|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Особливості перебігу та лікування ішемічної хвороби серця, поєднаної з артеріальною гупертензією, у мегканців гірської зони Закарпаття |
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР „ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ІМЕНІ АКАДЕМІКА М.Д. СТРАЖЕСКА” ЧЕНДЕЙ ТАРАС ВАСИЛЬОВИЧ УДК 616.12 -005.4:616.12-008.331.1:612.13]-0.36-085(477.87) ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ТА ЛІКУВАННЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ, ПОЄДНАНОЇ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ, У МЕШКАНЦІВ ГІРСЬКОЇ ЗОНИ ЗАКАРПАТТЯ 14.01.11 – кардіологія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис. Робота виконана в Ужгородському національному університеті МОН України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Рішко Микола Васильович, Ужгородський національний університет МОН України, завідувач кафедри госпітальної терапії. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Мітченко Олена Іванівна, Національний науковий центр „Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска” АМН України, завідуюча відділу дисліпідемій; доктор медичних наук, професор Стаднюк Леонід Антонович Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри терапії та геріатрії. Захист відбудеться „25” березня 2008 р. о 10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.616.01 в Національному науковому центрі „Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска” АМН України (м. Київ, вул. Народного ополчення, 5). З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного наукового центру „Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска” за адресою: м. Київ, вул. Народного ополчення, 5. Автореферат розісланий „19” лютого 2008 року. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, к.мед.н. Деяк С.І. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Ішемічна хвороба серця (ІХС) та артеріальна гіпертензія (АГ) займають чільне місце в структурі захворюваності та смертності населення України, зокрема у структурі поширеності серед дорослого населення в 2003 р. АГ у поєднанні з ІХС становила 43,2% (Коваленко В.М. та ін., 2005). АГ є одним з основних факторів ризику, котрий визначає прогноз перебігу та рівень смертності від ІХС (Робоча група з артеріальної гіпертензії Української асоціації кардіологів, 2004). Проведені в Україні дослідження показали однакову поширеність факторів ризику патології серцево-судинної системи та серцево-судинних захворювань (ССЗ) серед мешканців міста і села (Горбась І.М., 2001, 2006). Показник загальної смертності є вищим серед сільського населення (Горбась І.М. та ін., 2006), до того ж, існують суттєві регіональні відмінності показника смертності від хвороб системи кровообігу (Коваленко В.М., 2005). У вітчизняній літературі бракує ґрунтовних досліджень, присвячених особливостям перебігу ССЗ серед мешканців Українських Карпат. Складні природні та соціальні умови проживання населення гірських районів Українських Карпат, необхідність їхнього соціально-економічного розвитку враховані в Законі України „Про статус гірських населених пунктів в Україні. Питання медикаментозного лікування ІХС та супутньої АГ в умовах гірського клімату розроблені недостатньо.
В окремих повідомленнях вказано на загрози лікування певними групами медикаментозних засобів, зокрема у роботі (Faulbaher M. e al., 2003) вказано на здатність бета-адреноблокаторів (БАБ) провокувати кисневу десатурацію та зниження толерантності до фізичних навантажень під час субмаксимального тестування. Інші автори (Po chia A. e al., 2006) вказують на сумнівність сприятливого впливу гірського клімату на перебіг ІХС, а також на необхідність інтенсифікації антиангінальної терапії в умовах гірського клімату. Питання особливостей перебігу та терапії хронічної ІХС у мешканців південно-західних схилів Карпат не досліджувалися, відтак існує потреба дослідження даної проблеми у мешканців Українських Карпат з метою розробки науково обґрунтованого комплексу заходів для раннього виявлення, діагностики, лікування та профілактики цих захворювань. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційне дослідження є фрагментом комплексної науково-дослідної теми „Стан про- та антиоксидантних систем, вміст селену та нуклеопротеїдів у хворих з різними формами клінічного протікання атеросклерозу і методи хірургічної або медикаментозної корекції допечінкової форми портальної гіпертензії та її ускладнень”, №0102U005294, яка виконується на кафедрі госпітальної терапії Ужгородського національного університету. Дисертант є співвиконавцем даної теми. Мета дослідження. Встановити особливості поширеності ССЗ, ІХС і АГ, а також клініко-функціональні особливості перебігу та психологічні особливості хворих на хронічну ІХС та супутню АГ, та оцінити ефективність комплексного медикаментозного лікування цих захворювань з включенням інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту (ІАПФ) та БАБ в мешканців гірських населених пунктів Закарпатської області. Для досягнення поставленої мети нами сформульовано такі завдання дослідження: Оцінити показники поширеності, захворюваності та смертності від ССЗ, ІХС, АГ та гострого інфаркту міокарда (ГІМ) у мешканців гірської зони Закарпаття. З’ясувати особливості гемодинаміки при ІХС на тлі АГ у мешканців гірської зони Закарпаття залежно від наявності післяінфарктного кардіосклерозу (ПІК) та статі обстежуваних. Охарактеризувати стан діастолічного наповнення лівого шлуночка (ЛШ) та геометрію ЛШ при ІХС на тлі АГ у мешканців гірської зони Закарпаття. За даними добового моніторування (ДМ) електрокардіограми (ЕКГ) встановити особливості показників, що характеризують ішемію міокарда, а також показників варіабельності ритму серця (ВРС) при ІХС на тлі АГ у мешканців гірської зони Закарпаття Визначити особливості психологічного профілю, що пов’язані з ризиком ІХС (зокрема, тривожності та депресивності), у мешканців гірської зони Закарпаття. Охарактеризувати ефективність комплексного медикаментозного лікування з включенням ІАПФ лізиноприлу та БАБ бісопрололу при ІХС та супутній АГ у мешканців гірської зони Закарпаття, порівняно з мешканцями низовини та пацієнтами, що не отримують БАБ. Об’єктом дослідження є хронічні форми ІХС, поєднані з АГ, у мешканців гірської зони Закарпаття.
Предмет дослідження – особливості перебігу та ефективність медикаментозного лікування хронічних форм ІХС, поєднаних з АГ, у мешканців гірської зони Закарпаття. Методи дослідження. Для виконання поставлених завдань використано клінічні методи дослідження, загально-клінічні лабораторні методи дослідження крові, ЕКГ, одно- та двомірне ехокардіографічне (ЕхоКГ) дослідження, допплерографію черезклапанного кровотоку в серці та легеневих венах, ДМ ЕКГ з аналізом часових та спектральних показників ВРС, психологічне тестування для визначення рівнів особистісної тривожності та депресивності (опитувальники Спілбергера та Бека), аналіз первинної медичної документації та показників здоров’я населення, методи описової статистики, кореляційного, одно- та багатофакторного регресійного аналізу. Наукова новизна одержаних результатів. Вперше встановлено нижчі показники поширеності ССЗ та вищі показники серцево-судинної смертності у гірських населених районах Закарпатської області. Вперше показано гірший функціональний стан серцево-судинної системи у жителів гірських населених пунктів, що мають хронічну ІХС на тлі АГ (зокрема, більші розміри, об’єми та ММ ЛШ, гіршу його скоротливу здатність). Вперше оцінено особливості показників вегетативної регуляції серцево-судинної системи при ІХС та супутній АГ у мешканців гірської зони Закарпаття, що полягають у більшій напруженості симпатичної та гуморальної ланокрегуляції. Визначено можливі причини вищевказаних зрушень: більший відсоток осіб, котрі працюють сезонно, що зумовлює пізніше звертання за допомогою, гіршу її якість за місцем перебування, менші можливості дотримання реабілітаційного режиму тощо. Вперше встановлено нижчі рівні особистісної тривожності та депресивності у хворих на ІХС та супутню АГ, що проживають у гірській зоні Закарпаття, порівняно з мешканцями низовини. Доведено доцільність включення у комплекс лікування хворих на хронічну ІХС та супутню АГ, що мешкають у гірській зоні Закарпаття лізиноприлу та бісопрололу. Показано, що ефективність цього лікування у мешканців гірських населених пунктів є подібною до такої у жителів низовини, а лікування без БАБ є менш ефективним. Практичне значення одержаних результатів. Отримані результати вказують на необхідність посилення зусиль щодо більш активного і раннього виявлення та повноцінного комплексного медикаментозного лікування АГ та хронічних форм ІХС у жителів гірських населених пунктів Закарпатської області з метою покращення наслідків цих захворювань у представників даного регіону як за місцем проживання, так і при виїзді на сезонну роботу. Шляхи досягнення зазначеної мети вбачаються у збільшенні частоти диспансерних оглядів хворих даного регіону, якомога ширшому і повнішому охопленні хворих на ІХС та супутню АГ комплексним лікуванням, що включає ацетилсаліцилову кислоту, ІАПФ, БАБ та гіполіпідемічну терапію, забезпеченні медикаментозного та інформаційного супроводу при виїзді на сезонні роботи. Впровадження результатів дослідження. Результати роботи впроваджені у практику роботи поліклінічного відділення та кабінету функціональної діагностики Закарпатського обласного кардіологічного диспансеру (м.
Так чинив Сталін і всі інші, масштабом дрібніші від нього. Відомо, що спочатку Гітлер хотів «мирним» шляхом видворити «євреїв» з Німеччини. Через низку причин це не вдалося. По-перше, занадто велика маса народу. По-друге, багато «євреїв» не змогли передбачити масштаб небезпеки й тому не квапилися тікати, кидаючи нажите роками майно. І по-третє, у пожежі світової війни ніхто не хотів мати у своєму тилу неспокійну й ворожу спільноту. Насамперед це стосувалося Великобританії. Тоді він і почав їх знищувати. Вважаю, що ідея «Всесвітньої єврейської змови» була певною психічною хворобою Гітлера, манією. Якщо він був «євреєм», мав у своєму родоводі єврейські коріння, то, звичайно, цікавився так званими «Святими Книгами». В 2001 році я був на лекції одного чиказького сіоніста, Олександра Лейдермана. Під час бесіди я торкнувся проблеми караїмів, невеликого народу в Причорномор’ї. Відповідаючи на мою репліку, пан Лейдерман пояснив, що Гітлер у деяких питаннях «радився з єврейськими мудрецями». Якщо я його правильно зрозумів, це відбувалося вже в період війни
4. Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця на лікарняному етапі
5. Фізико-географічна характеристика озер Північної Америки
9. Економічна теорія предмет і методи вивчення
10. Фінансові методи збільшення капіталу
12. Іонні механізми потенціалу дії. Методи фіксації
13. Предмет, метод, джерела та система фінансового права
14. Моделювання та методи обробки кардіоінтервалограм при фізичних навантаженнях
16. Гомеопатія. Лікування методами народної медицини
Пивная кружка "Пиво утром, как известно, не так вредно, как полезно", 500 мл, 14 см. 
Средство для купания Bubchen, 400 мл. 
Папка для труда "Спортивное авто", 325х245 мм. 17. Діагностика та лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок ІІІ і IV стадій
19. Етіологія, топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи
27. Лікувальна фізкультура при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки
29. Методи діагностики та лікування сенсоневральної приглуховатості
30. Методи обстеження в спортивній медицині та фізичній реабілітації
Подарочная расчёска для волос "Настенька". 
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка). 
Аэрозоль Gardex "Extreme" от кровососущих насекомых и клещей, 150 мл. 37. Фізична реабілітація осіб другого зрілого віку після перенесеного ішемічного інсульту
41. Механізм і методи управління фірмою
42. Вибір стратегії розвитку ВАТ "Миколаївцемент" за методом фірм "Дженерал Електрік" — "МакКінсі"
43. Метод А.Ф. Смирнова для определения критических нагрузок в стержневых системах
44. Наукові методи К.Л. Халла (1884-1952) і Б.Ф. Скіннера (1904-1990)
45. Фізичні методи дослідження полімерів, їх електричні випробування
46. Фізична реабілітація при виразковій хворобі
47. Філософія епохи Відродження. Середньовічна філософія
48. Банкрутство: метод комплексного фінансового аналізу
Ручка шариковая "Excellence", золото. 
Набор детской посуды "Собачка", 3 предмета. 
Защитный детский бальзам от ветра и холода "Weleda" с календулой, 30 мл. 49. Якісні методи оцінки фінансових ризиків
50. Економічна теорія фізіократів
51. Стандартизація, уніфікація та сертифікація продукції та їх економічна ефективність
53. Изучение миксомицетов среднего Урала, выращенных методом влажных камер
57. Метод радиоавтографии в биологии
58. Виды стихийных бедствий и методы борьбы с ними
59. Світове господарство - глобальна географічна система та економіко-географічний вимір
60. Методы и модели демографических процессов
61. Гидрохимический, атмохический и биогеохимический методы поисков
62. Добыча золота методами геотехнологии
63. Государственное регулирование экономики: формы и методы
Подставка для колец "Кошка", 12 см. 
Ручка перьевая "Velvet Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус хром/золото. 
Накидка Ritmix RAO-1317. 65. Нелегальная миграция в России и методы борьбы с ней
66. Предмет и метод гражданского права
67. Н.Ф.Катанов - первый хакасский учёный
68. Формы и методы государственного регулирования экономики в Казахстане
69. Математические методы и модели в конституционно-правовом исследовании
73. Сравнительный анализ портретов Ф.И Шаляпина. Работы Б.М Кустодиева и К.А Коровина
74. С.Ф. Щедрин (1791-1830гг.)
75. Соцреализм как метод искусства
76. Аполлоническое и дионисийское начала в культуре, по Ф. Ницше
77. Человек и мир человека в творчестве Ф.М.Достоевского
78. "Теория" и поведение Раскольникова в романе Ф.Достоевского "Преступление и наказание"
79. Черты гуманизма в произведении Ф.Рабле "Гаргантюа и Пантагрюэль"
80. Биография и творчество Ф.И. Тютчева
Кухня для кукольного домика "Конфетти". 
Стержни шариковые "Left Right", 10 штук, 0,3 мм, синие. 
Щетка-сметка автомобильная для снега, телескопическая, поворотная, со скребком и водосгоном, 980-1450. 81. Идейное и художественное своеобразие романа Ф.М.Достоевского "Преступление и наказание"
82. Библия в системе поэтики Ф.М. Достоевского "Братья Карамазовы"
83. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах
84. Изображение деревни в романе Ф.А. Абрамова "Братья и сестры"
85. Концепция новозаветной эсхатологии в романе Ф.М. Достоевского "Братья Карамазовы"
89. Тема деревни в произведениях "Пелагея" Ф.А. Абрамова и "Знак беды" В.В. Быкова
90. Цена сыновьего предательства. По повести Ф. Абрамова "Поездка в прошлое"
92. Лекции по роману Ф.М. Достоевского "Преступление и наказание"
93. Лужин и Свидригайлов в романе Ф.М.Достоевского "Преступление и наказание"
94. Шуты и юродивые в романах Ф. Достоевского
95. Raskolnikov and Svidrigailov: on the brink of suicide. Ф.М. Достоевский, Преступление и наказание
96. Панаевский цикл Н.А. Некрасова и Денисьевский цикл Ф.И. Тютчева
Набор кастрюль "Mayer & Boch" из нержавеющей стали (12 предметов). 
Сменный фильтр "Аквафор В-100-6" (4 штуки). 
Блюдо для блинов с крышкой "Весенняя свежесть", 23 см. 98. Крушение идеи "сверхчеловека" в романе Ф.М. Достоевского "Преступление и наказание"
100. Развитие инструментальной музыки в эпоху романтизма. Творчество Ф. Шопена, Ф. Листа, Н. Паганини
