Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Неотложные состояния в гинекологии

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Министерство образования Российской Федерации Пензенский государственный университет Медицинский институт Кафедра Гинекологии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат на тему: «Неотложные состояния в гинекологии»Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцентПенза 2008 ПланВведение Негинекологические причины абдоминальных и тазовых болей Повреждение придатков матки (не связанное с беременностью) как причина тазовых болей Аномальное кровотечение из гениталий (не связанное с беременностью) Воспалительное заболевание органов таза Литература Введение В неотложных ситуациях в гинекологии, особенно у женщин репродуктивного возраста, отсрочка в лечении или ошибочный выбор лечебной тактики может подвергнуть риску настоящее состояние пациентки и поставить под угрозу репродуктивную способность в будущем. Хотя в гинекологии существует целый ряд ургентных состояний, оправдывающих быстрое лечебное воздействие, только три состояния относят к жизнеугрожающим и неотложным: 1) прерывание внематочной беременности; 2) разрыв кисты яичника с кровотечением; 3) разрыв тубоовариального абсцесса. Если постоянно помнить об этом, то многие диагностические ошибки не возникнут и соответствующая помощь при аналогично проявляющихся, но относительно менее срочных гинекологических заболеваниях и состояниях будет оказана своевременно. Перед рентгенологическим исследованием или началом планового лечения всегда необходимо исключить возможную беременность у каждой женщины репродуктивного возраста независимо от характера основной жалобы. Наличие беременности, скорее всего, изменит решение о проведении рентгенологического исследования или повлияет на выбор антибиотиков. Предметом обсуждения в настоящей главе являются оценка и лечение наиболее частых ургентных и неотложных гинекологических осложнений, возникающих у женщин репродуктивного возраста. После краткого рассмотрения негинекологических причин абдоминальных и тазовых болей основное внимание будет уделено ранним осложнениям, связанным с беременностью, заболеваниям придатков матки, аномальным генитальным кровотечениям и воспалительным заболеваниям таза (ВЗТ). 1. Негинекологические причины абдоминальных или тазовых болей При начальной оценке состояния женщины с болью внизу живота или в области таза, врачи склонны сразу же предполагать гинекологическую этиологию имеющихся симптомов. Осторожный врач, однако, должен всегда подходить к каждой такой пациентке с мыслью исключения негинекологических состояний как источника осложнения. Причины болей в животе, очевидно, многочисленны и могут включать желудочно-кишечные, скелетно-мышечные, урологические и гинекологические заболевания, как в изолированном виде, так и в комбинации. Поскольку соматическое распределение боли, обусловленной патологической стимуляцией или повреждением ткани, определяется характером той или иной боли, диагноз не может всегда зависеть от установления точной локализации боли. Это особенно справедливо в тех случаях, когда от начала осложнения до его наблюдения в ОНП прошло достаточно много времени. Детальное описание клиники и лечения многих негинекологических заболеваний, сопровождающихся болью внизу живота и тазовыми болями, выходит за рамки этой главы.

За гинекологическое осложнение могут быть ошибочно приняты (с различной степенью вероятности) следующие частые причинные факторы боли: 1) нижнедолевая пневмония; 2) холецистит; 3) панкреатит; 4) язва желудка или двенадцатиперстной кишки; 5) гастроэнтерит; 6) колит; 7) илеит; 8) дивертикулит; 9) аппендицит (наиболее часто). Некоторые обстоятельства, выясняемые при сборе анамнеза, обычно точно исключают перечисленные причины боли или сводят к минимуму их приоритет в возможной дифференциальной диагностике. Сделав это, можно с уверенностью продолжить рассмотрение специфических гинекологических осложнений. 2. Повреждение придатков матки (не связанное с беременностью) как причина тазовых болей После устранения негинекологических и связанных с беременностью причинных факторов следует рассмотреть возможность перекрута или разрыва кисты, а также наличия овариальных, трубных или маточных масс. За исключением разрыва кисты сохраняющегося желтого тела, все подобные изменения в придатках появляются у пациенток с нормальным менструальным циклом, что исключает боль саму по себе. Большинство подобных осложнений возникает у женщин репродуктивного возраста, у которых часто имеются овариальные эндометриомы, доброкачественные кистозные тератомы (&quo ;дермоидные&quo ;), дисфункциональные фолликулярные кисты, серозные или слизистые цистаденомы. Увеличение яичников, обусловленное развитием кисты или опухоли, обычно бывает бессимптомным, что связано с недостаточной афферентной иннервацией ткани яичников. Пациентка может испытывать определенный дискомфорт в области таза и живота вследствие давления яичников на прилегающие внутренние органы. При разрыве яичника острая боль возникает вследствие раздражения содержимым яичника тазовой брюшины, богато снабженной чувствительными нервными окончаниями. Перекрут яичника встречается нечасто. В случае перекрута кровоснабжение яичника нарушается, вызывая болезненную прогрессирующую аноксическую дегенерацию яичников и в конечном итоге — гангренозный некроз. Причиной острой тазовой боли может быть также перекрут трубных масс (гидросальпинкс, пиосальпинкс) и субсерозных лейомиоматозных узлов. Существует несколько специфических диагностических положений, которые могут помочь врачу ОНП при столкновении со столь острым тазовым осложнением. Наиболее важное значение имеет исключение осложнения беременности или инфекционного процесса (обсуждается ниже). Кроме теста на беременность, другие лабораторные и рутинные рентгенологические исследования не являются информативными. Срочное ультразвуковое исследование таза может выявить увеличение придатков, если их массы не удастся определить при пальпации. Однако почти во всех случаях для постановки окончательного диагноза и определения направления дальнейшего лечения необходимо лапароскопическое исследование. 3. Аномальное кровотечение из гениталий (не связанное с беременностью) При возникновении аномального кровотечения, вероятно, прежде всего, следует рассмотреть возможность таких осложнений беременности, как внематочная беременность, выкидыш и разрыв кисты желтого тела.

После их исключения необходимо систематичное рассмотрение патологических и травматических причинных факторов кровотечения из нижнего отдела генитального тракта и матки. Кровотечение (за исключением травматического) обычно бывает безболезненным. Травма вульвы и влагалища различного генеза может сопровождаться профузным кровотечением и гипотензией. Прежде всего, необходимо стабилизировать состояние пациентки с помощью внутривенного введения жидкостей; источник кровотечения легко устанавливается при влагалищном исследовании. В большинстве случаев для достижения гемостаза и проведения показанных хирургических процедур потребуются анестезиологическое пособие и помощь гинеколога. Если источником кровотечения не является вульва, влагалище, прямая кишка или мочевой пузырь, то внимание должно быть сосредоточено на следующих причинных факторах кровотечения из шейки или тела матки: 1) эрозия шеечной сосудистой сети при инвазивной карциноме шейки матки; 2) карцинома эндометрия; 3) эндометриальный полип; 4) подслизистая лейомиома. Детальное описание лечения каждого из этих заболеваний выходит за рамки настоящей главы. Во всех случаях на врача неотложной помощи ложится ответственность за распознавание источника кровотечения, стабилизацию состояния пациентки и быстрое направление больной в гинекологическое отделение. Следует помнить о возможном появлении при беременности ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения (ДМК). Гинеколог должен по сути дела определить нарушение в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, которое лежит в основе ДМК, но в тяжелых случаях врач ОНП обязан немедленно начать лечение. К счастью, большинство проблем ДМК не требует неотложного вмешательства и успешно решается под наблюдением специалиста. Фактически все тяжелые случаи ДМК встречаются у девушек вскоре после начала менструации. Кровотечение иногда бывает довольно значительным и может вызвать геморрагический шок. Лечение таких пациенток в ОНП проводится в определенной последовательности. Выяснение перименструального статуса пациентки и исключение беременности на основании анамнестических данных. Отсутствие боли и профузное кровотечение без примеси отходящей ткани в значительной степени уменьшает возможность разрыва при внематочной беременности или самопроизвольного аборта. Установление локализации источника кровотечения в полости матки и возможных аномалий в анатомическом строении матки и ее придатков при влагалищном исследовании. Стабилизация состояния пациентки с помощью внутривенного введения жидкостей или (при необходимости) трансфузии крови или ее компонентов. Проведение как минимум следующих лабораторных исследований: а) определение полной формулы крови, включая подсчет тромбоцитов; б) определение группы крови и резус-фактора; в) тест на беременность; г) получение коагулограммы. Коагулопатия, особенно вследствие нарушения функции тромбоцитов, может быть первым проявлением тяжелого кровотечения в связи с началом первой менструации. Введение 20 мг связанного эстрогена (внутривенно, медленно) в течение 10—15 минут. Быстрое введение эстрогена вызывает спазм артериальной сосудистой сети матки и инициирует ряд функциональных реакций, связанных с коагуляцией, что часто значительно уменьшает маточное кровотечение.

Вместе с тем местные изменения вначале выражены незначительно легкая инфильтрация рубца, иногда отек мошонки. При подозрении на возникновение нагноения следует (кроме антибактериальных и общеукрепляющих мероприятий) пуговчатым зондом развести склеивающиеся края раны и поставить на первые сутки тонкий резиновый выпускник. Обычно этого бывает достаточно для ликвидации осложнения. В ряде случаев требуется снятие швов и разведение краев всей раны. Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 710 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8P% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции. ЛЕКЦИЯ P10. Желудочная непроходимость Врожденная непроходимость желудка у детей первых дней жизни может быть вызвана аномалиями развития препилорического отдела или пилоростенозом. Часть из этих аномалий приводит к неотложным состояниям, которые требуют срочного оперативного вмешательства. 1.PПрепилорическая непроходимость желудка Пороки развития желудка, локализующиеся в препилорическом его отделе,P чрезвычайно редкая патология

1. Неотложная помощь при тяжелых инфекциях

2. Неотложная помощь при спазмофилии - рахитогенной тетании

3. Гипертонические кризы: классификация, неотложная помощь

4. Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи

5. Некоторые проблемы неотложной помощи при заболевании почек

6. Неотложная помощь в эндодонтии
7. Неотложная помощь при непроходимости верхних дыхательных путей
8. Организация отделения неотложной помощи

9. Оценка ран в отделении неотложной помощи

10. Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

11. Техника неотложной помощи

12. Неотложная медицинская помощь при ранениях

13. Пособие для водителей и пассажиров по оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях

14. Юридические аспекты неотложной медицинской помощи

15. Спасательные и неотложные аварийно-восстановительные работы в очагах поражения

16. Кровотечения. Первая медицинская помощь

Игрушка-антистресс "Fidget Cube. Green White".
Поклацать ручкой, подергать ножкой, скрутить в трубочку билетик и лопнуть все пупырышки на пленке. О, да! Эти житейские радости знакомы
465 руб
Раздел: Антистрессы
Дождевик на коляску универсальный в сумке.
Погода бывает капризной. Минуту назад светило солнышко, но набежала тучка и пошел дождь, а то и град. Защитить малыша и продолжить
323 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Доска пробковая, с алюминиевой рамой, 90x60 см.
Доска выполнена из пробки высокого качества, имеет регулируемые элементы крепления, алюминиевая рамка соединяется пластиковыми уголками.
1065 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички

17. Неотложные состояния при хроническом алкоголизме

18. Неотложная урология

19. Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)

20. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

21. Спасательные и другие неотложные работы в очагах поражения

22. Организация и проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ
23. Кровотечение в гинекологии
24. Лечебные мероприятия и диагностика при неотложных состояниях

25. Неотложная патология полости носа и синусит

26. Неотложные осложнения злокачественных заболеваний

27. Неотложные состояния в отологии

28. Неотложные состояния в стоматологии

29. Неотложные состояния у новорождённых

30. Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики

31. Логический анализ E-структур с помощью графов

32. Структура и алгоритмы работы спутниковых радионавигационных систем

Доска пробковая "Premium", 60x90, алюминиевая рамка.
Доска пробковая с качественным покрытием, в элегантной рамке из алюминиевого профиля. Изготовлены c использованием наполнителя Softboard,
1054 руб
Раздел: Прочее
Кресло детское мягкое "Принцесса".
Элегантное кресло для детской комнаты, выполненное с использованием вышивальной техники, которое гармонично дополнит интерьер девочки и
1462 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Бейдж с рулеткой, 54x90 мм.
Пластиковый держатель для 2 магнитных пропусков, с рулеткой. Рулетка вытягивается на 60 см. Размер: 54x90 мм.
420 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки

33. Эволюция, образование и структура Вселенной

34. Анализ устойчивости и поддержание орбитальной структуры космической системы связи

35. Структура и состояние водоснабжения и водосброса, подземных вод и артезианских скважин города Киева

36. Исследование "Тактика морского боя"

37. Стратегия войны Наполеона и тактика обороны русских войск

38. Роль и значение машиностроительного комплекса в структуре народного хозяйства России
39. Структура транспорта в Европе
40. Минеральный состав, текстуры и структуры руд.

41. Государственный аппарат и его структура

42. Нормы права. Структура норм права

43. Структура государственных органов США по Конституции 1787 года

44. Двухпалатная структура Федерального Собрания

45. Отчет по учебно-ознакомительной практике (c правовыми основами местного самоуправления, формированием представительных и исполнительных органов власти, структурой и функциями органов местного самоуправления)

46. Понятие и структура компетенции местного самоуправления

47. Структура налоговых органов РФ права, обязанности и функции

48. Налоги, их состав и структура

Этикетки самоклеящиеся "ProMEGA Label", А4, 1 штука, 25 листов, белые.
Этикетки самоклеящиеся для печати на лазерных, струйных принтерах и копировальных аппаратах. При хранении листы с этикетками не слипаются
330 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Настольная игра "Кролики и норы".
Издавна настольные игры, в частности, настольные игры на ловкость, были в мире очень популярным народным развлечением. Все вместе люди
612 руб
Раздел: Игры на ловкость
Моющее дезинфицирующее средство "Ника-Экстра М", 1 л.
Средство для очищения и мытья поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, предстерилизационной очистки
364 руб
Раздел: Для сантехники

49. Понятие права и правовой нормы. Виды и структура правовой нормы. Понятие и виды юридической ответственности

50. Понятие, структура и методики построения страховых тарифов

51. Структура правовых норм

52. Структура правоотношения. Классификация правоотношений: критерии и виды

53. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства

54. Сравнительное описание слоговых структур английского и каракалпакского языков
55. Структура культуры. Классификация ее видов
56. Загальна структура мовної системи

57. Трансформация жанровой структуры литературы Древнего Египта

58. Структура ораторской речи

59. Военная и экономическая помощь СССР Китаю в годы японо-китайской войны 1937–1945

60. Старая пластинка: Что такое цифровой звук и реставрация звука с помощью цифровой обработки

61. Электронная почта и факсимильная связь. Структура и прицип работы

62. Дистанционное образование с помощью Internet

63. Как играть в игры с помощью модэма

64. Структура персонального компьютера. Основные и периферийные устройства, их характеристики и назначение

Набор цветных карандашей Trio, 18 цветов, утолщенные.
В наборе 18 цветных утолщенных карандашей, пластиковый футляр. Карандаши утолщенной трехгранной формы особенно удобны для детской руки,
783 руб
Раздел: 13-24 цвета
Мольберт "Ника растущий", со счетами (синий).
Двусторонний мольберт для детей прекрасно подойдет для обучения и для развлечения. Одна сторона мольберта - магнитная доска для работы с
1790 руб
Раздел: Буквы на магнитах
Шкатулка РТО, 35.5х25.5х20 см (арт. 3678-RT-60).
1937 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

65. Разработка алгоритмов и программ выполнения операций над последовательными и связанными представлениями структур данных

66. Анализ структур, характеристик и архитектур 32-разрядных микропроцессоров

67. Структура и реализация макроязыков

68. Программа сложной структуры с использованием меню

69. Вычисление определённого интеграла с помощью метода трапеций на компьютере

70. Структуры данных: бинарное упорядоченное несбалансированное дерево
71. Понятие алгоритма, его свойства. Описание алгоритмов с помощью блок схем на языке Turbo Pascal
72. Пример создания БД "Материалы" с помощью Access

73. Структура и программирование ПЛИС фирмы Altera в САПР Quartus II, её применение в лабораторном стенде

74. Финансовый контроль и планирование с помощью Excel

75. Структура базы данных

76. "Семейный бюджет" (расчет с помощью программы Microsoft Excel 97)

77. Создание текстовых документов с помощью MS Word

78. Разработка управляющей части автомата для сложения двух чисел с плавающей запятой в дополнительном коде с помощью модели Мура

79. Приближенное вычисление определенного интеграла при помощи квадратурной формулы Чебышева

80. Структура аффинного пространства над телом

Карандаши цветные "Kores", 50 цветов.
Ударопрочные цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Трехгранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт.
954 руб
Раздел: Более 24 цветов
Музыкальная карусель на кроватку "Наш тёплый дом. Саванна" с проектором (цвет: розовый).
Изготовлено из высококачественного пластика. 2 уровня громкости. Режимы с вращением и без. Звуки природы, спокойные колыбельные мелодии
1719 руб
Раздел: Мобили
Подушка "Нордтекс. Зебры", 40х40 см.
Декоративные подушки являются непременным элементом современного интерьера. Они могут послужить прекрасным украшением не только спальни,
454 руб
Раздел: Подушки

81. Дневник по скорой помощи

82. Кровотечения

83. Диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса

84. Желудочно-кишечные кровотечения

85. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

86. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
87. Оказание первой медицинской помощи при открытом переломе нижней трети костей голени
88. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

89. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях

90. Детский травматизм и методы самостоятельной помощи

91. Результаты опроса жителей Пятигорска о работе станции скорой медицинской помощи

92. История скорой помощи

93. Тактика задержания подозреваемого

94. Тактика предъявления для опознания

95. Структура арбитражных судов

96. Взяточничество и коррупция в деятельности преступных структур (сообществ)

Набор "Магазин мороженого".
Комплектация: маленькая ложка (2 шт.), шарики мороженого (5 шт.), касса со сканером, рожок для мороженого голубой (2 шт.), рожок для
899 руб
Раздел: Магазины, супермаркеты
Ручка-стилус шариковая "Супер-папа!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Настольная игра "Хватайка".
«Хватайка» — быстрая игра на развитие реакции и наблюдательности. Бросьте кубики и быстрее всех найдите карту, которая совпадает
690 руб
Раздел: Игры на ловкость

97. Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ: система и структура, основные полномочия

98. Тактика предъявления для опознания

99. Перспективы экологической оптимизации структуры агроэкосистем на примере колхозов Баймакского района РБ


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.