|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Перечень и сущность дефектов оказания медицинской помощи |
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Карабин, 6x60 мм. 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. Перечень и сущность дефектов оказания медицинской помощи Реферат по правоведению студента группы № 217 Кирьянова М.А. Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Московский лечебный факультет Москва 2002 Вступление Термин "врачебная ошибка" употребляется лишь в медицинской литературе и практике. В Уголовном кодексе этот термин отсутствует. В справочнике для юристов "Судебно-медицинская экспертиза" (Москва, "Юридическая литература", 1985) можно прочитать следующее: "Врачебными ошибками считают вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества; при этих действиях врача полностью исключен умысел. Врачебные ошибки могут быть диагностические (не распознавание или ошибочное распознавание болезни), тактические (неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор объема операции); технические (неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов)". В том же справочнике присутствует еще один любопытный пункт, квалифицирующий несчастные случаи: "Несчастный случай в медицинской практике предусматривает неблагоприятный исход лечения, операции или иного врачебного вмешательства, когда врач был не в состоянии предвидеть несчастье, несмотря на добросовестное отношение к своим служебным обязанностям. К категории таких случайных исходов врачебного вмешательства могут быть отнесены смертельные исходы от наркоза в случаях, когда наркоз давался по всем правилам и требованиям медицинской науки и смерть явилась результатом особого состояния организма, выявить которое в отдельных случаях медицинская наука не в силах. К подобной категории относятся случаи внезапной смерти при приеме различных лекарств, когда смертельный исход обуславливается повышенной чувствительностью организма, а не нарушениями в проведении данного лечебного мероприятия, которое было безупречно с точки зрения современных положений медицинской науки, а смертельный исход обусловлен случайными, не зависящими от действия врача обстоятельствами. Поэтому врачебные ошибки и несчастные случаи уголовно ненаказуемы. Однако во избежание повторения подобных ошибок, для предотвращения их в дальнейшей медицинской практике такие случаи систематически детально разбираются на клинико-анатомических конференциях или лечебно-контрольных комиссиях". Юридические аспекты ответственности медицинского работника за совершение врачебной ошибки В законодательстве Российской Федерации ответственность врача, медицинского учреждения перед пациентом оговорена в целом ряде законов и подзаконных актов, начиная с "Правил предоставления платных медицинских услуг населению." и заканчивая Уголовным Кодексом Российской Федерации. Однако, прежде всего, хочется заметить, что ответственность (в том числе и уголовная) наступает не по факту совершения врачебной ошибки, а по факту совершения правонарушения или преступления. Таким образом, врачебная ошибка, не повлекшая за собой причинение вреда здоровью или жизни пациента, нарушение его гражданских прав, остается на совести медицинского работника и говорит скорее о его некомпетентности.
Тем не менее существует ряд статей в российском законодательстве устанавливающих ответственность медицинских работников за оказание некачественных медицинских услуг, неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора и причинение вреда здоровью граждан. Так в разделе XII "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" оговариваются основания возмещения вреда причиненного здоровью граждан, а так же порядок возмещения затрат на оказание медицинской помощи и ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья (ст.66; 67; 68). Этому же вопросу гражданской, имущественной ответственности фактически посвящены ст.13 и 14 Закона РФ "О защите прав потребителей". В случае наступления уголовной ответственности за совершенное преступление следует прежде всего установить форму вины. То есть было ли преступление совершено умышленно или по неосторожности. Как правило большинство преступлений в области здравоохранения совершаются по легкомыслию, либо по небрежности. К наиболее часто встречающимся в судебной практике обвинениям в адрес медицинских учреждений, относятся обвинения по следующим статьям Уголовного Кодекса РФ: ст.118 Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности ст.293 Халатность ст.235 Незаконное занятие частной медицинской практикой. ст.236 Нарушение санитарно-эпидемиологических правил ст.237 Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей. Следует также отметить, что если лицо, совершившее преступление, не предвидело и по обстоятельствам дела не должно было и не могло предвидеть наступление общественно опасных последствий своих действий, то такое лицо закон рассматривает как невиновное. Но медицинский работник, тем более квалифицированный врач-специалист, обязан предвидеть и предотвратить наступление общественно опасных последствий и причинение вреда здоровью пациента. В завершении хочется еще раз обратить внимание руководителей медицинских учреждений на то, что в соответствии с законодательством Российской Федерации за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациентов ответственность несут медицинские учреждения в целом. Медицинские правонарушения Проступки Не несут в себе серьезного ущерба личности и обществу: гражданские вред больному в связи с неправильным лечением, санкции в судебном порядке дисциплинарные нарушение трудовой дисциплины, дисциплинарные санкции от понижения в должности до увольнения, увольнение возможно при систематическом нарушении трудовой дисциплины (2 взыскания в течение календарного года, 1 грубый проступок, отсутствие на рабочем месте более 3 часов). Преступления Несут серьезный ущерб личности и обществу, уголовная ответственность, частая причина преступления – неосторожность. преступная самонадеянность врач предвидит или должен предвидеть возможности опасного последствия своих действий, но легкомысленно рассчитывает на их предотвращение умышленное преступление по прямому умыслу (хотел убить, и убил) умышленное преступление с косвенным умыслом, с проявлением безграмотности (не знает технологии процесса, но его совершает) преступная небрежность врач не предвидит опасных последствий своих действий, но должен и может их предвидеть (переливание иногруппной крови, оставили леску в сердце, перепутали концентрацию раствора, название препарата) Медсестра не несет никакой юридической ответственности за свои профессиональные действия, за них отвечает и несет юридическую ответственность ВРАЧ !!! Медсестра – это несчастная жертва дурака или лодыря !!! Медсестра выступает в суде в качестве свидетеля !!! Крайняя необходимость – врач находится в безвыходном положении и может предотвратить существенный вред путем причинения другого, менее значимого вреда (трахеостомия).
Неоказание помощи – есть компетенция (сертификат на данный вид деятельности), но помощь не оказана; если врач не сертифицирован на данный вид деятельности (трахеотомия, любая, даже самая простая операция), то его отказ от выполнения той или иной манипуляции не является неоказанием помощи. Ст.293 УК РФ «Халатность» – неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло за собой нарушение прав и законных интересов граждан (на жизнь). Пресечение – от штрафа 100-120 МРОТ до 5 лет в случае летального исхода. Несчастный случай – ситуация, которую врач не мог ни предвидеть, ни предотвратить: любая анафилактическая реакция при отсутствии указаний в анамнезе на аллергию на данный препарат или его компоненты злокачественная гипертермия (1 случай на 200000 наркозов у взрослых, 1 случай на 50000 наркозов у детей; этиологический фактор – фторотан, галотан, изофлюран, деполяризующие миорелаксанты, и фенотиазины; лечение – дантролен, но его в России нет). Врачебная ошибка – это не юридический термин, она не несет в себе состава преступления, нет умысла и/или халатности. Состав преступления: действие или бездействие ущерб в результате действия или бездействия причинно-следственная связь между действием или бездействием и ущербом умысел и/или халатность Конкретные примеры ОЧНУВШИСЬ после наркоза в палате хирургического отделения клиники г. Бамберга (Германия), 63-летний пенсионер Людвиг М. с ужасом обнаружил, что ему ампутировали . не ту ногу. Мертвецки бледный заведующий отделением констатировал прискорбный факт: вместо левой - "безнадежной" - ноги у пациента, страдавшего нарушением кровообращения в конечностях, отняли правую. Перед операцией обе ноги были в бандажах, а на операционном столе санитары зафиксировали ремнем не ту ногу. В результате мужчина остался вообще без ног, потому что изначально запланированную ампутацию все же пришлось произвести. Против оперировавших врача и ассистента было возбуждено уголовное дело по обвинению в халатности. КОЛИЧЕСТВО врачебных ошибок, ежегодно совершающихся, например, в Германии, по оценке организации по защите прав пациентов, составляет около 100 тысяч случаев. В России, за неимением вышеупомянутой организации, нет и статистики. Впрочем, истории пациентов, пострадавших по вине врачей, от географии особо не зависят. 13 лет прожила женщина из г. Нюрнберга с зашитыми в брюшной полости хирургическими ножницами. Жительница Новосибирска пять месяцев носила в себе металлический зажим Кохера длиной 26 см - в результате чего лишилась части кишечника. Другая пациентка долгое время лечилась от приступов удушья с диагнозом "астма", в то время как причиной этого был оставленный в ходе операции на щитовидке тампон. Вообще количества и разнообразия хирургического инструментария и прочих мелких и не очень предметов медицинского назначения, используемых при оперативных вмешательствах, уже вполне хватило бы на "Музей забытых в пациенте вещей". Диапазон незапланированных ни врачом, ни пациентом катастроф, увы, обширен.
До возникновения экстремальной ситуации необходимы следующие мероприятия: Pподготовка медицинской службы ГО к работе в экстремальных условиях; обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями; Pформирование и развитие у личного состава медицинской службы ГО высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, способности преодолевать страх; Pвыработка у личного состава медицинской службы ГО организационных навыков по психопрофилактической работе с населением; Pинформирование медицинских работников и населения о возможностях применения для психопрофилактики психотерапевтических и медикаментозных средств. Перечень указанных путей профилактики состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях, непосредственно адресованный прежде всего различным подразделениям медицинской службы ГО, должен быть дополнен широким кругом просветительских и организационных мероприятий, направленных на преодоление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека как в тех случаях, когда «вредность» наглядно осязаема, так и тогда, когда она до определенной поры скрыта от взгляда и понимания неосведомленных людей
2. Оказание первой медицинской помощи при автомобильных катастрофах
3. Правильное оказание первой медицинской помощи
5. Оказание первой медицинской помощи открытом переломе
9. Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях
10. Оказание первой медицинской помощи при ожогах
14. Оказание платных медицинских услуг
15. Правовые основы оказания платных медицинских услуг
16. Кровотечения, их классификация и первая медицинская помощь при них
Противомоскитная сетка, 100х220 см, бежевая. 
Фломастеры утолщенные "Jumbo", 24 цвета. 
Музыкальная шкатулка в форме трапеции. 17. Результаты опроса жителей Пятигорска о работе станции скорой медицинской помощи
18. Прикладное плавание. Оказание первой помощи пострадавшему на воде
19. Доврачебная медицинская помощь
20. Оказание первой помощи при обморожении
21. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях
25. Оказание помощи при ранениях, переломах ожогах и несчастных случаях
26. Первая медицинская помощь при остановке сердца
27. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях
28. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
29. Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах
30. Оказание первой помощи при ДТП
31. Оказание первой помощи учителем
32. Методы оказания лечебной помощи животным
Игра настольная развивающая "Весёлый транспорт". 
Специально для девочек. 
Защитный барьер для детской кровати "Polini kids", белый. 33. Оказание юридической помощи и защита по уголовным делам
34. Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи
35. Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи
36. Качество медицинской помощи
41. Оказание первой помощи при различных травмах
42. Организация медицинской помощи взрослому населению
43. Организация помощи раненым в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации
44. Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при хронической почечной недостаточности
46. Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики
47. Служба неотложной медицинской помощи
48. Социально-медицинская помощь гражданам в чрезвычайных ситуациях
Блюдо для запекания "Тайга", 2250 мл. 
Набор столовый детский "Непоседа" (4 предмета). 
Развивающая игра "Магнитные истории. Времена года". 50. Социально-психологический тренинг общения как форма оказания психологической помощи военнослужащим
51. Оказание социальной помощи клиентам
53. Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях
57. Медицинское страхование в России, проблемы его развития
59. Медицинское обеспечение российской армии в период Первой Мировой Войны
60. Персональные компьютеры в медицинской практике
61. Лабораторные работы - медицинское училище
63. Отчет о проделанной работе медицинской сестры стоматологического отделения
Батут. 
Свечи чайные белые (100 штук). 
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 4/L (7-14 кг), 44 штуки. 65. Работа медицинского лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении реанимации
66. Норма и патология в медицинской психике
67. О работе медицинского брата по массажу
69. Лазерная медицинская установка "Импульс-1"
74. Разработка бизнес-плана по оказанию общеобразовательных услуг населению
75. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных ранений
76. Судебно-медицинская экспертиза крови
77. Судебно-медицинская экспертиза крови
78. Логико-методологические дефекты в структуре закона права
80. Медицинское применение марихуаны
Фоторамка-коллаж для 6 фото, 46x32 см, арт. 37943. 
Пароварка-блендер Happy Baby "Fusion". 
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл. 81. Алкоголизм и метаалкогольные заболевания как медицинская проблема
82. Медицинская профилактика радиационных поражений
83. Медицинские аспекты разработки искусственного интеллекта
84. Нейрохирургия (Виды пластики дефектов черепа)
85. Основы медицинской этики, психологии, деонтологии, прогресс
89. Разработка и обоснование реализации инновационного проекта по оказанию сбытовых услуг ЗАО “Ольвира”
90. Особенности в проектировании и практической разработке медицинской информационной системы
91. Клеточная терапия мышей с миодистрофией, вызванной дефектом гена альфа-саркогликана
92. Проблемы выявления дефектов и характеристики методов неразрушающего контроля
94. Судебно-медицинская экспертиза живых людей (подозреваемых, потерпевших, обвиняемых и др. лиц)
96. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях
Насадка для зубных щеток "Oral-B (Орал-би). Kids Stages Cars Miki Princess", 2 штуки. 
Одежда для куклы 42 см (теплый комбинезон). 
Форма для выпечки силиконовая "Медвежонок", 26x23,5x4 см. 97. В.М.Бехтерев – основоположник отечественной медицинской психологии
98. Некоторые аспекты системной перестройки высшего медицинского образования
99. Дефекты, эффекты в стереотипах рекламной продукции
100. Добровольное и обязательное медицинское страхование
