Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Дифтерия с учетом изменений сердечно-сосудистой системы

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА На правах рукописи ЯКОВЛЕВА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФТЕРИИ С УЧЕТОМ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 14.00.10 - инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 1998 Работа выполнена в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете имени академика И. П Павлова Hayчный руководитель: академик РАМН. доктор медицинских наук. профессор Е.П. Шувалова Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор Т. В. Сологуб доктор медицинских наук, профессор Ю. И Ляшенко Ведущее учреждение Научно-исследовательский институт- детских инфекций С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета. Актуальносгь темы. Дифтерия является актуальной проблемой инфекционной патологии (Шувалова Е.П. Антонова ТВ. 1994; Ляшенко ЮИ и др. 1995. Беляева Н.В„ 1997; Иванова В В, и др. 1997). Совершенствование оценки тяжести и прогнозирования течения данного заболевания привлекает внимание кардиологов, невропатологов. нефрологов. иммунологов (Никифоров В Ф. и др. 1992; Иванова В.В и др. 1994; Венгеров Ю Я., 1995; Рахманова А.Г и др., 1996. Родионова И.В . 1998. Скрипченко Н.В, 1998; Pulle A.H. 1992, 1994, Be hell D В, e all. 1995) Наиболее частым специфическим осложнением дифтерии является миокардит, тяжесть и прогноз течения которого зависят как от формы заболевания, так и от наличия сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (Астафьева Н.В . 1989. Еремина О.Ф. и др. 1996; Рахманова А.Г и др. 1996).Признаками тяжести дифтерийного миокардита (ДМ) являются выраженность и длительность его клинических проявлений и электрокардиографических (ЭКГ) изменений (Венгеров Ю.Я. и др . 1995, Лукушкина Е Ф и др., 1995; Гордеец А.В. и др., 1996). Для оценки тяжести ДМ дополнительно используются эхокардиографическое динамическое наблюдение. ЭКГ-мониторирование. биохимические и иммунологические исследования. Однако отсутствуют сведения о нарушениях электролитного обмена у больных дифтерией и значении этих показателей при ДМ. Влияние изменений эндокринной регуляции на течение многих инфекционных заболеваний и ишемической болезни сердца (в частности. острого инфаркта миокарда) хорошо изучены (Яковлев Г.М. и др, 1988; Куимов А.Д, и др. 1991; Бобков А.И. и др., 1994). Однако при дифтерийной инфекции такие исследования для оценки тяжести течения заболевания немногочисленны (Зрячкин НИ. и др., 1997), Они не проводились и с целью использования этих показателей в качестве прогностических критериев в отношении развития ДМ. Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования Цель исследования. Оценить состояние сердечно-сосудистой системы по клиническим и электрокардиографическим данным. определить характер изменений электролитов, кортизола и инсулина плазмы крови у больных дифтерией и на этом основании разработать дополнительные критерии оценки тяжести заболевания и прогноза развития его осложнения - дифтерийного миокардита. Задачи исследования: 1 Изучить по клиническим параметрам состояние сердечно-сосудистой системы у больных с различным течением дифтерии 2 Исследовать динамику электрокардиографических изменений при неосложненном и осложненном течении заболевания и оценить их диагностическое значение 3 Исследовать динамику электролитов (калия, натрия, кальция).

кортизола и инсулина плазмы крови при осложненном и неосложненном течении дифтерии и оценить их диагностическое и прогностическое значение Основные положения, выносимые на защиту. В работе обосновывается положение о том. что изменения со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются клинически и электрокардиографически во всех случаях тяжелого и осложненного миокардитом течения заболевания Обсуждается положение о том, что на выраженность клинических и электрокардиографических проявлений дифтерийного миокардита влияют нарушения электролитного обмена, более значительно выраженные при комбинированных формах заболевания Выдвигается положение о закономерном изменении соотношения глюкокортикостероидов и инсулина в крови у больных дифтерией при разных формах заболевания как при осложненном, так и неосложненном его течении Выдвигается положение о возможности прогнозирования развития ДМ на основании определения уровней кортизола и инсулина плазмы крови (показателей адаптационной реакции организма) Информативным в этом отношении является определение при поступлении в стационар нормализованного коэффициента соотношения кортизола и инсулина. Научная новизна работы. При неосложненном и осложненном миокардитом течении дифтерии выявлены различия со стороны сердечно-сосудистой системы в частоте регистрации в первую декаду клинических признаков (тахикардии. изменений АД, приглушенности тонов сердца, систолического шума. неритмичности пульса, расширения границ сердца) и ЭКГ-изменений В эти сроки заболевания определена информативность и прогностическое значение в отношении ДМ различных электрокардиографических показателей, таких как снижение амплитуды и инверсия зубца Т в грудных отведениях, удлинение интервала Q . депрессия сегмента S . Снижение амплитуды комплекса QRS в грудных отведениях, сохранение синусовой тахикардии, нарастание нарушений проводимости Получены новые данные о том. что в течение всего заболевания при комбинированных формах дифтерии гипоэлектролитемия более выражена, чем при нетоксических и токсических формах При осложненном миокардитом течении заболевания чаще. чем при неосложненном в первую декаду заболевания отмечается гипонатриемия, а на 11 - 24 дни болезни - гипокальциемия. Впервые выявлено закономерное изменение соотношения кортизола и инсулина в крови при поступлении у больных дифтерией как при неосложненном, так и при осложненном течении. При неосложненном течении заболевания К горм повышался в 3,65 раза, а при развитии в дальнейшем ДМ он повышался в 6,33 раза. Практическая ценность работы. Установленные при дифтерии закономерности клинических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, электрокардиографических данных и колебаний уровней электролитов плазмы крови, соответствующие тяжести течения, периоду заболевания и наличию раннего миокардита, определяют их диагностическое и прогностическое значение В первую декаду заболевания для диагностики ДМ наиболее информативными являются клинические, электрокардиографические данные и показатели электролитного обмена Из клинических показателей наибольшее значение имеют снижение артериального давления.

относительная тахикардия или брадикардия. нарушения ритма. кардиалгии. расширение границ сердца Из электрокардиографических данных - снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях и его инверсия, удлиннение интервала Q депрессия сегмента S . снижение амплитуды комплекса QRS в грудных отведениях, сохранение сит совой тахикардии, нарастание нарушений проводимости Из показателей электролитного обмена следует отметить гипонатриемию, а при текущем миокардите - гипокальциемию Существенные изменения соотношения уровней кортизола и инетлина крови отражают разнонзправленную метаболическ;то перестройку в организме у больных с осложненным миокардитом и неосложненным течением дифтерии, что обосновывает использование показателя соотношения гормонов для прогнозирования раннего дифтерийного миокардита Алробация Основные положения работы доложены на заседании Санкт-Петербургского отделения Всероссийского научного общества инфекционистов (1996). По теме диссертации опубликованы 4 работы Пути реализации работы. Результаты исследований внедрены в практику работы городской инфекционной больницы №30 им. С. П Боткина и поликлиники №31 (г. Санкт-Петербург), а также дистанционного консультативно-диагностического центра НИИ кардиологии. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа изложена на 158 страницах машинописи, из них 133 страницы основного текста, содержит 34 таблицы и 10 рисунков, снабжена указателем литературы, включающим 170 отечественных и 60 иностранных источников. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Под наблюдением находился 141 больной дифтерией, в том числе 58 мужчин и 83 женщины Возраст обследованных больных колебался от 16 до 70 лет (средний возраст 43±8.2 года). 70.2% обследованных (99 человек) составили лица 40 - 59 лет. Из числа обследованных у 91 диагностирована дифтерия глотки, в том числе у 37 (26,2%) - нетоксические формы заболевания (дифтерия НТ): у 11 больных локализованная форма, у 26 - распространенная: у 54 (38,3%) - токсические формы (дифтерия Т), у 20 больных субтоксическая, у 18 - токсическая 1 степени, у 14 - токсическая П степени, у 2 -токсическая Ш степени. У 50 больных (35,5%) диагностированы комбинированные формы дифтерии (дифтерия К): у 7 - глотки и носа. у 32 - глотки и гортани, у 2 - глотки и раны, у 9 - трех локализаций (глотки и гортани, раны, губы или носа). Для установления формы заболевания была использована классификация заболевания, данная в методических указаниях и рекомендациях МЗ и МП РФ (1995). Диагноз дифтерии подтвержден бактериологически у 85.1% больных. У 11.3% (16) пациентов заболевание закончилось летально и у всех умерших диагноз был подтвержден и морфологически. 64.5% заболевших дифтерией не были привиты Клиническое наблюдение пациентов проводили ежедневно с оценкой гемодинамических показателей. Лабораторные и биохимические показатели оценивали в динамике заболевания' в первую декаду заболевания, на 11-24-й дни болезни, а также на 25-й и позднее дни болезни Наряду с общепринятыми лабораторными исследованиями проводилось электрокардиографическое обследование 82 больных с кратностью от 3 до 17 раз с обработкой результатов в НИИ кардиологии под руководством ст научного сотрудника Т.Г

Что говорит в последнее время все чаще геронтология? Процитирую известного киевского ученого, члена-корреспондента АН УССР В. Фролькиса: "Следует подчеркнуть, старение сложный, многозвеньевой процесс, потому наиболее результативным может быть воздействие сразу на многие "горячие точки" стареющего организма. И знаете, очень эффективным оказалось самое простое! Например, калорийно недостаточное, но качественно полноценное питание. Да и проверен этот рецепт основательно. Если даже пренебречь советами на этот счет врачевателей древности, все равно уже давно, на заре нашего века, был научно доказан, подтвержден в десятках лабораторий мира тот факт, что ограниченное питание продлевает жизнь подопытных животных на 50100 процентов. При этом у них резко замедляется и темп возрастных неблагоприятных изменений. Вот эта закономерность в какой-то мере подходит людям. И наблюдения нашего института свидетельствуют: чем калорийнее была в прошлом пища пожилого человека, тем ярче выражены у него патологические изменения сердечно-сосудистой системы"

1. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

2. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

4. Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)

5. Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)

6. Сердечно-сосудистая система (Сосудистая система)
7. Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы
8. Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)

9. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

10. Исследование реакции сердечно-сосудистой системы на использование различных циклических средств подготовки

11. Болезни сердечно-сосудистой системы у кошек

12. Сердечно сосудистая система

13. Сердечно-сосудистая система

14. Болезни сердечно-сосудистой системы

15. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

16. Заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

Стиральный порошок Attack "BioEX", концентрированный, 0,9 кг.
Концентрированный стиральный порошок Attack "BioEX" подходит для стирки белого, цветного, темного и черного белья. Запасной блок
342 руб
Раздел: Стиральные порошки
Звуковой плакат "Говорящая азбука".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
849 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Наушники "Philips SHE3550", черные.
Маленькие громкие динамики наушников-вкладышей "Philips SHE3550" обеспечивают плотное прилегание и чистый звук с мощными басами.
803 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

17. Диетическое питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

18. Характеристика показателей сердечно-сосудистой системы и мышечной силы кисти у детей 11-14 лет, занимающихся дзюдо в ДЮЦ "Атлет"

19. Контроль за состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной системы, массо-ростовыми показателями, физической подготовленности

20. Cердечно-сосудистая система

21. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

22. Организация и учет безналичных расчетов в системе финансового менеджмента предприятия торговли
23. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
24. Физиология сосудистой системы

25. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

26. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

27. Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях

28. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях

29. Моделирование синхронных электродвигателей с учетом изменения уровня напряжения питающей сети

30. Диеты при язвах, гастритах, заболеваниях кишечника, печени, желчных путей и сердечно-сосудистых заболеваниях

31. Национальный проект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

32. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Микрофон "Новогодние песенки".
Этот удивительный микрофон превратит новогодний праздник в настоящее шоу! Он светится под музыку, как настоящий диско-шар! Слушай и пой 15
314 руб
Раздел: Микрофоны
Подставка для ножей, 11x22 см, синий.
Размеры: 11х22 см. Материал корпуса: пластик. Внутренняя часть: полипропиленовое волокно. Цвет: синий. Предназначена для безопасного и
628 руб
Раздел: Подставки для ножей
Настольная семейная игра "Ловушка для пингвина".
Настольная игра "Ловушка для пингвина" - это еще один повод собрать всю семью за одним столом. Игра состоит в том, чтобы
435 руб
Раздел: Игры на ловкость

33. Сердечно-сосудистые заболевания

34. Учет изменения конъюнктуры рынка в деятельности предприятия (модернизация экономики)

35. Изменения, произошедшие в финансовой системе России, в переходе к рыночной экономике

36. Изменения в таможенно-тарифной системе России

37. Разработка автоматизированной системы учета выбывших из стационара

38. Изменение геополитической системы в Европе в 1990 году
39. Банковская система России: институциональные изменения и показатели развития
40. Разработка автоматизированной системы складского учета

41. Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью

42. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления при работах разной мощности

43. Реорганизация бизнес-процессов при изменении информационной системы в крупной организации

44. Управленческий учет как система управления прибылью

45. Международные финансовые системы и международная система учета и отчетности - билеты весна 2001

46. Экзаменационные билеты за весенний семестр 2001 года по: Контроллинг. Система учета и контроля затрат и результатов деятельности

47. Сопротивление изменениям в системе образования

48. Автоматизированные системы контроля и учета электроэнергии

Пробка для шампанского "CooknCo".
Диаметр: 4,5 см. Высота: 5 см. Цвет: металл. Материал: нержавеющая сталь. Внешняя отделка: сатиновая.
410 руб
Раздел: Аксессуары для вина
Доска магнитно-маркерная, 100x150 см.
Размер: 100х150 см. Поверхность доски позволяет писать маркерами и прикреплять листы при помощи магнитов. Перед началом работы – удалить
3857 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Простыня на резинке "Беж", 160x200 см.
Трикотажная простыня "Tete-a-Tete" изготовлена из 100% хлопка высокого качества. Натуральный, экологически чистый материал
741 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники

49. Роль МУП БТИ в системе государственного технического учета

50. Система электронных расчетов. Учет операций по электронным платежам

51. Международные финансовые системы и международная система учета и отчетности

52. Система комплексных мер по кадровому обеспечению ОПК с учетом экономических и территориальных особенностей страны

53. Системы учета "стандарт-кост" и нормативного метода - основа организации управленческого учета

54. Сравнение отчета о движении денежных средств с российской системой учета и требованиями МСФО
55. Автоматизированная система бухгалтерского учета Министерства здравоохранения
56. Автоматизированная справочно-информационная система учета и контроля поставок на предприятии

57. Персонифицированный учет в системе государственного пенсионного страхования

58. Бюджетирование в системе управленческого учета

59. Внутренний контроль на предприятии. Внедрение системы внутреннего контроля бухгалтерского учета экономического субъекта

60. Изменения в типовой план счетов бухгалтерского учета

61. Использование системы управления базами данных Acceess при ведении бухгалтерского учета затрат на производство

62. Первичное наблюдение – основа информационной системы бухгалтерского учета

63. Порядок формирования в бухгалтерском учете показателей, характеризующих изменение собственного капитала организации

64. Реформирование системы бухгалтерского учета в России

Набор столовых приборов BE-0011S24 "Webber", 24 предмета.
В наборе 24 предмета: - вилка столовая (6 штук), - ложка столовая (6 штук), - ложка чайная (6 штук), - нож столовый (6
957 руб
Раздел: От 19 до 50 предметов
Ремень-кошелек эластичный с двумя отделениями, чёрный (арт. TD 0453).
Если Вы носите одежду без карманов или занимаетесь спортом, Вы, разумеется, сталкивались с необходимостью носить телефон, кошелек, ключи и
355 руб
Раздел: Поясные
Набор для создания украшений "Кукла".
З маленькие куколки в разных нарядах, входящие в набор, предоставят простор для самой смелой фантазии, а с помощью страз и блесток
806 руб
Раздел: Бумажные куклы

65. Система счетов бухгалтерского учета

66. Система учета затрат и калькулирования "директ-костинг"

67. Система учета и аудита движения денежных средств

68. Система учета обязательств в Республике Казахстан

69. Сущность управленческого учета, его структура и место в информационной системе предприятия

70. Учет затрат по системе "Директ-костинг"
71. Учет финансово-хозяйственных операций при применении общей системы налогообложения в ООО "Стайер" г. Тольятти
72. Автоматизированные системы, применяемые в бухгалтерском учете

73. Аудит учета основных средств в условиях применения упрощенной системы налогообложения

74. Персонифицированный учет в системе государственного социального страхования

75. Автоматизированная система складского учета в ЗАО "Белгородский бройлер"

76. Автоматизированная система учета договоров страхования предпринимательских рисков

77. Автоматизированная система учета по подключению Интернет-сети в РУП "Белтелеком"

78. Интернет, системы адресации. Информационная система "Кадровый учет"

79. Обеспечение защиты данных в системе "Учет рабочего времени"

80. Разработка автоматизированной информационной системы. Система учета ОАО "ЮТК"

Набор для обучения "Учись считать", 128 штук.
Материал: дерево. В наборе: счётные палочки - 20 штук. Круги - 30 штук. Квадраты - 30 штук. Треугольники равносторонние - 10
320 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Беговел "Funny Wheels Rider Classic" (цвет: зелёный).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в обучении,
2500 руб
Раздел: Беговелы
Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные, арт. 1432, для девочек.
Детские специальные трусики для плавания в бассейне и открытом водоеме. Плотно прилегают, отлично защищают! Изготовлены из хлопка, имеют
376 руб
Раздел: Многоразовые

81. Разработка информационного системы учета товаров магазина по продаже сувениров

82. "1С-Предприятие" и другие компьютерные системы учета и управления

83. Изменения в системе комплектования, управления, организации и вооружения русского войска в ХV–ХVII вв

84. От режима личной власти к коллективному руководству. (Изменения в системе политической власти после смерти И.В. Сталина в 50-е годы)

85. Возрастные изменения сердечнососудистой системы

86. Система учета и проблемы критериев оценки работы органов внутренних дел
87. Управленческий учет в системе организационных функций предприятия
88. Система ценностей супружеской пары и ее изменение в браке

89. Изменения в системе ценности россиян. Социальные общности

90. Бюджетирование в системе управленческого учета

91. Оценка действующей системы взаимодействия бухгалтерского и налогового учета платежей по налогу на прибыль

92. Автоматизированная система учета производственного процесса металлоцентра (на примере ЗАО "Сибирский металлоцентр")

93. Система показателей в современном учете

94. Разработка системы учета и прогнозирования ежедневных поступлений страховых взносов на обязательное пенсионное страхование

95. Происхождение Солнечной системы и Земли

96. Вселенная, Галактика и Солнечная система

Настольная игра "Черепашьи бега".
Всем известно, что Черепахи очень не любят спешить, но иногда даже им приходится побегать. Например за лакомым кусочком сочной капусты! И
990 руб
Раздел: Прочие
Дополнительный набор карт Имаджинариум "Персефона".
Имаджинариум "Персефона" - это самое новое дополнение к настольной игре для незаурядных компаний. 98 дополнительных карт от
750 руб
Раздел: Карточные игры
Игра настольная "Кто в яйце".
В набор входят: - 4 лукошка для яиц разных цветов; - 4 набора фишек в соответствии с цветом лукошка; - 24 половинки яиц с изображениями
605 руб
Раздел: Прочие

97. Происхождение и развитие солнечной системы

98. Солнечная система в центре внимания науки

99. Строение солнечной системы


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.