|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Психология, Общение, Человек Психология, Общение, Человек
Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа Полярность аффективного состояния является одной из фундаментальных категорий, которая клинически отражает патогенетические особенности расстройства и как следствие определяет терапевтический выбор. Известно, что депрессивный синдром в рамках биполярного расстройства имеет ряд характерных признаков. Психопатологически для него типичны высокий уровень психомоторной заторможенности, специфическое ощущение "свинцовой тяжести в теле", гиперфагия с увеличением массы тела и гиперсомния. Иными словами, такие депрессии близки к атипичным по DSM-IV. При биполярном аффективном расстройстве чаще возникают психотические депрессии. Особую важность для определения сроков начала терапии имеет факт большей выраженности суицидальных тенденций. Такие больные более склонны к развитию комор-бидных расстройств в виде формирования зависимости от психоактивных веществ. Инверсия аффекта с переходом в манию, гипоманию или смешанное состояние, а также изменение типа течения с формированием континуальной смены коротких по длительности биполярных фаз (течение по типу быстрый цикл) являются характерным исходом депрессивной фазы. Психофармакологические исследования убедительно показали, что реакция на антидепрессанты при депрессии такого рода и других вариантах депрессий значительно различается. Трудности дифференциальной диагностики при инверсии аффекта из депрессии в смешанное состояние, когда последнее ошибочно расценивают как ажи-тированную депрессию, часто приводят к ошибкам в терапевтическом выборе (G.Cassa o и соавт, 1993). Все эти особенности предъявляют определенные требования к разработке тактики и стратегии терапии как клинически проявленной фазы, так и расстройств субклинического уровня и профилактики возникновения фаз в будущем. Как правило, монотерапия депрессий при биполярных расстройствах оказывается невозможной, что еще более осложняет подбор лекарственных средств из-за необходимости учитывать проблемы интеракции препаратов. Нормотимики Специфической группой препаратов для лечения биполярного расстройства являются нормотимики. Именно нор-мотимики применяют в качестве препаратов первого выбора для монотерапии как маниакальной, так и депрессивной фаз. Из этой группы наиболее широко используются соли лития. Его противоманиакальная эффективность хорошо обоснована, подтверждается многочисленными испытаниями и признается подавляющим большинством исследователей. Современные рекомендации по терапии биполярной депрессии называют литий как основной препарат, с которого следует начинать лечение биполярной фазы любой полярности (A.Fra ces и соавт., 1998), хотя в отношении его антидепрессивной активности данные несколько менее доказательны. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемо-го исследования обнаружено, что литий в условиях монотерапии оказывается эффективным у 79% биполярных и только у 36% монополярных пациентов (F.Goodwi и KJamiso , 1990). Косвенным доказательством не только противомани-акальной, но и антидепрессивной эффективности лития является тот факт, что при внезапной отмене препарата у 50% ранее стабильных больных в течение ближайших 3-4 мес развивается фаза не только маниакальная, но и депрессивная ( .S
uppes и соавт., 1991). Результаты другого сравнительного исследования лития с имипрамином показали, что литий менее эффективен, чем имипрамин, у биполярных больных (RFieve и соавт., 1968), в то время как при исследовании смешанной группы моно- и биполярных пациентов эффективность лития и имипрамина оказалась равной (Wa a abe и соавт., 1975). Недостаточно эффективным литий оказался при лечении смешанных состояний и расстройств, протекающих по типу быстрого цикла (RPrie , 1988; W.Po er, 1998). Активность лития прямо зависит от его концентрации в крови. На сегодняшний день оптимальной для получения антидепрессивного эффекта считается доза лития, достаточная для поддержания концентрации его в крови в предела 0,6-0,8 ммоль/л (HAkiskal, 1989; AGele burg и соавт., 1989, W.Po er, 1998). Однако в повседневной клинической практике такие дозы не всегда достижимы из-за побочных эффектов и токсических реакций. Ограниченность активности лития обратила интерес исследователей на другую группу нормотимических препаратов - антиконвульсантов. Так, одним из наиболее активных средств этой группы в отношении биполярной депрессии как в периоде терапии текущей фазы, так и в периоде поддерживающей терапии, считается карбамазепин (Костюкова, 1988). Особенно убедительно это свойство препарл г л было доказано при изучении терапевтического ответа больных, резис-тентных к терапии солями лития, с тяжелыми депрессивными расстройствами на момент начала терапии (RPos и соавт., 1983, 1986; 1998). Сходные данные были получены для другого антиконвульсанта - вальпроата натрия. Результаты единичных исследований этого средства при биполярной депрессии также показали, что препарат обладает как актуальной антидепрессивной активностью, так и профилактическим действием в отношении депрессивных фаз (E.McElroy и P.Keck, 1993; S.Mo gomery, 1997). Однако сведения об активности вальпроата при биполярной депрессии все еще недостаточны для того, чтобы сформировать обоснованное суждение о его преимуществах перед другими антиконвульсан-тами при этих состояниях. В последние годы на передний план вышел еще один препарат группы антиконвульсантов -ламотритжин, первые результаты исследований которого говорят об интересных перспективах его применения при биполярных расстройствах. Ламотритжин показал значительную антидепрессивную активность при монотерапии биполярной депрессии (J.Calabrese и соавт., 1997; P.Calabrese и соавт., 1999). Авторы, изучающие эффективность антиконвульсантов при биполярных расстройствах, обращают внимания на то, что препараты, составляющие эту группу, имеют различные механизмы действия, вследствие чего неэффективность в отдельном случае одного антиконвульсанта не говорит о том, что вся группа препаратов здесь не эффективна (W.Po er, 1998; E.McElroy и соавт., 1993). Так, те больные, которые не отвечали на терапию карбамазепином, дали хороший терапевтический ответ на вальпроат натрия (RPos и соавт., 1996). Усиление эффекта можно получить при использовании комбинации антиконвульсантов и солей лития. При течении биполярного расстройства по типу быстрого цикла была показана существенно большая эффективность комбинации (в частности, лития с карбамазепином), чем каждого из препаратов в отдельности (KDe icoff и соавт.,
1997). Антидепрессанты Как уже было сказано, литий и другие нормотимики являются препаратами первого выбора при лечении биполярной депрессии легкой и средней тяжести. Антидепрессанты добавляют к основной терапии в случае ее недостаточной эффективности или значительной тяжести депрессивного состояния, когда немедленное купирование суицидальных идей и тенденций становится жизненно важной задачей. При выборе антидепрессантов для лечения депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства необходимо решить несколько ключевых вопросов: - Естъ ли преимущества у препаратов с разными механизмами действия в отношении их способности провоцировать инверсию аффекта? - Меняется ли эффективность антидепрессантов и вероятность развития инверсии аффекта при их комбинации с нормотимиками? - Каков оптимальный режим дозирования? - Какова оптимальная длительность поддерживающей терапии антидепрессантом после депрессивной фазы, если больной находится на терапии нормотимиком? Инверсия аффекта - специфический побочный эффект антидепрессантов при лечении биполярной депрессии. Если при назначении антидепрессантов больным с монополярной депрессией это явление обнаруживается менее чем в 1% случаев, то при биполярном течении, по некоторым данным, достигает 79,5% (R.Bo le der и соавт., 1998). F.Goodwi и KJamiso (1990) в работе, обобщающей данные большого числа исследований по антидепрессивной терапии, отмечают, что показатели инверсии аффекта при отчетливом биполярном течении (биполярное расстройство I o DSM-IV), попадают в рамки 24-70%. При биполярном расстройстве с преобладанием депрессий (биполярное расстройство II по DSM-IV) частота инверсии аффекта на фоне терапии атиде-прессантами была незначительной и близкой к таковой у монополярных больных - не более 3%. Терапевтическая инверсия аффекта имеет некоторое прогностическое значение как ранний признак формирования течения по типу "быстрый цикл" (LAl shuler и соавт., 1995). Существует широко распространенное мнение, что три-циклические антидепрессанты способны в большей степени вызывать инверсию аффекта и индуцировать "быстрый цикл", чем антидепрессанты других групп ( .Wehr и соавт., 1979; B.Lerer и соавт, 1988; M.Pee , 1994; RBo le der и соавт, 1998). Сравнительный анализ случаев инверсии аффекта у моно- и биполярных пациентов, получающих трицикличес-кие антидепрессанты, серотонинергические ингибиторы обратного захвата (флюоксетин, флювоксамин, сертралин, пароксетин) или плацебо, показал, что у монополярных больных терапевтически спровоцированный переход в манию или гипоманию на терапии трициклическими антидепрессантами происходит в 0,5% случаев, ингибиторами обратного захвата серотонина в 0,7%, плацебо в 0,2%, в то время как у больных с биполярным течением эти показатели составляли 11,2; 3,7 и 4,2% соответственно (M.Pee , 1994). Ряд исследователей ( .Wehr и F.Goodwi , 1979; B.Lerer, 1980; G.Oppe heim, 1982; A.Kukopoulos 1983, 1985) указывают на то, что у 10-20% больных биполярным расстройством при длительном применении высоких доз трициклических антидепрессантов происходит укорочение длительности депрессивной фазы и интервалов между фазами, утяжеляются последующие маниакальные фазы, повышается вероятность развития течения по типу быстрого цикла.
Он выделил также возбужденную (ажитированную) депрессию, говорливую депрессию, непродуктивную манию, манию с «задержкой» (скачка идей и радостное настроение в сочетании с двигательным торможением). Мания с психомоторной заторможенностью может достигать степени ступора («маниакальный ступор»). В настоящее время выделяют следующие варианты течения аффективных расстройств: вариант с монополярными депрессивными фазами; вариант с монополярными маниакальными фазами; вариант биполярного течения с преобладанием депрессивных фаз; вариант биполярного течения с преобладанием маниакальных фаз; вариант классического биполярного течения с правильным чередованием депрессивных и маниакальных фаз. Циклотимия В ряде случаев аффективные эндогенные фазы в течение всей жизни больных носят характер субдепрессий либо гипоманий, развития психозов не наблюдается. Подобные варианты течения болезни получили название циклотимии. При этом могут быть как монополярные, так и биполярные типы течения циклотимии с формированием циклотимических депрессий (циклотимоподобный этап развития депрессии) либо клинические типы «мании без мании», гипомании
1. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
4. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа
5. Расчет корректирующих цепей широкополосных усилительных каскадов на биполярных транзисторах
9. Расчет элементов высокочастотной коррекции усилительных каскадов на биполярных транзисторах
10. Расчет корректирующих цепей широкополосных усилительных каскадов на биполярных транзисторах
11. Расчёт усилителя на биполярном транзисторе
14. Ключевые элементы на биполярних транзисторах
15. Работа биполярных транзисторов в микрорежиме
16. Расчет усилительного резистивного каскада на биполярных транзисторах
Фоторамка "Poster lux black". 
Трусики для девочек Moony, 9-14 кг, 44 штуки. 
Держатель балдахина с двойным креплением (в пенале). 17. Физико-топологическая модель интегрального биполярного п-р-п-транзистора
18. Нелинейные и линейные модели биполярного транзистора
19. Сравнительная характеристика аффективных расстройств
20. Исследование биполярного транзистора
21. Моделирование распределения примесей в базе дрейфового биполярного транзистора
25. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
26. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.
27. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
28. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом
29. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких
30. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.
31. Организация и контроль питания больных
32. Оздоровительная и лечебная физкультура в системе реабилитации больных при гиподинамии
Смываемые фломастеры "Супер чисто" с толстым наконечником, 8 штук. 
Пломба свинцовая 10 мм, упаковка 1 кг. 
Карандаши цветные BIC "Kids ECOlutions Evolution", пластиковые, 24 цвета. 33. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
34. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
35. Психогенные сексуальные расстройства
36. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
37. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
41. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
42. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
43. Больно жить. О прозе Олега Павлова
44. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
45. "Творимая легенда" Ф. Сологуба в критических отзывах начала ХХ века
46. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
47. Клиника и систематика депрессий у соматически больных
Бумага самоклеящаяся, А4, 25 листов, глянец, 85 г/м2. 
Брелок с кольцом "Lord of the Rings" Ring. 
Аэратор для вина "Сомелье". 49. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки
50. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
51. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца
53. Расстройства сердечной деятельности
57. Теста Келли и эффективность психотерапии у больных опийной наркоманией
58. Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией
59. Гигиена больного
60. Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.
61. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
62. Методология диагностики торакальных больных
64. Особенности ухода за психически больными
Велосипед трехколесный Moby Kids "Comfort. EVA", цвет: синий. 
Пепельница на ножке "Мэджик", 72 см. 
Карниз для ванной, угловой, белый, 240 см. 65. Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных
66. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
67. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
68. Уход за больными
69. Исследование установок детей, больных бронхиальной астмой
73. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии
74. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы
75. Посттравматическое стрессовое расстройство
76. Исследование мышления больных шизофренией методом пиктограмм
77. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги
78. Гигиена питания хирургического больного
79. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
80. США и Канада в АТР: набор рефератов
Карандаши восковые "Jovicolor", с точилкой, 16 цветов. 
Настольная игра "Скоростные колпачки". 
Копилка "Банкомат", синяя. 81. Психические расстройства и их роль в виктимном поведении детей и подростков
82. Эмоциональные расстройства и современная культура
83. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
84. Аффективные состояния с позиции адвоката
85. Диагностика и коррекция посттравматических стрессовых расстройств
89. Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением
90. Лечение соматоформных (психосоматических) расстройств
91. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
92. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций
93. Посттравматические стрессовые расстройства
94. Эффективность тианептина при депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня
95. Посттравматическое стрессовое расстройство
96. Психологическая помощь при психических расстройствах
Карандаши цветные автоматические "Inspira", 12 цветов. 
Пенал, 1 отделение, 20x14x4 см, серый/зеленый. Смываемые фломастеры "Супер чисто" с толстым наконечником, 8 штук. 98. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций
99. Поведенческие расстройства или девиации поведения
100. Сборник рефератов о конфликтах
Совок большой. 
