной полости аортография сцинтиграфия КТ (наиболее эффективна) проба с реждитином (при введении внутривенно 5 мг через 5 минут систолическое давление падает на 35 мм.р
Терапия микроволновая. терапия сегментарно-рефлекторная -- см. Сегментарно-рефлекторное воздействие. терапия семейная -- применение различных форм психотерапии для воздействия как на психически больного, так и на членов его семьи с целью разрешения внутрисемейных конфликтов и оздоровления взаимоотношений в семье. терапия симптоматическая -- Т., направленная на ликвидацию или ослабление отдельных проявлений болезни. терапия склерозирующая -- Т. варикозного расширения вен (чаще нижних конечностей) с помощью лекарственных средств, вводимых в варикозные узлы и вызывающих их облитерацию (варикоцид, тетрадецилсульфат и др.). терапия сном (hypnotherapia; син. Т. сонная) -- Т. психически больных снотворными средствами, вызывающими длительный непрерывный или прерывистый сон. терапия сонная -- см. Терапия сном. терапия социальная -- см. Социотерапия. "терапия стерилизующая большая" -- см. Антисептика общая. терапия стимулирующая -- Т., направленная на усиление ослабленной функции какого-либо органа или системы. терапия судорожная -- Т. психически больных, основанная на вызывании у них судорожных припадков путем введения соответствующего лекарственного средства или раздражения определенного участка головного мозга электрическим током. терапия тканевая (син
1. Симптоматические гипертонии
3. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция
4. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
5. Фармакотерапия при гипертонии
9. Особенности течения и лечения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями
11. Экспериментальная гипертония
12. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
14. Английская литература (представители)
15. Билеты по Литературе (2003г., МТЭТ РГТЭУ)
16. Минск в мемуарной литературе: Библиографический реферативный обзор
Детские футбольные ворота 2 в 1. 
Мешок для обуви "Мерцающие звезды", 33х40 см. 
Доска магнитно-маркерная, 120х90 см. 17. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России
18. Несколько рефератов по культурологии
19. Время в античной литературе
20. Менталитет русского народа через призму русской литературы 19-го века
21. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене
25. Сочинения по литературе (шпаргалка)
26. Мое отношение к литературе на военную тему
28. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах
29. Использование художественной литературы на уроках истории
30. Великая Отечественная Война в литературе 40х годов
31. Маяковский и революция. Выписки из критической литературы
Подгузники Merries для новорожденных, 0-5 кг, 24 штуки. 
Шторка антимоскитная, бежевая. 
Трос буксировочный "Stels", 10 тонн, 2 крюка (сумка на молнии). 33. Россияне - лауреаты Нобелевской премии по литературе (И.Бунин и Б.Пастернак)
35. Трансформация жанровой структуры литературы Древнего Египта
36. Человек и природа в современной литературе
41. История литературы Соединенных Штатов Америки
42. Конспект критических материалов. Русская литература 2-й четверти XIX века
43. Шпоры по Поэтике или теории литературы
44. Советская литература в жестоких испытаниях войны
45. Билеты по литературе (2 курс 2 семестр, 2004г.)
46. Художественная литература о Великой Отечественной войне
47. Поиск романтического идеала в русской литературе XX века
48. Развитие жанра исторического романа в итальянской литературе 19 века
Таблетки для посудомоечных машин "Paclan Brileo. Classic", 80 штук. 
Тачка "Садовод". 
Органайзер для автомобиля "Профессионал+". 49. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.
50. Модели будущего в русской литературе
51. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
52. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
53. Вклад М.В. Ломоносова в науку и литературу
57. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
58. Роль художественной литературы в духовно-нравственном развитии будущего офицера
59. Использование художественной литературы на уроках истории и во внеклассной работе
60. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
61. Атеистическая литература последних лет
62. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века
63. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
64. Реферат по информационным системам управления
Чехол для гладильной доски, 50х140 см. 
Подушка детская Dream Time. 
Набор карандашей чернографитных "1500", 24 штуки, заточенные, металлический пенал. 65. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
66. Преподавание литературы в школе: неудавшиеся реформы
67. Мифология, архитектура, литература и искусство в Древнем Риме
69. Образ России в русской литературе, Пушкин-Гоголь-Достоевский
73. Художественная литература в Рунете. Формы хранения и способы функционирования
74. Русская литература и искусство в 18 веке
77. Общество искусства и литературы
78. Еврейская литература на идише
79. Ермак в истории и литературе
80. История американской литературы
Съемный чехол для матраса Зёвушка "Фабрика облаков" (simple). 
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Германия", 480 мл. 
Счеты "Совята". 82. Образ Орфея в мифологии, античной литературе и искусстве. Сюжеты. Атрибутика
83. Арбат в культуре и литературе второй половины ХХ века
84. Стиль барокко в русском искусстве, архитектуре, литературе и музыке
85. Античная литература в Древней Греции
89. Возникновение русской литературы в контексте византийской богословской мысли 11-12 вв.
90. Театр и литература эпохи ренессанса
91. Конспект по зарубежной литературе
92. Трансформация жанровой структуры литературы древнего Египта
93. Экзаменационные вопросы и билеты по истории зарубежной литературы за весенний семестр 2001 года
94. реферат
96. Герой-интеллигент в современной русской литературе по роману А. Битова «Улетающий Монахов»
Кружка-хамелеон "Сова", 330 мл. 
Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные, арт. 111, для мальчиков. 
Простыня на резинке "ЭГО", 160х200 см, салатовая. 97. Русская литература и крестьянский вопрос
98. Эллинистическая литература
99. Литература Смутного времени
100. «Сны» о Венеции в русской литературе золотого и серебряного веков
