|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Проблемы создания искусственной крови |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 1. Введение. Сейчас повсеместно для восполнения кровопотери при различных патологических состояниях, возникающих в результате травм, боевых ранениях при ведении военных действий, некоторых заболеваний организма, в экстремальных ситуациях характеризующихся патологией системы крови, используются гемотрансфузии как цельной крови, так и отдельных ее компонентов. Но существуют недостатки применения гемотрансфузий, которые играют в клинике немаловажную роль. Эти недостатки связаны с опасностью передачи с переливанием крови бактериальных и вирусных инфекций (гепатит В; ВИЧ); возможностью несовместимости донорской крови и крови реципиента по антигенному составу; короткими сроками хранения донорской крови. Кроме этого, в определенных клинических ситуациях (шок, обусловленный тяжелой кровопотерей, анемия, массовый травматизм) наличие растворов кислородпереносящих кровезаменителей было бы весьма желательным. Еще в 1796 г. Российская Академия наук объявила конкурсную тему: " О химическом составе крови и возможности создать искуcственный заменитель " . В нашей стране работа по созданию и изучению " искусственной крови " ведется в Центральном и Санкт-Петербургском институтах гематологии и переливания крови и в Институте биофизики г. Пущино . Для лечения кровопотери и шока необходимы прежде всего кровозаменители, которые обладали бы выраженным волемическим свойством и способностью существенно улучшать реологические свойства крови и микроциркуляцию. После кровопотери, механической, термической травмы с развитием шока в организме обнаруживаются изменения функций по существу всех органов и систем. При этом особое место занимает гипоксия и интоксикация организма. Для коррекции этих нарушений уже недостаточно указанных выше свойств кровозаменителей. В связи с этим возникает необходимость расширить спектр их лечебной эффективности. Это может быть реализовано двумя путями: введением кровозаменителей с одновременным применением различных фармокологических и биологически активных веществ или использованием комплексных кровезаменителей, включающих различные средства, нормализующие функцию органов и систем. В связи с расширением исследований по созданию кровезаменителей полифункционального действия возникает вопрос, сколь большой может быть номенклатура кровезаменителей полифункционального действия. Нельзя не отметить, что создание каждого кровезаменителя полифункционального действия - довольно сложный и трудоемкий процесс, требующий всесторонних доклинических и клинических исследований. При попытке введения в состав кровезаменителя ингредиентов, обеспечивающих коррекцию различных функций организма, приходится сталкиваться с физико-химической несовместимостью ряда ингредиентов, трудностями длительного хранения создаваемых растворов, невозможность учитывать фазность их действия. Одна из важнейших задач современной трансфузиологии - создание кровезаменителей, обладающих функцией переноса кислорода и способных при кровопотере и шоке возместить уменьшение количества эритроцитов в сосудистом русле. Исследования по решению этой задачи проводятся как в нашей стране, так и за рубежом по двум направлениям: разработка кровезаменителей на основе гемоглобина, свободного от стромальных белков и прокоагулянтов, и создание кровезаменителей на основе перфторированных соединений.
Несмотря на определенные успехи в этой области, требуются дальнейшие исследования по повышению способности указанных кровезаменителей транспортировать кислород и изучению их безвредности для организма . 2. Патофизиологические основы создания и применения кислородпереносящих кровезаменителей. Интенсивность диффузии кислорода из крови микрососудов в ткани определяется уровнем напряжения кислорода (рО2) в крови микрососудов. В свою очередь этот показатель зависит от величины рО2 в крови аорты, величины кислородной емкости крови, формы и положения кривой диссоциации оксигемоглобина, скорости кровотока в микрососудах (капиллярах). Эритроциты "решают проблему" высокой кислородной емкости крови без чрезмерного увеличения онкотического давления в плазме, что неизбежно произошло бы, если бы гемоглобин был растворен в плазме крови. "Изоляция" гемоглобина мембраной эритроцита позволяет создавать ионную и субстратную среду и таким образом регулировать наиболее эффективно кривую диссоциации оксигемоглобина (КДОГ). Благодаря эритроцитам кровь приобретает физические свойства неньютоновской жидкости, последнее обеспечивает снижение вязкости при прохождение крови через очень тонкие трубки (капилляры) в отличие от обычных ньютоновских жидкостей, вязкость которых в таких условиях повышается. Понижение вязкости в конечном итоге обеспечивает достаточно высокую скорость кровотока в капиллярах. При введении в кровеносное русло раствора гемоглобина без эритроцитов или эмульсии перфторуглеродов (ПФУ) эти важные условия нарушаются. В случае кислоропереносящих кровезаменителей на основе гемоглобина неизбежно приходится сталкиваться с проблемой малой кислородной емкости кровезаменителя и сдвига КДОГ заменителя влево. Введение в кровеносное русло любого кислородпереносящего кровезаменителя с кислородной емкостью меньше таковой циркулирующей крови, всегда ведет к уменьшению кислородной емкости образующейся смеси и, следовательно, к ухудшению кислородтранспортных свойств крови. Существует и проблема скорости движения разбавленной крови кровезаменителем в капиллярах. Она становится очевидной, если молекулярная масса модифицированного гемоглобина в заменителе превышает некоторый предел. Минутный объем кровотока (МОК) при этом уменьшается и происходит гибель. Конечно, выход за пределы нормы одного из указанных параметров может физиологически компенсироваться за счет других. Так, например, понижение кислородной емкости крови компенсируется увеличением скорости кровотока. Сдвиг КДОГ влево теоретически может компенсироваться увеличением кислородной емкости и т.д. Такие компенсаторные реакции сглаживают недостатки кислородпереносящих кровезаменителей. Поэтому важнейшую физиологическую проблему в клинике составляет транспорт кислорода кислородпереносящими кровезаменителями при замещении им 0,5 - 1,5 л крови, что соответствует примерно среднетяжелому или тяжелому кровотечению. Основой для решения этой проблемы становится гемодилюция, или разбавление крови обычным кровезаменителем. Сравнение по различным показателям одинаковой по величине гемодилюции плазмозаменителями и кислородпереносящими кровезаменителями позволяет наиболее точно судить об эффективности последнего.
При гемодилюции плазмозаменителем поддерживается нормальный уровень газообмена до гематокрита 12 - 15%, благодаря увеличению МОК в 2 - 2,5 раза. Но даже при гемодилюции до гематокрита всего лишь 20 - 25% средняя скорость кровотока в микрососудах мозга возрастает на 25 - 30%. Углубление гемодилюции неизбежно ведет к исчерпанию "запасов кислорода в крови, к понижению рО2 в микрососудах ниже допустимого физиологического уровня и как следствие этого приводит к возникновению в тканях глубоких гипо и аноксических участков. Величина в тканях рО2 является интегральным показателем эффективности компенсаторных реакций и эффективности функций кислородпереносящих кровезаменителей. По мере разбавления крови происходит постепенное снижение рО2 в микропространствах между капиллярами и, следовательно, кислородпереносящие кровезаменители дают вклад в транспорт кислорода лишь при очень низком гематокрите. При более высоком гематокрите с точки зрения транспорта кислорода они практически не отличаются от плазмозаменителей, не обладающих кислородпереносящей функцией. Однако, вклад кровезаменителей в транспорт кислорода и поддержание потребления кислорода в организме на исходном уровне имеются на фоне физиологических реакций, компенсирующих недостаток кислорода . 3. Кровозаменители на основе гемоглобина. Попытки применения растворов гемоглобина в клинических целях предпринимались уже в начале века и были возобновлены в 30 - 40 гг. Эксперименты по введению растворов гемоглобина в различных дозах, концентрациях и при разных степенях кровопотери показали способность последних поддерживать жизнь животных, обеспечивая транспорт кислорода. Однако эти работы выявили также выраженную нефротоксичность этих препаратов. Одна из основных причин нефротоксичности установлена в 1967 г. после применения растворов гемоглобина, очищенных от стромальных компонентов. Они не повреждали почки. Сделан вывод в том же году, что повреждение почек вызывается стромальной фракцией эритроцитов . Уже рассмотренные выше патофизиологические основы сниженной отдачи кислорода тканям растворами внеэритроцитарного гемоглобина связаны с потерей в процессе выделения очищенного раствора гемоглобина 2,3-дифосфоглицерата, природного специфического регулятора обратимой оксигенации, находящийся внутри эритроцита. Ученые довольно продолжительное время решали эту проблему и в результате пришли к выводу о замене этого регулятора каким-либо другим. Впервые в качестве необратимого присоединения был описан пиридоксаль-5'-фосфат - коферментная форма витамина В6. Альтернативным путем снижения сродства гемоглобина к кислороду является использование кетокислот, которые также могут необратимо присоединяться к гемоглобину. Это позволило приблизить транспортные характеристики (по кислороду) внеэритроцитарного гемоглобина к физиологическим значениям . Выше уже говорилось о том, что раствор гемоглобина при введении его в кровоток резко увеличивает онкотическое давление, тем самым изменяя гемодинамику. Однако, согласно последним данным, полимеризованный гемоглобин с молекулярной массой 600 000 при концентрации 6г/100 мл обнаруживает сравнительно небольшое онкотическое давление крови порядка 20 мм.
На этом пути несомненно встретятся огромные трудности. Некоторые из таких трудностей намечаются уже сейчас. В частности, А. Н. Колмогоров, хотя и считает, что для моделирования работы человеческого мозга, связанной непосредственно с проявлениями высшей человеческой культуры (науки, искусства, социальных чувств), достаточно оперировать со сравнительно небольшим количеством информации порядка 107109 двоичных единиц (в то время как обычно считают, что число таких единиц должно быть порядка 10121015), однако указывает на одну фундаментальную трудность. Эта трудность будет состоять в большой сложности той программы, которая должна привести в действие автомат, моделирующий человеческий мозг. Конечно, в принципе сложную программу, которая обеспечивает достаточно быстрое решение некоторой задачи автоматом, можно получить при помощи другого автомата, куда будет вводиться простая программа. Однако такой автомат будет вычислять сложную программу очень долго. Пока неясны пути преодоления этой, а также и других трудностей, возникающих в проблеме создания искусственной разумной жизни
1. Проблемы создания искусственной крови
2. Проблемы создания искусственного интеллекта
3. Проблемы построения искусственного интеллекта
4. Проблемы создания, реорганизации и прекращения деятельности предприятия
5. Научные проблемы создания высокоточного оружия флота
10. Создание искусственного интеллекта
11. Проблема создания вертикально-интегрируемых структур и глубокой переработки сырья
12. Кибернетика и сознание. Проблемы искусственного интеллекта
13. Проблема искусственного интеллекта
14. Этические проблемы искусственного оплодотворения
16. Проблема языка в современных исследованиях по искусственному интеллекту
Компактные развивающие игры в дорогу "Логозавры", арт. ВВ2099. 
Конструктор "Mechanical Kangaroo". 
Танк с пневмопушкой. 17. Порядок государственной регистрации юридических лиц при их создании - проблемы и решения
18. Создание и развитие искусственного интеллекта
19. Проблема ансамбля в архитектуре XVII века (барокко)
20. Проблема внеземных цивилизаций
21. Создание Вселенной или большой взрыв
25. Проблема происхождения и эволюции человека
27. Глобальна продовольча проблема
29. Проблема занятости трудовых ресурсов, их численность. Центральный экономический район.
31. Проблемы размещения производительных сил. Карпатский регион
32. Продовольственная проблема мира
Глобус Земли "Двойная карта", рельефный, с подсветкой, 420 мм. 
Точилка механическая, металлический корпус. 
Сушилка для белья напольная складная, 181х54х95 см, серая. 33. Чили: создание блока Народное единство и президентские выборы 1970 года
34. Проблема ресурсообеспечения
35. Территориальная проблема Курильских островов
36. Глобальные проблемы человечества. Использование Мирового океана
37. Угольная промышленность мира. Проблемы и перспективы
41. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике
42. Местные налоги: экономическая сущность, необходимость и проблемы взимания
43. Проблеми формування i виконання мiсцевих бюджетiв
44. Проблемы налогооблажения в странах переходного периода
45. Проблемы пенсионного обеспечения в РФ
46. Проблемы финансирования расходов на управление в Российской Федерации
47. Проблемы формирования доходной части бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа
48. Реорганизация прокуратуры и создание адвокатуры в России
Набор кастрюль Nadoba "Maruska" (малый). 
Набор крепированной бумаги, 10 рулонов. 
Настольная семейная игра "Кошки-мышки. Сырная охота". 49. Проблема ограничения административных деликтов от преступления
51. Создание и регистрация Культурного фонда "Наследники Гейне"
52. Проблемы защиты авторского права в сфере web-журналистики Рунета
53. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда
57. Создание советской судебной системы
58. Создание Единого экономического пространства
59. Бюджетный дефицит и профицит. Проблемы балансирования государственного бюджета на Украине
60. Актуальные проблемы Украины в 2003-2004годах
61. Выборы: декларации и действительность (Некоторые проблемы избирательного права в современной России)
63. ООН: история создания и основные направления деятельности
Стул-стол для кормления Вилт "Алекс" (бежевый). 
Пластиковое лото. Силуэты. Комплект из трех игр. 
Комплект в коляску Карапуз "Цветочки", цвет: бежевый (3 предмета). 65. Проблемы укрепления самостоятельности местного самоуправления в РФ
66. Актуальные проблемы возмещения экспортного налога на добавленную стоимость
67. Проблемы разграничения административных деликтов от преступлений /Украина/
69. Проблемы наказания несовершеннолетних
73. Проблема происхождения государства и права
76. Региональные проблемы экологической безопасности на полуострове Ямал
77. Проблемы молодежи (Young people’s problems)
78. Синтаксические функции герундия в испанском языке. Проблема атрибутивного герундия
79. История создания балета "Лебединое озеро"
80. Проблема интерпретации мифа в аттической трагедии
Набор мягких кубиков "Предметы". 
Электрокачели Pituso "legaria" (цвет: кремовый, рисунок: зоопарк). 
Бутылка под оливковое масло "Танго Магнолия", 18x8,5x24 см, 1100 мл. 81. Дом и кров в славянофильской концепции
82. Основные проблемы культуры речи в СМИ
83. И.И.Крылов на Кавказских Минеральных Водах. Изучение проблемы
84. Проблема классификации языков
85. Философские проблемы фантастики
89. Проблема истории в художественных произведениях А.С. Пушкина
90. Проблема человека в эпоху раннего итальянского гуманизма
91. Использование переносного значения слова для создания художественных тропов
92. Проблемы национального характера в русской прозе 20 века
93. Проблема освоения иноязычных заимствований русскоязычными индивидами
94. Синтаксические функции герундия в испанском языке. Проблема атрибутивного герундия
95. Этические проблемы в фильме Э. Рязанова “Дорогая Елена Сергеевна”
96. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития
Увлекательная настольная игра "Зверобуквы", новая версия. 
Игра магнитная "Модная девчонка". 
Настольная игра "Мягкий знак". 97. Антигитлеровская коалиция и проблема послевоенного устройства мира. ООН: цели и механизм действия
98. Основные этапы создания государства на Украине
99. Актуальные проблемы предыстории ВОВ
100. История создания Транссибирской магистрали
Совок №5. 
