![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
О современных проблемах эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем |
О современных проблемах эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем Авторы обсуждают проблему медико-биологических закономерностей распространения инфекций, передаваемых половым путем. Указывается на связь изменений вирулентности бледной трепонемы и динамики саморегуляции эпидемического процесса при сифилисе. Предлагаются перспективные научные направления в изучении патогенеза и иммунопрофилактики инфекций, передаваемых половым путем. В журнале "Вестник дерматологии и венерологии" ( 1, 1998 г.) опубликована статья проф. В.А. Аковбяна и соавт. "Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России". В статье авторы анализируют причины и особенности беспрецедентной по своим масштабам эпидемии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в России. Несомненно, статья имеет большое значение, так как в ней предпринята попытка провести научный эпидемиологический анализ заболеваемости ИППП в России в конце второго тысячелетия. Статья заканчивается цитатой одного из корифеев отечественной эпидемиологии Л.В. Громашевского, который более тридцати лет назад заявил: "Социальный фактор может служить, с одной стороны, причиной эпидемиологического распространения заразных болезней, но, с другой, и единственным рычагом успешной борьбы с ними и их ликвидации". По сути, в этой цитате сконцентрировано основное положение, изложенное в статье В.А. Аковбяна и соавт., - социальные факторы сегодня в России являются основополагающими причинами эпидемии ИППП. По мнению авторов, главными эпидемическими факторами, определяющими распространение сифилиса и других ИППП в России, "является активация путей передачи инфекции, т.е. появление и широкое распространение проституции, гомосексуализма, наркомании.". Таким образом, анализируя сложный эпидемический процесс, связанный с ИППП, авторы заведомо называют определяющими социальные факторы, способствующие передаче инфекции. Несомненно, существует огромный исторический материал, указывающий, что социальные факторы играют важную роль в распространении ИППП в их истории и эволюции. Повышенное внимание к этим факторам объяснимо, с одной стороны, тем, что они изменились за последние 10 лет в связи с социально-экономическими изменениями в России, с другой стороны, в этой области лежит очень привлекательная, но на поверку только кажущаяся перспектива поиска и обретения социальных рычагов успешной борьбы с эпидемией. Но даже если считать такие социальные явления, как проституция, гомосексуализм и наркомания, основополагающими в формировании сегодняшней эпидемии ИППП, нужно помнить, что каждое вышеназванное явление имеет как социальные корни (их еще в прошлом веке определяли "классики марксизма"), так и медико-биологические предпосылки. Очень важно сегодня исследовать генетические, психологические, нейроэндокринные, конституциональные и другие факторы, влияющие на модель полового поведения в "группах риска" по ИППП, особенно в группах подростков. Изучать биологические мотивации при формировании данных групп столь же важно, как и их социальные аналоги.
Вместе с тем хотелось бы еще раз вспомнить постулат того же "классика советской эпидемиологии" Л.В. Громашевского о неразрывной связи трех звеньев эпидемического процесса: возбудителя, восприимчивой популяции и специфических механизмов передачи инфекции. И в период эпидемии ИППП, и в неэпидемический период эти три звена неразрывны, ибо связаны глубинными, до конца не изученными сегодня, биологическими закономерностями. В этой ситуации гипертрофированное внимание к социальным факторам как основополагающим, во-первых, не всегда закономерно, а во-вторых, зачастую, как это ни странно, не всегда указывает реальные перспективы борьбы с эпидемиями ИППП, так как те пути, по которым движется социально-экономическая жизнь нашей страны, прокладываются не венерологами. Нам кажется, анализ эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение ИППП в России, должен настроить на более внимательное отношение к исследованиям биологических закономерностей взаимодействия возбудителей и человеческой популяции. Думается, что основной недостаток российской венерологии сегодня состоит в том, что фундаментальные ее проблемы не стали темой научных исследований вирусологов, иммунологов, патофизиологов, морфологов. Последний рывок научной мысли в этом направлении завершен в 70 - 80-е годы серией работ по электронной микроскопии возбудителей ИППП (Н.И. Овчинников, В.В. Делекторский, 1974) . Сегодня мы живем с иллюзией того, что сифилис победили ретарпен и экстенциллин и дальнейший прогресс сифилидологии лежит на пути синтеза новых антибиотиков. Думается, что бледная трепонема еще преподнесет нам очередной сюрприз в следующем веке. Во всяком случае утверждать без сомнения об отсутствии изменения вирулентности возбудителя сифилиса и других ИППП в настоящее время невозможно. Можно лишь констатировать, что в этом направлении практически нет работ, что связано в первую очередь со сложными технологиями исследований. Вместе с тем изменения вирулентности в популяции той же бледной трепонемы, несомненно, происходят со временем как в пределах одного человеческого организма, так и в пределах эпидемической цепочки или целого региона. Без этого не были бы зарегистрированы циклические изменения заболеваемости. Ведь не секрет, что наложение "графиков" периодических подъемов заболеваемости сифилисом на "графики" изменений общественной жизни в России не всегда совпадают. Эпидемические подъемы заболеваемости сифилисом в 20, 40, 70, 90-е годы происходили в совершенно разных социально-экономических условиях. И во все эти периоды существовали такие социальные явления, как проституция, гомосексуализм, наркомания. Значит, причину циклических подъемов заболеваемости сифилисом нужно искать в биологических законах взаимодействия популяции бледной трепонемы и популяции человека. И, по всей видимости, динамика саморегуляции эпидемического процесса при сифилисе связана как раз с изменениями вирулентности бледных трепонем. Академик И.В. Давыдовский прозорливо написал когда-то: "Причина развития процесса лежит в самом процессе. Конкретной задачей научного исследования является раскрытие источника самодвижения".
Академиком В.Д. Беляковым в 70-е годы описаны законы саморегуляции паразитарных систем. Он установил, что в самой эпидемии в силу гетерогенности возбудителя (по вирулентности и антигенности) и гетерогенности человеческой популяции (по восприимчивости) заложен механизм ее саморегуляции и "самотушения". Причем пассирование микроорганизма через восприимчивые особи человеческой популяции приводит к нарастанию вирулентности, пассирование через иммунные человеческие особи - к появлению маловирулентных форм . Когда авторы пишут статьи о том, что "иммунная структура населения" не оказывает определяющего влияния на распространение ИППП - они правы лишь в той части, в которой под иммунной структурой населения необходимо понимать людей, переболевших ИППП, но по-прежнему чувствительных к повторному заражению. В силу особенностей, в частности, сифилитической инфекции, а также особенностей инфекционного иммунитета такая часть населения на самом деле не создает "иммунной прослойки", столь характерной для других эпидемией. Ошибку совершают Г.Л. Оксман и соавт. (1996) , которые, моделируя распространение эпидемического сифилиса, ввели поправку на иммунность свежеинфицированных лиц, удалив эту группу из числа восприимчивой популяции. При сифилитической инфекции, по-видимому, главную роль играет изменение вирулентности бледной трепонемы в динамике в течение 1,0 - 1,5 лет заболевания. Наблюдения последнего времени показывают, что формирование скрытого сифилиса происходит как бы на индивидуальном уровне (у части больных в течение 6 - 12 мес после инфицирования). Накопление скрытых форм сифилиса происходит также в конце эпидемической цепочки, развернутой во времени до 1,5 - 2 лет; аналогичный процесс накопления скрытых форм сифилиса наблюдается и в изолированных регионах, и в целом по стране. По-видимому, это и есть главная закономерность, связанная с ослаблением вирулентности бледной трепонемы, приводящая, в конце концов, к затуханию эпидемии и формированию "ядерных групп", в которых бледная трепонема десятилетиями находится в межэпидемическом периоде. Предстоит изучить, какую роль в этих "ядерных группах" играют больные не только скрытым сифилисом в его классическом понимании, но и так называемым "вассерман-негативным" сифилисом. Возможно, огромную роль в таких ядерных группах играют больные "нуллеры", не имеющие положительных серологических реакций. Совпадают ли "ядерные группы" с такими социальными группами, как проститутки, гомосексуалисты, наркоманы? Возможно. Хотя более вероятно, что эти социальные группы риска являются "микрогруппами-активаторами", через которые бледная трепонема в начале эпидемии выходит в "большую" человеческую популяцию. Ведь данные группы отличаются прежде всего промискуитетом и большим количеством половых партнеров. Не вдаваясь в подробную полемику о значении биологического и социального в эпидемическом процессе [достаточно вспомнить имевшую место в 60-е годы дискуссию, вызванную книгой И.В. Давыдовского "Проблемы причинности в медицине" (1962), и материалы дискуссии в книге "О проблеме причинности в медицине" (1965)], в данной статье мы хотели лишь подчеркнуть, что изучение биологических законов взаимодействия возбудителей ИППП и человеческой популяции является наиболее перспективным сегодня и, наверное, будет таковым в следующем столетии.
Контроль за распространением ЗППП, влияющих на демографи]ческое состояние общества, является приоритетной задачей здраво]охранения нашей страны. Тенденция к росту инфекций, передаваемых половым путем, способствует целый ряд обстоятельств: нестабильность социальных, экономических и психологических отношений, сопровождающихся социальным расслоением общества, падением уровня жизни на фоне роста потребностей на различные виды услуг, люмпенизация обще]ства, резкое увеличение миграционных процессов, рост полулегаль]ной, фактически неконтролируемой проституции, изменение сте]реотипов поведенческих реакций детей и подростков, являющееся причиной ранней половой жизни, полового насилия, промискуитетных половых связей, активное пропагандирование средствами массовой информации сцен сексуальной вакханалии, порнографии, извращений, «сексуальная революция», а в особенности резкое сни]жение активности диспансерно-профилактической работы по ЗППП и прежде всего спад активности оперативного выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах ме]дицинских обследований
1. Литература - Социальная медицина (организация первичной медико-социальной
2. Анализ медико-социальной работы по профилактике заболеваний, передающихся половым путем
3. Наркомания как медико-социальная проблема
4. Деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы в Тамбовской области
5. Медико-социальная работа с женщинами и детьми, подвергшимися насилию в семье
10. Проблемы перспективы общественного развития
11. Правотворчество в России, проблемы перспективы
12. Порядок выпуска Российским коммерческим банком собственных ценных бумаг (проблемы, перспективы)
13. Ипотечное кредитование и его особенности в России - состояние, проблемы, перспективы
15. Проблемы создания правового и социального государства в России
16. Медико-социальная работа в онкологии
17. Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях
18. Медико-социальные аспекты язвенных кровотечений
19. Европейский Союз: этапы развития, проблемы, перспективы
20. Аналіз ділового партнерства: зміст, проблеми, перспективи
25. Медико-социальная помощь беременным женщинам
27. Социальная сеть в медико-социальной работе
28. Курортно-рекреаційний комплекс України. Основні проблеми і перспективи розвитку
29. Банковская система Республики Беларусь - проблемы, перспективы, развитие
30. Социально-психологическая характеристика менеджера в сфере экономики, банковского дела
31. Социально-медицинские аспекты вегетарианства и его значение для здоровья
32. Репродуктивное здоровье молодёжи и подростков, как социальное явление
33. Профилактика и коррекция девиантного поведения подростков как социально-педагогическая проблема
34. Проблемы и перспективы социального прогнозирования информационных компаний
35. Индустрия социально-культурного сервиса и туризма: сущность, проблемы и перспективы
43. Дети "группы риска" как социально-педагогическая проблема
44. Социально-психологические особенности профилактики правонарушений среди школьной молодежи
46. Социальная защищенность: проблемы социальной защищенности военнослужащих
47. Проблема суицида. Анализ, социальные факторы
48. Дети из социально-неблагополучных семей как объект профилактики злоупотребления наркотиками
49. Курение, как социальная проблема в обществе
50. Суицид, как социально-философская проблема
51. Банковская система Республики Беларусь: проблемы и перспективы развития
52. Проблемы и перспективы привлечения иностранных инвестиций в экономику России
53. Социально-психологические методы управления и проблемы их использования
57. Рекреационный потенциал, проблемы и перспективы развития туризма в Камчатской области
59. Российская революция 1917 года и ментальность больших социальных групп: проблемы изучения
60. Музеи сегодня: проблемы и перспективы. Информатизация музеев
61. Кожные болезни (Современные проблемы терапии и профилактики псориаза )
62. Взгляд на проблему ВИЧ-инфекции(СПИДа), история и перспективы
63. Проблемы и перспективы участия Мексики в НАФТА
65. Религиозное образование в России: проблемы и перспективы
66. Проблемы и перспективы Украины в контексте расширения ЕС
67. Проблемы и перспективы защиты прав потерпевших от преступлений
68. Подходы к проблеме дезадаптации: медицинский, социально-психологический и онтогенетический
73. Я-концепция менеджера социальной работы как акмеологическая проблема
75. Философские принципы «социальной физиологии»: постановка проблемы
76. Проблема элитарности и социального символизма в современной социологии
77. Социальные проблемы распределительных отношений
78. Социальные проблемы лесного сектора России
79. Социальные проблемы безработицы
80. Социальные проблемы развития российского общества
81. Социальная защищенность: проблема социальной защищенности военнослужащих
82. Социальная медицина (проблемы медицинского страхования)
83. Проблемы и перспективы развития дополнительного образования в сфере физической культуры и спорта
84. Адаптация к мышечной деятельности: состояние проблемы и перспективы ее развития
85. Предмет социальной философии: постановка проблемы
89. Зарубежный опыт социальной работы: проблемы и возможности использования в России
90. Трактат Плотина "Об уме, идеях и сущем" (5, V.9) в связи с проблемой природы
92. Экономические и социальные проблемы охраны окружающей среды
93. Экологические и социальные проблемы Ковыкты
94. Проблемы и перспективы сбалансированного развития Северо-Западного региона РФ
96. Перспективы и проблемы развития бытового обслуживания населения
97. Проблемы и перспективы развития экономики ФРГ
98. Совместные предприятия: проблемы и перспективы
99. Атомная Энергетика Украины. Основные проблемы и перспективы развития
100. Проблемы и перспективы европейской экономической интеграции