|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки |
Мыло металлическое "Ликвидатор". 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". ДИПЛОМНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки Выполнил: врач–интерн Попов В.С. Якутск - 2004 г. Введение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным во всем мире заболеванием, которым страдают в основном люди молодого и среднего возраста. Нередко язвенная болезнь является причиной инвалидности, она может давать тяжелые осложнения, в ряде случаев обуславливающие смертельный исход заболевания. Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений в первую очередь определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10-14%. Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противоязвенных» средств, число больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100000 взрослого населения в год (Панцырев Ю.М. и соавт., 2003). Кровотечение - одно из частых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оно встречается у 10-15% больных. Кровотечение язвенной природы составляет от 45-55% от всех желудочно-кишечных кровотечений, у мужчин возникает чаще, чем у женщин, без особых различий в зависимости от возраста. По данным Б.С. Розанова (1950, 1960), среди различных источников язвенное кровотечение составляет не менее 75%, причем у мужчин язва является причиной кровотечения в 92%, а у женщин - в 62% случаев. Однако в последнее время отмечается тенденция к возрастанию частоты неязвенных кровотечений, возможно, в связи с улучшением диагностики и дифференциальной диагностики в результате широкого внедрения фиброгастродуоденоскопии. Чаще всего кровотечением осложняются большие пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка (особенно субкардиальные язвы) из-за особенностей кровоснабжения этих отделов и возможности аррозии крупного артериального сосуда. При этом кровотечение из язв двенадцатиперстной кишки встречается в 4-5 раз чаще, чем из язв желудка. Если кровотечения не язвенного происхождения имеют тенденцию к самостоятельной остановке, то язвенное кровотечение часто бывает упорным или повторяется через короткие промежутки времени, причем с нарастающей интенсивностью, что приводит к массивной кровопотере. Это сопровождается неудовлетворительными результатами как консервативного, так и оперативного лечения, особенно при запоздалых вмешательствах, - летальность при тяжелой кровопотере может достигать 10-15%. К факторам, непосредственно влияющим на исход лечения при кровоточащей язве, относятся характер патологии, объем и темп кровопотери, возраст больного, а также наличие и характер сопутствующих заболеваний. Проблема выбора вида и объема операции остается весьма актуальной и обосновывает необходимость продолжения поисков в выборе оптимального метода оперативного вмешательства у больных с кровоточащей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки. Цель работы: изучение особенностей течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки на территории Республики Саха (Якутия) по материалам хирургического отделения РБ №2- ЦЭМП, определение наиболее оптимальных методов оперативного вмешательства у больных с кровоточащей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки для улучшения результатов хирургического лечения.
Задачи исследования 1. Изучить особенности течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. 2. Определить роль лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. 3. Определить показания к оперативному вмешательству при кровоточащей язве луковицы двенадцатиперстной кишки. 4. Изучить эффективность использования современных методов лечения при кровоточащей язве луковицы двенадцатиперстной кишки. 5. Проанализировать результаты лечения больных с кровоточащей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки за период с 1999 по 2003 гг. 1. Литературный обзор Язвенная болезнь - это группа, заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина, т.е. болезнь заключается в образовании язвы в той или иной области желудка или двенадцатиперстной кишки. У мужчин язвенная болезнь встречается заметно чаще, чем у женщин. Вообще-то язвенная болезнь - удел людей молодого и среднего возраста (25 — 50 лет). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки представляет одну из основных проблем гастроэнтерологии. В настоящее время составляет важную социальную проблему, из-за своей частоты, хронического течения, наличия угрожающих осложнений, а также из-за частой инвалидизации больных и поражения людей в основном в 30 - 40-летнем возрасте. В наше время язвенная болезнь является одним из распространенных заболеваний во всех странах мира и возникает в результате повышения нагрузки требований, предъявляемых к человеку, его психике, и частых стрессовых ситуаций. Если в конце 1Х-го и в начале XX века преобладали язвы желудка и соотношение язв двенадцатиперстной кишки и желудка было равно 1:20, то в конце ХХ-го века соотношение их приблизительно равняется 5:1. А по некоторым данным, язва двенадцатиперстной кишки развивается в 10 раз чаще, чем в желудке (В.Н. Смотров, 1944г.; Лорие, 1958г.; И.К. Рахманулова, 1967г.). Женщины болеют язвенной болезнью реже, чем мужчины. Это связано с биологическими свойствами половых гормонов. Что подтверждается благоприятным течением язвенной болезни во время беременности. Соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин колеблется от 3:1 до 10:1 (Тте1оуе, 1960г.). Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язва и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10 - 20% обследованных). В течение одного года около 80% страдающих дуоденальными язвами отмечает обострение заболевания, а у 33% больных с язвой желудка позднее развиваются язвы двенадцатиперстной кишки. Локализация язвы двенадцатиперстной кишки: а). Большая часть язв двенадцатиперстной кишки расположена в начальной ее части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке. б). Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбульбарно. в). Язвы пилорического канала требует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка).
Классификация степени активности кровотечения по Г.П. Гидирину: Степень активности кровотечения Клинико-эндоскопическая характеристика I Постгеморрагическая анемия при эпителизированной язве. IIА Стабильный локальный гемостаз- язва покрыта фибрином. Гемодинамика стабильная. IIБ То же при нестабильной гемодинамике. IIIА Нестабильный локальный гемостаз- язва покрыта сгустком крови, в дне ее определяется тромбированный сосуд, в просвете желудка- кровь. Гемодинамика стабильная. IIIБ То же при нестабильной гемодинамике. IVА Активное кровотечение из язвы (умеренное, интенсивное). Гемодинамика стабильная. IVБ Активное кровотечение из язвы. Геморрагический шок. Этиология и патогенез Причины возникновения язвенной болезни разнообразны и до конца не выяснены, главное значение в этом процессе имеет повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка, а также нарушение регуляции кислотопродуцирующей, кислотонейтрализующей эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, генетический, бактериальный и другие факторы. В подавляющем большинстве случаев причина возникновения язв двенадцатиперстной кишки - повышенная кислая желудочная секреция. а). Социальные факторы: - Курение - увеличивает риск развития заболевания и снижает вероятность заживления пептических язв. Возможно, никотин подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой, что вызывает снижение рН в двенадцатиперстной кишки, ускорение опорожнения желудка, гиперсекрецию пепсиногена, а также рефлюкс в желудок вследствие снижения тонуса сфинктера привратника. - Алкоголь - непосредственно раздражает слизистую оболочку и стимулирует желудочную секрецию. б). Физиологические факторы: - Желудочная кислотность имеет существенное значение в патогенезе язвы; однако, у большинства больных находят нормо- или гипоацидность, связанные с увеличением диффузии ионов водорода (Н ) в стенку желудка. При язве двенадцатиперстной кишки базальная или стимулированная секреция, как правило, не отличается повышенной кислотностью. - Гастрин. При дуоденальной язве уровень гастрина крови натощак в пределах нормы и возрастает после приема пищи. У больных язвой желудка уровень гастрина повышен как натощак, так и после еды. - Рефлюкс желчи в желудке имеет важное значение в снижении защитного барьера слизистой оболочки. Повреждение защитного барьера позволяет кислому желудочному содержимому вступать в контакт с раздраженной слизистой оболочкой и повреждать ее. в). Генетические факторы: - у ближайших родственников риск возникновения заболевания выше 10 раз; - у лиц с группой крови 0(1) вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30 — 40%. г). Инфекция: - Обнаружена этиологическая роль Helicobac er pylori в развитии рецидивирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Грамотрицательный спиралевидный микроорганизм выделяют у 90% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или антральным гастритом типа В и у 60 - 70% страдающих язвенной болезнью желудка. Не11соЬос1ег ру1оп поражает эпителий желудка. Возбудитель опсонизирует секреторный JgА сывороточные Jg, действует как «разрушитель барьера», способствуя обратной диффузии кислоты и развитию язвенного дефекта стенки желудка.
Сам арахис и арахисовое масло относятся к эффективным желчегонным средствам. А благодаря более чем тридцатикратному преобладанию калия над натрием арахис обладает и дегидратическими свойствами. Так называемые растительные молоко и сливки из арахиса – неплохое средство в лечении некоторых форм язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастритов. Многие жители Индонезии убеждены, что нет лучше средства от усталости, чем «темпе» – ломтики прессованного и обжаренного в кипящем масле арахиса. Врачи считают, что для небогатого индонезийца горячий хрустящий «темпе» – один из главных источников белков. Арбуз – бахчевая культура семейства тыквенных с плодом, представляющим ложную ягоду. Съедобная часть его содержит 89,5 г% воды, 0,7 г% белков, 8,7 г% моносахаридов и дисахаридов, 0,5 г% пищевых волокон. Из макро- и микроэлементов он сравнительно богат магнием (224 мг%), калием и железом (64 и 1 мг%). Витамины в арбузе есть, но их немного. Прежде всего арбуз обладает дегидратическим действием, т. е. помогает организму избавиться от излишней жидкости
2. Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки с локализацией в луковице
5. Пептическая язва анастомоза или анастомозированной тощей кишки
9. Понятие инвалидности. Причины и группы инвалидности. Пенсии по инвалидности.
11. Народный характер в деформациях советской эпохи
12. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия
14. Врожденные деформации грудной клетки у детей
15. Синдром раздраженной толстой кишки
Складной дорожный горшок Potette Plus с силиконовой вставкой и пакетами 10 штук. 
Настольная игра "Зомби в доме". 
Щётка "York. Престиж", с резиновой щетиной и черенком. 17. Рак прямой кишки
19. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
20. Трофические язвы
21. Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки)
25. Онкология (рак прямой кишки 2)
26. Онкология (рак прямой кишки)
27. Мысль как деформация космического вакуума
28. Инородные тела прямой и толстой кишки после анальной мастурбации
29. Блистающий мир белков и пептидов
30. Методы мониторинга короткопериодных деформаций массива горных пород
31. Рак желудка и ободочной кишки
Настольная игра "Пирог в лицо". 
Сменный фильтр "Барьер-4" (3 штуки). 34. Язва и лекарства
35. История болезни: Хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением
37. Антибиотические белки и пептиды и воспалительный процесс
41. Тектонические движения и тектонические деформации
42. Начисление и выплата пенсий по инвалидности
43. Особенности и порядок начисления трудовой пенсии по инвалидности
44. Трудовые пенсии по инвалидности
45. Бациллы-возбудители сибирской язвы
47. Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
48. Дивертикулез толстой кишки
Набор карандашей чернографитных "1500", 24 штуки, заточенные, металлический пенал. 
Настольная игра "Гонки ежиков". 
Набор "Леди Баг и Супер Кот" Дизайн 2, 3 предмета (в подарочной упаковке). 50. Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера
51. Клініко-мікробіологічне та імунологічне обґрунтування комплексного лікування кандидозу товстої кишки
52. Лапароскопічні методи хірургічного лікування захворювань товстої кишки
53. Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
58. Порядок установления инвалидности. Реабилитация инвалидов
59. Прямая кишка: анатомия, гистология и методы исследования
62. Сибирская язва
63. Сибирская язва
64. Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп
Щипцы кулинарные "Paterra", силиконовые. 
Мультиплеер с проектором "Спокойной ночи, малыши!". 
Грамота "С гербом и флагом", вертикальная, 200 штук (количество томов: 200). 65. Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки
66. Шлунково-кишкові захворювання
67. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
69. Визначення деформації балок при згині
73. Профессиональная деформация личности
74. Профессиональная деформация юриста и пути ее преодоления
75. Профессиональная деформация юриста и ее предупреждение
76. Проблемы инвалидности и пути их решения в различных странах в XVIII-XIX вв.
77. Исследование процессов деформации капель магнитных эмульсий
78. Математическое моделирование пластической деформации кристаллов
79. Этапы определения АК последовательности в пептидах. Синтез белка
80. Дефицитная экономика и деформация цикла
Руль музыкальный "Вперёд!". 
Коллекция "Гардероб". 
Коробка подарочная "Прованс". 81. Профессиональная деформация сотрудников ОВД
82. Билеты за курс средней школы (2003г.)
83. Государство и право Англии в средние века
85. Региональная культура и история на уроках немецкого языка в средней школе
90. История Византии "От рождения до средних веков"
91. Античность - средние века - новое время. Причины и механизмы смены эпохи
92. События Великой Отечественной Войны на страницах новейших учебников по истории для средней школы
93. Государство Саманидов в Центральной и Средней Азии
94. Тайные общества средних веков
95. Анализ эксплуатационного обслуживания ВЦ средней производительности
96. Алгебраические тождества. Арифметический корень. Степени. Логарифмы (Шпаргалка)
Форма для кексов "Easy", 27х18х3 см. 
Пенал большой "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (цветная клетка). 
Комод "Girl" (четырехсекционный). 97. Проблема выбора средней величины
98. Приближенный метод решения интегралов. Метод прямоугольников (правых, средних, левых)
99. Заболевания наружного и среднего уха
100. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
Совок большой. 
Кружка "Гольф", с ручками. 
