Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Особенности клинического течения инфаркта миокарда

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники

Особенности клинического течения инфаркта миокарда Логвин Е.В., Фронтасьева В.В., Толстов С.Н., Саратовский медицинский университет. Больная К., 63 лет, была доставлена 7 сентября 2003 г. врачом скорой помощи в приемное отделение 1-й городской клинической больницы с направительным диагнозом острый аппендицит с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, неинтенсивные ноющие боли в области сердца, в связи с чем больная была госпитализирована в экстренное хирургическое отделение, где при динамическом наблюдении была исключена острая хирургическая патология, показатели гемодинамики стабильные - ЧСС 68 в мин., АД 160 и 90 мм рт.ст. На ЭКГ от 7 сентября - острый Q-образующий задний инфаркт миокарда. 8 сентября больная была переведена в отделение кардиологии, назначена терапия нитратами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, антикоагулянтами, антиагрегантами, а также поляризующая смесь в/в капельно. Из анамнеза было выяснено что у больной с 45 лет повышается артериальное давление максимально до 170 и 100 мм рт.ст., по поводу чего регулярно не лечилась. Утром 7 сентября у больной впервые возникли интенсивные раздирающие боли в области сердца, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, выраженной слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой. 9 сентября (3-и сутки инфаркта миокарда) у больной снизилось артериальное давление до 80 и 50 мм рт. ст., появилась повторная рвота, однократно кофейной гущей. При исследовании рвотных масс на скрытую кровь реакция Грегерсена резко положительная. Состояние было расценено как кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда, осложнившийся гипоксическими эрозиями желудка. Больная осмотрена хирургом - убедительных данных за продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение не выявлено. Из-за тяжести состояния от проведения эндоскопического исследования решено воздержаться. В связи с наличием эрозивного гастрита антикоагулянты и антиагреганты были отменены. К лечению были добавлены антацидные препараты и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. 9 сентября у больной было впервые отмечено появление шума на верхушке сердца, проводящегося в подмышечную впадину. Провести эхо-кардиографию не представлялось возможным из-за крайне тяжелого состояния больной. 11 сентября в связи с сохраняющейся артериальной гипотензией, повторной рвотой светлым содержимым для исключения продолжающегося желудочного кровотечения как причину артериальной гипотонии больная была осмотрена хирургом, который не выявил признаков продолжающегося желудочного кровотечения. Больной к лечению было добавлено внутривенное введение лазикса, нитроглицерина на фоне инфузии дофамина. 11 сентября у больной появилась клиника острой левожелудочковой недостаточности: увеличилась одышка, в нижних отделах легких при аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы, нарастала тахикардия, артериальное давление колебалось от 80 и 70 мм рт.ст. до 90 и 60 мм рт.ст. Наличие прогрессирующей левожелудочковой недостаточности, артериальной гипотонии в сочетании с островозникшей митральной недостаточностью позволило заподозрить отрыв сосочковой мышцы. В последующие дни состояние больной оставалось тяжелым, сохранялась артериальная гипотензия 80 и 55 мм рт.

ст., в связи с нарастанием одышки вводились наркотические анальгетики. 14 сентября состояние больной прогрессивно ухудшилось - усилились явления левожелудочковой недостаточности, увеличилось количество влажных хрипов с обеих сторон, одышка до 36 в мин., артериальное давление 60 и 40 мм рт. ст., однократно была рвота типа кофейной гущи. На фоне прогрессирующей левожелудочковой недостаточности, артериальной гипотонии у больной возник идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Проведенные реанимационные мероприятия - введение в подключичный катетер адреналина, кордиамина были безуспешными. Констатирована смерть больной. Труп больной К., 63 лет, направлен на патолого-анатомическое вскрытие с диагнозом: Основное заболевание. ИБС. Острый Q-образующий задний инфаркт миокарда. Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия, III степени., риск 4. Атеросклероз мозговых сосудов. Хроническая ишемия мозга II степени гипертонического и атеросклеротического генеза. Осложнение. Кардиогенный шок. Сухой перикардит. Отрыв сосочковых мышцы. Относительная недостаточность митрального клапана. Н II Б (IV Ф.К. YHA). Отек легких. Застойная печень. Гипоксические эрозии желудка и 12 перстной кишки. Идиовентрикулярный ритм. При патолого-анатомическом вскрытии было подтверждено наличие у больной трансмурального заднего инфаркта миокарда, отека легких и надрыва сосочковой мышцы (миокард на разрезах серовато-коричневый с обширным участком желтоватого цвета, расположенным трансмурально на задней, боковой и верхушечной стенке левого желудочка, сосочковая мышца на 2/3 надорвана, на разрезах она представлена желтоватой тканью с участками кровоизлияний - протокол вскрытия № 113 от 15 сентября 2003 г.), множественных эрозий желудка, желудочного кровотечения. Таким образом, непосредственной причиной смерти больной К., 63 лет, с острым задним трансмуральным инфарктом миокарда, течение которого осложнилось надрывом сосочковой мышцы и эрозивным желудочно-кишечным кровотечением, явилась нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность. По данным литературы разрыв сердца возникает у 6,3 % больных инфарктом миокарда и составляет 10-20 % всех причин смерти при инфаркте миокарда. Отрыв сосочковой мышцы наблюдается в 0,9% неблагоприятных исходов инфаркта миокарда. В зависимости от локализации различают внешние разрывы сердца с развитием гемоперикарда и смертью в результате тампонады сердца и внутренние - перфорация межжелудочковой перегородки и отрыв сосочковых мышц. В большинстве случаев разрывы сердца происходят в первые 7-10 дней инфаркта миокарда. Разрыв папиллярных мышц наблюдается преимущественно при задней локализации инфаркта миокарда, что наблюдалось у нашей больной. Место разрыва наиболее часто расположено на стыке некротизированного и интактного миокарда в зоне лейкоцитарной инфильтрации. Отмечено, что разрывы сердца чаще наблюдаются у больных с высоким артериальным давлением. Разрывы сердца преимущественно осложняют течение первого инфаркта миокарда. Это связано с обширностью первых инфарктов. В возникновении расслаивания миокарда важную роль играет состояние коллатерального кровообращения, слабое развитие коллатералей предрасполагает к возникновению разрыва.

В большинстве случаев разрывы происходят в первые 10 дней от возникновения инфаркта миокарда - в период максимальной миомаляции и лейкоцитарной инфильтрации зоны некроза. При отрыве сосочковой мышцы прогноз хуже, чем при разрыве межжелудочковой перегородки - около 50% больных погибает в течение ближайших суток, менее 20% доживает до конца 2-й недели и только в единичных случаях наблюдается продолжительность жизни составляет от 10 до 14 месяцев. Основными симптомами разрыва папиллярной мышцы являются возникновение у больного острым инфарктом миокарда интенсивных болей, часто сопровождающихся коллаптоидным состоянием и появлением мезосистолического шума с эпицентром на верхушке сердца. Разрыв папиллярной мышцы приводит к пролабированию в предсердие створки митрального клапана во время систолы, что лежит в основе развития его недостаточности. Вследствие нарастания митральной регургитации на фоне недостаточности инфарцированного левого желудочка резко ухудшается состояние больного - развивается рефрактерная левожелудочковая недостаточность - цианоз, застойные явления в легких. В последнее время благодаря успехам сердечно-сосудистой хирургии возможна ликвидация регургитации крови в результате отрыва сосочковой мышцы у больных острым инфарктом миокарда - резекция инфарцированного участка миокарда, протезирование митрального клапана и коронарная реваскуляризация. Хирургическое вмешательство может оказаться спасительным, особенно для больных относительно молодого возраста. В связи с этим становится все более настоятельной необходимость ранней диагностики внутренних разрывов сердечной мышцы. Следует правильно оценивать значение систолического шума, который является одним из основных диагностических критериев при постановке прижизненного диагноза внутренних разрывов сердца. Вывод Из анализа данного случая можно сделать вывод о решающем значении аускультации сердца в постановке диагноза, особенно при крайне тяжелом состоянии больного, когда из-за тяжести состояния не всегда представляется возможным выполнить эхо-кардиографическое исследование. Следует правильно оценивать значение систолического шума, который является одним из основных диагностических критериев при постановке прижизненного диагноза внутренних разрывов сердца. Список литературы

Эти методы различны при разных формах даже одного вида грыжи (паховых косых, паховых прямых, паховых врожденных, паховых скользящих). В основу труда авторов положена хирургическая анатомия различных грыж передней брюшной стенки, принципы патогенетических методов операции в смысле учета механизма возникновения грыжи. Много внимания уделено деталям хирургической техники при выполнении отдельных этапов операции. Следует согласиться с положением, что правильный выбор способа операции наряду с тщательным выполнением деталей хирургической техники является главным в эффективности хирургического вмешательства, в предупреждении рецидива болезни. В настоящей книге авторы использовали весьма ценные материалы наших съездов, большой опыт отечественных хирургов и свои многолетние наблюдения в области практической и педагогической деятельности. Краткие истории болезни, приведенные в тексте, иллюстрируют трудности распознавания, особенности клинического течения грыж у пожилых, сложные нередко вопросы хирургической тактики, возможные ошибки

1. Инфаркт миокарда

2. Острый инфаркт миокарда

3. Литература - Терапия (непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная

4. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

5. Терапия (инфаркт миокарда)

6. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
7. О некоторых особенностях клиники,течения и лечения алкогольных психозов
8. Бруцеллез: эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническое течение

9. ИБС, острый крупноочаговый нижнебоковой инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения I, стенокардия напряжения

10. Инфаркт миокарда

11. Клиническое течение ранений и их лечение в периоде инкубации инфекции

12. Медико–социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда

13. Острый инфаркт миокарда. Лечение на догоспитальном этапе

14. Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

15. Формирование выносливости у больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры на поликлиническом этапе реабилитации

16. Особенности строения акчагыльских отложений в нижнем течении р.Терешки (Саратовское Правобережье)

Набор дошкольника №2 (в коробке).
Этот набор станет замечательным подарком для Вашего малыша. Набор включает в себя пластиковую парту, которая станет для ребенка прекрасным
2326 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Перчатки Paclan, латексные, 100 штук, размер L.
Основная составляющая перчаток – натуральный латекс. Высокие барьерные качества. Высокие тактильные качестваМожно использоваться для мытья
433 руб
Раздел: Перчатки
Штора для ванной Рыжий кот "Curtain-Venice".
Штора для ванной изготовлена из 100% полиэстера с тефлоновой пропиткой. Материал ценится за свою устойчивость ко всевозможным
450 руб
Раздел: Занавески

17. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств

18. Недостаточность трехстворчатого клапана: объективное и дополнительное исследования, клинические формы и течение

19. Особенности течения и лечения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями

20. Полиомиелит: этиология, клинические формы и течение

21. Рахит: клиническая картина, диагноз, течение и прогноз

22. Особенности течения и структурные переходы в алкиленароматических полиэфирах
23. Особенности средневековой архитектуры
24. Особенности искусственных спутников земли на примере спутниковых систем связи

25. Земноводные и их особенности

26. Биологические особенности акул

27. Почва, ее состав и особенности

28. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров

29. Италия: географические особенности и экономика (Доклад)

30. Особенности пляжевых отложений Таманского полуострова

31. Особенности Японской модели экономики

32. Территориальные особенности демографического кризиса в России (на примере Самарской области)

Горшок эмалированный с крышкой (с рисунком), 3 л.
Объем: 3 литра. Материал: эмаль. Дизайн деколи товара в ассортименте, без возможности выбора.
575 руб
Раздел: Горшки обычные
Органайзер для украшений "Little dress" (черный).
У вас много украшений? И все они, хранясь в коробке, частенько путаются между собой, теряются или гнутся? На помощь в решении проблемы
990 руб
Раздел: Подставки для украшений
Стол детский складной "Первоклашка. Осень".
Материал: металл, пластик. Размер столешницы: 600x450 мм. Высота стола: 580 мм. Возраст: от 3 до 7 лет.
820 руб
Раздел: Столики

33. Эфиопы: основные этнографические особенности

34. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ

35. Особенности годового хода приземной температуры воздуха в разных частях Земли по данным ОА Гидрометцентра РФ

36. Особенности проведения документальной проверки правильности исчисления и уплаты в бюджет налога на прибыль

37. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения

38. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ
39. Особенности несостоятельности (банкротства) кредитных организаций
40. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

41. Понятие и особенности аграрных правоотношений (Контрольная)

42. Некоторые особенности регулирования обязательственных отношений по статутному праву Великого княжества Литовского

43. Предпосылки и особенности складывания российского абсолютизма

44. Особенности социально-экономического и политического развития России в XVIII веке

45. Идейные течения и общественные движения 30-50-х годов XIX в

46. Фискальная политика и ее механизм. Особенности фискальной политики в РБ

47. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

48. Особенности системы разделения властей в РФ как смешанной республике.

Набор эмалированных кастрюль "Mayer & Boch" (3 предмета).
Набор эмалированных кастрюль с крышками из термостойкого стекла. Кастрюли - 3 штуки, стеклянные крышки - 3 штуки. Материал: углеродистая
844 руб
Раздел: Наборы кастрюль
Асборн - карточки. Дорисуй, найди, раскрась.
В этом наборе вы найдёте 50 многоразовых двусторонних карточек с яркими добрыми картинками животных, а также фломастер на водной основе.
389 руб
Раздел: Прочие
Устройство для контроля над питанием "Хрюшка-диетолог".
Вы стараетесь придерживаться определенной диеты и не есть вечером после шести? Тогда «Хрюшка-диетолог» станет дополнительным средством,
324 руб
Раздел: Прочее

49. Отраслевые особенности налогообложения на предприятиях по добыче драгоценных металлов (на примере ЗАО «НОДОК»)

50. Особенности выбора таможенных режимов при перемещении товаров через таможенную границу

51. Особенности системы законодательства федеративного государства

52. Особенности рассмотрения в судах трудовых споров о восстановлении на работе

53. Особенности работы с антонимамми в школе

54. Особенности ведения бизнеса в Китае (The peculiarities of marketing strategy development in China)
55. Морфологические особенности английских существительных
56. Сниженная лексика в современном немецком языке; источники пополнения и особенности функционирования в молодежном сленге

57. Особенности взаимосвязи движений и рисунка на примере хороводной формы танца

58. Особенности советского кинематографа в годы ВОВ

59. Особенности становления и эволюции мирового и отечественного дизайна

60. Иконопись и ее особенности. Иконописные школы Древней Руси

61. Особенности древнегреческой мифологии

62. Особенности художественного восприятия произведений изобразительного искусства в курсе "Мировая художественная культура"

63. Русская культура в начале XX века: Символизм. Религиозные течения в философии

64. Особенности культуры Китая

Глобус географический + политический, с подсветкой "Orion", диаметр 250 мм.
Диаметр: 250 мм. Глобус Земли на подставке с двойной картой и подсветкой. Изготовлен из высококачественного пластика. Может применяться и
2053 руб
Раздел: Глобусы
Игрушка-головоломка "Шар-Лабиринт".
«Шар-лабиринт» - это не только увлекательная, но и развивающая игра, способная улучшить пространственное мышление и внимание, привить
702 руб
Раздел: Головоломки
Настольная игра "Шакал: остров сокровищ".
Стратегическая игра, главная задача которой – найти клад на острове и доставить его на свой корабль. Секрет механики «Шакала» в том, что
1790 руб
Раздел: Классические игры

65. Особенности деловой этики и протокола в Великобритании (на примере графства Англия)

66. Есть ли особенности у женской речи?

67. Особенности русского языка эпохи 1917г.

68. Жизнь и творчества Лопе де Вега. Художественные особенности творчества на материале пьесы "Собака на сене"

69. "Герой нашего времени" М.Ю. Лермонтова. Нравственно психологический роман (его особенности)

70. Лексические особенности научного текста
71. Особенности изображения двух миров в поэме А. Блока "Двенадцать"
72. Особенности речи в средствах массовой информации

73. Поэзия "Серебряного века". Основные течения и взгляды на них

74. Русский символизм как литературное течение

75. Причины появления лирики и ее родовые особенности

76. Особенности языка и стиля английской научной прозы

77. Особенности перевода агломератов звукоподражательных единиц

78. Лингвостилистические особенности рекламного дискурса на материале автомобильной рекламы

79. Особенности отображения действительности 20х-30х г.г. в сатирических рассказах Михаила Зощенко.

80. Особенности переложения Баховских органных произведений для фортепиано

Фломастеры "Jungle Innovation" на подставке, 12 цветов.
Чернила легко смываются с рук и одежды. Эти фломастеры идеальны для раскрашивания, поскольку они долговечны, их краски насыщенны, хорошего
343 руб
Раздел: 7-12 цветов
Карандаши акварельные "Mondeluz", 24 цвета.
Акварельные карандаши применяются в живописи, рисовании, работе в смешанных техниках. Совмещают в себе свойства цветного карандаша и
384 руб
Раздел: Акварельные
Настольная игра "Фефекты фикции".
Увлекательная детская игра для развития речи и творческого мышления, разработанная профессиональными логопедами и детьми. В комплекте:
990 руб
Раздел: Русский язык, слова, речь

81. Особенности вариационной формы в творчестве И. Брамса

82. Психологические особенности подготовки пианиста к концертному выступлению

83. Православие и соцкультурное развитие особенности древней Руси

84. Тоталитаризм: сущность и особенности

85. Особенности представления в Интернет материалов по искусству

86. Изучение системы команд микропроцессора Intel 8086 и аппаратных особенностей ПЭВМ IBM PC
87. Компьютерный файлово-загрузочный полиморфный стелс-вирус ONEHALF 3544, особенности алгоритма и методы борьбы с ним
88. Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

89. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

90. Частная инфекционная иммунология. Особенности иммунитета при бактериальных и вирусных инфекциях

91. Гистогенез, морфо-функциональные и гисто-химические особенности мышечной ткани. Механизм мышечного сокращения

92. Галлюциногены (роль особенностей культуры, история открытия и современные взгляды)

93. Эндо- экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение (история болезни)

94. Клиническая анатомия поджелудочной железы

95. Некоторые особенности расследования преступлений связанных с дорожно-транспортными происшествиями

96. Криминалистические особенности расследования взяточничества

Шкатулка "Шиповник" (36x26x18 см).
Шкатулка очень удобна в использовании, и к тому же станет украшением вашего домашнего интерьера! Размер: 36x26x18 см. Оформление корпуса:
2706 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия
Френч-пресс, 1000 мл.
Френч-пресс Rosenberg изготовлен из высококачественной нержавеющей стали и термостойкого стекла. Удобная ненагревающаяся ручка.
503 руб
Раздел: Френч-прессы
Заварочный чайник эмалированный Mayer & Boch "Подсолнух", 1,5 л, с ситечком.
Заварочный эмалированный чайник. Материал корпуса: углеродистая сталь. Толщина стенок - 0,8 мм. Внешнее и внутреннее покрытие -
715 руб
Раздел: Чайники заварочные

97. Особенности возбуждения уголовных дел о вымогательстве

98. Особенности психологической характеристики личности преступника

99. Особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.