|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Заболевания желудочно-кишечного тракта |
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА» МИНСК, 2008 Жировая дистрофия печени Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ. Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли. ЭТИОЛОГИЯ Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины) Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга) Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов) Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени) ПАТОГЕНЕЗ Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени КЛИНИКА Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул) Возможна иктеричность склер Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора ДИАГНОСТИКА Лабораторная диагностика У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени: Повышение аминотрансфераз Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении) Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП Инструментальная диагностика УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени Морфологическая диагностика Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины Дифференциальный диагноз Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени ЛЕЧЕНИЕ Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла) Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов Гепатотропные вещества: Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца Липоевая кислота 0.025 3 раза в день 30-40 дней Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год Хронический гепатит-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни -- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени ЭТИОЛОГИЯ Алкоголь Вирусы гепатита В, С, Д ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные) Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды) Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз) Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ) Аутоиммунный или люпоидный вариант КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF) Алкогольный Лекарственный (токсическо-аллергический) Токсический Паразитарный (описторхоз, шистосомоз) Реактивный (неспецифический) Аутоиммунный (люпоидный) По клинико-морфологической форме: 1.
Хронический активный гепатит с преимущественно печёночными проявлениями с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0 холестатический 2. Хронический персистирующий гепатит КЛИНИКА Персистирующий хронический гепатит Астеноневротический синдром Иктеричность склер (21%), желтуха (9%) Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем) Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту) Тяжесть или тупая боль в правом подреберье Активный хронический гепатит Тупая боль в правом подреберье Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности Лихорадка Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён) Возможен кожный зуд Признаки геморрагического диатеза Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит) Возможна спленомегалия Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более Повышен уровень ГГТП Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19 ДИАГНОСТИКА Синдромы лабораторной диагностики Цитолитический синдром – характерно повышение в плазме крови АСТ АЛТ ЛДГ Сывороточное железо Ферритин ГГТП Морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов Синдром мезенхимального воспаления – повышение Тимоловая проба Гипергаммаглобулинемия СОЭ СРБ Серомукоид Морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза Синдром печёночно-клеточной недостаточности Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции Снижение альбумина Снижение протромбина Снижение эфиров холестерина Морфологическая основа – выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени Синдром холестаза – повышение в сыворотке крови Конъюгированный билирубин ЩФ Холестерин Бета-ЛП Жирные кислоты Морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы Вирусный гепатит Фаза интеграции (носительство) Фаза репликации HAV Анти-HAV IgG Анти-HAV IgM, HAV РНК HBV HBsAg, анти-HBsAg , анти-HBe, анти-HBc IgG HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК HCV Анти-HCV IgG Анти-HCV IgM, HCV РНК HDV Анти-HDV IgG Анти-HDV IgM, HDV РНК HEV Анти-HEV IgG HEV IgM, HEV РНК Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС – «ласковый убийца», 50% - цирроз Инструментальная диагностика хронического гепатита УЗИ: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа Радионуклидное исследование: неравномерное накопление изотопа Те99 тканью печени Лапароскопия с прицельной биопсией: увеличенная печень с заострённым краем Пункционная биопсия печени: инфильтрация портальных трактов, дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительные инфильтраты в стенках внутридольковых протоков, различной степени некроз гепатоцитов Задачи пункционной биопсии: Установить диагноз(выявить вирус и морфологические маркёры вирусного гепатита) Исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину Определить тяжесть некрозовоспалительного процесса (активность патологического процесса) Установить выраженность фиброза(стадию заболевания) Оценить эффективность лечения Дифференциальный диагноз Признак Алкогольный гепатит Вирусный гепатит Анамнез Злоупотребление алкоголем Перенесённые хирургические манипуляции, инъекции, гемотрансфузии Консистенция печени Плотная Мягкая или слегка повышенной плотности Фиброзирующий панкреатит До 30% Отсутствует Скорость обратного развития Быстрое Циклическое течение Лейкоциты в периферической крови Нейтрофильный лейкоцитоз Лейкопения СОЭ Повышено Не изменено Белковые фракции крови Не изменены или мало изменены Диспротеинемия Осадочные пробы Не изменены Изменены Активность аминотрансфераз Превышение уровня АСТ над АЛТ Увеличены АЛТ и АСТ Маркёры вирусного гепатита Не определяются Определяются Лапароскопия Печень бледно-коричневая, пёстрая, плотная Красная печень, консистенция мягкая Жировая дистрофия Часто Редко Алкогольный гиалин Часто Редко, без нейтрофильной реакции Состав воспалительного инфильтрата Преобладание полинуклеаров Преобладание лимфоидных элементов Решающее значение для диф.д
иагностики – гистологическое исследование биоптатов печени Дифференциальный диагноз с циррозом При циррозе печень плотнее, она увеличена, но может быть и уменьшена Спленомегалия и признаки портальной гипертензии, печёночные стигмы (телеангиэктазии, «печночный» язык, ладони) Решающее значение – гистологическое исследование печени ЛЕЧЕНИЕ Лечебный режим Лечебное питание – стол№5 – ограничение животного жира, соли, жидкости Антивирусная терапия – при обнаружении вируса в фазе репликации: интрон, интерферон Иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса, начальная доза 30-40 мг/сутки с постепенным снижением дозы; но не ранее10 дня от начала терапии до поддерживающей дозы 10-15 мг/сутки, отмена в течение 4-6 недель, доза снижается ежемесячно на 2.5 мг Улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, кокарбоксилаза, витамин В12; липолевая кислота; Эссенциале, Лив-52, Карсил Иммуномодулирующая терапия: для повышения активности Т-супрессорной популяции лимфоцитов, Левомизол(Декарис) 100-150 мг/сутки через день 7-10 раз, пд 50-100 мг/неделю 1 месяц до года Дезинтоксикационная терапия: в/в 200-400 мл 5-10% р-р глюкозы, 0.9% физ. р-ра 200-400 мл в/в ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ При ХАГ каждые 2-3 месяца осмотр больног с определением в крови основных биохимических показателей (билирубин, АСТ,АЛТ, белковые фракции, протромбин0 При ХПГ обследование не реже 2 раз в год Лечение поддерживающими дозами иммунодепрессантов требует ежемесячного осмотра, общих клинических и биохимических исследований крови УЗИ органов брюшной полости, биопсия печени, и другие методы – по показаниям Цирроз печени Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Цирроз – «пёстрый» КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF) Алкогольный (1ое место в РБ) Аутоиммунный (люпоидный) Лекарственный (токсический) Первичный билиарный (холестатический) Вторичный билиарный (при обструкции внепечёночных желчных ходов) Застойный (при венозном застое в печени, раньше – кардиальный) Метаболический – генетически обусловленный (при гемохроматозе, б.Вильсона-Коновалова), криптогенный (неизвестной этиологии) По морфологическим признакам: Макронодулярный (крупноузловой) – чаще вирусный Микронодулярный (мелкоузловой) – чаще алкогольный Смешанный По клиническим особенностям: Стадия: начальная выраженных клинических проявлений терминальная Фаза активная (минимальной, умеренной, высокой активности) неактивная Степень функциональных нарушений лёгкая средняя тяжёлая (гепатаргия) Выраженность и тип портальной гипертензии скрытая умеренная резко выраженная подпечёночная внутрипечёночная надпечёночная Гиперспленизм отсутствует выражен Границы безопасного употребления алкоголя Мужчины Женщины 36-60 г/сутки Франция 16-38 г/сутки До 24 г/сутки Великобритания До 16 г/сутки 20-40 г/сутки Копенгаген До 20 г/сутки Схема метаболизма этанола в печени Р450-II-Е1 Этанол АцетальдегидАцетат АлкДГАлдДГ АлкДГ – цитоплазматическая алкогольдегидрогеназа АлдДГ – митохондриальная альдегиддегидрогеназа ПАТОГЕНЕЗ Алкоголь в печени: формирует алкогольный гиалин стимулирует развитие фиброза в результате окислительно-восстановительных процессов образуется ацетальдегид; это приводит к формированию алкогольной болезни печени Алкогольная болезнь печени: адаптивная алкогольная гепатомегалия алкогольная жировая печень (жировой гепатоз) хронический гепатит алкогольный фиброз печени = трансформация хр.г
Анемия, авитаминоз, атеросклероз. Употреблять в пищу по 200-300 г спелых помидоров в виде свежих салатов или пить свежий сок по 150-200 мл 2-3 раза в день за 15 минут до еды. Свежие томаты лучше употреблять с растительным маслом. Указанным способом применения сока и плодов лечат также: глаукому, нарушение обмена веществ, пониженную кислотность желудочного сока, бессонницу, повышенную возбудимость, ишемическую болезнь сердца, мерцательную аритмию и тахикардию, гипертонию. При хроническом заболевании желудочно-кишечного тракта рекомендуется перед употреблением опустить помидоры на 20 секунд в кипящую воду и затем освободить от кожицы. Этот прием помогает избежать изжоги, тошноты, болей и вздутия живота. При желчнокаменной болезни помидоры обрабатывают таким же способом, что предотвращает спазмы желчного пузыря. При болезнях печени употребляют смесь из равных частей томатного сока и капустного рассола. Пьют 3 раза в день после еды в течение длительного времени. Излишнюю жидкость из организма выводят помидоры. Поджелудочная железа
1. Механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта у детей с атопическими заболеваниями
3. Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и
4. Желудочно-кишечный тракт и его заболевания
9. Желудочно-кишечные заболевания
10. Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями
11. Желудочно-кишечные кровотечения
12. Желудочно-кишечное кровотечение
13. Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении
14. Система HLA и инфекционные заболевания
15. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
Глобус детский зоогеографический, 210 мм. 
Пепельница S.Quire круглая, сталь, 110 мм. 
Конверт почтовый "Куда-Кому", С4 (229х324 мм), стрип, 50 штук. 17. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
18. Реферат по книге Фернана Броделя
20. Синдромы заболеваний почек
21. Заболевания периферической нервной системы
25. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения
26. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
27. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ
28. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы
30. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы
31. Спид. Венерические заболевания
Ежедневник недатированный "Русские художники. Петров-Водкин". 
Полка для специй или домашней аптечки. 
Подставка для бумаг трехсекционная сборная, серая. 33. Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
34. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания
36. Рот и зубы. Заболевания полости рта и зубов
37. Врождённые наследственные заболевания почек
42. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
43. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
44. Несколько рефератов по Исламу
45. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
46. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий
47. Влияние наследственных заболеваний в формировании здорового поколения
48. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
Карандаши цветные "Colorino", двухсторонние, 48 цветов. 
Бумага для струйных принтеров "Lomond", 140 г/м, 100 листов, матовая, односторонняя, А4. 
Микрофон "Караоке новогоднее". 49. Реферат по информационным системам управления
50. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
51. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
52. Реферат по теме “Человек на войне”
53. Реферат по биографии Виктора Гюго
58. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов
59. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии
60. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
61. Заболевания, предупреждаемые вакцинацией
63. Заболевания почек и беременность
Сковорода-сотейник алюминиевая с антипригарным покрытием "Alpenkok" AK-1007/28N "Brown Marble", 28. 
Машинка "Кабриолет. Шейх". 
Замок для коляски "Flipper". 66. Хронические неспецифические заболевания легких
67. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
69. Заболевания, обусловленные Chlamydia pneumoniae
73. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)
74. Острая кишечная непроходимость
75. Синдромы при психических заболеваниях
76. Заболевания молочной железы
77. Акушерство (Послеродовые заболевания)
78. Алкоголизм и метаалкогольные заболевания как медицинская проблема
80. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
Набор детской складной мебели Ника "Азбука" (КУ1). 
Жидкое средство для стирки детских вещей "Meine Liebe", 800 мл. 
Датчик утечки газа "Страж". 82. Заболевания опорно-двигательной системы
83. Кишечные свищи
84. Критерии постановки хирургических заболеваний
85. Лекарственная терапия заболеваний пародонта
89. Литература - Патофизиология (заболевания печени)
90. Литература - Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)
91. Литература - Психиатрия (ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ШИЗОФРЕНИЯ)
92. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)
93. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)
94. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)
95. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)
96. Литература - Хирургия (Заболевания щитовидной железы)
Набор игрушек для ванны "Мимимишки". 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: желтый). 
Фоторамка на 4 фотографии С34-009 "Alparaisa", 55,5x18 см (белый). 97. Литература - Хирургия (кишечная непроходимость)
98. Наследственные хромосомные стоматологические заболевания
99. Онкология (проблема болей при онкологических заболеваниях)
