Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)

Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! ЛЕКЦИИ ПО ТЕРАПИИ (ЖКТ) ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ: Классификация: 1. Холециститы -калькулезные; -бескаменные. 2. Дискинезии желчных путей. 3. Холангит. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ====================== По данным института скорой помощи частота обнаружения камей при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попа- дают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты. Часто- та обнаружения камней при вскрытии 20-25%. Каждый десятый мужчи- на и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью ). Чаще болеют женщины до 40 лет, блондинки, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится - 2 - практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. Этиология --------- Инфекция, часто это условно-патогенная флора - кишечная па- лочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка, простейшие (лямблии). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое, бактерии могут подниматься подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс на- чинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти измене- ния может наслаиваться инфекция. Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желч- ного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей. В норме регуляция осуществляет- ся следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пу- зыря - симпатический нерв. Гуморальная механизм - в 12-перстной кишке вырабатываются 2 гормона: холецистокинин и секретин.,кото- рый действует подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе,воспалительных заболеваниях желудоч- но-кишечного тракта,нарушении ритма питания и др. Дисхолия - нарушение физико -химических свойств желчи. Кон- центрация желчи в пузыре в 10 раз больше,чем в печени. Нормаль- ная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в во- де, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов) фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д

. В норме желчные кислоты и их соли (хо- латы) относятся к холестерину как 2:1, если количество холесте- рина увеличивается, например до 10:1, то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахаром диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии, билирубина (при гемолитических анемиях и т.д.), жирных и желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолиевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо 12-перстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др. - 3 - КЛИНИКА: ------- 1. Болевой синдром: характерна строгая локализация болей- в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, острой, жареной пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей может быть различным. При некалькулезном холе- цистите боли тупые, терпимые. При калькулезном - резкие нестер- пимые боли. Могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типич- на иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа. Иног- да или появляются только в местах типичной иррадиации. Боли про- ходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4-х часов - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря. 2. Синдром диспепсии возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тя- жесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота. 3. Кишечная диспепсия. Склонность к метеоризму, иногда не- переносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из 12-перстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка. Нередко холецистит принимает различные маски: 1.Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся ме- сяцами. При этом думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холе- цистите. 2.Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в облас- ти сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным реф- лексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Боли длитель- ные, ноющие, могут носить приступообразный характер (на ЭКГ мо- гут быть отрицательные волны Р в правых грудных и в III стан- дартном отведении. Иногда могут быть нарушения по типу бигеме- нии, тригемении. Для распознавания важно учитывать связь болей с едой. Сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца. 3. По типу артралгии. В этом случае больные лечатся от рев- матизма, а при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают. 4. Аллергический синдром. Отмечается непереносимость неко- торых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств.

5. Изменения со стороны крови - склонность к нейтропении до 3000 и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причина до конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение, а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов - переход из циркуляторного пула в маргинальный. Это связано с по- вышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вне обостре- ния отчетливая нейтропения (4000) отмечается почти у 20% боль- - 4 - ных. Лейкопения отмечается также при язвенной болезни (нарушение вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии). Нес- мотря на наличие нейтропении у больных нет чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции. При обострении или при присо- единении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз. 6. Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике. Объективно: В случае неосложненного холецистита общее состояние страда- ет мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диаф- рагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними ор- ганами, при этом могут возникать "пери-" процессы - вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (брюшины, печени) и т.д. Положительны симптомы: - Кера. Болезненность при пальпации желчного пузыря в поло- жении стоя на вдохе. - Мерфи. Болезненность при пальпации желчного пузыря в по- ложении сидя на вдохе. - Мюсси. Болезненность между ножками грудинно-ключич- но-сосцевидной мышцы. - Лепене. Болезненность при поколачивании по правому подре- берью. - френикус-синдром. - Лидского. Понижение сопротивляемости тканей брюшной стен- ки при пальпации в правом подреберье. Лабораторные данные. 1. Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-20 мм в час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1- и гаммаглобулинов, увеличение сиаловых кис- лот. 2. Дуоденальное зондирование. Учитывают время время появле- ния порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют. Наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диаг- ноз. Наличие изменений в порции Б указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах. 3. Рентгенологическое исследование. Если пузырь хорошо ви- ден, то значит он склерозирован. Производят также внутривенную холецист-и холангиографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибега- ют к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется. Используют также радиотелевидение, сканирование, тепловиде- ние (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холе- цистит). - 5 - ХОЛАНГИТ: ======== Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Чаще все- го присоединяется к холециститу. Этиология в основном та же, что и при холецистите.

Рекомендации по диагностике сводятся к «описторхозной настороженности» и тщательному сбору анамнеза (место жительства, употребление в пищу рыбы). Достоверным подтверждением диагноза является только обнаружение яиц паразитов в дуоденальном (двенадцатиперстной кишки) содержимом или в кале. Однако отсутствие яиц описторхов в кале и желчи даже при повторных исследованиях не гарантирует отсутствия самих паразитов в организме человека, о чем писал еще в 1891 году первооткрыватель описторхоза В. Н. Виноградов. Это связано с периодическими изменениями биологических свойств паразита в условиях длительной инвазии в человеке и повторных его заражений. Данным обстоятельством можно объяснить факт позднего установления диагноза у большинства пациентов, а также ненадежность лечения. Лечение До настоящего времени полностью отсутствуют какие-либо клинические критерии оценки тяжести течения описторхоза, прогноза и эффективности терапии заболевания. Из клинического опыта паразитологов известно, что в условиях риска повторных инвазий после антигельминтной терапии развиваются значительно более тяжелые формы болезни, нежели до лечения,P вплоть до хронического активного гепатита

1. Когда истощаются источники жидких топлив, чем можно их заменить?

2. Чем можно помочь неконтактному ребенку?

3. Можно ли остановить депрессию?

4. В чем У. Петти видел богатство страны, как измеряет его и как решает проблему ценности хозяйственного блага

5. Можно ли остановить время

6. Жан Батист Валлен Деламот и его творчество
7. Солнце и его строение
8. В чем уникальность планеты Земля? (У чому унікальність планети Земля?)

9. Хлорофилл: его свойства и биосинтез

10. Химическое оружие и проблемы его уничтожения в России

11. Вулканизм на земле и его географические следствия

12. Бюджет и его устройство

13. Государственный бюджет России, проблемы преодоления его дефицита

14. Налоговый контроль в Республике Беларусь и пути его совершенствования

15. Государственный аппарат и его структура

16. Содержание договора и подразделение его на виды (Контрольная)

Магнитно-маркерная доска, 53x41 см.
Магнитно-маркерная доска из дерева и металла, предназначена для детей от 3-х лет. Двухстороннее жесткое игровое поле заключено в рамку из
578 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный, с крышкой. Объем: 1,5 литра.
359 руб
Раздел: Горшки обычные
Кружка "Лучший Папа", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки

17. Лизинг и его правовое регулирование

18. Магдебургское право и его роль в социально-экономической жизни городов Беларуси

19. Третье отделение собственной его императорского величества канцелярии

20. Династический кризис и его разрешение "смутное время"

21. Почему позицию Аввакума можно назвать изоляционистской и национально-консервативной?

22. Юрий Владимирович Андропов и его вклад в развитие государства
23. Опорный край державы. Урал в период ВОВ и его вклад в победу
24. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат

25. Референдум и его социальная функция

26. Референдумы и его формы

27. Федеральное Собрание - парламент России как высший представительный орган, его место в системе органов государства

28. Международный комитет красного креста и его роль в установлении гуманитарных норм международных конфликтов

29. Устав муниципального образования и его роль в М.С.У.

30. Понятие налога, налогового права, его система, их функции

31. Общество с ограниченной ответственностью, создание и его реорганизация

32. Римское право, его значение в истории правового развития человечества и в современной юриспруденции

Машинка "Бибикар (Bibicar)", розовая.
Детская машинка «Бибикар» станет идеальным источником не только развлечения, но и развития для любого ребёнка, которому уже исполнилось 3
2650 руб
Раздел: Каталки
Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка с ручкой", красный.
Отличная мини-машинка белорусского производства, выполненная по лицензии испанской компании Molto — настоящая находка для энергичных
2126 руб
Раздел: Каталки
Логическая игра "IQ-ХоХо", арт. SG 444 RU.
Заполните игровое поле десятью двухсторонними деталями головоломки, располагая Х и О в определённой последовательности. Выполните все 120
525 руб
Раздел: Игры логические

33. Страховой рынок и его развитие в РФ

34. Медицинское страхование в России, проблемы его развития

35. Идеи правого государства и его основные признаки

36. Процесс законотворчества и его стадии в России

37. Право граждан на отпуск и гарантия его реализации

38. Развитие финансового контроля и его эффективность в РФ
39. Формирование навыка говорения на иностранном языке и критерии его автоматизированности
40. Изобретение кинематографа и его влияние на восприятие мира

41. Андрей Рублев и его "Троица"

42. Русское юродство как феномен культуры, его национальное значение

43. Фараон Эхнатон и его жена Нефертити, развитие искусства и культуры при их царствовании

44. Лермонтов в искусстве его времени

45. Эразм Роттердамский и его «Похвала глупости»

46. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?

47. Биография Александра Дюма. Характеристика его романа "Учитель фехтования"

48. А.П. Чехов и его произведения: "Унтер Пришибей", "Палата N6", "Дом с мезонином"

Глобус с подсветкой "Физико-политический", 320 мм.
Невероятно удобный физико-политический глобус с подсветкой отлично подойдет и для домашнего пользования, и как учебный инвентарь в школах.
1068 руб
Раздел: Глобусы
Папка для чертежей "Городская площадь", А3.
Папка для чертежей и рисунков, с ручками. Формат: А3. Материал: пластик. Застежка: на молнии.
441 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Планшетик "Всё обо всём".
Ваш малыш любит умные игры-викторины? Тогда этот планшетик для него! 200 вопросов, 20 разнообразных тем, 3 уровня сложности ждут
432 руб
Раздел: Планшеты и компьютеры

49. Зависимость свободы героя от его привязанности: к миру, к месту, к вещам - в произведениях Сергея Довлатова и Венедикта Ерофеева

50. М.А. Булгаков и его роман "Мастер и Маргарита"

51. Путь среди революций (Блок-лирик и его современники)

52. Перевод. Искусство перевода и его проблемы

53. Симеон Полоцкий и его культурно-просветительская деятельность

54. Объективная обусловленность восприятия звукосимволичных слов языка и связь фонетической формы слова с его семантическим содержанием и денотатом
55. С. П. Дягилев и его «Русские сезоны»
56. "...Мне не стало хватать его..." (о творчестве В.С. Высоцкого)

57. Continuity and change in Stravinskiy`s ballets. Стравинский и его балеты

58. «Человек тыла» его трудовая жизнь, культура и быт в тылу в годы Великой Отечественной войны ( 1941- 1945 гг.)

59. Столыпин и его реформа

60. Александр II и его реформы

61. Император ФРИДРИХ I БАРБАРОССА. Роль его личности в истории

62. Ломоносов и его вклад в развитие химической науки

63. Петр I и его сподвижники

64. Петр Аркадьевич Столыпин и его реформы

Портфолио школьника.
Портфолио школьника – это папка, в которой собрана жизнь ученика, начиная с первого класса, все то, о чем не рассказали краткие
391 руб
Раздел: Портфолио
Маска для сна с "памятью" "Морфей".
Маска для сна «Морфей», сделанная из мягкого и гипоаллергенного материала, защитит глаза от света, препятствующего нормальному сну.
473 руб
Раздел: Дорожные наборы
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty".
Дорожный горшок и насадка на унитаз HandyPotty помогут сделать путешествие еще комфортнее для малыша. Комбинированная модель сочетает в
1128 руб
Раздел: Сиденья

65. Сперанский М.М. и его реформы

66. В чем схожа деятельность известных самарских губернаторов дореволюционного периода с деятельностью современного самарского губернатора К.А.Титова

67. Джордано Бруно и его философские идеи

68. Александр 2 и его реформы

69. Россия в годы интервенции и гражданской войны (1918-1920гг.). "Белое движение", его состав и цели

70. Кирилло-Мефодьевское братство: программа его деятельности
71. Даниил Галицкий и его внутренняя и внешняя политика (Данило Галицький - його внутрЁшня та зовнЁшня полЁтика)
72. Крещение Руси. Освещение его в древнерусских летописях

73. Нашествие на Русь с Востока и Запада. Татаро-монгольское иго и его влияние на экономическое и политическое развитие Руси

74. П. Л. Шиллинг и его телеграф

75. Основные компоненты систем управления документооборотом. Фрейм: его структура и понятие

76. Интернет и его услуги

77. Устройство компьютера и его основные блоки

78. АРМ и перспективы его развития

79. Криптология: подстановочно-перестановочный шифр и его применение

80. Корень n-ой степени и его свойства. Иррациональные уравнения. Степень с рациональными показателем

Ферма. Лото.
Лото на новый лад. Правила остаются прежними, а вот картинки мы сделали более яркими и живыми, заменили цифры на анимационных героев
345 руб
Раздел: Лото детское
Логическая игра "Парковка. Пазл", арт. SG 434 RU.
Проверьте свои навыки парковки с помощью этой головоломки! В этой уникальной игре необходимо найти правильное место для каждого
835 руб
Раздел: Игры логические
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
3170 руб
Раздел: Молодежные, подростковые

81. Интеграл и его свойства

82. Болезнь теленка с диагнозом катаральная бронхопневмония

83. Тепловое излучение, его характеристики и их измерение

84. Лазер и его действие на живые ткани

85. Остеохандроз и его профилактика

86. Крипторхизм и его хирургическое лечение
87. Разбой и его квалификационные признаки
88. Уголовный кодекс 1926 и его значение

89. Кассационное производство и его проблемы

90. Компьютер в современном офисе и его экологическая безопасность

91. Причины экологического кризиса и пути его преодоления

92. Мониторинг биоты (на разных уровнях его проведения) на примере водной среды

93. Свинец, его источники и влияние на организм человека

94. Цель воспитания, его место в воспитательном процессе (Контрольная)

95. Развитие нравственных отношений младшего школьника на основе творчества Д. Дефо, его книг о Робинзоне Крузе

96. Содержание экологического образования и его основные компоненты

Ранец школьный "DeLune" с мешком для обуви, пенал, часы (арт. 9-119).
Ранец школьный «Каскадный», украшенный объёмной 3D картинкой,- это совершенно уникальное решение, сочетающее яркую, большую картинку и
6050 руб
Раздел: С наполнением
Влажные салфетки Johnson's baby Нежная забота, 256 штук.
Влажные салфетки для самых маленьких разработаны специально для ухода за нежной кожей. Они очищают настолько деликатно, что могут
374 руб
Раздел: Влажные салфетки
Токсичная капсула "Fungus Amungus".
Игровой набор Fungus Amungus "Токсичный контейнер" представляет собой капсулу, в которой находится один из эксклюзивных
521 руб
Раздел: Аксессуары для игр

97. Роль личностного развития преподавателя психологии в эффективности его деятельности

98. Значение взаимоотношений в семье в развитии ребенка, его будущей жизни

99. Понятие "политическая культура" и его содержание

100. Политическое отчуждение личности и способы его преодоления


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.