Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

План.1. Понятие дивертикула Меккеля. Классификация. 2. Клиника, осложнения. 3. Диагностика, дифференциальный диагноз. 4. Лечение. 5. Лапароскопические методы в диагностике и лечении дивертикула Меккеля. 6. Грыжа Литтре. 7. Заключение. 8. Литература. ПОНЯТИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником), когда остается необлитерированной (незакрытой) его проксимальная часть. В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки – желточный (duc us omphaloe ericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания плода, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи в околоплодные воды.     На 3-5 месяце внутриутробной жизни наблюдается обратное развитие протоков: желточный полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности передней брюшной стенки.     В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток, различают: 1. Свищи пупка полные и неполные; 2. Меккелев дивертикул; 3. Энтерокистому. Рис. 1, 2. Дивертикул Меккеля во время операции.Эту аномалию открыл Иоганн Фридрих Меккель младший (1781 - 1833 гг.), немецкий анатом из Халле. Он определил различие между двумя видами дивертикулов тонкой кишки: 1) приобретенный на мезентериальной стороне тонкой кишки, состоящий только из мукозы; 2) врожденный настоящий дивертикул, захватывающий все слои стенки и отходящий антимезентериально. В работах, опубликованных в период с 1808 по 1820 г., он указывал, что второй из названных дивертикулов должен рассматриваться как остаток duc us omphaloe ericus (duc us omphalomese ericus, duc us vi elli us), аргументировал это следующим образом: - у одного индивидуума никогда не обнаруживается более одного дивертикула со структурой, напоминающей таковую тонкой кишки; - дивертикул располагается всегда в дистальном отделе тонкой кишки на антимезентериальной стороне; - наличие дивертикула часто сопровождается другими врожденными нарушениями; - он встречается также и у животных, которые в своем эмбриональном развитии имеют желточный мешок; - зафиксирован случай, когда дивертикул персистировал до пупка.Дивертикул возникает из эмбрионального сообщения между желточным мешком и средней кишкой, поэтому возможны различные формы тотальной или частичной персистенции с наличием или отсутствием просвета. Их можно подразделить следующим образом. 1. Персистирование всего протока: • полностью открыт; • частично открыт: а) с кишечной стороны - дивертикул Меккеля, b) с пупочной стороны - омфалоцеле, с) посередине - энтерокистома; • полностью закрыт. 2. Персистирование части протока: • открыт с пупочной стороны - омфалоцеле • открыт с кишечной стороны - дивертикул МеккеляДивертикул Меккеля, с соединением или без, встречается наиболее часто (70% случаев). Частота дивертикула Меккеля, по данным разных авторов, составляет 1 - 4%, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, в случае осложнений даже 5:1.

50% случаев - дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет. Частота сочетания с другими врожденными пороками развития - до 12%. Указаний на семейную встречаемость нет. Длина дивертикула составляет в среднем 2 - 3 см (от 1 до 26 см), он может быть толщиной в палец или узким, как аппендикс, имеет коническую или цилиндрическую форму. Обычно дивертикул располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке (по свободному краю кишки, антимезентериально), в среднем на расстоянии 40 - 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки. Он может припаиваться соединительнотканным тяжем (остаток желточного протока ) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. при гистологическом исследовании в его стенке находят все слои кишки. Но уже 100 лет известно, что также там могут встречаться гетеротопно расположенная слизистая желудка (1882 г., Тимманс) - эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителию железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту; а также ткань поджелудочной железы (1861 г., Зенкер). Это является причиной одного из осложнений - эрозии его стенки и кишечного кровотечения. КЛИНИКА Неосложненный дивертикул (95% случаев) протекает бессимптомно. Дивертикул подвздошной кишки чаще всего обнаруживают случайно при лапаротомии (операции на органах брюшной полости), предпринятой по другому поводу или в связи с развитием осложнений. К осложнениям дивертикула Меккеля относятся: • пептическая язва с возможным кровотечением и перфорацией - 43%; • кишечная обструкция из-за тяжа, обтурации, заворота кишок и инвагинации - 25,3%; • дивертикулит - 14%; • грыжеобразование (часто грыжа Литтре - 11%); • пупочная фистула - 3,4%; • опухоли - 3%. У детей возникает пептическое изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка (близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки), что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения. Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдается и хроническое кровотечение малыми порциями. Эти кровотечения возникают среди полного здоровья, повторяются с интервалом 3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кро- вотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает крова- вой рвоты. У взрослых может возникать: • Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с симптомами острого аппендицита (тошнота, боль в животе, повышение температуры, лейкоцитоз), что дифференциальный диагноз до операции практически невозможен. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла. • Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, которая протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение), дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации; кишечная непроходимость может быть вызвана также перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или ущемлением их при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса; в ряде случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.

• Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием перитонита - обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже - в результате пролежня каловым камнем или инородным телом. • Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. • Возможно сочетание нескольких осложнений. К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями). ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария. Как вспомогательный метод применяется ультразвуковое исследование. Диагноз дивертикула Меккеля может быть установлен с помощью радиоизотопной сцинтиграфии с гехнецием-99т (так называемое &quo ;меккелево сканирование&quo ;). При этом можно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка (технеций имеет сродство с париетальными клетками желудка). Чувствительность этого теста у детей достигает 75-100 % и несколько ниже у взрослых. В 15 % случаев получают ложноположительные и в 25 % — ложноотрицательные результаты. При продолжающемся кровотечении из дивертикула Меккеля диагноз можно установить с помощью артериографии. Дифференциальный диагноз. Одним из важнейших клинических проявлений дивертикула Меккеля является рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ). Она характерна также для других органических заболеваний, а также различных функциональных и психогенных расстройств. Наиболее частые органические причины РАБ и методы их верификации Причина Диагностические мероприятия Врожденные аномалии развития почек, мальротация кишечника Рентгеноскопическое исследование ЖКТ с барием, УЗИ, урография Инфекции мочевых путей Бактериологическое исследование мочи Воспалительные заболевания тазовых органов Исследование таза Киста яичников, эндометриоз Консультация гинеколога, УЗИ Грыжа диафрагмы Рентгенологическое исследование с барием Гепатит Исследование функции печени Холецистит Холецистография, УЗИ Панкреатит Амилаза в сыворотке крови Грыжи передней брюшной стенки, паховые грыжи Консультация детского хирурга Пептическая язва ФГДС, исследование на Hp(Роль Helicobac er pylori (HP) в патогенезе хронической абдоминальной боли точно не определена. Многие исследователи рекомендуют проводить лечение данной инфекции только при наличии структурных изменений со стороны ЖКТ.), тесты на кровь в кале Дивертикул Меккеля Сканирование с технецием Болезнь Крона СОЭ, рентгенологическое исследование с контрастом, эндоскопическое исследование – ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия Неспецифический язвенный колит Спаечная болезнь после операции рентгенологическое исследование с контрастом Панкреатические псевдокисты УЗИ брюшной полости Хронический аппендицит УЗИ, рентгенологическое исследование Отравление свинцом Содержание свинца, количество протопорфирина эритроцитов Геморрагический васкулит Анамнез, анализ мочи Серповидноклеточная болезнь Анализ крови, генеалогический анамнез Пищевая аллергия Гипоаллергенная элиминационная диета Абдоминальная эпилепсия, мигрень ЭЭГ, консультация невропатолога Порфирия Уровень порфирина в моче Семейная средиземноморская анемия, семейный ангионевротический отёк, абдоминальная мигрень Характерный анамнез Лактазная недостаточность Анамнез, элиминационная диета 4.

Когда миндалины, зев и глотка уже покрыты дифтерийными пленками, начинается токсемия. Токсин оказывает разрушающее воздействие больше всего на сердце, нервную систему и почки. После фиксации токсина в клетках до развития клинической симптоматики проходит латентный период. Миокардит обычно развивается через 1014 дней, а заболевания нервной системы не ранее 37-й недели после начала заболевания. 27.PДифтерия. Клиника. Диагностика. Лечение Клинические проявления. Симптоматика дифтерии определяется локализацией инфекции, иммунологическим статусом макроорганизма и степенью выраженности токсемии. Инкубационный период 16 дней. Классификация: 1)Pдифтерия носа встречается преимущественно у маленьких детей. Вначале характеризуется слабой ринореей при отсутствии общих нарушений. Постепенно отделяемое из носа становится серозно-кровянистого цвета, а затем и слизисто-гнойным; 2)Pдифтерия миндалин и глотки более тяжелая форма заболевания. Для начала заболевания свойственны незаметное, постепенное повышение температуры тела, анорексия, недомогание и фарингит

1. Мировая война 1939 - 1945гг.: точки зрения на причины возникновения и факторы развития конфликта

2. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения

3. Межнациональный конфликт в России: причины возникновения и пути разрешения

4. Инфляция: причины возникновения и методы борьбы с ней

5. Смешение букв как причина возникновения ошибочных чтений в словарях

6. Причины возникновения и проявления синдрома сухих глаз
7. Тоталитаризм - одна из причин возникновения кризиса в современной науке
8. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение

9. Причины возникновения преступности среди несовершеннолетних и ее предупреждение

10. Конфликты, их классификация, причины возникновения

11. Дидактический барьер в педагогическом взаимодействии: причины возникновения и пути преодоления

12. Причины возникновения и экологические последствия кислотных дождей

13. Секрет вращения земли и причины возникновения циклонов, тайфунов, торнадо

14. В чем заключается причина возникновения и общий смысл существования библиографии?

15. Этнические конфликты: причины возникновения и способы урегулирования

16. Негативные факторы производственной среды, причины возникновения

Набор кастрюль Nadoba "Maruska" (малый).
Вся посуда серии Maruska изготовлена из высококачественной нержавеющей стали 18/10. Толщина стенок - 0,6 мм. Прочное трехслойное
3393 руб
Раздел: Наборы кастрюль
Набор крепированной бумаги, 10 рулонов.
Крепированная бумага прекрасно подходит для воплощения творческих идей не только детей, но и взрослых. Насыщенный цвет бумаги сделает
359 руб
Раздел: Самоклеящаяся, флуоресцентная, перламутровая и прочие
Настольная семейная игра "Кошки-мышки. Сырная охота".
Четыре маленьких мышонка карабкаются на гигантский сыр и соскальзывают вниз через отверстия. Цель погони - заполучить 5 лакомых кусочков
685 руб
Раздел: Игры на ловкость

17. Тактика расследования причин возникновения пожаров

18. Анемии: виды и причины возникновения

19. Религиозный экстремизм: причины возникновения и способы преодоления

20. Причины возникновения отрицательных эмоций и меры их профилактики

21. Причины возникновения межэтнических конфликтов

22. Девиантное поведение, как причина возникновения преступности
23. Миграция высококвалифицированных кадров: масштабы и причины возникновения
24. Теневая экономика: причины возникновения, формы, влияние на макроэкономическое равновесие

25. Позиция причинности, взаимообусловленное возникновение, дуализм санскар и сознания

26. Секс после рождения ребенка

27. Порядок сообщения о профессиональных заболеваниях и расследования причин, которые привели к их возникновению

28. Организация ухода за больными после акушерских операций

29. Возникновение и эволюция Вселенной

30. Абиогинез. Возникновение жизни на Земле

31. Возникновение жизни на Земле

32. Возникновение исмаилизма в Иране

Перчатки одноразовые "Paclan", нитриловые, размер M, 100 штук.
Прочные эластичные перчатки из нитрила, предназначены для полной защиты рук во время уборки, приготовления пищи. Перчатки легко
461 руб
Раздел: Перчатки
Ниблер силиконовый "Зайчик", розовый.
Каждая мама знает, насколько важный этап в жизни младенца представляет собой прикорм. Но как же проблематично скормить хотя бы ложечку
373 руб
Раздел: Ниблеры
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 21 см.
Мягкий волк Забивака — официальный талисман чемпионата мира по футболу 2018 года. Представляет собой волка с коричнево-белой шерстью в
899 руб
Раздел: Игрушки, фигурки

33. Развитие Кореи после Великой Отечественной войны

34. Как изменилось ЭГП России после распада СССР

35. Банковские операции с использованием векселей

36. Возникновение (создание) юридического лица в современном гражданском праве

37. Экономические преобразования в Италии после второй мировой войны

38. Возникновение и система развития права Канады
39. Возникновение и развитие Советского права (1917-1940)
40. Объективные причины принятия христианства на Руси

41. Объективные причины октябрьской революции 1917 г.

42. Причины поражений советской армии в начале ВОВ

43. Государственно-политическое устройство Ирана и становление новых органов власти после революции 1979г.

44. Международные транспортные операции

45. Возникновение и идеи правового государства

46. Договорная теория возникновения государства и права

47. Возникновение и развитие идеи правового государства

48. Трудовые правоотношения: понятие, содержание, основания возникновения, изменения и прекращения

Коврик LUBBY для ванны "Африка".
Коврик надежно крепится ко дну ванны присосками, что минимизирует вероятность скольжения. На мягкую рельефную поверхность очень приятно
619 руб
Раздел: Коврики
Дырокол для люверсов на 30 листов, серебристый.
Дырокол в металлическом корпусе, предназначенный для установки люверсов. Перфорирует одновременно до 30 листов бумаги. Диаметр
630 руб
Раздел: Дыроколы
Подставка для украшений Jardin D'Ete "Нежная сирень".
Подставка для ювелирных изделий не оставит равнодушной ни одну любительницу изысканных вещей. Сочетание оригинального дизайна и
967 руб
Раздел: Подставки для украшений

49. Основания возникновения трудовых правоотношений

50. Сущность и виды финансовых операций, используемых при осуществлении финансовой деятельности предприятий и организаций

51. The US Economy after September 11th. Decline or Rapid Growth? (Экономика США после 11-ого сентября. Снижение или Быстрый Рост?)

52. Средневековое рыцарство: история возникновения, ритуалы, символика, кодекс чести

53. Буддизм. История возникновения

54. Предпосылки возникновения и этапы развития науки
55. Астрология и причины ее популярности
56. Иосиф Бродский: До и после...

57. Анализ стихотворения А.А. Блока "Плачет ребенок. Под лунным серпом ..."

58. Причины поражения Красной армии в первый период ВОВ

59. Смута в России: причины, ход, последствия

60. Тверь: возникновение удельного княжества, монгольское нашествие, правление Ярослава Ярославича

61. Возникновение и основные этапы политической истории Волжско-Камской Булгарии (Контрольная)

62. Возникновение партии эсеров

63. Восточные славяне в древности. Возникновение государственности у восточных славян

64. Германия после второй мировой войны и реформы Л.Эрхарда

Набор цветных карандашей "Ergosoft", треугольные, 12 цветов.
Набор цветных карандашей. 12 цветов. Упаковка – картон.
556 руб
Раздел: 7-12 цветов
Деревянная рамка-вкладыш "Фрукты".
Деревянная доска Фрукты - это игровая панель для развития мелкой моторики, внимания, усидчивости и воображения Вашего малыша. Достаньте
380 руб
Раздел: Рамки-вкладыши
Карандаши, 24 цвета, заточенные.
Мягкий и прочный грифель, яркие и насыщенные цвета. Не рекомендуется использовать детям младше 3-х лет.
318 руб
Раздел: 13-24 цвета

65. Основные формы операций по прорыву позиционного фронта в годы первой мировой войны

66. Причины и характер первой мировой войны

67. Роль казачества и братств Западной Руси в борьбе за православие после Брестской Унии

68. Причины колонизации Дальнего Востока царской Россией

69. Первые шаги российского парламентаризма: задачи и причины роспуска I Государственной думы (май - июнь 1906г.)

70. Причины становления классических греческих государств – полисов
71. Turbo Paskal "Операции над матрицами"
72. Разработка алгоритмов и программ выполнения операций над последовательными и связанными представлениями структур данных

73. Операции многократной точности (операции с длинными числами)

74. Программа по ведению операций в магазине

75. Причины популярности ОС Microsoft

76. Пьер Симон Лаплас. Возникновение небесной механики

77. Техника операций при ИБС и перикардитах

78. Какую дату считать днем рождения ребенка ?

79. Понятие инвалидности. Причины и группы инвалидности. Пенсии по инвалидности.

80. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение

Держатель для сумки "Jardin D'Ete" со стразами "Стихия колец".
Держатель для сумки стал неотъемлемой частью домашнего и офисного интерьера. И теперь выбор подарка для бизнес-леди не составит особого
944 руб
Раздел: Прочее
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Франция", 480 мл.
Объем: 480 мл. Материал: фарфор.
389 руб
Раздел: Кружки, посуда
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 120 г/м, 100 листов, односторонняя, матовая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность -120 г/м2. Матовая. Односторонняя. Упаковка - 100 листов.
392 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати

81. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд

82. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

83. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

84. Причины правонарушений

85. Причины экологического кризиса и пути его преодоления

86. Чернобыль - авария (причины, развитие, ликвидация последствий)
87. Лингвометодические основы изучения написания буквы ерь после шипящих в окончаниях существительных с учетом вариантов орфограмм
88. Проблемы взаимодействия семьи и детского дошкольного учреждения в формировании готовности ребенка к школьному обучению

89. Изобретение языка: концепции возникновения языка от Демокрита до А. Смита

90. Заикание, причины, профилактика

91. ПРИНЦИП ТОЛЕРАНТНОСТИ В АДЫГСКОЙ НАРОДНОЙ ПЕДАГОГИКЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЛИЧНОСТИ РЕБЕНКА

92. Роль игры в развитии ребенка

93. Особенности взаимоотношений в различных по структуре семьях и их социально-педагогическое влияние на развитие ребенка

94. Суповые диеты

95. Восстание декабристов. Причины поражения

96. Причины, начала конфликта в Чечне

Электронный звуковой плакат "Живая география".
Электронный звуковой плакат «Живая география» поможет малышу узнать о нашей планете Земля и её обитателях, познакомит его с материками и
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Глобус Марса.
Шар выполнен из толстого пластика, имеет один прочный шов по экватору. Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки:
1007 руб
Раздел: Глобусы
Блюдо "Пасхальное", диаметр 22 см.
Блюдо. Диаметр: 22 см. Высота: 3,5 см. Материал: фарфор. В ассортименте, без возможности выбора.
422 руб
Раздел: Прочее

97. К вопросу о причинах поражений Красной Армии в первый период Великой Отечественной войны

98. Германия - инициатор двух мировых войн. Причины и последствия

99. Миротворческая деятельность Вооруженных Сил РФ. Операции ООН по поддержанию мира


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.