![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика |
Э Т И О Л О Г И Я----------------- Под СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) подразумеваютперинатально приобретенные заболевания легких неинфекционногогенеза (пневмопатии), приводящие к функциональной незрелостилегочной ткани.К ним относят:- Первичные ателектазы- Болезнь гиалиновых мембран- Отечно-геморрагический синдром Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР 1) недоношенность и задержка внутриутробногоразвития2) внутриутробные инфекции3) перинатальная гипоксия4) кровоизлияния в головной и спинной мозг5) охлаждение6) тяжелая анемия (общая кровопотеря в родах)7) сахарный диабет у матери8) транзиторная гипофункция9) кесарево сечение Ведущим звеном в патогенезе СДР является:---------------------------------------- Дефицит сурфактанта ( ПАВ, препятствует спадению альвеол на вдохе,------------------ обладает бактерицидной активностью, поддерживаетнеобходимое давление в регуляции проницаемостистенки альвеол).Созревает к 35-36 неделе. Синтез сурфактантаистощается под влиянием гипоксии, ацидоза,гипотермии. В конечном итоге развиваетсятяжелая гипоксемия, гипоксия, гиперкапния затемследует респираторно-метаболический ацидоз,затем расстройство функционального состояниямозга, сердечная недостаточность, расстройствомикроциркуляции. К Л И Н И К А-------------1. Одышка - более 60 дых. движений в минуту.(причиной того, одышка появляется на фонерозовых кожных покровов, является большоесродство HbF к кислороду)2. Экспираторные шумы - &quo ;хрюкающий выдох&quo ; возникаетвследствие спазма голосовойщели на выдохе, способствую-щего увеличению остаточнойемкости легких и препятству-ющего спадению альвеол.3. Западание грудной клетки на вдохе (втягиваниемечевидного отростка, межреберий,надключичных ямок)Позже присоединяется напряжениекрыльев носа, приступы апное,цианоз, раздувание щек, парадок-сальное дыхание, отек кистей, стоп.Типична плоская грудь.4. Нарушение ССС - тахикардия, приглушение тоновсердца. Сброс крови справа налевочерез артериальный проток и овальноеотверстие. Из-за повышенияпроницаемости сосудов, отмечаетсясгущение крови, а при истощениикомпенсаторных механизмов снижаетсяартериальное давление.В следствие быстрого расправлениялегких или ИВЛ, возникаетлевоправый шунт, повышаетсяпульсовое давление, выслушиваетсясистолический шум на сосудах.Общие симптомы: - тенденция к гипотермии- вялость- неэмоциональный крик или отсутствие его- мышечная гипотония- гипорефлексия- плохой аппетит- срыгивания. Сильверманом предложена шкала для оценки тяжести дыхательныхрасстройств и новорожденных. ¦ Стадия 0 ¦ Стадия 1 ¦ Стадия 2 ¦ ¦ Верхняя часть грудной ¦ Отсутствие синхронности ¦ Заметное западение ¦ ¦ клетки и передняя ¦ или минимальное опущение¦ верхней части грудной ¦ ¦ брюшная стенка синхронно ¦ верхней части грудной ¦ клетки во время подъе-¦ ¦ участвуют в акте дыхания ¦ клетки на вдохе ¦ ма передней брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ стенки на вдохе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Отсутствие втяжений ¦ Легкое втяжение межре- ¦ Заметное втяжение ¦ ¦ межреберий на вдохе ¦ берных промежутков на ¦ межреберных промежут- ¦ ¦ ¦ вдохе ¦ ков на вдохе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Отсутствие втяжения ¦ Небольшое втяжение ¦ Заметное западение ¦ ¦ мечевидного отростка ¦ мечевидного отростка ¦ мечевидного отростка ¦ ¦ грудины на вдохе ¦ грудины ¦ грудины на вдохе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Отсутствие движения под- ¦ Опускание подбородка ¦ Опускание подбородка ¦ ¦ бородка при дыхании ¦ на вдохе, рот закрыт ¦ на вдохе, рот открыт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Отсутствие шумов на вдохе¦ Экспираторные шумы ¦ Экспираторные шумы ¦ ¦ ¦ при аускультации ¦слышны без фонендоскопа¦ шкалы является то, что в ней не учитываютсяпризнаки дыхательной недостаточности которые могут быть обусловленынелегочными причинами дыхательных расстройств (одышка, цианоз и др.)
.Течение синдрома дыхательных благоприятном исходе течение характеризуется уменьшениемчерез 2-3 суток интенсивности западания грудной клетки, приступовапное, отечности, повышением мышечного тонуса, и спонтаннойдвигательной активности, улучшением неврологического статуса ребенка.Если заболевание не осложнилось пневмонией, то дыхательные расстрой-ства постепенно исчезают к 5-6 дню. Д И А Г Н О С Т И К А---------------------Диагноз синдрома дыхательных расстройств ставят на основанииклинических симптомов и рентгенологических данных, а такжеоценки состояния новорожденных по шкале Сильвермана.Такой диагноз можно предсказать антенатально на основании изучениялипидного профиля околоплодных вод или тромбопластической ихактивности. Простым тестом на зрелость легких является &quo ;пенный тест&quo ;Климентса: 0,5 мл. околоплодных вод или желудочного содержимогополученного в 1-й час жизни , смешивают с 0,5 мл.изотонического раствора натрия хлорида, а затем с 1 мл.95 % этанола. Пробирку энергично встряхивают в течение15 сек. и через 15 мин. оценивают результат теста, приб-лизив пробирку к темной бумаге. Если на поверхностиимеется замкнутое кольцо пузырьков - тест положителени развитие синдрома дыхательных расстройств - маловероятно.Диф диагностика - с дыхательными расстройствами легочногогенеза (пневмонии, пороки развития легких)- с дыхательными расстройствами нелегочного генеза(вторичные дыхательные расстройства, внутричерепнаяродовая травма, родовая травма спинного мозга,врожденные пороки сердца, диафрагмальная грыжа,полицитемия, метаболические нарушения). Л Е Ч Е Н И Е-------------Уход направлен на профилактику охлаждения. т.к. способствуетснижению синтеза сурфактанта, нарастанию метаболического ацидоза,возникновению приступов апное. Ребенка сразу после рождениязаворачивают в стерильную пеленку и помещают под лучистый источниктепла и далее в кувез с температурой 34-35° С. Каждые 2 часаконтролируют температуру ребенкаНормализация газового состава крови достигается обогащениемкислородом вдыхаемого воздуха, при этом необходимо учитывать, чтосухой и холодный кислород повреждает легкие, способствует спазмуартериол, легочной гипертензии и ацидозу. Подогрев до 30-32°Си увлажнение кислорода является обязательным. Для уменьшениятоксичности кислорода ежедневно внутримышечно в течение 5 днейвводят витамин Е по 20 мг/кг.При приступах апное - назначают парентерально эуфиллинпо 3-5 мг/кг.Антибиотикотерапия назначается всем детям находящимсяна ИВЛ.Питание - первые 1-2 дня - парентеральное. Объем жидкости впервые сутки 50-60 мл/кг. При полном парентеральномпитании, особенно у детей находящихся на ИВЛ, дляпрофилактики ДВС синдрома показано назначение гепаринапо 10 ЕД каждые 6 часов.Кормление молоком начинают при улучшении состояния иуменьшении одышки до 60-65 дых.дв. в мин., отсутствии апноеи срыгивании, после контрольной дачи дистиллированнойводы. Вид кормления зависит от тяжести состояния ивыраженности сосательного рефлекса. П Р О Г Н О З Зависит от степени тяжести и наличия сопутствующей патологии.Летальность около 10 %. На первом году жизни, дети перенесшиесиндром дыхательных расстройств, часто болеют пневмониями.
В дошкольноми школьном возрасте у таких детей может выявиться постгипоксическаяэнцефалопатия, являющаяся осложнением этого синдрома.В связи с этим в системе реабилитации таких детей необходимо назначениес 3-4 дня препаратов улучшающих трофику мозга - ноотропила в/впо 50 мг/кг 1 раз в день. Затем таких детей должен наблюдатьневропатолог.Профилактика синдрома дыхательных расстройств - введение материв/м за 3 суток до родов каждые 12 часов по 6 мг.бетаметазона (дексаметазона каждые 24 часа).Полезно &quo ;затягивание&quo ; родов, т.к. если безводный периодпродолжается более 2 суток, синдром дыхательных расстройствобычно не развивается.Снижает частоту развития СДР назначение беременнойэуфиллина, сальбутамола, амброксола.Л И Т Е Р А Т У Р А-------------------1. Н.П.Шабалов &quo ;Неонатология&quo ; М.Медицина 1988 г.2. БМЭ т.12 стр. 245источник: харьковский медицинский университет составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.
В Москве единую кафедру нервных и психических заболеваний возглавил А.Я. Кожевников. По его инициативе была построена и в 1890 г. открыта первая в России клиника нервных болезней. В ней под руководством А.Я. Кожевникова изучались многие заболевания нервной системы, в частности неврологические и психические расстройства, возникающие при алкоголизме и под влиянием отравления промышленными токсинами, был описан синдром своеобразного расстройства памяти в сочетании с полиневропатией (синдром Корсакова), изучена особая форма эпилепсии, при которой припадки возникают на фоне стойкого миоклонического гиперкинеза, получившая название эпилепсии Кожевникова. В 1901 г. А.Я. Кожевников стал одним из создателей выпускаемого и в наше время «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». А.Я. Кожевников – основатель московской школы невропатологов, к которой относится много крупных специалистов, внесших большой вклад в развитие неврологии: В.К. Рот, В.А. Муратов, Л.О. Даршкевич, Л.С. Минор, Г.И. Россолимо, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов. Е.В. Шмидт, Н.К
1. Психические расстройства и их роль в виктимном поведении детей и подростков
2. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение
3. Дыхательные расстройства у детей
4. Синдром раздраженного кишечника
5. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота
9. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
10. Дыхательная недостаточность
11. Острая дыхательная недостаточность
12. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы
13. Синдром кардиалгии при различных формах ИБС
14. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)
15. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга
16. Общеукрепляющие упражнения: дыхательная гимнастика
17. Что такое "корешковый синдром"?
18. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
19. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются
20. Синдром печеночной недостаточности
26. Синдром зависимости от опиатов
27. Инородные тела дыхательных путей у детей
28. Гипервентиляционый синдром
29. ДВС-синдром
30. Дыхательные и пищеварительные системы
31. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
32. Литература - Отоларингология (специфические гранулемы верхних дыхательный
33. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных
34. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
35. Массаж при болезнях дыхательных путей
37. Постхолецистэктомический синдром
41. Эндокринология (вирильный синдром)
42. Туберкулез цирротический и верхних дыхательных путей
43. Как предотвратить синдром диабетической стопы
44. Золлингера-Эллисона синдром
45. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки
46. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)
47. ДВС - синдром
48. Респираторный дистресс синдром
49. Синдром поликистозных яичников
50. Диарейный синдром: о чем нужно помнить при подборе препарата
51. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
57. Дыхательная система человека
59. Синдром гибридного дисгенеза у Drosophila melanogaster
60. Дыхательная система человека
61. Болезни суставов, синдром Рейтера
63. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога
64. Синдром сладжа как диагностический критерий
65. Злокачественный нейролептический синдром
66. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
67. Дыхательная система человека
68. Синдром снижения яйценоскости-76
73. Демпинг-синдром оперированного желудка
75. Дыхательная недостаточность
76. Дыхательная система. Гортань: строение, топография, функции. Механизм голосообразования
79. Клініко-діагностичне значення неоптерину у хворих на гострий коронарний синдром
80. Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром
81. Костная и мышечная системы, дыхательный аппарат. Сердечнососудистая система, кровь и кроветворение
82. Лекарственные средства влияющие на дыхательную систему
83. Массаж при патологии дыхательной системы
85. Молекулярно-цитогенетична характеристика синдромів сегментних анеусомій
89. Обеспечение проходимости дыхательных путей
90. Ожирение и метаболический синдром
92. Отёк лёгкого вследствие нарушения проницаемости и респираторный дистресс-синдром взрослых
94. Регуляция дыхания и дыхательная недостаточность
95. Синдром верхней полой вены и хилоторакс. Опухоли и кисты средостения
96. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
97. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
98. Синдром длительного позиционного сдавления