|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса |
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Фонарь садовый «Тюльпан». Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса Передняя доля гипофиза вырабатывает шесть основных гормонов: гормон роста (ГР), пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны. Их продукция связана с железамимишенями по типу обратной связи и, следовательно, содержание гормонов в крови повышается при угнетении железмишеней (например, повышение концентрации ТТГ при первичном гипотиреозе). Гипофиз находится также под контролем гипоталамуса посредством химических медиаторов, синтезируемых в гипоталамусе и транспортируемых в гипофиз через портальные сосуды гипофизарной ножки. С удалением гипоталамуса уровни ГР, ЛГ, ФСГ, ТТГ и АКТГ падают, одновременно концентрация пролактина растет вследствие того, что гипоталамус его ингибирует. Патология передней доли гипофиза может вызывать значительные эффекты и эндокринные нарушения с симптомами гипер - или гипофункции. Увеличение турецкого седла и супраселлярные опухоли Увеличение турецкого седла может быть случайной находкой при исследовании черепа, может вызывать головную боль или расстройства зрения (битемпоральная гемианопсия). Дифференциальный диагноз включает опухоли (гипофизарные аденомы, краниофарингиомы, менингиомы, метастатические повреждения), гранулемы и синдром «пустого» турецкого седла (неопухолевое образование, результат протрузии арахноидальной полости и спинномозговой жидкости в турецкое седло. Продукция гормонов передней доли гипофиза обычно не нарушена). МРТ с гадолиниевым контрастом и контрастная сканирующая КТ являются самыми реальными из доступного визуализирующего оборудования. Исследование функции гипофиза должно быть проведено всем больным, у которых обнаружена опухоль гипофиза. Новообразование может повреждать гипоталамус, который продуцирует различные регуляторные гормоны и контролирует многие неэндокринные функции (прием пищи, пищевое поведение, регуляция температуры тела, цикл сон - бодрствование, кратковременная память, регуляция жажды и функция вегетативной нервной системы). Краниофарингиомы возникают из культи гипофизарного кармана Ратке и обычно проявляются в детстве. У детей отмечают признаки повышения внутричерепного давления, которое ведет к гидроцефалии (80 %), характеризующейся головной болью, рвотой, отеком соска зрительного нерва, расстройствами зрения (60 %), включающими сужение полей зрения и потерю зрения; также характерны низкий рост (740 %) и задержка полового развития (20 %). У взрослых отмечают изменения личности (26 %), гипогонадизм (35 %), головную боль (40 %). Могут развиться несахарный диабет и пангипопитуитаризм. Изменения, обнаруженные при рентгенографии черепа, включают кальцификацию, увеличение турецкого седла и признаки повышения внутричерепного давления. Сканирующая КТ и МРТ также являются информативными диагностическими методами. Распространенный и предпочтительный лечебный подход - биопсия и частичная резекция с последующим традиционным облучением. Гиперсекреция гормонов гипофиза Избыточная продукция одного или более гормонов гипофиза может быть обусловлена микроаденомами (менее 1 см) и (или) макроаденомами, вызывающими увеличение турецкого седла.
Пролактин Секрецию пролактина, гормона, способствующего лактации, тормозит дофамин и стимулирует тиреотропинрилизинг гормон (ТРГ). Гиперсекреция пролактина обусловлена многими причинами (табл. 1461). Аденомы, секретирующие пролактин, - как правило, функционирующие опухоли гипофиза (50 %), вызывающие галакторею, олигоменорею, аменорею (первичную или вторичную) и бесплодие у женщин. Мужчины страдают импотенцией и бесплодием, иногда отмечается гинекомастия или галакторея. Необходимо определять уровень пролактина в сыворотке крови у всех больных с гипогонадизмом или галактореей. Уровень пролактина выше 300 мкг/л является определяющим в установлении диагноза аденомы гипофиза. Незначительное повышение содержания пролактина может быть результатом компрессии ножки гипофиза и нарушенной доставки дофамина в железу. Гипогонадизм обусловлен ингибирующим действием пролактина на высвобождение рилизинггормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) из гипоталамуса и последующим уменьшением уровня гонадотропина. Дофаминовые агонисты (бромокриптин) понижают уровень пролактина у всех больных с гиперпролактинемией. Лечение начинают с 1,25 мг внутрь, постепенно увеличивая дозу до максимальной (25 мг/сут) или до нормализации уровня пролактина в сыворотке крови. Обычная доза - 2,5 мг внутрь 2 раза в день, максимальная - 25 мг в день. Размеры опухоли обычно сокращаются, но остаточная опухоль или опухоли, не реагирующие на терапию, могут потребовать хирургического иссечения или лучевой терапии. Частота рецидивов после хирургического вмешательства составляет около 17 %. Дефицит пролактина проявляется в агалактии (отсутствие лактации), которая может быть первым признаком пангипопитуитаризма. Назначение тиреотропинрилизинг гормона обычно ведет к повышению уровня пролактина в сыворотке крови > 200 % от исходного. Выявление недостаточности пролактина делает необходимым определение других гормонов гипофиза. Таблица 1461 Причины гиперпролактинемии Физиологические состояния А. Беременность Б. Кормление ребенка грудью (раннее) В. «Стресс» Г. Сон Д. Стимуляция сосков молочной железы Лекарственные средства А. Антагонисты дофаминовых рецепторов 1. Фенотиазины 2. Бутирофеноны 3. Тиоксантены 4. Метоклопрамид Б. Препараты, вызывающие снижение уровня дофамина 1. Метилдофа 2. Резерпин В. Эстрогены Г. Опиаты Патологические состояния А. Опухоли гипофиза 1. Пролактиномы 2. Аденомы, секретирующие ГР и пролактин 3. Аденомы, секретирующие АКТГ и пролактин (синдром Нельсона и болезнь Кушинга) 4. Нефункционирующие хромофобные аденомы с компрессией гипофизарной ножки Б. Заболевания гипоталамуса и ножки гипофиза 1. Гранулематозные заболевания, особенно саркоидоз 2. Краниофарингиомы и другие опухоли 3. Облучение черепа 4. Перерезка ножки гипофиза 5. « Пустое» турецкое седло 6. Патология сосудов, включая аневризму 7. Лимфоцитарная инфильтрация аденогипофиза В. Первичныйгипотиреоз Г. Хроническая почечная недостаточность Д. Цирроз печени Е. Травма грудной стенки (включая хирургическое вмешательство, herpes zos er) Ж. Судороги Источник: Da iels G. H., Mar i J. В.: HPIM13, р.1894. Гормон роста Гормон роста (ГР, соматотропин) регулирует линейный рост опосредованно, через инсулиноподобные факторы роста, или соматомедины (ЮР1/8МС).
Гипоталамическое торможение выделения ГР опосредуется соматостатином, а гипоталамическая стимуляция высвобождения ГР - посредством соматотропинрилизинг гормона. Дефицит ГР у детей ведет к карликовому росту, а у взрослых вызывает минимальные изменения (тонкие складки кожи лица и повышение чувствительности к инсулину у больных с сахарным диабетом). Диагностика дефицита и избытка гипофизарных гормонов представлена в табл. 1462. Избыток приводит к гигантизму у детей и акромегалии у взрослых. Чрезмерный рост мягких тканей и костей проявляется в увеличении кистей рук, стоп, челюсти и черепа, языка, в больших промежутках между зубами и грубых чертах лица. Характерные признаки: утолщение ладоней, увеличение папиллом, aca hosis igrica s, маслянистая кожа и обструктивное ночное апноэ. Неврологические симптомы включают головные боли, парестезии (включая синдром канала запястья), мышечную слабость и артралгии. Инсулинорезистентность служит причиной сахарного диабета у '/6 части больных. Базальные или рандомизированные уровни ГР могут быть повышены у здоровых людей и не должны использоваться в качестве скринингового теста. Стандартным диагностическим тестом служит определение уровня ГР спустя 60120 мин после приема внутрь 100 г глюкозы. Уровень ГР в сыворотке крови менее 5 мкг/л считают нормальным (по более строгому критерию, менее 2 мкг/л), тогда как уровень ГР в сыворотке крови у больных акромегалией обычно превышает 10 мкг/л. Базальные или рандомизированные концентрации ИФР1/СМС коррелируют с активностью заболевания. МРТ или сканирующая компьютерная томография с контрастом позволяют определить размеры опухоли. С помощью транссфеноидального вмешательства достигают частоты излечения от 35 до 75 %. Также проводят облучение гипофиза. Бромокриптин применяют как дополнение к другим методам лечения в дозах 2060 мг в день. Октреотид, аналог соматостатина длительного действия (50250 мкг каждые 68 ч подкожно), снижает уровень ГР до нормального у 2/3 больных акромегалией и особенно полезен в связи с хирургическим и (или) лучевым лечением. Гонадотропины ФСГ регулирует сперматогенез и рост фолликулов в яичниках, а ЛГ контролирует продукцию тестостерона в клетках Лейдига и стероидогенез в яичниках. ЛГРГ - гипоталамический гормон, регулирующий выделение гопадотропина. Врожденный изолированный дефицит называют синдромом Каллмена. У женщин в постклимактерическом периоде и у мужчин с первичным гипогонадизмом уровни ФСГ и ЛГ значительно повышены. Карциномы легкого, гепатомы и другие опухоли могут продуцировать эктопический гонадотропин (ХГТ). Гипофизарные аденомы, секретирующие ФСГ, - большие опухоли, которые чаще диагностируют у мужчин с пониженным либидо, уменьшением уровня тестостерона и нормальным содержанием пролактина в сыворотке крови. У женщин этот синдром клинически не проявляется. Провокационная проба с ТРГ у таких больных может повысить выделение ФСГ. Таблица 1462 Диагностика нарушений секреции гипофизарных гормонов Избыток Дефицит ГОРМОН РОСТА (ГР) 1. Определение ИФР1/СМС. 2 . Определение ГР в плазме крови через 1 ч после приема внутрь 100 г глюкозы.
Гормоны белковой природы (белки и полипептиды): Pгормоны гипоталамуса, Pгормоны гипофиза, Pкальцитонин щитовидной железы, Pгормон паращитовидных желез, Pгормоны поджелудочной железы. Гормоны производные аминокислоты тирозина: Pйодсодержащие гормоны щитовидной железы, Pгормоны мозгового слоя надпочечников. Гормоны стероидного строения: Pгормоны коры надпочечников, Pгормоны половых желез. Синтез и выделение гормонов в кровь находятся под контролем нервной системы. В упрощенном виде взаимосвязь между эндокринной и нервной системами можно представить следующим образом. При воздействии на организм каких-либо внешних факторов или же при возникновении изменений в крови и в различных органах соответствующая информация передается по чувствительным нервам в гипоталамус (орган ЦНС). В ответ на полученную информацию вырабатываются гормоны гипоталамуса, которые затем поступают в гипофиз и стимулируют или тормозят в нем секрецию гормонов передней доли гипофиза. Гормоны выделяются из гипофиза в кровь, переносятся в железы внутренней секреции и вызывают в них синтез и секрецию соответствующих гормонов, которые далее воздействуют на органы-мишени
1. Как изменилось ЭГП России после распада СССР
3. Россия 1917 - 1922гг. Распад цивилизованного конгломерата. Характеристики процесса
5. Распад Старо-Вавилонского царства. Касситское царство
9. Изображение распада дворянства в пьесе А.П. Чехова "Вишневый сад"
10. Закон радиактивного распада
11. Распад СССР
12. Израильское царство после распада единого еврейского государства
14. Прокуратура после распада СССР
15. Образование и распад империи Тимура
16. Развитие стран средней Азии после распада СССР
Пазл "Животные". 
Форма для кексов "Easy", 27х18х3 см. 
Пенал большой "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (цветная клетка). 17. Распад СССР: ностальгия, преступление, подвиг
18. Распад Югославии и его последствия
19. Геополитические причины распада СССР
20. Проблема национального самоопределения и цивилизационной идентичности после распада Советского Союза
25. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
26. Теория мышления, интеллектуальные различия, лобные доли
27. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
28. Стадии совершения преступления
29. Процессуальные гарантии прав обвиняемого на стадии досудебного расследования
30. Процесс доказывания и его особенности на различных стадиях уголовного процесса
31. Зоотехнические основы воспроизводства стада
32. Разработка технологического процесса ТР переднего моста автомобиля ГАЗ-31029
Тележка, арт. 15-11017. 
Багетная рама "Emma" (цветной), 40х50 см. 
Полотенце вафельное "Дельфинарий", банное, пляжное, 100х150 см. 33. Стадии создания АС. Формирование требований к АС
35. Основные стадии в развитии политической науки, их общая характеристика
37. Как представлена тема женской доли в лирике Н.А.Некрасова?
41. Жизненные стадии и циклы организации
42. Стадии жизненного цикла команды
43. Продажа доли в обществе с ограниченной ответственностью
44. Процессуальные действия в стадии подготовки к судебному разбирательству
45. Проявление принципов арбитражного процесса в стадии подготовки дела к судебному разбирательству
46. Значение примирения в стадии подготовки дела к судебному разбирательству
47. Ситуации на стадии судебного разбирательства
48. Разнообразие видов мышления и основные стадии его развития
Сидение для купания (голубое). 
Патроны для рапидографа, черные. 
Сувенир "Собака в шарфе", 15 см. 49. Характеристика поведения и психического отражения на стадии интеллекта
51. Возрастная динамика развития рефлексии на разных стадиях педагогической профессионализации
52. Гомогендерность - шесть стадий самовосприятия
53. Задачи и методы прогнозирования НТП на различных стадиях его развития
57. Стадии исполнения приговора
58. Участие защитника на стадии предварительного расследования
59. Главные стадии развития человечества и эпохи всемирной истории
60. Ноосфера - новая стадия эволюции биосферы
61. Германия при монополистической стадии капитализма
62. Стадии бюджетного процесса
63. Стадии производства по делам об административных правонарушениях
64. Агротехнические основы воспроизводства стада
Багетная рама "Sandra" (серебряный), 40х50 см. 
Стол детский Little Angel "Я расту" (цвет: салатовый). 
Ванная комната "Конфетти". 66. Доля політичної нації в поліетнічному суспільстві.
67. Переплетение культур в Передней Азии
68. Доля самовластия. Какая президентская республика возможна в России
69. Стадии совершения преступления
74. анализ численности, продуктивности ивыход продукции молочного стада коров
75. Воспроизводство стада и пути его улучшения
76. Заходи щодо формування стада української чорно-рябої молочної породи великої рогатої худоби
77. Особенности эффективного выращивание родительского стада кроссов ROSS в возрасте после 15 недель
78. Применение адаптогенов в системе лечения животных с гипофункцией яичников
80. Собівартість продукції стада великої рогатої худоби
Фломастеры. CARIOCA, 36 цветов. 
Шкатулка Jardin D'Ete "Розовая глазурь", 11x10x8 см. 
Шарики, 50 шт. 81. Характеристика стада бурої молочної худоби за господарсько-біологічними якостями в умовах агрофірми
82. Некоторые процедуры на заключительной стадии аудита
84. Бюджетный процесс, его принципы и стадии
85. Доказательства на досудебных стадиях
89. Полномочия суда на досудебных стадиях уголовного процесса
90. Понятие и значение стадии подготовки дела к судебному разбирательству
91. Понятие, система стадий и назначение уголовного судопроизводства
92. Принятие процессуальных решений на стадии предварительного расследования
93. Производство по делам об административном правонарушении: понятие, принципы, стадии
94. Процессуальная деятельность следователя на стадии возбуждения уголовного дела
95. Реституция долей в Обществе с ограниченной ответственностью
96. Стадии гражданского процесса
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл. 
Карандаши цветные "Triocolor", 24 цвета, трехгранный корпус. 
Говорящий планшетик "Сказочка", 19x24 см. 97. Стадии исполнительного производства
98. Стадии производства по делам об административных правонарушениях
99. Стадии совершения преступления
Совок №5. 
