|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Особенности регуляции произвольной моторики у больных детскими церебральными параличами |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Забавная пачка "5000 дублей". к.м.н. Юрий Иосифович БАБЧИК, Георгий Сергеевич Галкин Лечение на стадии уверенности в наличии ДЦП порождает большую неуверенность в его эффективности В течение последних 35-40 лет во всем мире, а, следовательно, и на всем постсоветском пространстве прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа инвалидов с детства с диагнозом «Детский Церебральный Паралич» (ДЦП). Большинство авторов, занимающихся проблемами восстановительного лечения детей с церебральными параличами, разделяют ту точку зрения, согласно которой термин ДЦП лишен своей нозологической самостоятельности, а только объединяет детей, имеющих различные нарушения произвольных движений: спастичность, или, наоборот, гипотония, атаксия, гиперкинезы. Не потому ли до настоящего времени нет четких путей создания действенных принципов и практических мер профилактики этого грозного, остающегося с больным на всю жизнь, заболевания, ранней, предпочтительнее было бы, внутриутробной диагностики и лечения на самых ранних этапах развития больного ребенка. Считается до сих пор общепринятым утверждение о том, что, дескать, ДЦП – это полиэтиологичное и многофакторное (многофакториальное - проф.К.А.Семенова) заболевание, имеющее на своем счету от 400 до 600 с лишним причин своего возникновения.А как же тогда быть с отцом-создателем термина ДЦП блестящим неврологом Литтлем, который еще в середине Х1Х века главной причиной ДЦП называл родовую травму и гипоксию в родах, которые и являются основной причиной повреждения головного мозга ребенка? Не потому ли до настоящего времени, а прошло уже более полутора веков от начала истории этого заболевания,не сложилось ни одной, по-настоящему фундаментальной и высокопрофессиональной школы, объединившей бы весь комплекс проблем,связанных с именем ДЦП и вызывающем дрожь и конвульсии у несчастных родителей, которых коснулась эта беда? Есть разнообразные и многочисленные «общества по «интересам»,занимающиеся по-отдельности вопросами коррекции двигательных нарушений (как консервативной,так и хирургической или нейроортопедической), речевой патологией, нарушением когнитивных функций или психическими девиациями. Есть специализированные центры, в том числе и федерального либо республиканского уровня, специализированные клиники и санатории, но нет одного: единой идеологии,единого подхода и единой концепции причины и следствия, единой тактики и стратегии профилактики и лечения этого тяжелого инвалидизирующего заболевания. Не потому ли и существует несметное, не поддающееся подсчету и учету количество «этиопатогенетических» методов лечения, результаты которых существуют, в лучшем случае, в умах одних только авторов, но не удовлетворяющих ни родителей больных детей, ни практических врачей, наиболее тесно общающихся с этой патологией. При ближайшем рассмотрении оказывается, что многие из предлагаемых методов направлены на подавление избыточной афферентной импульсации проприоцептивной модальности. Это, по мнению авторов, несомненно приведет к коррекции двигательных нарушений (прежде всего). Но, как известно, афферентное звено является только частью сложнейшего и многоуровнего механизма организации и построения движений, регуляции мышечного тонуса.
Определяющим синдромом клиничесих проявлений ДЦП является синдром двигательных расстройств, Именно корреция двигательных нарушений составлят ядро реабилитационных мероприятий при ДЦП (наряду с речевыми и психическими расстройствами). Хорошо бы, приступая к реабилитации функций движения у больных ДЦП, четко представлять и всю сложность и многообразие патогенетических механизмов двигательных нарушений, составляющих основу патокинеза. В основе патофизиологических двигательных нарушений лежат специфические патологические механизмы, занимающие всю систему регуляции движений. К ним относятся( по Крыжановскому Г.Н.,1997): нарушение регулирующих влияний со стороны супраспинальных образований; денервационный синдром; деафферентационный синдром; нарушение интегративной деятельности нервной системы: поломка управляющих механизмов и образование новых патологических интеграций. Это, в свою очередь, приводит к изменению самой программы движения, обусловленного комплексным сегментарным и надсегментарным влиянием на осуществление сложного моторного акта. Дисбаланс тормозных влияний со стороны высших отделов центральной нервной системы сочетается с растормаживанием примитивных рефлекторных реакций (сегментарных, стволовых, мезенцефальных), сохранением программ поддержания равновесия и устойчивости в различных положениях на возможном уровне. Для оформления двигательного дефекта необходимо сочетание следующих патологических составляющих: утраты или изменения функции мышц, изменения позы и инерционных характеристик, изменения программы движения. Нарушения двигательной функции следуют по определенным биомеханическим законам: · перераспределение функции; · функциональное копирование; · обеспечение оптимума (Скворцов Д.В.,1996). Независимо от уровня поражения страдают все отделы нервной системы, несущие ответственность за поддержание позы, построение движений и управление передвижением. Основными управляющими звеньями системы регуляции позы и движений являются сегментрный аппарат спинного мозга, вестибулярные ядра, подкорковые образования, ретикулярная формация, красное ядро, мозжечок, сенсомоторная кора головного мозга. В состав этой системы входят также тонические и фазические нейроны двигательной коры и стриопаллидарной системы, фазические быстрые гамма-нейроны и большие &-мотонейроны, тонические медленные гамма-нейроны и малые &-мотонейроны спинного мозга, быстрые и медленные мышечные волокна, симпатические и парасимпатические волокна, рецепторный аппарат. В обычных условиях тонические и фазические системы находятся в сочетанных реципрокных отношениях, обеспечивая и контролируя нормальную работу мышц-антагонистов. Вегетативная нервная система обеспечивает трофику нервных и мышечных волокон на базе двойной реципрокной иннервации. В случае повреждения под влиянием новых афферентных импульсов, поступающих с периферии, возможно восполнение утраченных функций за счет целой функциональной системы с взаимодействующими центральными и периферическими образованиями. Создается новый единый комплекс определенными физиологическими свойствами, позволяющими “переучивание” нейронов ( нейромоторное перевоспитание) с переносом функции с пораженных нейронов на сохранные.
Таким образом, происходит последовательное переключение контроля с одного этапа на другой (от стволовых структур к коре головного мозга) с последовательным увеличением числа контролируемых нервной системой двигательных единиц от ствола к мышце. Процесс двигательного онтогенеза характеризуется определенной последовательностью, условно говоря, стадийностью. На стадии проприоцептивного воздействия в соответствии с динамикой этапов становления вертикальной позы вначале воздействуют на аксиальные мышцы, затем на мышцы плечевого и тазобедренного поясов и на мышцы верхних и нижних конечностей, соблюдая кранио-каудальный и проксимально-дистальный принцип воздействия. Сформированные в процессе онтогенеза мышечные движения представляют собой физиологическую реализацию взаимодействия центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Со стороны нервной системы – поступают команды, обеспечивающие наиболее рациональное решение двигательной задачи. В свою очередь, в опорно-двигательном аппарате возникают цепи мышечных сокращений, обеспечивающих необходимое и правильное дозированное движение – целенаправленное и эргономичное. Таким образом, прослеживается четкая последовательность (этапность) в развитии функции движения, которые в то же время являются базовыми для улучшения двигательной координации. Вследствие ослабления супраспинальных влияний у больных ДЦП в связи с патологией развития основных структур, контролирующих моторику, наступает дефицит пост- и пресинаптического торможения. Этот дефицит внутрицентрального торможения приводит либо к непосредственному повышению возбудимости альфа-мотонейронов в случае постсинаптического торможения, либо к избыточному притоку афферентных импульсов к ним,т.к. пресинаптическое торможение контролирует величину афферентного потока к мотонейронам. Вследствие недостаточного ограничения приходящей импульсации от разных рецепторов возникает «избыточная афферентация», что часто приводит к возникновению феномена патологического «реципрокного облегчения». Характерная системность двигательных расстройств при ДЦП свидетельствует о неполноценности структур мозга, ответственных за регуляцию мышечного тонуса, избирательная ранимость которых и определяет формирование патологического двигательного стереотипа. В патогенезе нарастания спастичности мышц, ограничивающих движения, формировании порочных поз и деформаций существенное значение имеет утрата субординирующих влияний центральных нервных структур и на сегментарный аппарат спинного мозга. Постоянно поступающая патологическая афферентация от спазмированных мышц усугубляет несостоятельность и сегментарных систем, которая увеличивается с годами, растет по мере взросления больного ребенка. Это проявляетс в повышении возбудимости сегментарнх механизмов, усилении и извращении спинальных рефлексов растяжения, повышении активности» гамма-сервомеханизмов», с которой связана «гамма-спастичность». Изменения на сегментарном уровне могут играть значительную роль в усилении спастичности, нарастании мышечного дисбаланса, усугублении порочных поз и деформаций. При детском церебральном параличе утрачивается нормальный физиологический контроль над исполнением движений и регуляцией мышечного тонуса.
Прогноз зависит от природы головокружения. Детский церебральный паралич (ДЦП). Группа заболеваний, названная так потому, что независимо от причины заболевания, обнаруживается вскоре после рождения и в исходе своем имеет обездвиженность (или паралич) каких-то конечностей или (и) мышц лица. Причиной ДЦП может быть: а) родовая травма при извлечении плода акушерскими щипцами; б) закупорка артерии головного мозга и развившийся ишемический инсульт; и) субарахноидальное кровоизлияние (см. Инсульт). Может быть следствием перенесенной тяжелой инфекции с гнойным поражением головного мозга. Таким образом, любое поражение головного мозга, произошедшее в детстве и оставившее после себя параличи, может считаться ДЦП. Распознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном доме или детской больнице. Взрослые люди, перенесшие ДЦП, обычно своеобразно ходят, часто такие больные слабоумны. Лечение. Проводят курсы рассасывающей терапии (направленной на рассасывание спаек в головном мозге), курсы сосудистой терапии для улучшения мозгового кровообращения, лечебной физкультуры и массажа, игло - и физиотерапевтического лечения
1. Детский церебральный паралич как проблема невропатологии и специальной педагогики
2. Лечебная физкультура при детском церебральном параличе (ЛФК при ДЦП)
3. Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским церебральным параличом
4. Адаптивная физическая культура для детей с детским церебральным параличем
5. Детский церебральный паралич, спастическая тетраплегия, тяжелое течение, стадия реабилитации
9. Изучение особенностей общения матери и ребенка с церебральным параличом раннего возраста
10. Гидрореабилитация ребенка с последствиями детского церебрального паралича
11. Особенности ухода за психически больными
12. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца
13. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля
14. Особенности развития детского голоса
15. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
16. Исследование психологических особенностей наркозависимых больных среди молодежи
Пеленки одноразовые впитывающие BabyMil "Эконом" (60х40 см, 30 штук). 
Шкатулка РТО, 31x31x19 см (арт. 3658-RT-70). 
Крем-гель для купания "Sanosan", 200 мл. 18. Детские и подростковые программы на каналах "Первый" и "Россия": типологические особенности
19. Личностные особенности больных гипертонической болезнью
21. Физиологические особенности детского возраста
25. Личностные особенности психосоматических больных
26. Особенности психической деятельности больного, страдающего депрессией
27. Развитие воли и произвольности в детском возрасте
28. Анализ психологических особенностей проявления агрессивности в детском возрасте
29. Особенности социализации воспитанников детского дома с различным периодом пребывания
30. Особенности средневековой архитектуры
31. Особенности искусственных спутников земли на примере спутниковых систем связи
32. Земноводные и их особенности
Сушилка для белья напольная складная СБ-1Б, металлическая. 
Перчатки виниловые одноразовые, размер S, 100 шт.. 
Дневник "My Life Story" (бежевый). 33. Биологические особенности акул
34. Гормональная регуляция обмена углеводов при мышечной деятельности
35. Первичная клеточная оболочка и ее структурные особенности
36. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров
37. Особенности озёр России (Доклад)
41. Территориальные особенности обеспеченности хозяйства Украины природными ресурсами (Контрольная)
42. Особенности размещения городов и городского населения
43. Особенности изменения экономико-географического положения России
44. Особенности безработицы в Казахстане
45. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения
46. Нормы ГК, которые определяют особенности порядка заключения договоров по недвижимости
47. Особенности страхования автотранспорта в России
48. Особенности и правовые последствия принятия наследства в Российской Федерации
Комплект детского постельного белья "Хоккей". 
Фоторамка "Poster yellow" (70х100 см). 
Развивающая игра с карточками "Изучаем время". 49. Сущность и особенности хозяйственных экономических споров
50. Особенности феодальных отношений в Речи Посполитой XV-XVII вв.
51. Промышленный переворот, капиталистическая индустриализация и ее особенности в Германии
52. Общее и особенности в реформах Петра Первого и Екатерины Второй
53. Особенности пути развития России
58. Особенности выбора таможенных режимов при перемещении товаров через таможенную границу
59. Особенности системы законодательства федеративного государства
60. Особенности рассмотрения в судах трудовых споров о восстановлении на работе
61. Особенности работы с антонимамми в школе
62. Особенности ведения бизнеса в Китае (The peculiarities of marketing strategy development in China)
63. Морфологические особенности английских существительных
Качели деревянные подвесные "Гном" с мягким сиденьем. 
Точилка механическая "Berlingo". 
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,5 л. 65. Особенности представления в Интернет материалов по искусству
66. Особенности русской живописи XIX века
67. Особенности пещерного искусства. История открытия и изучения (Ляско, Коске, Шове, Гаргас и другие)
68. Особенности взаимодействия актера и зрителя
69. Культура: особенности и значение, взгляды и понятия
73. Особенности деловой этики и протокола в Великобритании (на примере графства Англия)
74. Есть ли особенности у женской речи?
75. Особенности русского языка эпохи 1917г.
77. "Герой нашего времени" М.Ю. Лермонтова. Нравственно психологический роман (его особенности)
79. Особенности изображения двух миров в поэме А. Блока "Двенадцать"
80. Особенности речи в средствах массовой информации
Электронный звуковой плакат "Космос", артикул PL-13-SPACE. 
Набор салатниц "Loraine", 10 предметов. 
Фоторамка на 8 фотографий С31-025 Alparaisa "Love&Family", бронзовый, 70,5x34 см. 81. Устные высказывания и их особенности (беседа, лекция, доклад, диспут, дискуссия)
82. Причины появления лирики и ее родовые особенности
83. Особенности языка и стиля английской научной прозы
84. Особенности перевода агломератов звукоподражательных единиц
85. Лингвостилистические особенности рекламного дискурса на материале автомобильной рекламы
89. Особенности вариационной формы в творчестве И. Брамса
90. Особенности трактовки сонатного цикла на примере клавирной сонаты А - dur (KV331)
92. Особенности религии древних славян
93. Особенности представления в Интернет материалов по искусству
94. Изучение системы команд микропроцессора Intel 8086 и аппаратных особенностей ПЭВМ IBM PC
95. Особенности создания математических формул в Web
96. Автоматизированная информационная система детского сада "Солнышко"
Мешок для обуви "Space". 
Карандаши цветные "Kores", 50 цветов. 
Музыкальная карусель на кроватку "Наш тёплый дом. Саванна" с проектором (цвет: розовый). 97. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.
99. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
