Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Клинический разбор: девочка полутора лет с водянистой диареей и потерей массы тела

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники

Рудольф АРТАМОНОВ, профессор На прошедшей в Москве конференции с международным участием «Медицинское образование в России и мире: традиции и современность» академик РАМН А.Чучалин назвал клинический разбор больного на страницах зарубежных научных медицинских журналов инновационным и эффективным методом клинической подготовки не только студентов, но и молодых врачей. При этом посетовал, что в отечественных журналах таких материалов нет. «МГ» полностью разделяет эту точку зрения и публикует клинический разбор ( ew E gla d Jour al of Medici e, 2010), предлагая свои страницы для подобных материалов отечественных клиницистов. Девочка 18, 5 месяца, родилась доношенной у много рожавшей женщины. Находилась на грудном вскармливании первые 2 месяца, затем получала молокосодержа-щие смеси. В год стала получить цельное молоко. Вскоре после этого появился жидкий водянистый стул до 10-15 раз в день. Рвота и кровь в стуле не отмечались. Спустя 2 месяца стала отказываться от молока, хотя иногда ела сыр. Диарея продолжалась. Употребляла детское питание, бананы и другие фрукты. Впервые по поводу диареи осмотрена врачом в 18 месяцев. Установлено, что за последние 7 месяцев ее масса тела снизилась с 56 до 10 перцентилей. При обследовании: лейкоциты - 9700/мм3; нейтрофилы 32%; лимфоциты 65%; моноциты 1% и атипичные лимфоциты 2%; тромбоциты 431000/мм3. Гематокрит и эритроциты в норме. Глобулины плазмы крови 2, 5 г/дл. В биохимическом анализе крови электролиты, глюкоза, общий белок, альбумин, билирубин и кальций - также в норме. Исследование стула на яйца глистов, паразиты, жир, волокна дало отрицательный результат. Кишечные патогены также не были выявлены. Больная была направлена в гастроэнтерологическое отделение общей больницы штата Массачусетс (США), где пробыла 3 недели. Мать больной сообщила, что водянистый стул был с примесью зелени, цвета горчицы. Хотя стул был до 15 раз в день, девочка оставалась здоровой, активной, но в последние 2 месяца нарастала раздражительность. Девочка стала отказываться от молочных продуктов и смесей. Ее излюбленной едой были макароны и сыр, пицца, лазанья, йогурт. Она получила прививки по возрасту, не принимала лекарств и не страдала аллергией. Жила с родителями и двумя старшими сестрами. Ее мать и тетя по материнской линии в детстве подвергались урогологическим процедурам. Бабушка по матери страдала сахарным диабетом 2-го типа и гипотиреоидизмом. Старший брат был умственно отсталым, другие дети в семье были здоровы. При обследовании в отделении: живот мягкий, безболезненный, без увеличения внутренних органов и внутрибрюшных объемных образований. Сыпь в промежности по распространенности соответствует памперсам. На других участках кожа чистая. Стул водянистый, с твердыми частицами. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. Результаты УЗИ внутренних органов без патологии. В положении больной на животе определялось небольшое количество жидкости в правой подвздошной области. Расширений чашечек и мочеточников, асцита или плеврального выпота не отмечено. Пять дней спустя при эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта слизистая оболочка пищевода, желудка и 12-перстной кишки без признаков воспаления.

Колоноскопическое исследование выявило множественные узелки в прямой кишке, сигмовидной и нисходящей. Была взята биопсия. Гистология - узелки сигмовидной и прямой кишок содержат лимфоидные агрегаты. Исследование ткани из желудка и дуоденум - без отклонений. Биопсийный материал из тонкой кишки не выявил дисахаридазной недостаточности. Исследование на IgA-эндомизиальные антитела и IgA- и IgG-антитела к тканевой трансглютаминазе дали отрицательный результат. RAS-тест на пять пищевых аллергенов также был отрицательным. При повторном визите в отделение результаты физикального исследования были без изменения. Потовый тест выявил уровень хлоридов с правой и левой руки в пределах нормы. Генетическое исследование на муковисцидоз (508 FIRS es , Ambry Ge e ics) не выявило мутаций. Уровень панкреатической эластазы в кале был 85 мг/г (референтные значения &g ; 201мг/г). Однако результат имел ограниченное значение, так как стул был водянистый. Культуральное исследование стула выявило рост Aeromo as. Триметапримсульфаметоксазол per os был назначен на 2 недели. ОБСУЖДЕНИЕ Д-р eal LeLeiko отметил, что эта больная росла до 1 года нормально. Это исключает многие причины врожденной диареи, которые в типичных случаях начинаются с первых дней после рождения. Хронический характер диареи является наиболее информативной чертой у больной. В анамнезе отсутствуют указание на рецидивы острой диареи. Диарея по времени совпала с потреблением цельного молока, однако каких-либо других симптомов не было. Не было крови в стуле, нет оснований считать, что у ребенка пищевая аллергия. Задержка массы тела и в дальнейшем потеря ее обусловили безотлагательное обследование больной. До этого симптома диарея не вызывала тревоги у родителей, поскольку потеря массы тела происходила медленно. Необходимо помнить о трех причинах потери массы тела: недостаточное питание, повышенный метболизм и мальабсорбция. Ребенок отказался от молока и молокосодержащих продуктов. В ее возрасте другая пища едва ли могла бы компенсировать исключение из рациона молока. Поэтому можно полагать, что потребность в калориях не обеспечивалась. Имеется мало сведений о том, что гиперметаболизм, при котором повышены энергетические траты, ассоциирован с хронической диареей. Эта причина у больной маловероятна. Лабораторных признаков синдрома мальабсорбции у девочки не выявлено. Если допустить такую возможность, сочетание мальабсорбции с недостаточным потреблением энергии привело бы к более драматической потере массы тела. Лабораторные исследования также не подтвердили наличие целиакии или муковисцидоза. Исследование электролитов в стуле позволило исключить осмотическую диарею. Культуральное исследование стула выявило Aero omas. Скорее всего, это была случайная находка. Эндоскопические исследования выявили нормальную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что исключает инвазию патогенов как вероятную причину диареи. Нет также оснований думать об иммунодефиците. Таким образом, налицо скрытый прогрессирующий процесс, ассоциированный с диареей, потерей массы тела и неопределенными симптомами, включая раздражительность.

Наконец, следует подумать о наличии опухоли с ассоциированным паранеопластическим синдромом. Паранеопластические синдромы у младенцев с секреторной диареей наиболее вероятно связаны с нейроэндокринным пептидом, таким как вазоактивный интестинальный пептид (ВИП). Прогрессирующее незаметное начало болезни подтверждает этот диагноз. Однако нормальные уровни электролитов и относительная стабильность водного баланаса, изменяющиеся у большинства больных с неоплазмой, говорят против этого диагноза. Повышенная секреция ВИП - достаточно хорошо известный признак, который имеет место менее чем в 1% случаев нейробластных опухолей. Нет достаточных данных предполагать роль других патологических процессов, таких как карциноид или феохромоцитома, или других эндокринных опухолей, хотя ограниченный характер имеющихся данных не позволяет исключить их из дифференциального диагноза. 20-летний опыт изучения ВИП-секреции при нейробластных опухолях показал, что из 22 больных 16 в начале заболевания имели диарею и что средний возраст их был 17 месяцев. Уровеь катехоламинов был повышен. У 17 отмечена гипокалиемия, у 10 - метаболический ацидоз, у 14 - гипонатриемия. Эти даные показывают вариабельность начала электролитных нарушений. Лечащий врач Sara Ba es не исключает другие диагнозы, но уверена, что постепенное прогрессирующее течение болезни у больной, неопределенность симптомов (раздражительность), пограничные значения электролитов - вс указывает на паранеопластический синдром, связанный с секрецией катехоламинов и ВИП, возможно, на ганглионеврому или ганглионейробластому. Клинический диагноз лечащего врача - гормонально активная опухоль нервной ткани. Диагноз д-ра .Leleiko - паранеопластическая диарея, возможно, в результате повышенной секреции катехоламинов и ВИП в связи с ганглионейробластомой или ганглионевромой. Dr. Es her Israel отметил, что определение катехоламинов в моче выявило их повышение, уровень ВИП также был повышен - 135 пг/мл (норма &l ; 75). На основании этого было высказано предположение о наличии у больной гормонально активной опухоли, было проведено компьютерное сканирование. По словам д-ра Michael Gee: КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с введением контрастного вещества per os и внутривенно выявили наличие в ретроперитонеальном пространстве объемного образования до 4, 6 см в диаметре. Оно содержало точечные кальцификаты по периферии, примыкало к нижнему полюсу правой почки и отделялось от правого надпочечника, оказывая давление на правую почку и нижнюю полую вену. Других объемных образований выявлено не было, в том числе в поджелудочной железе, лимфатических узлах или легких. В педиатрической практике наличие кальцификатов в параспинальной области предполагает наличие нейробластной опухоли. Визуально не представляется возможным идентифицировать опухоль как ганглионеврому, ганглионейробластому или нейробластому. Наличие солитарной опухоли показательно для ганглионевромы из-за ее доброкачественного характера. Дифференциальный диагноз следует также проводить с другими поражениями, занимающими ретроперитонеальное пространство: шваннома или нейрофиброма, а также с ретроперитонеальными метастазами других первичных злокачественных опухолей.

Возникают зябкость, сонливость, вялость, адинамия, снижается умственная и физическая активность. Урежается число сердечных сокращений, тоны сердца становятся глухими, артериальное давление снижается. Развиваются атония желудочно-кишечного тракта и запор. Задержка жидкости, характерная для гипотиреоза, у больных с гипопитуитаризмом проявляется по-разному. При выраженном истощении отеков обычно нет, а у больных с преобладанием симптомов гипогонадизма и гипотиреоза при отсутствии дефицита АКТГ большой потери массы тела, как правило, не бывает. Одно из ведущих мест в клинической симптоматике занимают расстройства половой сферы, вызываемые снижением или полным выпадением гонадотропной регуляции половых желез. Половые нарушения нередко предшествуют появлению всех других симптомов. Утрачивается половое влечение, снижается потенция. Наружные и внутренние половые органы постепенно атрофируются. В вагинальных мазках отсутствуют признаки эстрогенной активности. У женщин прекращается менструация, грудные железы уменьшаются в объеме

1. Возрастные особенности обучения и совершенствования техники спортивных способов плавания у мальчиков и девочек 7-17 лет

2. Экономическое развитие Македонии (за последние 10 лет)

3. Пенсии за выслугу лет. Условия назначения

4. Разбор рассказа В. М. Шукшина "Мастер"

5. Династия Демидовых - 300 лет на благо России

6. Образ иноплеменников по Повести временных лет (1060-1110) ([Доклад])
7. Потеря Северной Африки
8. Так сколько же потеряли убитыми гитлеровские вооруженные силы?

9. Конференция к 850-летию Москвы: страницы истории

10. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

11. Терминальные состояния. Клиническая смерть

12. Клиническая анатомия поджелудочной железы

13. Особенности воспитания в семье мальчиков и девочек

14. Морфологический разбор разных частей речи

15. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики

16. Атеистическая литература последних лет

Набор продуктов.
В комплект входят 5 продуктов, традиционно любимых в нашей стране: курица, сосиски, сыр, колбаса, яйцо. Продукты похожи на настоящие,
330 руб
Раздел: Продукты
Ручка шариковая BIC "Orange", 20 шт, синие.
Ручка шариковая одноразовая. Шестигранный пластиковый корпус. Вентилируемый колпачок. Цвет колпачка и верхней заглушки соотвествует цвету
387 руб
Раздел: Синие
Стул детский "Ника" складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: горошек).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
562 руб
Раздел: Стульчики

17. Динамика уровня жизни в России за последние 5 лет

18. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет

19. Методика обучения технике прыжка в высоту с разбега способом "Фосбери – флоп" детей 13-15 лет на этапе начальной спортивной специализации

20. Потеря независимости Бретани

21. «Повесть временных лет» о происхождении русского государства

22. Некоторые черты эволюции исламского правления в Иране за 20 лет
23. Наступление Юго-Западного фронта летом 1916 года
24. Потеря Северной Африки

25. Система советов послереволюционных лет и проблема централизации власти

26. Как летают космические ракеты

27. 100 лет телефонной сети Пскова

28. Из Повести временных лет

29. Изобретатель первого в мире радиоприемника (к 100-летию со дня изобретения А. С. Попова)

30. Цензоры и порнография в России сто лет назад

31. Возвращение сокровищ Александрии спустя 2000 лет

32. Картина Кипренского «Девочка в маковом венке с гвоздикой в руке (Мариучча)»

Мел белый, 72 штуки.
В наборе: 72 мелка.
536 руб
Раздел: Мел
Подстаканник для прогулочных колясок Peg-Perego Cup holder.
Держатель для бутылочки Peg-Perego Cup Holder - удобный подстаканник для прогулочных колясок фирмы Peg-Perego. Легко подойдет к коляскам
975 руб
Раздел: Прочие
Набор "Парикмахер".
Набор будет прекрасным подарком для девочек, отлично подойдет для сюжетно-ролевых игр. Выполнен в виде саквояжа, который можно
624 руб
Раздел: Наборы "Парикмахер"

33. Морфемный разбор (разбор слова по составу)

34. Повесть временных лет

35. К 250-летию со дня рождения А. Н. Радищева

36. "Отчего люди не летают так, как птицы?"

37. Быть может, в лете не потонет строфа, слагаемая мной

38. Мальчики и девочки в литературе для детей и о детях
39. "Се повести давно минувших лет..."
40. "Обломов" длится 12 лет…

41. Диверсия: разбор понятия

42. Препараты йода в клинической медицине

43. Воспалительные заболевания гениталий у девочек

44. Сравнительная характеристика прогестерона и синтетических прогестинов в аспекте клинического использования

45. Клиническая картина и диагностика пародонтоза

46. Клиническая компьютерная томография

47. Обмороки и потеря сознания. Что делать?

48. Белая горячка: клинические формы

Магнитный театр "Три поросенка".
Увлекательное театральное представление с любимыми героями русской народной сказки «Три поросенка» и вашим ребенком в роли главного
308 руб
Раздел: Магнитный театр
Набор для обучения "Учись считать", 128 штук.
Материал: дерево. В наборе: счётные палочки - 20 штук. Круги - 30 штук. Квадраты - 30 штук. Треугольники равносторонние - 10
320 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Беговел "Funny Wheels Rider Classic" (цвет: зелёный).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в обучении,
2500 руб
Раздел: Беговелы

49. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

50. Клиническая фармакология

51. Литература - Офтальмология (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА)

52. Предмет и задачи клинической иммунологии

53. Цефалоспорины: спектр активности, направления клинического применения

54. История болезни - Клиническая фармакология
55. Терминальные состояния и клиническая смерть
56. Ребенок от года до 3-х лет

57. К 220-летию «открытия» Московской губернии

58. Определение потерь напряжения и мощности в проводах линии и электропередачи

59. Формирование социально-психологических предпосылок к обучению детей 6 - 7 лет

60. Воспитание родителей (краткое пособие для детей от 5 до 105 лет)

61. Игрушка как средство психического развития ребенка от рождения до 4-х лет

62. Ответы на вопросы к экзамену "Клиническая психология"

63. Клиническая психология

64. Возрастные и индивидуальные особенности развития: особенности воспитания обучаемых младшего школьного возраста (от 6 до 10 лет)

Фанты "Масло в огонь".
Это настолка для влюбленных пар с различным «стажем» отношений, подойдет в качестве презента на свадьбу или годовщину
1291 руб
Раздел: Игры для взрослых (18+)
Пазл "Россия" (Русский), 100 деталей.
Пазлы - это прежде всего обучающие пазлы. С фотографической точностью прорисованы обитатели и растительный мир самых отдаленных уголков
548 руб
Раздел: Пазлы (100-199 элементов)
Каталка-мотоцикл "МХ".
Новая каталка-мотоцикл "МХ" впечатлит вашего малыша. Он сможет почувствовать себя настоящим байкером, ведь эта каталка не просто
2899 руб
Раздел: Каталки

65. Десять лет перемен в сознании человека

66. Социально-клинические аспекты суицидального поведения

67. Клиническая психология

68. Клинические основы интеллектуальных нарушений

69. Психология потери веры

70. Современная танатология: проблемы клинической смерти или существует ли жизнь после жизни
71. Мальчики - отдельно, девочки - отдельно
72. Соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства: клинические проявления

73. Логическое мышление детей 7-10 лет и его развитие

74. Модель рассеяния электромагнитной волны параллелепипедом из диэлектрика с потерями

75. Замечания по поводу атеистической литературы последних лет

76. Секс и интернет: клинические аспекты

77. Мальчики и девочки продают себя. А вы их хотите иметь даром?

78. Клинические исследования в области женской сексологии: результаты и перспективы

79. Социальная структура российского общества: итоги восьми лет реформ

80. Измерение потерь в дроссе

Грибы на поляне (9 штук).
Возраст: 1-4 года. Размер основы: 12,5х12,5 см. Размер самого маленького грибка 3,5 см, большого - 5 см. Грибы надеваются на штырьки
350 руб
Раздел: Из дерева
Настольная игра "Пакля-Рвакля".
"Пакля Рвакля" – это самая поэтическая настольная игра. Для игры в нее нужна только колода карт с симпатичными
418 руб
Раздел: Прочие
Степлер пластиковый №24 "Debut", на 20 листов, черный.
Материал корпуса: пластик. Размер скоб: №24. Количество листов: 20. Цвет: черный.
331 руб
Раздел: Степлеры, скобы

81. Потери электрической и тепловой энергии при транспортировке

82. Характеристика показателей скоростно-силовой подготовленности баскетболистов 12 – 13 лет и школьников, не занимающихся спортом

83. Воспитание силовых способностей в становой тяге у юношей 15-16 лет (на примере силового троеборья)

84. Адаптация сердечной деятельности детей 5-7 лет к физическим нагрузкам различной мощности

85. Девочки в спортивном плавании

86. Исследование техники поворота у пловцов 11-14 лет и возможности ее совершенствования
87. Воспитание силовых способностей в становой тяге у юношей 15-16 лет (на примере силового троеборья)
88. 10 лет свободной торговли: больше вопросов, чем ответов

89. Лексический состав «повести временных лет»: словоуказатели и частотный словник

90. Особенности охраны труда женщин и лиц моложе 18 лет

91. Аполлон Майков: поэт великой империи (к 185-летию со дня рождения)

92. История развития растительного покрова в Европе за последние 150 000 лет

93. Выращивание щенков породы Ши-Тцу после полутора месяцев

94. Город Дмитров. С древних лет до наших дней (+ много фотографий)

95. Цунами на тихоокеанском побережье Камчатки за последние 7000 лет: диагностика, датировка, частота

96. Большой Кавказ миллионы лет назад

Настольная игра "Соображарий. Два".
«Соображарий. Два» — продолжение настольного суперхита, который стал неотъемлемой частью вечеринок и семейных посиделок. Игроков
490 руб
Раздел: Игры со словами
Набор шкатулок для рукоделия, 3 штуки, 34x24x18 см, арт. 80832.
Набор включает в себя три шкатулки для рукоделия. Такие шкатулки послужат оригинальным, а главное, практичным подарком, в котором
2715 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия
Игра настольная "Осторожно, мухи!".
У вас есть уникальный шанс стать повелителем мух! Не бойтесь! Это всего лишь анонс новой игры - "Осторожно, мухи!" Суть ее
1182 руб
Раздел: Игры на ловкость

97. Синтаксический разбор строк и конечные автоматы

98. Языки, которые мы потеряли

99. Правда о наших потерях в Великой Отечественной войне


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.