|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы |
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Ручка "Помада". 
Ручка "Шприц", желтая. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра внутренних болезнейКОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по пропедевтике внутренних болезней тема: Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы.Выполнила: Курмазова И.В. факультет ВСО, заочного обучения, курс 2, группа 251 Проверил:г. Чита – 2005 г. СодержаниеВведение3 1. Рентгенологическое исследование6 1.1 Обзорная рентгеноскопия и рентгенография6 1.2 Спленопортография6 1.3 Пероральная холецистография7 1.4 Внутривенная холеграфия8 1.5 Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография9 2. Радиоизотопные методы исследования10 2.1 Радиоизотопную гепатографию10 2.2 Сканирование11 3. Дуоденальное зондирование13 3.1 Методика дуоденального зондирования13 3.2 Микроскопическое исследование дуоденального содержимого16 3.3 Химический анализ дуоденального содержимого17 4. Ультразвуковое исследование20 Вывод22 Литература26 ВведениеКлассификация (по Р. Е. Берману и В. К. Вагану, 1988): I. У новорожденных и детей грудного возраста 1. Инфекции (врожденные и приобретенные) 2. Нарушения обмена веществ. 3. Аномалии строения желчного пузыря, протоков и печеночных кровеносных сосудов. 4. Кисты. II. У детей старшего возраста 1. Острый и хронический гепатит разной этиологии. 2. Цирроз Печени. 3. Наследственные болезни: болезнь Вильсона — Коновалова, муковисцидоз, порфирия. 4. Злокачественные заболевания (лейкозы, опухоли печени). 5. Токсикозы вследствие отравления инсектицидами, углеводородами, фосфорорганическими соединениями, гипервитаминоз А. 6. Паразитарные инвазии. 7. Воспалительные и функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков (холецистит, холангит, ДЖВП). 8. Болезни накопления. 9. Желчнокаменная болезнь. 10. Постхолецистоэктомический синдром. Критерии диагностики — Нарушение аппетита; — боль в животе различной степени выраженности (у новорожденных детей проявляется плачем, покраснением лица, двигательным беспокойством, гидертонусом мышц живота); — горечь во рту; — тошнота, рвота; — неустойчивый стул; —обесцвеченный кал; — моча цвета пива; — желтушность кожных покровов. Лабораторные и инструментальные методы исследования — Определение фракций сывороточного билирубина; — уровень аминотрансфераз; — уровень щелочной фосфатазы; — уровень сывороточного альбумина; — ультразвуковое сканирование; — радионуклидное сканирование; — компьютерная томография; — эндоскопическая холангиография; — биопсия печени. Дискенезия желчевыводящих путей – нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков.Табл. 30. Классификация ПЖВП Форма Тип Фаза ПервичнаяВторичная Гипертонический (гиперкинетический) Гипотонический (гипокинетический) Обострение Ремиссия Излечение Критерии диагностики Гипертонический тип: — постоянные, ноющие, тупые боли в правом подреберье, вокруг пупка; — горечь во рту; — отвращение к жирной и жареной пище; — тошнота, рвота; — неустойчивый стул; — общая слабость; — быстрая утомляемость. Гипотонический тип: — приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, усиливающиеся при приеме пищи; —повышенная утомляемость; — вспыльчивость, раздражительность; — потливость; — головные боли; — диспептические расстройства; — положительные желчепузырные симптомы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования — ОАК и ОАМ (норма); — УЗИ желчевыводящих путей; — фракционное дуоденальное зондирование (при отсутствии аппарата УЗИ); — биохимический анализ крови (белок и его фракции, СРВ, сиаловая кислота, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЛДГ). 1.Рентгенологическое исследование1.1 Обзорная рентгеноскопия и рентгенографияОбзорная рентгеноскопия и рентгенография печени и желчного пузыря не имеют большого диагностического значения, так как затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов живота. Исходя из этого, лишь редко, в основном у худых и истощенных лиц, можно при обычном рентгенологическом исследовании определить нижнюю границу печени и получить представление о положении, конфигурации, величине печени и селезенки. В некоторых случаях удается увидеть различные включения в самой печеночной ткани (обызвествленные эхинококковые кисты, туберкулезные очаги), желчном пузыре и протоках (камни, содержащие большое количество солей кальция). В последнее десятилетие предложены различные методы рентгенологического исследования сосудов печени с применением контрастного вещества.1.2 СпленопортографияСпленопортография — контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутри печеночным и разветвлениями с последующей серийной рентгенографией. Для этого под местной анестезией производят пункцию селезенки в восьмом—девятом межреберье по левой средней подмышечной линии и вводят 40—50 мл контрастного вещества (60% раствор триомбраста). Через 2, 5, 10, 20, 35 и 45 с после этого делают серию рентгеновских снимков с целью комбинированного исследования портальной циркуляции и состояния желчевыделительной системы. На полученных спленопортограммах можно отчетливо видеть изображение разветвлений вен, а по их сечению и рисунку судить о наличии внепеченочных и внутри печеночных причин портальной гипертензии, степени развития коллатерального кровообращения, характера распространенности и выраженности патологического процесса в печени (цирроз, первичные и метастатические опухоли, кисты). Спленопортография особенно показана в случаях портального цирроза печени с асцитом, когда больному предполагается произвести операцию создания отводного шунта (портокавальный анастомоз) с целью наладить отток части крови из воротной вены в нижнюю полую и уменьшить степень портальной гипертензии. О наличии портальной гипертензии можно также косвенно судить, используя метод контрастированного рентгенологического исследования пищевода (с применением внутрь сульфата бария), который позволяет выявить варикозное расширение его вен. Целнакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Последний обычно проводится в нее через бедренную артерию и затем брюшную часть аорты. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (первичные и метастатические опухоли, кисты, абсцессы). Все перечисленные сложные рентгенологические методы исследования проводятся строго по показаниям и с обязательным учетом противопоказаний (острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода и др.)
. Для исследования желчного пузыря и желчных путей широко применяются методы пероральной холецистографии и внутривенной холеграфии.1.3 Пероральная холецистографияПероральная холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества — билитраста в дозе 3—3,5 г или йопаноевой кислоты (холевида) в дозе 3—6 г на исследование. Контрастное вещество больному дают накануне вечером после легкого раннего ужина. Всасываясь в кишечнике, контрастное вещество улавливается печенью и выделяется с желчью, затем попадает в желчный пузырь, где благодаря его концентрационной функции накапливается и содержание йода в желчном пузыре постепенно нарастает. На следующий день утром натощак больному производят рентгенографию желчного пузыря. В норме спустя 10—15 ч после приема одного из указанных препаратов на рентгенограммах выявляется отчетливая тень желчного пузыря, что свидетельствует о сохранении его концентрационной функции. При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяются участки просветления соответственно числу и величине камней. Если выявляется тень желчного пузыря и камни в нем отсутствуют, переходят ко второму этапу исследования: больному дают холецистокинетик (обычно 10 мл сырого яичного желтка), вызывающий сокращение и опорожнение желчного пузыря. На серии снимков, сделанных через определенные интервалы времени после этого, изучают двигательную способность желчного пузыря по общей продолжительности периода опорожнения и величине желчного пузыря при его максимальном сокращении.1.4 Внутривенная холеграфияВнутривенная холеграфия основана на внутривенном медленном введении контрастного вещества (билигност) (30—40 мл 20% раствора). Через 5—10 мин после его введения при нормальном состоянии печени на рентгенограммах видно изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря (при проходимости желчного протока). Метод холеграфии позволяет не только получить на снимках тень желчного пузыря и выявить участки просветления при камнях, но и судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. Холеграфию применяют для исследования внутри- и внепеченочных желчных протоков (например, у больных после удаления желчного пузыря), а также желчного пузыря у больных, у которых при холецистографии тень желчного пузыря не определяется,1.5 Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатографияЭндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография — метод, разработанный на основе развития эндоскопической техники, при котором йодированное контрастное вещество вводят в общий желчный и панкреатический протоки посредством катетеризации большого дуоденального сосочка при дуоденофиброскопии, а затем производят рентгенографию. Этот метод позволяет определить наличие стриктуры (сужение) общего желчного протока, его сдавление извне, обнаружить задержавшиеся в нем желчные камни. В последние годы начал применяться метод рентгенологической компьютерной томографии, имеющий большие диагностические возможности.
А.П. Карапата Диагностический справочник терапевта АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ наблюдаются при поражениях органов брюшной полости, стенки живота, диафрагмы и брюшины, а также при заболеваниях с локализацией патологического процесса за пределами брюшной полости. Заболевания органов брюшной полости: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; дискинезии желчных путей и кишечника, холецистит, энтероколит, кишечная непроходимость, аппендицит, дивертикулит, панкреатит, тромбоз брыжеечных артерий, тромбофлебит воротной вены, синдром Бадда-Киари, инфаркт селезенки, нефролитиаз, аднексит, лямблиоз, гельминтозы, терминальный илеит, кишечная липодистрофия, грыжи брюшной стенки и диафрагмальные, мезоаденопатии, перитонит, опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчных путей, яичников. Другие заболевания: инфаркт миокарда, сухой перикардит, базальная пневмония, диафрагмальный плеврит, спонтанный пневмоторакс, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, ревматизм, периодическая болезнь, расслаивающая аневризма аорты, панникулит, поражения позвоночника, сухотка спинного мозга, свинцовая колика при сатурнизме, уремия, порфирия, гипогликемия, диабетическая прекома, гемохроматоз, апоплексия коры надпочечников, аддисонова болезнь, гемолитический криз (см. гемоглобинурийная лихорадка), острый застой печени, болезнь Ормонда
1. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких
2. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
3. Акушерские исследования. Методы обследования беременных и рожениц
4. Аппаратные и инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
5. Методы обследования больных с психическими расстройствами
9. Факторы, способствующие и препятствующие притоку иностранных инвестиций в российскую экономику
10. Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением
11. Цирроз печени
12. Факторы, способствующие приобщению к употреблению психоактивных веществ несовершеннолетней молодежью
13. Социальные факторы и развитие современного русского языка
14. Факторы риска развития атопического дерматита
15. Основные факторы оптимизации развития правового сознания в Украине
16. Хирургическое лечение цирроза печени
Настольная игра 48 "Морской бой". 
Карандаши цветные "Jumbo", трехгранные, 12 цветов + точилка. 
Настольная игра "Паника в лаборатории". 17. Цирроз печени
18. Цирроз печени смешанной этиологии, класс В по Чайлду. Портальная гипертензия III ст. Асцит
19. Влияние гуманитарного фактора на развитие российско-латвийских отношений
20. Корпоративная культура как основополагающий фактор успешного развития фирмы
21. Факторы психического развития
26. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
27. Несколько рефератов по культурологии
28. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
30. Лабораторная работа №6 по "Основам теории систем" (Решение задачи о ранце методом ветвей и границ)
31. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза
32. Компьютерные технологии как фактор эволюции форм и методов обучения
Чехол стеганый сменный "Нордтекс" (для подушки 70х70 см), на молнии. 
Светильник настольный Лючия "Верона", 552, 60 Вт, Е14 (бежево-серый). 
Рюкзачок "Олень". 33. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
34. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
35. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
36. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
37. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
41. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
42. США и Канада в АТР: набор рефератов
43. Методы диагностики потенциальных факторов риска (рискогенных сотрудников) в работе с персоналом
44. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти
45. Сборник рефератов о конфликтах
46. Реферат по экскурсоведению
48. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: желтый). 
Фоторамка на 4 фотографии С34-009 "Alparaisa", 55,5x18 см (белый). 
Кран башенный. 49. Реферат для выпускных экзаменов
50. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД
51. Изучение влияния стерических факторов на рециклизацию метапиридинофана методом молекулярной механики
52. Реферат о США
57. Задачи и методы психологического обследования. Миннесотский Многофакторный Личностный Опросник
58. Лабораторні методи діагностики гепатитів
60. Методи ціноутворення і фактори, які впливають на цінові рішення
61. Способы обследования и методы оценки технического состояния зданий и сооружений
63. Деревянные конструкции (лабораторные работы)
64. Исследование природных ресурсов планеты с помощью космических методов
Набор посуды "Тролли", 3 предмета. 
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), темно-синяя. 
Матрас в приставную колыбельку Bambola "Mini soft-8" (45x90x8 см). 65. Исследование клеточного цикла методом проточной цитометрии
67. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭВОЛЮЦИИ ЧЕЛОВЕКА
68. Методологическое значение сравнительного метода в зоологических исследованиях
69. Метод радиоавтографии в биологии
73. Минеральные ресурсы как определяющий фактор экономического роста в России
74. Методы и модели демографических процессов
75. Гидрохимический, атмохический и биогеохимический методы поисков
76. Миграция элементов и ее факторы
77. Методы выделения мономинеральных фракций
78. Основні методи боротьби з інфляцією
79. Предмет, метод, источники Административного права
80. Методы осуществления государственной власти
Детская машинка "ВИХРЬ". 
Джип-каталка "4х4", голубой. 
Грызунок на прищепке "Машинка". 81. Метод гражданско правового регулирования
82. Предмет, метод и система гражданского процессуального права /Украина/
83. Корпорация BBC. Формы и методы государственного контроля вещания
84. Формы и методы выхода предприятий на внешний рынок
85. Методы комплексной оценки хозяйственно-финансовой деятельности
89. Культура как фактор общения
90. Русская здрава (методы оздоровления на Руси)
91. Методы исследования литературы
92. Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы
93. Религиозный фактор в политической жизни и национальном развитии Ирландии
94. Метод комплексного археолого-искусствоведческого анализа могильников
95. Цивилизационные методы в изучении истории
Готовальня "Stop System", 3 предмета. 
Пазл "Киты", 66 деталей. 
Дождевик Bambola, ПВХ. 97. Методы компьютерной обработки статистических данных. Проверка однородности двух выборок
98. Методичка по Internet Explore
100. Разработка методов определения эффективности торговых интернет систем
