|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
История родов (Угроза выкидыша) |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Чашка "Неваляшка". РГМУ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИЗав.кафедры: академик РАМН, профессор Соловьева Г.М. Преподаватель: Хватова А.В. ИСТОРИЯ РОДОВ Клин. диагноз: 24нед беременности Головное предлежание Продольное положение II позиция Передний вид Угроза прерывания беременности Экстрагенитальная патология: хр.пиелонефрит вне обострения Генитальная патология: хр. аднексит, спаечный процесс Выполнила: студетка 434в группы педиатрич. факультета Булатова М.А. Москва 2004 Паспортная часть1.ФИО: Быкова Юлия Анатольевна 2. Возраст: 23 года (7.05.04) 3. Профессия: домохозяйка 4. Место жительства: г.Москва, ул.Твардовского 31-2-381, тел 758-93-56 5. Дата и час поступления: 2 мая 2004 года, 23:50 6. Дата и час начала курации: 12.04.05, 12:00 7. Жалобы на момент поступления: на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки 8. Жалобы на момент курации: нет АнамнезНаследственность не отягощена. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Кровнородственных браков в семье нет. Аллергоанамнез: на папаверин (тошнота, рвота), гемотрансфузию отрицает. Эпиданамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: тонзилэктомия (2003 год), левосторонний пиелонефрит (на 15нед бер), кефосколиоз II ст. Менструальная функция: с 16 лет, установлена, по 5 дней, через 24-25, безболезненна, умеренный характер кров. выделений. Половая жизнь: с 20 лет, I брак. Муж: 24года, здоров (курит), группа крови AII, Rh (-). Гинекологические заболевания: хронический аднексит, спаечный процесс. Предыдущая беременность: 1 настоящая. Течение и осложнения настоящей беременности: -последняя менструация: 18.11.03, -течение I половины беременности: Обострение хр.пиелонефрита на 15 нед бер.( стационарное лечение в 7ГКБ) – лечениеампициллин в/м, фурациллин, цистон,нистатин.Прибавка веса 3.5 кг -дата первого шевеления плода: на 20нед -группа крови, резус: В (III), резус -на учет в женскую консультацию встала на 6-ой неделе беременности, посещала ее с периодичностью раз в неделю. Объективное исследование Общее исследованиеОбщее состояние удовлетворительное, температура тела 36.7С, телосложение правильное Рост 175 см, вес 58.5кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, бледные, чистые, сыпи нет, подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков нет. Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет Органы кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78уд/мин, АД на правой руке 110/70 на левой руке 110/70 Органы пищеварения: язык влажный, чистый, стул нормальный. Мочеполовая система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Пациентка адекватна, контактна, на вопросы отвечает правильно. В месте, времени, себе ориентирована. Менингеальные симптомы отсутствуют, очаговой симптоматики нет. Зрение ясное. Специальное акушерское исследованиеРазмеры таза: Dis a ia spi arum –25см, это расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. При измерении пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. В 25-26 см. Dis a ia cris arum –27см, это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.
После измерения Dis a ia spi arum пуговки тазомера передвигают с остей по наружнему краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, это расстояние и есть Dis a ia cris arum. В 28-29 см. Dis a ia roha erica –29см, это расстояние между большими вертелами бедренных костей. При измерении отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. В 31-32 см. Co juga a ex er a –20см, при измерении женщину укладывают на набок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговки одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружнего края симфиза другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. В 20-21 смИндекс Соловьева: 12/11, измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава, по его значению можно судить о толщине костей таза. Средняя величина равна 14см.Ромб Михаэлиса: 11/11 - это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистыми отростками V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневнрхним остям подвздошных костей, нижний – верхушке крестца. В 11/11-12/12.Высота стояния дна матки над лоном: 23 см, она определяется сантиметровой лентой вположении лежа.Окружность живота: 84см, наибольшую его окружность определяют на уровне пупка.Предполагаемый вес плода: определяется произведением высоты стояния дна матки и окружности живота. В данном случае: 84х23=1932 (г)Наружнее акушерское исследование (приемы Леопольда): Первый прием: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. По результатам нашего обследования можно сказать, что ребенок имеет продольное положение и головное предлежание. Второй прием: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пука и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугорков. При данном исследовании определяют позицию плода. в нашем случае спинка плода отклонена вправо, что соответствует второй позиции. Спинкой плод находится кпереди, что соответствует переднему виду. Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз. В нашем случае предлежащей частью является голова, она подвижна, то есть находится над входом в малый таз.
Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При этом также определяют наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной – левой руке ( простое баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).Сердцебиение плода: ясные, ритмичные, 140 уд/мин, выслушиваются ниже уровня пупкаДанные осмотра наружных половых органов: сформированы правильно.Влагалищное исследование: Двуручно: шейка матки резко отклонена кзади, длинно 2.5см. Наружный зев закрыт, плодный пузырь цел. Головка плода предлежит над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые. Воды целы. Лабораторные данные и заключение консультанта Исследование крови на гормоны (12.05.04): ДГА SO4 - 2.77мкмоль/л (0.5- 3.1)Исследование крови на резус-принадлежость и резус-АТ : BIII, Rh( ), резус-АТ не обнаруженыИсследование мочи (5.05.04) Цвет: соломенный Уд. вес: 1020 Белок: abs Сахар: abs Прозрачность: неполная Реакция: 5 Эпителий: -переходный -плоский незначительное количество Лейкоциты: 2-3 в поле зрения Заключение: кислая реакция, незначительное количество плоского эпителия, неполная прозрачность мочи. Показания свертывающей системы (5.05.04) Результат Норма Единицы Активированное частое тромбопластиновое время 26.6 25-37 секПротромбиновое время 117 70-120 %Тромбиновое время 11.3 < 21 секФибриноген плазмы 5.3 2-4 г/л (2- я пол бер-6-8)Заключение: патологии не выявлено.Общий анализ крови (5.05.04) WBC 9.9 103/mm3 (3.5-10.0) RBC 4.04 106/mm3 (3.8-5.8) HGB 12.0 g/dl (11.0-16.5) HC 34.0 % (35.0-50.0) PL 326 103/mm3 (150-390) PC .308 % (.100-.500) MCV 84 цm3 (80-97) MCH 29.6 pg (26.5-33.5) MCHC 35.2 g/dl (31.5-35.0) RDW 14.4 % (10.0-15.0) MPV 9.4 цm3 (6.5-11.0) PDW 14.7 % (10.0-18.0)Палочкоядерные 1 Сегментоядерные 70 Эозинофилы 1 Лимфоциты 19 Моноциты 9 СОЭ 19 Заключение: понижение гематокрита , незначительное повышение MCHC.Биохимический анализ крови (5.05.04) Общ. белок г/л 65 (66-83) Мочевина ммоль/л 2.4 (1.7-8.3) Креатинин мкмоль/л 57 (55-80) ALA ед/л 29 (9-37) ASA ед/л 29 (10-31) Билир. общ. мкмоль/л 6.1 (до 20.5) Глюкоза ммоль/л 4.0 (3.9-5.8) Заключение: незначительное снижение общего белкаПротокол Ультразвукового исследования (7.05.04): Число плодов - один Предлежание – не устойчивоеФетометрия (мм) БПР 61 соответст- ОГ 219 вует ОЖ 179 24 ДБ 45 неделямГестационный возраст – 24 неделиМасса плода – 640гАнатомия плода: головной мозг позвоночник лицо конечности пол диафрагма сердце c/б , 4-х камерное сердце желудок передняя брюшная стенка почки Плацента: локализация: по передней толщина: 24мм степень зрелости: 0Околоплодные воды: нормаДополнительные исследования: шейка матки 48-38мм.
Общее состояние сильнейшей расслабленности, которое мы всегда видим у пациентов Calcarea carbonica, также проявляется и в виде белей. Обильные, густые, постоянные выделения днем и ночью. Выделения едкие, вызывающие зуд, пощипывание и жжение. «Бели густые и желтые», от одной менструации до другой, иногда перемежаются с менструальными выделениями. «Полипы во влагалище. Жжение и болезненность гениталий» из-за белей. «Зуд и саднение» из-за белей. Маточное кровотечение после поднятия тяжестей, от возбуждения, потрясения, любого события, серьезно выводящего из равновесия, от испуга, любой сильной эмоции, перенапряжения мышц, т.Pе. от любого события, заканчивающегося слабостью и апатией. Неспособность напрячь мускулы, совершить любое усилие, физическое или психическое. Жалобы во время беременности тоже сводятся в основном к расслабленности всех органов и общей слабости. Угроза выкидыша. Слабость и прострация после родов с потливостью. Слабость после кормления грудью. Для Calcarea carbonica характерна безболезненная осиплость
1. История болезни - Акушерство (история родов)
2. История болезни - Акушерство (история родов)
3. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
4. История природы и история человечества
9. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
10. Угроза преждевременных родов
11. Росписи Успенского собора Княгинина монастыря XVII века в г. Владимире. История создания памятника.
12. История появления реактивной авиации
13. История авиации
16. Полная история танков мира
Магниты "Junior", 34 мм, белые,. 
Бумага чертежная "Mega Engineer", А1, 5 листов, 200 г/м2. 
Гель "Meine Liebe" для стирки цветных тканей, 800 миллилитров. 17. Конспект истории великих географических открытий
19. История Астраханской области
20. Геологическая история развития Австралии. Большой Водораздельный хребет
21. Институт наследования по завещанию: история и современное правовое регулирование
25. История государства и права зарубежных стран (Контрольная)
26. История Китая
28. Шпаргалка по истории государства и права зарубежных стран
30. Шпаргалки по истории государства и права Казахстана
31. Билеты по всемирной истории для 11 класса на украинском языке
32. История Латвии
Одеяло байковое "Карапуз" с рисунком (цвет: бежевый). 
Шкатулка РТО, 33.5x18x14 см (арт. 3649-RT-59). 
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Вперед!", 380 мл. 33. Ответы на ГАК по истории Кыргызстана
34. История Германии
36. История государства и права России
37. История государства и права России
41. Российский парламент - история Государственной Думы
42. История Советсткого флота (History of the Soviet fleet)
44. История названия улицы имени 13-й гвардейской дивизии
45. История Шапшугского района
46. История отечественного государства и права
Коробка подарочная "Цветы и павлиньи перья". 
Шар для принятия решений. 
Блокнот в точку. Bullet Journal. 49. Билеты и ответы по Отечественной истории (Омск, 2003г.)
50. Шпора по истории (с древних времен и до наших дней)
51. История уголовного права России в советский период
52. История образования Москвы
53. История России XVI-XVIII вв.
57. История экономики России XVII-XVIII веков
58. История экономики России XX века. 1900 – 1917 годы
59. Шпаргалки по истории политических учений
60. Краткие лекции по истории политических и правовых учений (к зачету-тестированию)
61. История политических партий
62. ООН: история создания и основные направления деятельности
63. Местное самоуправление в России: история и современное правовое регулирование
64. История государства и права ЗС
Карандаши цветные "Triangle", 12 цветов. 
Корзина "Плетенка" с крышкой, 35х29х22,5 см (белая). 
Зонт на коляску Lorelli, цвет: зелёный. 66. История страхового дела в России
67. The history of railways (История железных дорог)
68. История изучения англоязычного военного жаргона
69. Категории рода и одушевленности-неодушевленности и их выражение в некоторых языках мира
73. Анализ ЮКОСа. Деятельность, стратегии развития, история
75. История создания балета "Лебединое озеро"
76. И.Е. Репин в истории русской живописи
77. Г. Вельфлин. Основные понятия истории искусства
78. Средневековое рыцарство: история возникновения, ритуалы, символика, кодекс чести
79. Буддизм. История возникновения
80. История развития письменности
Карандаши цветные "Lyra Groove", 10 цветов. 
Настольная игра "Скоростные цвета". 
Карандаши цветные, 24 цвета. 81. История отечественной культуры (лекции)
82. Культура поведения за столом. История и современность
83. Обзор книги К. Куманецкого "История культуры Древней Греции и Рима"
84. История развития телевидения в Беларуси
85. Очерк из истории Русской культуры советского и постсоветского периода
89. "Необыкновенная история" И.А.Гончаров
90. История украинской журналистики
91. Судьба доктора Сартанова в романе В. Вересаева "В тупике". История создания и публикации романа
92. Арбузов: биография, анализ творчества, пьеса "Иркутская история"
93. Использование художественной литературы на уроках истории
94. Оружие любимейшего рода. Сочинение по творчеству Маяковского
95. Проза Д.И. Фонвизина в истории русского литературного языка
96. Т.Гарди, "Тэсс из рода д`Эрбервиллей" (героиня, конфликт, композиция)
Циркуль металлический "Stop System" с грифелем 2 мм. 
Игра "Зайкина горка" №1, классические цвета. 
Дырокол на 2-3-4 отверстия, 10 листов, черный. 97. История частушки. Частушка на этапах российской и советской истории
99. Семинары по истории зарубежной литературы
