|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Гиперактивность с дефицитом внимания у детей |
Горшок торфяной для цветов. 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет исключительно актуальную проблему в связис высокой распространенностью среди детского населения, достигающей по данным отечественных и зарубежным исследований 4-10 %, выраженными трудностямиобучения и нарушениями поведения у детей этой группы. Социальная значимость проблемы определяется тем, что к подростковому возрасту у этих детей можетнаблюдаться нарастание нарушений поведения. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению антисоциальных действий и правонарушений, развитиюалкоголизма и наркоманий. Поэтому усилия специалистов должны быть направлены на своевременную диагностику и коррекцию СДВГ. Клиническую картину СДВГ определяют не только избыточная двигательная активность и импульсивность поведения, но также нарушениякогнитивных функций (внимания и памяти) и двигательная неловкость, обусловленная статико-локомоторной недостаточностью. Эти проявления взначительной степени связаны с недостаточностью организации, программирования и контроля психической деятельности и указывают на важную роль дисфункциипрефронтальных отделов больших полушарий головного мозга в генезе СДВГ. Формирование концепции СДВГ имело тесную связь с развитием представлений оминимальных мозговых дисфункциях (ММД). СДВГ представляет собой наиболее распространенный вариант ММД. Лечение СДВГ должно быть комплексным и включать методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологическойкоррекции. Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения уребенка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов. В настоящее время при лечении СДВГ находят применение различныепрепараты. За рубежом с этой целью обычно используются психостимуляторы (метилфенидат, пемолин) либо трициклические антидепрессанты, реже - тиоридазин. Учитываявысокие показатели распространенности СДВГ в детской популяции, продолжается поиск новых эффективных фармакотерапевтических средств для лечения этогосостояния, в том числе среди препаратов ноотропного ряда. Исследования в данном направлении весьма актуальны и в связи с тем, что применение психостимуляторов,антидепрессантов и тиоридазина в лечении СДВГ нередко сопровождается побочными эффектами. Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение терапевтической эффективности ноотропных препаратов, а также сонапаксапри СДВГ у детей. Характеристика пациентов и методы исследования. Всего было обследовано 160 детей с СДВГ в возрасте от 7 до 10 лет. Диагноз СДВГустанавливался по данным клинического, психологического и нейрофизиологического обследования. Постановка диагноза основывалась на критериях 10-го пересмотраМеждународной классификации болезней для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовалиськритерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IV Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качествеисследовательских диагностических критериев . Основываясь на классификации DSM-IV, пациенты были распределены на две группы: 1 - ссочетанной формой СДВГ (СДВГ/ВГ) и 2 - с формой СДВГ с преимущественными нарушениями внимания (СДВГ/В).
Таблица 1. Исследованные группы детей с СДВГ, получавших медикаментозное лечение № группы Лекарственный препарат Число обследованных Лечение, 30-дневный курс: дозы(средняя и суточная), способ, кратность и время введения 1. Церебролизин 42: 35 мальчиков, 7 девочек 0,1 мл/кг (2,0-3,0 мл) внутримышечно, ежедневно, 1 раз в день (в утренние часы) 2. Пирацетам 27: 21 мальчик, 6 девочек 40 мг/кг (800-1200 мг) перорально, в 2-3 приема (утром и днем) 3. Фенибут 20: 17 мальчиков, 3 девочки 12,5 мг/кг (250-375 мг) перорально, в 2-3 приема (утром и днем) 4. Инстенон 22: 18 мальчиков, 4 девочки 1,5-2 таблетки в день перорально, в 2 приема (утром и днем); в одной таблетке: 50 мг этамивана, 20 мг гексобендина, 60 мг этофиллина 5. Сонапакс(группа сравнения) 18: 16 мальчиков, 2 девочки 1 мг/кг (20-30 мг) перорально, в 3 приема (утром, днем и вечером) 6. Поливитамины (контрольная группа) 31: 27 мальчиков, 4 девочки по 1 пастилке перорально, однократно, через день (утром) Общий уровень интеллектуального развития детей с СДВГ был нормальным (показатели IQ по тестуД.Векслера превышали 90), росто-весовые показатели находились в пределах нормы. Из исследования исключались дети с наличием в анамнезе нейроинфекций(менингита, энцефалита), эпилепсии, хронических соматических заболеваний, анемии, эндокринных заболеваний (гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета),психических нарушений, связанных с психопатией, аффективными расстройствами, шизофренией, аутизмом, умственной отсталостью. Таблица 2. Комплексная методика оценки эффективности лечения СДВГ у детей 1. Анкетирование родителей с помощью структурированного опросника C.K.Co ers . 2. Исследование координаторной сферы и “мягкой” неврологической симптоматики по методике M.B.De ckla . 3. Исследование слухо-речевой и зрительной памяти по методике “Лурия-90” . 4. Исследование сферы внимания: а) поддерживаемое внимание - корректурная проба в модификацииBourdo -Vos; б) направленное внимание - тест “кодирование” из методики Д.Векслера; в) распределенное внимание - тест Струпа; г) серия заданий на реакцию выбора с определением времениреакции. В открытом контролированном исследовании дети с СДВГ были разделены на шесть групп (табл.1), в каждой из которых проводился курс лечения в течение одного месяца в виде монотерапии. В четырех группах детям с СДВГ назначался один из ноотропов: 42ребенка получали пептидергический препарат церебролизин, 27 - пирацетам, 20 - фенибут, 22 - комбинированный препарат инстенон. В группе сравнения 18 детямназначался сонапакс (производное фенотиазина). В контрольной группе 31 ребенок принимал поливитамины пиковит в низких дозах. Дозы препаратов, способы введенияи периодичность их приема приводятся в таблице 1. С целью улучшения переносимости в начале лечения производилось постепенное повышение доз. Таблица 3. Динамика результатов исследования координаторной сферы и “мягкой” неврологической симптоматики у детей с СДВГ на фоне лечения (M ± m) Лечение Дни Общая сумма баллов Оценка за задания на ходьбу и равновесие, баллы Оценка за задания на чередование движений, баллы Церебролизин 0 48,7±3,1 16,2±1,7 31,8±1,4 30 33,3±2,1 10,5±1,0 23,5±1,4 Пирацетам 0 43,1±4,5 14,2±2,3 28,9±2,6 30 31,3±2,9 11,0±1,8 21,8±1,9 Фенибут 0 46,9±2,9 13,3±1,7 33,6±2,0 30 40,2±3,0 12,8±1,6 27,4±2,2 Инстенон 0 55,0±2,6 19,3±1,5 35,7±1,8 30 40,6±2,6 11,0±1,3 29,6±2,0 Сонапакс 0 49,1±4,7 13,9±2,3 35,3±2,7 30 38,8±3,6 10,9±2,1 27,9±2,5 Поливитамины 0 44,3±2,7 13,5±1,1 30,6±1,9 30 39,4±2,0 10,9±1,0 28,5±1,4 Примечание.
- достоверное улучшение, p С целью оценки эффективности лечения все пациенты проходили двукратное обследование:непосредственно перед началом лечения (день 0) и в день его окончания (день 30). Эффективность оценивалась как с качественной, так и с количественнойстороны, с использованием специально разработанной комплексной методики (табл. 2). При индивидуальной оценке положительными результаты лечениясчитались в тех случаях, когда у ребенка существенно улучшались характеристики поведения, моторики, памяти, а также результаты выполнения по меньшей мере двухиз четырех заданий на внимание при отсутствии ухудшения результатов в двух остальных. Таблица 4. Особенности действия исследованных препаратов на показателиповедения, моторики, внимания и памяти у детей с СДВГ: положительные эффекты Исследованные показатели Церебролизин Пирацетам Фенибут Инстенон Сонапакс Поливитамины ПОВЕДЕНИЕ: Общая оценка по опроснику C.K.Co ers Оценка по шкалам: Импульсивность-гиперактивность Проблемы поведения Тревожность Трудности обучения Психосоматические жалобы МОТОРИКА: Общая оценка по методике M.B.De ckla Крупные локомоции Последовательные движения конечностей ВНИМАНИЕ: ПАМЯТЬ: Слухо-речевая Зрительная Примечание. - положительное влияние лечения на исследованные показатели и функции Результаты и их обсуждение. Эффективность лечения по оценке динамики индивидуальныхпоказателей оказалась следующей: при лечении церебролизином улучшение состояния было достигнуто у 60 % детей с СДВГ, пирацетамом - 48%, фенибутом - 50%,инстеноном - 59%. На фоне терапии сонапаксом (группа сравнения) положительная динамика отмечалась у 22% детей с СДВГ, поливитаминами (контрольная группа) -только у 10%. У остальных пациентов существенных изменений состояния в ходе проведенного лечения не обнаруживалось. Что касается положительной динамики у10% детей контрольной группы, то данный факт мог обусловливаться свойственными клинике СДВГ некоторыми колебаниями выраженности симптомов на протяжениивремени. Согласно результатам анкетирования родителей с помощью структурированного опросника C.K.Co ers, общее улучшение поведения детей сСДВГ прослеживалось после курса церебролизина, семакса, пирацетама, инстенона и сонапакса. Характеристики поведения детей с СДВГ также оценивались по пятишкалам: “импульсивность-гиперактивность”, “проблемы поведения”, “тревожность”,“трудности обучения”, “психосоматические жалобы”. В группе, получавшей лечениецеребролизином, было отмечено достоверное улучшение балльных оценок по всем пяти шкалам, по окончании лечения пирацетамом - “проблемы поведения” и“тревожность”, сонапаксом - “импульсивность-гиперактивность” и “тревожность”. В неврологическом статусе для пациентов с СДВГ былихарактерны негрубые нарушения в координаторной сфере: в 100% случаев у них обнаруживались нарушения тонкой моторики и элементы динамической атаксии, в 84%случаев - признаки статико-локомоторной недостаточности. Дети с СДВГ гораздо хуже, чем их здоровые сверстники, справлялись с выполнением двух типов заданийметодики M.B.De ckla: на крупные локомоции и пробы на чередование движений конечностей.
PМэтью все давалось тяжело,P говорит Тереза Норт из Хайленд-Ранч, штат Колорадо.P Говорить он начал в три года. В школе, пытаясь спрятаться от шума, забирался под парту. Он до того плохо владел своим телом, что не мог поймать большой надувной мяч. Сейчас Мэтью десять лет. Его проверили на аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью, но эти диагнозы не подтвердились. PМы уже сотню раз заполняли все эти анкеты по СДВГ и всегда получали отрицательный результат,P вспоминает Тереза.P Когда мы нашли это место, я расплакалась. В первый раз нам сказали, что смогут помочь. Мы разговаривали с ней в Центре сенсорной терапии и исследований (Sensory Therapies and Research STAR), расположенном на юге от Денвера. Каждую неделю здесь проходят курс лечения от различных расстройств и заболеваний около пятидесяти детей. Некоторым тяжело включить в работу свои мышцы: у таких детей пониженный мышечный тонус, они стараются как можно меньше разговаривать и почти не реагируют на предложения поиграть. Другие, напротив, слишком активны: они мешают остальным детям, толкаются, кричат
1. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей
2. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей
3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
4. Особенности Синдрома дефицита внимания и гиперактивности
5. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
10. Восприятие, внимание и память у детей дошкольного возраста
11. Особенности концентрации внимания у взрослых и детей
12. Психологические особенности готовности к школьному обучению гиперактивных детей
13. Развитие внимания как один из факторов успешности обучения детей с ЗПР
14. Диагностика и коррекция гиперактивности у детей
16. Анализ регулирования и финансирования бюджетного дефицита с 1985 и по наши дни
Машина-каталка "Авторалли", цвет: синий. 
Супер концентрированный гель для стирки белья Lion Essence "Впечатление", 900 мл. 
Увлекательная настольная игра "Фрукто 10", новая версия. 17. Регулирование бюджетного дефицита
18. Дети войны
19. The Proverbs Are Children Of Experience (Пословицы - Дети Опыта)
20. Роман Ивана Сергеевича Тургенева "Отцы и дети" в аспекте современного изучения классики
21. Шесть пейзажей а романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"
25. Дети и музыка
26. Дети блокадного Ленинграда
28. Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков
29. Развитие речи у детей от 0 до 7 лет
31. Сосудистые опухоли у детей
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5" (4 штуки). 
Каталка-трактор с педалями "Turbo-2" с полуприцепом. 
Стиральный порошок KAO "Attack Bio EX", 1 кг. 34. Социальный приют для детей и подростков "Надежда"
36. Одномерная эхоэнцефалография и повышение внутричерепного давления у детей
37. О некоторых показателях опорной функции стопы у детей
41. Обучение детей школьного возраста на компьютерах
43. Проблема дислексии у детей младшего школьного возраста
44. Воровство детей
45. Развитие речи детей старшего дошкольного возраста средствами малых форм фольклора
46. Трудовое воспитание детей в процессе хозяйственно – бытового труда
47. Игра – как вид деятельности у детей дошкольного возраста
48. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,5 л. 
Набор детской складной мебели Ника "Фиксики. Азбука". 
Набор цветных карандашей Stilnovo, 24 цвета. 49. Дифференцированный подход в обучении основным движениям (для детей 6-го года жизни)
50. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
52. Одарённые дети в системе воспитания и обучения
57. Детали машин
58. Детали машин, червячный редуктор
62. Детали машин (Расчётно-пояснительная записка к курсовой работе)
64. Разработка технологического процесса изготовления детали
Антипригарный чехол для гладильной доски "Paterra", размер L-XL, 146x55 см. 
Игровой надувной цилиндр "Gymex". 
Набор разделочных досок на подставке (4 штуки ). 65. Разработка технологии горячей объёмной штамповки детали цапфы правой
66. Технологический процесс обработки детали полумуфта
67. Разработка технологического процесса восстановления детали
68. Неврозы детей. Причины и следствия
69. Внимание человека, способы его тренировки и развития.
73. Гиперактивное поведение младших школьников и его коррекция
74. Кризис семейных отношений и дети подросткового возраста
75. Кризисы личности и психосексуального развития у детей по З. Фрейду, Э. Эриксону
76. Слепоглухие дети. Реабилитация и обучение
77. Природа внимания и его роль в педагогическом процессе
78. Особенности проявления коммуникативных способностей у детей подросткового возраста
80. Символдрама как метод коррекции тревожности у детей младшего школьного возраста
Мешковина упаковочная "Gamma" (цвет: натуральный), 100х106 см, арт. М006Д. 
Говорящий плакат "Веселые уроки". 
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: красный). 81. Внимание
83. Дети из неблагополучных семей
84. Дети из социально-неблагополучных семей как объект профилактики злоупотребления наркотиками
85. Профилактика близорукости у детей и подростков
89. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)
90. Расчет тэп участка по изготовлению детали №1702050 "Шток вилки переключения 3й и 4й передач"
91. Проблемы дефицита бюджета и государственного долга в современных экономических системах
94. Мамаша Кураж и ее дети. Брехт Бертольд
95. Бертольт Брехт. Мамаша Кураж и её дети
96. Персонажи власти в литературе для детей советского периода
Каталка-трактор с педалями "Turbo" с полуприцепом. 
Чистящее средство для кухни "Шуманит", 400 мл. 
Супер концентрированный гель для стирки цветного белья Lion Essence, 1000 мл. 97. Приобщение детей к русской культуре и декоративно-прикладное творчество
98. Идеологическая полемика в романе И. С. Тургенева «Отцы и дети»
99. Анализ эпизода литературного произведения: композиция, содержательные функции художественной детали
100. Автор и его герой в романе И. С. Тургенева "Отцы и дети"
Совок №5. 
