Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П. Преподаватель Андрейцева О. И. Реферат Тема: «Хронический холецистит, осложненый желчекаменной болезнью». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511а гр. Крат В.Б. Москва 1998 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Существует два вида желчных камней: холестериновые и пигментные. Считается, что образованию камней способствуют следующие факторы: - богатая жирами пища; - обменные заболевания; - наследственность; - беременность; - застой желчи; - инфекция в полости желчного пузыря. Холестериновые камни в желчном пузыре образуются за счет нарушения взаимоотношений основных липидов желчи, которыми являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются холестериновые камни, а за счет билирубина - пигментные. Холестерин в состоянии выделится в желчь исключительно в виде мицелл образуемых фосфолипидами и желчными кислотами, поэтому его количество зависит от количества секретируемых желчных кислот, которые также увеличивают его всасывание в кишечнике, регулируя таким образом его уровень в желчи. Молекулы всех трех основных липидов являются амфифильными и, находясь в водной среде при температуре 37(С, они самопроизвольно формируют сложные мицеллы, образованные снаружи желчными кислотами, расположенными так, что возникают цилиндроподобные структуры, с торцов которых к водной среде обращены гидрофильные группы лецитина (фосфолипида). Внутри мицеллы располагаются молекулы холестерина, которые со всех сторон изолированы от водной Среды. В водной же среде при температуре 37(С холестерин практически нерастворим и образует кристаллы в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно для образования мицелл, то такая желчь считается пересыщенной. Такая желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камней, вследствие чего она получила название литогенной. Теоретически можно представить следующие причины возникновения перенасыщенности желчи холестерином: 1) избыточная его секреция в желчь; 2) уменьшенная секреция в желчь желчных кислот и фосфолипидов; 3) комбинация этих причин. Недостаточность фосфолипидов практически не встречается. Синтез их всегда оказывается достаточным. Поэтому первые две причины и определяют частоту возникновению литогенной желчи. При этом большинство холестериновых камней имеют пигментный центр, хотя пигмент не является центром инициации, так как проникает в камень вторично через трещины и поры. Пигментные камни могут образовываться при поражении печени, когда она выделяет ненормальные по строению пигменты, которые тут же в желчи выпадают в осадок, или под влиянием патологических процессов в желчных путях, превращающих нормальные пигменты в нерастворимые соединения.

Чаще это происходит под влиянием микрофлоры. Жирные кислоты, попадающие в камень, являются продуктами расщепления лецитина под влиянием лецитиназ микроорганизмов. При изучении процессов инициации было установлено, что для образования камней необходимо наличие воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Причем, он может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. В зависимости от степени и скорости пропитывания получаются холестериновые или пигментные камни. Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие организмы: E.coli, S aphilococcus, S rep ococcus. Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями. Безусловное значение в развитии холецистита играют сосудистые изменения в стенке пузыря. От степени нарушения кровообращения зависят темпы развития воспаления, а также морфологические нарушения в стенке. У данной больной возможно предположить, что ведущими факторами развития холецистита являются наличие камней в полости желчного пузыря, которые закупоривают просвет протока, а также хронического воспалительного процесса в организме (хронический бронхит), которые мог метастазировать гематогенно или лимфогенно в желчный пузырь. Таким образом имеются первопричины для развития острого холецистита. Помимо этого, нельзя не учитывать возраст больной, то есть не учитывать наличие атеросклероза артерий и склероза в стенке пузыря. Все эти факторы вкупе привели к развитию острого воспалительного процесса, приведшему к появлению камней. Дифференциальный диагноз Основные клинические проявления желчекаменной болезни, калькулезного холецистита: резкие боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной и острой пищи, тошнота, отрыжка горечью. Так как конкременты в желчном пузыре обычно субъективно не проявляются, то следует проводить дифференциальную диагностику калькулезного холецистита.

Его дифференцируют со следующими заболеваниями: 1)Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для острого аппендицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу, при холецистите боль точно локализуется в правом подреберье; рвота при аппендиците однократная. Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции желчного пузыря и локальное напряжение мышц брюшной стенки. Зачастую положительны симптомы Ортнера и Мерфи. 2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий характер боли, резкая болезненность в эпигастрии. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое состояние больного, он принимает вынужденное положение. Решающее значение при диагностике имеет уровень диастазы в моче и сыворотке крови, доказательны цифры свыше 512 ед. (в моче). При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в левом подреберье. 3)Острая кишечная непроходимость. При острой кишечной непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют при остром холецистите. 4)Острая непроходимость артерий брыжейки. При этой патологии возникают жестокие боли постоянного характера, но обычно с отчетливыми усилениями, носят менее разлитой характер, чем при холецистите (более диффузный). Обязательно в анамнезе наличие патологии со стороны сердечно- сосудистой системы. Живот хорошо доступен для пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины. Решающим является рентгеноскопия и ангиография. 5)Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще этим страдают мужчины, в то время как холециститом чаще страдают женщины. При холецистите характерна непереносимость жирных продуктов, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки; боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в основном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве - наоборот). Проясняют картину наличие язвенного анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной полости обнаруживаем свободный газ. 6)Почечная колика. Обращают внимание на урологический анамнез. Тщательно исследуют область почки, симптом Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, так как почечная колика нередко провоцирует желчную. I Консервативное лечение. Показания: - одиночные камни; - объем камня не более половины желчного пузыря; - акальцифицированные камни; - функционирующий желчный пузырь. Консервативная терапия заключается в следующем: а) Диета. Необходимо исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную пищу. Пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить до 4г в сутки.

Первично хронический холецистит протекает с указан ными симптомами без приступов печеночной колики Осложнения желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела общего желчного протока, развитие внутренних билиодигестивных свищей, холангит, холецистопанкреатит, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря. Для удобства изложения к осложнениям желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита можно отнести и острый холецистит, хотя этиопатогенетически это не совсем верно, так как острый холецистит может развиться и при отсутствии камней в желчном пузыре (это бывает довольно редко). ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острое воспаление желчного пузыря -- одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита Основные причины развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из две надцатиперстной кишки, реже нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем

1. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

2. История болезни по хирургии - рак пищевода

3. Учебная история болезни по хирургии

4. История болезни - Рожа (Хирургия)

5. История болезни по хирургии

6. История болезни по хирургии - гангрена
7. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
8. Желчнокаменная болезнь и флегмонозный калькулезный холецистит

9. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

10. Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой

11. Средства ЛФК после оперативных вмешательств на органах брюшной полости

12. Виды оперативных вмешательств при острых инфекционных деструкциях легких

13. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

14. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

15. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)

16. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)

Ручка перьевая "Golden Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/золото.
Перьевая ручка Golden Prestige. Цвет корпуса: черный/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий.
410 руб
Раздел: VIP-ручки
Матрас-кокон "Зевушка".
«Зевушка» - это удобная постель для деток в возрасте до 6 месяцев, в которой они быстрее засыпают, лучше спят и проще адаптируются к
5200 руб
Раздел: Матрацы до 120 см
Настольная игра "Битва полов", артикул 7747.
Предлагаем вам принять участие в извечном противостоянии мужчин и женщин. В настоящей битве сойдутся мужское мышление и женская логика,
568 руб
Раздел: Игры для взрослых (18+)

17. История болезни - Хирургия (аппендицит)

18. История болезни - Хронический лимфолейкоз

19. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма

20. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)

21. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)

22. История болезни - хирургия
23. История болезни: Холецистит
24. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)

25. История болезни: Холецистит

26. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

27. Академическая история хронической ревматической болезни сердца

28. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

29. Вирусный гепатит А (история болезни)

30. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

31. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

32. История болезни (учебная) по клиндиагностике

Паркинг 4-уровневый с дорогой и автомобилями, красный.
В набор входит: лифт с подъемным механизмом, светофор, дорожные знаки, заправка, машинки. Размер паркинга в собранном виде: 84,5х84,5х61
2167 руб
Раздел: Многоуровневые парковки
Карандаши цветные, 24 цвета.
Цветные карандаши в картонной коробке. Прочный грифель. Яркие цвета. Мягкое письмо и ровное закрашивание. Материал корпуса: дерево. Форма
324 руб
Раздел: 13-24 цвета
Беспылевой цветной мел, 100 шт.
Цветные мелки для рисования по школьным доскам, асфальту, бумаге и другим поверхностям. Удобны в использовании, не пылят, яркие и
424 руб
Раздел: Мел

33. История болезни

34. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

35. История болезни по терапии - пневмония

36. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

37. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит

38. История болезни (туберкулез)
39. История болезни (гипертоническая болезнь)
40. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

41. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

42. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

43. История болезни по эндокринологии

44. История болезни по офтальмологии - Катаракта

45. История болезни - желчнокаменная болезнь

46. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

47. Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)

48. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)

Подвеска с пищалкой, зеркальцем, прорезывателями и погремушками "Кошечка Мими".
Текстильные игрушки-подвески помогают малышу гармонично осваивать самые важные навыки! Яркие цвета развивают зрительное восприятие,
470 руб
Раздел: Игрушки-подвески
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: графит).
Трехколесный велосипед подходит для детей от 1 года. Велосипед Volt заряжает своей энергией, зовет в дорогу. Характеристики: - удобное
2400 руб
Раздел: Трехколесные
Футбольный мяч "St. Petersburg", 23 см.
Размер: 5 (23 см). Плотность материала: 350 грамм. Материал: TPU+EVA.
729 руб
Раздел: Игрушки, фигурки

49. Устройство, назначение, принцип работы, типы и история телескопа

50. Предмет истории. Источники. Принципы изучения отечественной истории

51. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

52. Атопический дерматит. История болезни

53. История болезни по терапии

54. Диетология, история болезни
55. История Болезни язвенная болезнь
56. История болезни

57. История болезни

58. История болезни

59. История болезни

60. История болезни

61. История болезни

62. История болезни

63. История болезни

64. История болезни (Акушерство) Сальпингит

Кружка-хамелеон "Чеширский кот".
Вам нравятся необычные вещи? Любите удивляться и удивлять всех вокруг? Кружка-хамелеон "Чеширский кот" будет поднимать
304 руб
Раздел: Кружки
Насос ножной Phantom.
Количество цилиндров: 2. Суммарный рабочий объем цилиндров: 0,55 литра. Длина шланга: 0,55 м.
698 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Подставка для ванны "Мишка", антискользящая, цвет: белый.
Подставка для ног предназначена для того, чтобы помочь малышу самостоятельно садиться на унитаз или пользоваться умывальником. Небольшой
353 руб
Раздел: Подставки под ноги

65. История болезни (терапия )

66. История болезни (хр. гломерулонефрит)

67. История болезни - Акушерство (история родов)

68. История болезни - Акушерство (история родов)

69. История болезни - Акушерство (история родов)

70. История болезни - Гинекология (киста яичника)
71. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
72. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)

73. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)

74. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

75. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

76. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

77. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

78. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

79. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

80. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

Бальзам для стирки спортивной одежды Domal "Sport Fashion", 750 мл.
Бальзам для стирки спортивной одежды Domal "Sport Fashion" можно использовать как самостоятельное средство для стирки спортивной
331 руб
Раздел: Гели, концентраты
Сиденье в ванну раздвижное пластиковое.
Сиденье предназначено для принятия гигиенических процедур, используется как санитарно-гигиеническое приспособление, не предназначенное для
437 руб
Раздел: Решетки, сиденья для ванны
Зонт на коляску Lorelli, цвет: терракотовый.
Универсальный зонт для коляски. Защитит малыша во время продолжительных прогулок как от солнца, так и от внезапного дождика. Универсальное
425 руб
Раздел: Зонтики для колясок

81. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

82. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

83. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

84. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)

85. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

86. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)
87. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
88. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)

89. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)

90. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)

91. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)

92. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)

93. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)

94. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)

95. История болезни - Перелом шейки бедра

96. История болезни - Психиатрия (шизофрения)

Подвеска с пищалкой, зеркальцем, прорезывателями и погремушками "Кошечка Мими".
Текстильные игрушки-подвески помогают малышу гармонично осваивать самые важные навыки! Яркие цвета развивают зрительное восприятие,
470 руб
Раздел: Игрушки-подвески
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: графит).
Трехколесный велосипед подходит для детей от 1 года. Велосипед Volt заряжает своей энергией, зовет в дорогу. Характеристики: - удобное
2400 руб
Раздел: Трехколесные
Футбольный мяч "St. Petersburg", 23 см.
Размер: 5 (23 см). Плотность материала: 350 грамм. Материал: TPU+EVA.
729 руб
Раздел: Игрушки, фигурки

97. История болезни - Терапия (панкреатит)

98. История болезни - Фтизиатрия

99. История болезни - Эндокринология (план написания)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.