![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
История болезни - Эндокринология (сахарный диабет) |
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.А.Богомольца кафедра эндокринологии зав. кафедрой профессор П.Н.Боднар История болезни Котова Леонида Васильевича Киев - 1999 I. Паспортные данные. Котов Леонид Васильевич. 1947 года рождения (52 года). Живет по адресу: г.Киев, ул.Толстого 3 кв.51. В данный момент не работает. Находится на инвалидности 3 года (І группа инвалидности). Поступил в клинику 14.10.99 по направлению врача-эндокринолога районной поликлиники. II. Ведущие жалобы Поступил с жалобами на появляющуюся несколько раз в день выраженную боль, продолжительное чувство онемения в нижних конечностях, жажду, слабость, быструю утомляемость; ухудшение зрения, памяти; расстройства стула. III. A am esis morbi Считает себя больным с 1978 года, когда впервые, со слов больного, был поставлен диагноз сахарного диабета. Тогда стали беспокоить жажда, никтурия, полиурия до 4 литров в сутки. Периодически (раз в 2-3 года ) находился на лечении в стационаре. Принимал пероральные гипогликемические препараты (букарбан, манинил), витаминсодержащие глазные капли. Три года назад в связи с сильной стрессовой ситуацией у больного развилась диабетическая кома. Симптомы развились в течение недели и больной, попав в реанимационное отделение, находился 6 дней без сознания. При этом наблюдалась полиурия до 8 литров в сутки. До и после этого декомпенсации диабета больной не отмечал. Сейчас находится на I s. le e.(настоящ. доза 32ЕД утром и 6ЕД вечером). Последние 4-5 лет беспокоят боли в конечностях и снижение зрения. IV. A am esis commu is Общее состояние больногого удовлетворительное, работоспособность сохранена, положение активное. Температура тела - 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные. Отеков не отмечается. Со стороны органов сердечно-сосудистой больной жалоб не предъявляет. Артериальное давление нормальное (120/70). Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больной не предъявляет. Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жажда при обычном питьевом режиме, преимущественно появляется в утренние часы. Жевание и глотание свободное, изжогу больной отрицает, тошноты и рвоты не было. Боли в правом подреберье, неинтенсивного характера, появляющиеся нерегулярно. Стул нерегулярный, послабление стула. Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, учащенное, (8-10 раз в сутки) без ночного перерыва, затруднений при мочеиспускании больной не испытывает Цвет мочи соломенно-желтый. Нервная система: Общая характеристика, данная самим больным – спокойный, подвижный, общительный. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность сосредоточиться. Настроение нормальное. Жалобы на периодические давящие головные боли в теменной и затылочной области, которые больной связывает с повышеннным артериальным давлением и с переменой погоды. Боли появляются часто и длятся от 15-20 минут и до часа. Сон ровный, память за последние 3 года ухудшилась, работоспособность снижена. Отмечает онемение, судороги нижних конечностей (после нагрузки) и гипестезию боковых поверхностей голеней.
Опорно-двигательный аппарат: больной предъявляет жалобы на периодические боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой или переменой погоды, иногда беспокоит чувство мышечной слабости. Движения в суставах в полном объеме, изменений формы и конфигурации суставов не наблюдается. Руки и ноги нормальной температуры. Органы чувств: больной отмечает снижение зрения, мелькание “мушек” перед глазами. Вкус, слух и обоняние не нарушены. V. Органы внутренней секреции: Гипофиз: рост 190 см. вес тела колеблется в пределах 90 кг. Рост и вес отвечает возрастным нормам, тело пропорционально развито, распределение подкожного жирового слоя равномерно по мужскому типу. Телосложение нормостеническое, пропорциональное. Аппетит не нарушен. Исытывает чувство жажды, облегчающееся приемом жидкости. Отмечается никтурия (2-4 раза) Щитовидная железа: не пальпируется; опухолевидных образований на шее не обнаружено; жалобы на боль или сдавление органов шеи больной не предъявляет. Экзофтальм отсутствует, на нарушений зрения больной не жалуется. Паращитовидные железы: Больной жалуется на на боль по ходу мышц после нагрузки и при перемене погоды. Боли локализуются в нижних конечностях. Иногда после физической нагрузки наблюдаются парестезии нижних конечностей; ломкости ногтей, выпадения волос не отмечает. Островковый аппарат поджелудочной железы: жалобы на слабость, сухость во рту в сочетании с жаждой. Наблюдается учащение мочеиспусканий (до 8-10) без ночного перерыва. Больной также отмечает плохую заживляемость ран, дерматиты. Надпочечники: рост и развитие без отклонений. Кожа бледная, слизистые без видимых изменений. Распределение жировой клетчатки по андроидному типу. Половые железы: Телосложение нормостеническое. Оволосение по мужскому типу. VI. A am esis vi ae Родился в 1947 году в срок, вторым ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошел в 8 лет. Учился хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставал. В детстве часто болел простудными заболеваниями. После службы в армии работал каменщиком. Из профессиональных вредностей отмечает частые переохлаждения. Питался нерегулярно, часто ел всухомятку. Курил на протяжении 30 лет, спиртным не злоупотребляет. В 1967 и 1969 гг. перенес операцию по поводу паховой грыжи. Женат, имеет двоих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает. VII. S a us praese s objec ivus Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное - нормостеническое. Рост 190 см, вес 90 кг. Температура тела нормальная. Осанка сутуловатая, голос громкий, речь ясная. Кожа бледного цвета, на ощупь обычная, тургор удовлетворительный, шелушений нет, обычной влажности. Температура кожи нижних конечностей нормальная. Волосы на голове без изменений. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отеков не наблюдается. Слизистые нормального цвета, без изменений. Затылочные, заушные, предушные, шейные, под- и надключичные, подмышечные, локтевые паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Подчелюстные лимфоузлы - подвижные, мягкие, безболезненные, не спаянные с кожей размером 0.5x0.8см. Лицо симметричное, правильной формы, отеки под глазами, цвет кожи бледный. Конечности симметричны, пропорциональны по отношению к другим частям тела. Степень развития мышц удовлетворительная. Дыхательная система: Дыхание носом свободное, ритм правильный. Дыхательных движений 18 в минуту. Тип дыхания брюшной. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, угол Людовика выражен умеренно, над- и подключичные области втянуты, обе половины грудной клетки симметричны. Надчревной угол прямой, межреберные промежутки умеренно резистентны. Грудная клетка симметрична при дыхании, дополнительная мускулатура в дыхании не участвует. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково. Перкуторный звук на симметричных участках одинаков, ясный легочной. Ширина полей Кренига - 5см. Высота стояния верхушек на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Грудная клетка безболезненна при пальпации. Нижние границы легкого: Место перкуссии Правое легкое Левое легкое Окологрудинная линия пятое межреберье - Среднеключичная линия VI ребро - Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Околопозвоночная линия Остистый отросток Остистый отросток hXI hXI Подвижность нижних краев легких: Подвижность нижнего края легкого в см Линия Правого Левого на на суммарна на на суммарна вдохе выдох я вдохе выдохе я е Li ea 2.5 2.5 5 - - - medioclavicularis Li ea axillaris 3.5 3.5 7 3.5 3.5 7 media Li ea scapularis 2.5 2.5 5 2.5 2.5 5 Сравнительная аускультация легких: дыхание на симметричных участках легких (в над-, подключичных, подмышечных, над-, меж и подлопаточных областях) везикулярное. Патологических шумов и хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: Сосуды шеи: видна пульсация сонных артерий. Сосуды височной, лучевой, бедренной артерии не извитые, жестковатые. Пульсация на обеих ногах симметрично ослаблена. Пульсации в области сердца, на шее, подключичной ямке, по краям грудины, в эпигастральной области нет. Пульс - 76уд/мин, ритмичный хорошего наполнения, напряжения, одинаков на обеих руках. Артериальное давление 120/70. На ногах варикозное расширение вен, вены безболезненны. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок невидимый, слабый, ограниченный, положительный. Перкуссия сердца: Границы тупости Относительная Абсолютная Правая на 1 см правее правого края По левому краю грудины грудины Верхняя III ребро IV ребро Левая в V межреберье на 1.5 см на 1.5 см кнутри от кнутри от li ea границы отностительной medioclavicularis si is ra тупости Ширина сосудистого пучка – 6 см. Аускультация сердца: в области верхушки сердца - ритм правильный, выслушиваются два тона, тоны слегка приглушены, без патологических шумов. При выслушивании у основания мечевидного отростка мелодия не отличается от данных аускультации на верхушке. При аускультации у основания сердца определяются два тона, второй тон громче первого. Над аортой акцент II тона .
Желчные камни бывают трех типов: однородные камни (холестериновые, билирубиновые, известковые), смешанные камни (самые распространенные), состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция, и сложные камни, которые состоят из камней первого и второго типа. Огромную роль в образовании камней играют застой желчи, повышенное содержание холестерина и нарушение моторики желчного пузыря. При этом заболевании больных беспокоит ноющая боль в правом подреберье, которая бывает очень сильной, отдающей в правое плечо, при так называемой желчной колике. Помимо этого, отмечаются тошнота, рвота, горечь во рту, плохой аппетит, непереносимость жирной пищи и повышение температуры. Иногда желчекаменная болезнь протекает вообще бессимптомно, и наличие заболевания выявляется лишь при диагностическом обследовании (УЗИ). Провоцируют развитие болезни ожирение, сахарный диабет и беременность. Чесночные ванны оказывают обезболивающее, противовоспалительное и снимающее спазмы действие. Лечебная ванна Приготовьте ванну с водой, температура которой около 35P`C
1. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
2. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
3. История болезни - Эндокринология (план написания)
4. История болезни по эндокринологии
5. Эндокринология (Иммунологический сахарный диабет)
9. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
10. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
11. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
12. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
13. История болезни по терапии - ИБС
14. История болезни по терапии - пневмония
16. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
19. Туберкулез. История болезни
21. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
25. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
26. История болезни по дерматовенерологии
27. История болезни- розовые угри
29. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
30. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
31. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом
33. Сахарный диабет и беременность
34. История болезни по стоматологии
36. Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)
37. Диетология, история болезни
41. История болезни
42. История болезни
43. История болезни
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни
47. История болезни (Акушерство) Сальпингит
48. История болезни (терапия )
49. История болезни (хр. гломерулонефрит)
50. История болезни - Акушерство (история родов)
51. История болезни - Акушерство (история родов)
52. История болезни - Акушерство (история родов)
53. История болезни - Гинекология (киста яичника)
57. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)
58. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)
59. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
60. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
61. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
62. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
63. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
64. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
65. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
66. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)
67. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
68. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
69. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
73. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)
74. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
75. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)
76. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)
77. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)
78. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)
79. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)
80. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
81. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)
82. История болезни - Рожа (Хирургия)
83. История болезни - Терапия (панкреатит)
84. История болезни - Фтизиатрия
85. История болезни - Хирургия
89. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)
90. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
91. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)
92. История болезни - кожные болезни (псориаз)
93. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
94. История болезни - крапивница
95. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
96. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
97. История болезни - пропедевтика (план)