|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом |
Мыло металлическое "Ликвидатор". 
Карабин, 6x60 мм. 
Фонарь садовый «Тюльпан». В настоящее время хирургические заболевания, развивающиеся на фоне сахарного диабета остаются одним из наиболее актуальных вопросов современной хирургии. По данным международного комитета ВОЗ, количество больных сахарным диабетом составляет более 3 % населения земного шара, а в возрастной группе старше 50 лет – 7-9 % . В. И. Стручков и соавторы отмечают, что число гнойно-воспалительных осложнений и летальность от них у больных сахарным диабетом более чем в 3 раза превышает таковые у лиц, не страдающих этим заболеванием . Сроки лечения у таких больных увеличиваются в 2 раза и более. Инсулин – гормон оказывающий на все виды обмена анаболическое действие, поэтому нарушение синтеза или рецепции инсулина существенно сказывается на всех морфологических, физиологических и биохимических процессах в организме больного сахарным диабетом. Одним из поздних осложнений является диабетическая нейропатия, по причине которой происходит нарушение трофики, что приводит к запущенным случаям гнойно-некротических заболеваний, помимо этого, из-за полного отсутствия чувствительности, микротравмы не всегда обнаруживаются больными . В комплексе патологических изменений при диабетической гангрене первичным является системное поражение микроциркуляторных путей артериовенозного бассейна, вероятно, по типу диабетической микроангиопатии . При сахарном диабете наблюдаются существенные изменения иммунитета, так снижение титра антител у этой категории больных свидетельствует о существенной недостаточности В- клеточного звена иммунитета. При выраженной гипергликемии хемотаксис и фагоцитарная функция лейкоцитов угнетены, не поглощаются микробные тела, погибшие клетки и ткани. Сахарный диабет также приводит к нарушению репаративных процессов, что является следствием того что инсулин нужен для осуществления анаэробного гликолиза, необходимого для пролиферации эндотелия капиляров и фибробластов. Лактат, также образующийся при анаэробном гликолизе, участвует в гидроксилировании пролина, необходимого для синтеза тропоколлагена . При сахарном диабете отмечаются серьезные нарушения белкового обмена. Для синтеза глюкозы начинают использоваться аминокислоты, что приводит к распаду собственных белков тканей. Отрицательный азотистый баланс обуславливает нарушение репаративных процессов. Начавшийся гнойный процесс также оказывает существенное влияние на состояние обмена веществ у больных сахарным диабетом. Известно, что 1 мл гноя инактивирует 10-15 ЕД эндогенного или экзогенно вводимого инсулина . Гипертермия, возникающая при гнойно-септическом процессе, еще больше усугубляет расстройства обмена веществ. Таким образом, сочетание сахарного диабета и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, повышая инсулиновую недостаточность, усиливая ацидоз. Несомненно, что особенности течения и клинического проявления хирургической инфекции у больных сахарным диабетом зависит не только от нарушений иммунной системы, гистоморфологических изменений и нарушений репаративного процесса, но и рядом свойств микроорганизмов вызывающих патологический процесс, которые у больных сахарным диабетом имеют cвои особенности, что было отмечено в работах многих авторов .
Материал и методы. На базе отделения гнойной хирургии городской клинической больницы 3 нами были детально проанализированны результаты лечения 177 больных сахарным диабетом с гнойно – воспалительными заболеваниями; женщин – 65.5 %, мужчин – 34.5 %. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 30 койко-дней. Средний возраст больных составил 64 1.4 года. При поступлении сахарным диабетом легкой степени (классификация ВОЗ) страдали 17.5 % больных, средней степени – 67.8 % , тяжелой степени тяжести – 9.9 %. У больных имелись сопутствующие заболевания ( атеросклероз, ИБС, хронический бронхит, ожирение). Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование очагов гнойно-некротических процессов и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Результаты и обсуждение. Выделенные при бактериологическом исследовании возбудители хирургической инфекции характеризовались достаточным разнообразием (табл.1). основным представителем микрофлоры гнойного процесса были стафилококки, основная масса которых представлена коагулазопозитивными, на коагулазонегативные приходиться всего 1.1 %, что существенно отличается от результатов работ некоторых авторов . Несколько реже встречались энтеробактерии, наиболее редко встречались стрептококки и синегнойная палочка, также имел место единичный случай когда из раны высевались дрожжеподобные грибы. Общее соотношение грамположительной и грамотрицательной микрофлоры представленно на рис.1.Табл.1. Видовой состав возбудителей (монокультуры) хирургической инфекции высеваемых из ран у больных сахарным диабетом. Вид микроорганизма абсолютные числа % S aphyllococcus aureus 97 57.7 S aphyllococcus epidermidis 2 1.2 S rep ococcus pyoge es 7 4.2 S rep ococcus faecalis 1 0.6 E erococcus sp. 4 2.4 Aci e obac er calcoace icus 2 1.2 Pro eus vulgaris 13 7.8 Pro eus mirabilis 5 3.0 Pro eus re geri 2 1.2 Klebsiella oxy oca 8 4.8 Klebsiella p eumo iae 2 1.2E erobac er sp. 3 1.8Ci robac er sp. 8 4.7 E. coli 8 4.7 Pseudomo as aerogi osa 5 2.9 Дрожжеподобные грибы 1 0.6 Рис.1.Грамположительная микрофлора была в основном представленна золотистым стафилококком, а также гноеродным стрептококком (табл.2.). основными представителями грамотрицательной микрофлоры были бактерии рода Протей, в меньшем количестве встречались клебсиеллы, цитробактер и кишечная палочка (табл.3.). Табл.2. Соотношение (в %) грамположительных микроорганизмов. Микроорганизм % S aphylococcus aureus 87.4 S aphylococcus epidermidis 1.8 S rep ococcus pyoge es 6.3 S rep ococcus faecalis 0.9 E erococcus sp. 3.6 Табл.3. Соотношение (в %) грамотрицательных микроорганизмов. Микроорганизм % Pro eus spp. 35.2 Klebsiella spp. 17.6 E erobac er sp. 5.3 Ci robac er sp. 14 E. coli 14 Pseudomo as aerogi osa 8.9 При изучении микробного состава ран наличие микробных ассоциаций выявленно в 8 случаях (табл4, 5). Наиболее часто компоненты микробных ассоциаций были представленны стафиллококком с грамотрицательными микроорганизмами (75 %), а также с грамположительными микроорганизмами (12.5 %). Ассоциации только с участием только грамотрицательных микроорганизмов выявленны в 12.5
%.Табл.4. Количество микроорганизмов определяемых в ассоциациях. Вид микроорганизма количесво % S aphyllococcus 7 36.7 aureus Pseudomo as 3 15.7 aerogi osa Ci robac er sp. 2 10.6 Pro eus vulgaris 1 5.3 E. coli 1 5.3 Klebsiella oxy oca 3 15.7 Aci e obac er 1 5.3 calcoace . E erococcus faecalis 1 5.3 Наибольшая часть микробных ассоциаций локализовалась на стопе (87.5 %) – в ассоциации определялись грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, помимо этого на промежности (12.5 %) – были представленны только грамотрицательной микрофлорой. Табл.5. Частота встречаемости выявленных ассоциаций микроорганизмов в зависимости от нозологической формы гнойного процесса. Ассоциации Флегмон Трофическая Парапрокти Гангрен а язва т а S . aureus 50.0 12.5 12.5 грамотрицательный микроорганизм S . aureus 12.5 грамположительный микроорганизм Грамотрицательный 12.5 грамотрицателный микроорганизм При повторном бактериологическом исследовании, которое проводилось у 48 больных, было обнаружено 13 случаев изменения микробного состава ран (табл.6.). Наиболее частым возбудителем внутрибольничной инфекции является Pseudomo as aerogi osa, реже встречается стафилококк. Наиболее часто присоединение внутрибольничной инфекции наблюдалось при гнойно-некротических процессах на стопе (84.6%), меньше на бедре (15.4%). Следует отметить, что присоединение внутрибольничной инфекции увеличивает время пребывания больных в стационаре в 2 раза ( 62 койко-дня). Табл.6. Штаммы микроорганизмов, выявленные при повторном посеве из ран, являющиеся возбудителями внутрибольничной инфекции. Вид микроорганизма количество % Pseudomo as 7 aerogi osa 43.7 S aphylococcus aureus 3 18.7 Klebsiella p eumo iae 2 12.4 Pro eus vulgaris 1 6.3 E erococcus sp. 1 6.3 Aci e obac er 1 calcoace . 6.3 Ci robac er sp. 1 6.3 В процессе изучении соотношения микрофлоры при различной степени тяжести сахарного диабета, нами было обнаружено, что доля грамотрицательной микрофлоры прямо зависит от степени тяжести сахарного диабета (рис.2.), так доля условно-патогенной микрофлоры у пациентов страдающих сахарным диабетом тяжелой степени тяжести на 14.3 % выше чем в группе с легкой степенью заболевания. Рис.2. У больных встречались 7 основных форм гнойно-некротического процесса: гангрена, флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва, гнойная рана, парапроктит (рис.3.). При таких нозологических формах как флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва из патологического очага высевается, в основном, грамположительная микрофлора, в то время как при гангрене, гнойной ране и парапроктите явно преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Сахарный диабет I типа был отмечен в 12 случаях ( 6.8 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 9 человек ( 75 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 3 ( 25 % ) – средней степени тяжести, случаев сахарного диабета легкой степени тяжести не было. Видовой состав возбудителей Рис.3. хирургической инфекции у больных I типом сахарного диабета оказался следующим: Табл.7. Микрофлора высеваемая при I типе сахарного диабета. Вид микроорганизма % S aphylococcus aureus 66.7
Второй завтрак: фрукты, лучше апельсины, – 200 г. Обед: фасолевый суп на мясном бульоне – 250 г, отварной картофель – 100 г, тушеное мясо – 150 г, 2 свежих огурца, свежевыжатый томатный сок – 1 стакан. Полдник: нежирное молоко – 1,5 стакана. Ужин: винегрет – 150 г, 1 сосиска, 1 большое яблоко, чай – 1 чашка. Лечебная физкультура для ребенка, больного сахарным диабетом Ежедневные физические нагрузки должны быть составной частью комплексной терапии сахарного диабета. Мышечная работа повышает эффективность инсулина: в крови поддерживается удовлетворительный уровень сахара при более низких дозах инсулина, происходит улучшение обмена веществ. Энергетическим ресурсом при мышечной работе служит глюкоза и неправильная организация занятий физкультурой может способствовать чрезмерному снижению уровня сахара в крови. Регулярные тренировки нормализуют обмен жиров в организме, процессы свертывания крови (т. е. способствуют остановке кровотечений и заживлению ран), образование некоторых веществ в организме, которые в большом количестве могут отрицательно влиять на его работу
3. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы
4. Сахарный диабет и беременность
9. Литература - Педиатрия (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ)
10. Сахарный диабет
11. Эндокринология (Иммунологический сахарный диабет)
12. Сахарный диабет
14. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)
16. Профилактика сахарного диабета типа 2
Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (розовая, рисунок: бабочка), от 1 месяца. 
Пакеты с вырубной ручкой "Stones & Samson", 50х40 см (50 штук). 
Набор со стикерами и фоном "Транспорт". 17. Сахарный диабет. Нарушение обмена белков, углеводов и липидов при сахарном диабете
18. Анализ оценки состояния людей, больных сахарным диабетом в Красноярском крае
19. Биохимия сахарного диабета
20. Диеты при заболеваниях почек, ожирении, сахарном диабете, туберкулезе и истощении
25. Сахарный диабет
26. Сахарный диабет
27. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение
28. Сахарный диабет в акушерстве
29. Сахарный диабет и операция
30. Сахарный диабет: причины и последствия
32. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
Чайник со свистком из нержавеющей стали "Mayer & Boch", 2 л. 
Мельница для специй AK-7112K "Alpenkok", 16 см. 
Стул ученический регулируемый (рост 2-4, серый каркас). 33. Несколько рефератов по культурологии
34. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
35. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
36. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
37. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
41. Идейно-композиционная роль пейзажа в ранних романтических рассказах М. Горького
42. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
43. Диабет сахарный
44. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)
45. Диабет сахарный
47. Как написать хороший реферат?
48. Сборник рефератов о конфликтах
Ручка перьевая "Golden Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/золото. 
Матрас-кокон "Зевушка". 
Настольная игра "Битва полов", артикул 7747. 49. Реферат кондитерское изделие
50. Личность как объект философского изучения Ницше: по материалам ранних работ
52. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
53. Реферат для выпускных экзаменов
57. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина
58. Деревянные конструкции (лабораторные работы)
59. Разработка основных разделов проекта производства работ
61. Реактивные двигатели, устройство, принцип работы
62. Оценка безотказной работы технической аппаратуры (задачи)
63. Принцип работы и назначение телескопа
64. Наследственность и изменчивость
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,25 л. 
Конструктор "Цветной городок" большой (41 деталь). 
Портфолио школьника. 65. Цитоплазматическая наследственность. Цитоплазматическая стерильность
68. Пути и способы повышения устойчивости работы РЭА
73. Итоги работы портов: Одесса, Ильичёвск, Николаев, Мариуполь и Херсон за 2003 год
74. Буровые работы
75. Состав нормативных документов, регламентирующих организацию работы с документами
76. Наследственная масса и коллизионные нормы регулирования наследственных правоотношений
77. Наследственная масса как объект правоотношений
78. Наследственное правоприемство по Российскому гражданскому праву
79. Исключительные права на средства индивидуализации товаров, работ, услуг и их производителей
80. Контрольная работа по всеобщей истории государства и права
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка). 
Точилка для кухонных ножей. 
Табурет-подставка. 81. Международная организация труда- создание, структура, задачи и организация её работы
82. Статус депутатов местных Советов и формы их работы
83. Порядок увольнения с работы и его оформление
84. Прием на постоянное место работы
85. Лабораторные работы по охране труда в Угольной промышленности
89. Диапазон голоса и работа над ним
90. Теория книговедения в работах М.Щелкунова
91. Сравнительный анализ портретов Ф.И Шаляпина. Работы Б.М Кустодиева и К.А Коровина
92. "О культуре" по работе Н.А. Бердяева "Философия неравенства" (Windows)
93. Культурологическая проблематика в работе Л.Н.Гумилева "Этногенез и биосфера Земли"
95. Шесть пейзажей а романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"
96. Образ пейзажа в романе М. Е. Салтыкова-Щедрина "Господа Головлевы"
Подставка под ванночку "Карапуз" универсальная (с сушилкой). 
Кружка "Кастет", белая, золотая ручка. 
Глобус политический диаметром 210 мм. 97. Использование кабинета для внеклассной работы по иностранному языку
98. О развитии навыков работы над полифонией
99. Начальный этап работы над музыкальным произведением
