![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Хирургия (Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой) |
Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П. Преподаватель Андрейцева О. И. Реферат Тема: «Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511а гр. Крат В.Б. Москва 1998 Механическая желтуха является одним из самых частых осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при этом широко распространенном заболевании многообразны, но в большинстве случаев она является следствием органических поражений внутрипеченочных желчных протоков. Обтурационную желтуху при калькулезном холецистите чаще всего вызывают камни желчных протоков, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСД) и индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел общего желчного протока. Нарушая проходимость желчных протоков, эти причины ведут к застою желчи, желчной гипертензии и холемии. Кроме того, при калькулезном холецистите желтуха может быть следствием перихоледохеального лимфаденита, первичного склерозирующего холангита, глистной инвазии, гемобилии, а также может возникнуть при воспалительном процессе - холангите и гепатите, нередко сопутствующем острому холециститу. Клиника калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. Клиническая картина калькулезного холецистита осложненного механической желтухой чрезвычайно многообразна, что объясняется существованием различных причин, вызывающих обтурацию желчных протоков, тяжестью и длительностью желтухи, а также нередким сочетанием обтурационного холестаза с острым панкреатитом, гнойным холангитом или острым панкреатитом. Но при всем разнообразии клинической симптоматики калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой, прослеживается ряд особенностей, который позволяет выделить следующие формы этого заболевания: желтушно-болевую, желтушно- панкреатическую, желтушно-холецистную, желтушно-безболевую и желтушно- септическую. Желтушно-болевая форма – это наиболее частая форма клинического проявления неопухолевых поражений желчных протоков, осложненной механической желтухой. Основными клиническими симптомами ее являются боль, тошнота, рвота, лихорадка и желтуха. Боль при этой клинической форме заболевания возникает внезапно и носит характер желчной колики. Боли чрезвычайно интенсивные, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиируют в правую лопатку, плечо или поясничную область. Приступ желчной колики длится несколько минут и часов, а иногда бывает затяжным и продолжается более суток. Чрезмерно интенсивные боли в животе, наиболее характерные для закупорки камнем БСД и преампулярного отдела желчных протоков, авторы объясняют спастическим сокращением мускулатуры желчного пузыря, внезапно возникающей гипертензией и растяжением желчных протоков, а также травмой БСД и выраженным спазмом его мышечного сфинктера.
Тошнота и рвота часто наблюдаются во время приступа желчной колики. Рвота бывает одно- или двукратная и крайне редко бывает многократной. Считают, что рвота при желчной колике носит рефлекторный характер. Для желтушно-болевой формы заболевания характерно также повышение температуры тела до 38-39(С и резкий озноб, возникающий во время приступа. Лихорадка и озноб проявляются у большинства больных и прекращаются тотчас после прохождения приступа. Полагают, что происхождение приступа связано с возбуждением центральной теплорегуляции, либо с обострением воспалительного процесса в желчных протоках и бактериемией. Желтуха – наиболее яркий и постоянный симптом заболевания. Она появляется через 12-24 часа после стихания болевого приступа. В большинстве случаев желтуха склер и кожи принимает стойкий и прогрессирующий характер, причем чаще всего это наблюдается при вколоченных камнях дистального отдела общего желчного протока и ущемления камня в БСД. Желтуха быстро проходит, если заболевание не осложняется холангитом. После купирования болевого приступа состояние больных остается удовлетворительным. Частота пульса находится в пределах нормы или имеет тенденцию к брадикардии. Живот при пальпации определяется мягким и безболезненным. У большинства больных желчный пузырь не пальпируется, а печень не увеличена. Классические симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – при этой клинической форме обычно отрицательные. Желтушно-панкреатическая форма наиболее характерна для ущемленного камня и рубцового сужения БСД, редко наблюдается при протяженной стриктуре дистального отдела общего желчного протока на почве индуративного панкреатита. Общность двух протоковых систем определяет симптоматику заболевания, которая включает в себя симптомы обтурационной желтухи и острого панкреатита. Согласно теории Opie развитие острого панкреатита при ущемлении камня в БСД обусловлено рефлюксом желчи в проток поджелудочной железы. Но к развитию острого панкреатита может привести не только рефлюкс желчи, но и нарушение оттока секрета из него с повышением внутрипротокового давления, что может иметь место при закрытии камнем устья протока или сдавлении им межпротоковой перегородки. Существует два варианта проявления желтушно-панкреатической калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. При первом варианте явления острого панкреатита возникают тотчас после приступа желчной колики, и в этом случае в клинической картине заболевания преобладают симптомы острого панкреатита, маскирующие клинику ущемленного камня и стеноза БСД. При втором варианте острый панкреатит развивается после повторного приступа желчной колики и на фоне уже возникшей желтухи. В этом случае симптомы острого панкреатита появляются на фоне симптомов обтурационной желтухи и не маскируют их. Ведущим симптомом этой формы заболевания являются боли, который при первом варианте течения, которые при первом варианте течения заболевания принимают постоянный характер с момента развития приступа, а при втором варианте - после повторного приступа желчной колики. Боли обычно локализуются в верхней половине живота или носят опоясывающий характер.
Они сопровождаются тошнотой и повторной рвотой. Желтушное окрашивание появляется через 12-24 часа с момента развития приступа. Желтуха быстро нарастает в интенсивности, что в некоторой степени связано со сдавлением общего желчного протока головкой поджелудочной железы. У больных наблюдаются ознобы, слабость, моча приобретает темно-бурый оттенок, а кал обесцвечивается. Язык сухой и обложенный. Пальпаторно определяется значительная болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, а иногда и в левом подреберье. Здесь наблюдается локальное напряжение мышц, а при наличии выпота в брюшной полости выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Как правило, определяются симптомы острого панкреатита: Воскресенского и Мейо- Робсона. В диагностике этой формы калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой, наряду с определением в крови содержания билирубина и активности ферментов печени и амилазы в моче. Основанием для выделения желтушно-холециститной формы послужили многочисленные свидетельства сочетания острого холецистита с обтурационным холестазом, причем чаще всего на почве холедохолитиаза и стеноза БСД. Существует мнение, что определяющим фактором в ее происхождении является острый холецистит, вызывающий закупорку общего желчного протока камнем в связи с воспалительным отеком желчных протоков или рефлекторным спазмом сфинктера Одди. Считают также, что в основе развития острого холецистита и обтурационной желтухи лежит первичная закупорка желчного протока камнем, приводящая к застою желчи и обострению инфекционного процесса в желчном пузыре. Постоянными симптомами, помимо желтухи, гипертермии и тахикардии, являются боли в правом подреберье и эпигастральной области, мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера и Георгиевского-Мюсси. При умеренном напряжении мышц брюшной стенки удается пальпировать напряженный и резко болезненный желчный пузырь. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отличительной чертой желтушно-безболевой формы является отсутствие указаний в анамнезе на болевой приступ, предшествовавший появлению желтухи. Желтуха появляется исподволь на фоне удовлетворительного состояния больного. Иногда появлению ее предшествует кратковременный озноб и повышение температуры тела до 38-39(С, что может быть связано с обострением воспалительного процесса в зоне обтурации желчного протока. Живот у больных остается мягким и безболезненным, желчный пузырь не пальпируется. Печень вначале не пальпируется, а по мере нарастания холестаза увеличивается. В основе желтушно-септической формы заболевания лежит нарушение оттока желчи в кишечник вследствие полной или частичной обтурации желчных протоков и присоединение вирулентной инфекции, что быстро приводит к развитию гнойного холангита, нередко осложняющегося образованием абсцессов в печени и сепсисом. Это одна из самых тяжелых форм заболевания, дающая наиболее высокую летальность. Клиническая картина желтушно-септической формы заболевания достаточно яркая. Заболевание начинается остро с появления сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку, плечо или поясничную область.
Лихорадка продолжается 56 дней, температура снижается постепенно. Высыпания на слизистой оболочке рта и на коже исчезают через 1015 дней. Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных и клинического течения. Применяют также методы серологической диагностики (РСК, реакция пассивной гемагглютинации). При тяжелом течении ящура у ослабленных детей при наличии сопутствующих заболеваний больных госпитализируют. В других случаях больных изолируют на дому до исчезновения клинических симптомов. Образовавшиеся на слизистой рта афты обрабатывают ватным тампоном, пропитанным 4P% раствором нитрата серебра (ляписа) или 3P% раствором перекиси водорода. Показаны частые полоскания полости рта 0,1P% раствором перманганата калия, 0,25P% раствором новокаина. При поражении глаз назначают сульфацил-натрий. Применяют витамины, антигистаминные препараты, а при осложнениях антибиотики. Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Общие понятия. Процедуры с хирургическими больными ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Механическое разъединение или соединение тканей (разрез кожи, зашивание раны, удаление тканей и т.Pд.) называется хирургической операцией
1. История болезни - Хронический лимфолейкоз
2. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
3. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
4. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
5. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
9. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)
10. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)
11. История болезни - хирургия (острый холецистит)
12. Хронический пиелонефрит (история болезни)
13. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
14. История болезни: Холецистит
15. Хронический гнойно-катаральный эндометрит (история болезни)
16. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
17. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
18. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
19. Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит
20. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
21. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
25. Учебная история болезни по хирургии
26. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
27. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит
28. История болезни (туберкулез)
29. История болезни (гипертоническая болезнь)
31. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
32. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
33. История болезни по эндокринологии
34. История болезни по офтальмологии - Катаракта
35. История болезни - желчнокаменная болезнь
36. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
41. Акушерство, История болезни
42. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
43. История болезни
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни
47. История болезни
48. История болезни
49. История болезни
50. История болезни
51. История болезни
52. История болезни (стенокардия)
53. История болезни (терапия) язвенная болезнь
57. История болезни - Гинекология
58. История болезни - Глаукома
59. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)
60. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
61. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)
62. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)
63. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
64. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
65. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
66. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
67. История болезни - Клиническая фармакология (---)
68. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
69. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
73. История болезни - Онкология (рак желудка)
74. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
75. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
76. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
77. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
78. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
79. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
80. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
81. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
82. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
83. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)
84. История болезни - Рожа (Хирургия)
85. История болезни - Терапия (панкреатит)
89. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
90. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
91. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)
92. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
93. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)
94. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)
95. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)
96. История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)
97. История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)
98. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)