Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Повреждение органов при травме грудной клетки

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Повреждение органов при травме грудной клетки» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Травматический разрыв аорты Повреждение пищевода Повреждение грудного протока Пневмомедиастинум Повреждение трахеобронхиального дерева Литература 1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ АОРТЫ Статистика Среди пациентов с травматическим разрывом грудной аорты (ТРГА) 80—90 % погибают в первые же несколько минут после травмы. Из пациентов, проживших 1 час, 30 % гибнут в последующие 6 часов, 40 % — в течение суток, 83 % — в 3-недельный период и 90 % — в течение 10 недель. Локализация Не менее 95 % аортальных повреждений, полученных при ав­тодорожных происшествиях, локализуется чуть дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Следующим по частоте повреждением крупных внутригрудных сосудов, которое возникает при автодорожных катастрофах, является разрыв плечеголовного ствола или левой подключичной артерии у входа в грудную клетку. Повреждение восходящей аорты происходит редко; его возникновение наиболее вероятно при торможении автотранспорта, при падении с высоты или авариях самолетов. Разрывы нисходящей аорты ниже артериальной связки очень редки и наблюдаются при тяжелых сочетанных переломах тел позвонков. Диагноз и клиническая картина Травматический разрыв грудной аорты легко просмотреть. Почти у 1/3 пациентов с ТРГА наружные признаки травмы груди незначительны или вовсе отсутствуют. У остальных 2/3 пострадавших тяжелые множественные повреждения другой локализации часто отвлекают внимание врача от ТРГА. Следовательно, если разрыв аорты хотят распознать рано, то его надо заподозрить у любого пострадавшего в автокатастрофе, когда скорость движения автомобиля превышала 60 км в час. Клинические признаки, позволяющие заподозрить ТРГА: 1) систолический шум в подложечной области или медиальнее левой лопатки; 2) изменение голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва; 3) гипертензия верхних конечностей; 4) ослабление пульса на нижних конечностях. Рентгенография грудной клетки Хотя проведение анализа обстоятельств травмы и объективного исследования весьма целесообразно, предположительный диагноз ТРГА обычно ставится на основании данных рутинной рентгенографии. Наиболее частой рентгенологической находкой является расширение верхних отделов средостения в проекции дуги аорты. Как было установлено при операции и аутопсии, такое расширение обусловлено, прежде всего, кровоизлиянием при разрыве прилегающих вен средостения. Определение ложного расширения средостения не исключено в следующих случаях: 1) если рентгенограмма выполняется в переднезадней, а не в заднепередней проекции; 2) если расстояние между рентгеновской трубкой и пациентом менее 100 см; 3) если пациент лежит ничком; 4) если снимок делается при недостаточном вдохе. Оптимальным считается заднепередний снимок, выполненный при глубоком вдохе пациента, находящего­ся в вертикальном положении на расстоянии 180 см от рентгеновской трубки.

У некоторых пожилых пациентов с ТРГА расширение средостения определить не удается. Наиболее верным признаком ТРГА обычно является девиация пищевода на 1—2 см вправо. Почти таким же надежным признаком считают затемнение или обструкцию дуги аорты. В недавно проведенном Mar ocha и соавт. исследовании, охватывающем 86 пациентов с закрытой травмой, 13 из которых имели ТРГА, когда контуры аорты и ее дуга были нормальными и отсутствовала девиация трахеи или назогастральной трубки, то не было и ТРГА. Другие рентгенологические признаки ТРГА включают положение верхушки сердца, смещение книзу левого главного бронха, облитерацию обычно свободного пространства между дугой аорты и левой легочной артерией. Хотя переломы первого или второго ребра предположительно связываются с ростом частоты травматического разрыва аорты, такое предположение становится все более спорным. К сожалению, расширение средостения и другие рентгенологические изменения могут не появляться почти у 1/3 пациентов с ТРГА с течение нескольких часов. Следовательно, у всех пациентов с тяжелой травмой груди или верхней половины живота следует получить серийные снимки с 6—8-часовыми интервалами в первый день, а затем выполнять их ежедневно, по крайней мере, в последующие 3 дня. По данным Gu dry, почти у 2/3 пациентов старше 65 лет расширение средостения при травматическом разрыве аорты может не обнаруживаться. Аортография Предполагаемый на основании клинических или рентгенологических данных разрыв аорты служит показанием к проведению аортографии. В ожидании результатов аортографии важно не допустить появления у пациента гипертензии, рвотного рефлекса или чрезмерного напряжения, наблюдаемого, например, при введении назогастрального зонда. Вследствие стремления получить аортограммы даже при умеренной степени подозрения на ТРГА почти у 95 % наших пациентов аортография не дала положительного результата. Помимо хорошего снимка перешейка аорты в левой передней косой проекции, следует получить снимок всей аорты и ее ветвей для исключения менее частых разрывов, которые могут быть пропущены при других исследованиях. Пациентов, находящихся в шоковом состоянии вследствие разрыва аорты или имеюших быстро распространяющуюся гематому средостения, следует направлять прямо в операционную без проведения аортографии. КТ-сканирование Хотя аортография считается идеальным методом диагностики травматического разрыва аорты, в последнее время отмечается определенный энтузиазм в отношении использования другого метода — компьютерной томографии с контрастированием сосудов. Лечение В ряде центров, имеющих большой опыт лечения аневризм аорты, оперативная коррекция осуществляется преимущественно методом быстрого наложения зажима на аорту и закрытия ее дефекта без внешнего шунта или сердечно-легочного обходного шунтирования, так как этот метод считается более безопасным. Операция должна выполняться быстро и точно, ибо пережатие нисходящей аорты более чем на 20—30 мин без перфузии дистальной части аорты повышает риск повреждения спинного мозга и внутрибрюшных органов. Кроме того, возможно возникновение проксимальной гипертензии.

Параплегия после пережатия грудной аорты, вероятно, обусловлена продолжительной ишемией дистального отдела спинного мозга, хотя здесь могут играть роль и другие факторы. Как показывает последнее исследование Wa douh, напряжение кислорода на поверхности спинного мозга у свиней значительно снижается дистальнее места пережатия аорты, особенно в областях, снабжаемых артерией Адамкевича. Предполагается также, что гипотония в дистальной части аорты может уменьшить коллатеральный кровоток в дистальных отделах спинного мозга из-за &quo ;феномена обкрадывания&quo ;. В качестве альтернативы сердечно-легочного шунта часто используется шунтирование крови в обход пораженной аорты. Это значительно уменьшает опасность дистальной ишемии (особенно спинного мозга) и проксимальной гипертензии. Устранение ТРГА нередко осуществляется при использовании частичного шунта, так как это дает больше времени для тщательной, без спешки, коррекции и снижает риск ишемического повреждения спинного мозга и органов брюшной полости. Пациентов в стабильном состоянии рекомендуется направлять в тот госпиталь, где может быть выполнено сердечно-легочное шунтирование. 2. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПИЩЕВОДА Изолированные повреждения Трансмуральные разрывы пищевода чаще всего возникают при эндоскопии или биопсии в случае сужения или непроходимости пищевода. Пищевод может повреждаться и при заглатывании инородных тел. Повреждения пищевода при внешней травме наблюдаются относительно редко, за исключением его шейного отдела. При подозрении на повреждение пищевода проводится эзофагография с барием; при этом пациент должен лежать ничком. Многие врачи предпочитают использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (такие как гастрографин), вызывающие меньшую по сравнению с барием реакцию при попадании в окружающие ткани. Однако в случае аспирации такого контрастного вещества может развиться тяжелая пневмония; к тому же при его применении отмечается 25 % частота ложноотрицательных результатов, которые менее вероятны при использовании бария. Даже если наблюдается экстравазация контраста, точное место перфорации может быть не найдено без очень тщательного проведения флюороскопии. Все более широкое применение находят гибкие эзофагоскопы, но и с их помощью повреждения пищевода обнаруживаются лишь в 80 % случаев даже при одновременном получении эзофаго-грамм. Для исключения сопутствующих повреждений трахеи и бронхов следует также провести бронхоскопию. Трахеопищеводная фистула Хотя травматические трахеопищеводные свищи иногда возникают вследствие огнестрельного ранения шеи или верхней половины средостения, наиболее частой причиной их образования в отсутствие злокачественных опухолей является эрозия ригидной трахеостомической трубки через заднюю стенку трахеи. Поскольку такие фистулы часто обнаруживаются у пациентов с длительным назогастральным дренированием, определенную роль в их патогенезе может играть кислотно-пептический рефлюкс, а также локальное давление или травма. 3. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОГО ПРОТОКА Хилоторакс обычно является результатом торакальной операции или проникающего ранения.

Плевральная полость пространство между двумя листками плевры (см. Плевра). Плеврит воспаление листков плевры (см. Плевра). Плексит воспаление нервных окончаний. Пневмония воспаление легких. Пневмосклероз нарушение функции легких в результате разрастания в них соединительной ткани (рубец). Пневмоторакс наличие воздуха в плевральной полости. Воздух может проникнуть в плевральную полость через любое отверстие на поверхности легких или в стенке грудной клетки, приводя к спадению легкого (ателектазу). Просачивание воздуха может наблюдаться и без всяких видимых причин у считающих себя абсолютно здоровыми людей (спонтанный пневмоторакс) или возникать в результате травмы грудной клетки (травматический пневмоторакс). Подагра отложение солей (кальция) в тканях и органах, заболевание обусловлено нарушением обмена веществ с повышением содержания мочевой кислоты в крови. Продромальный период (продрома)P период «предвестников» заболевания, наступает после инкубационного периода, непродолжителен. Проктит воспаление прямой кишки. Пролапс несмыкание

1. Повреждение легких при травме грудной клетки

2. Травма грудной клетки

3. Повреждения грудной клетки

4. Повреждение органов при травме живота

5. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости

6. История болезни: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки
7. Абсцесс области грудной клетки справа
8. Повреждения органов зрения

9. Лечебная физическая культура при травмах и повреждениях головного мозга

10. Травмы половых органов

11. Лікувальна фізкультура при операціях на органах грудної і черевної порожнини

12. Повреждение клетки

13. Повреждения конечностей и минно-взрывная травма

14. Деление клетки. Митоз

15. Интерстициальные клетки Кэйждела

16. Основы молекулярной биологии клетки

Фоторамка на 6 фотографий С31-020 Alparaisa "Family", белый, 61,5x54,5 см.
Размеры рамки: 61,5x54,5 cм. Размеры фото: - 10х15 см (3 штуки), - 15х10 см (1 штука), - 10х10 см (2 штуки). Фоторамка-коллаж для 6-ти
757 руб
Раздел: Мультирамки
Чехол с поролоном для гладильной доски, бязь, 129x51 см.
Чехол для гладильной доски Ника Ч1 выполнен из высококачественной хлопчатобумажной ткани (бязь)с поролоновой прокладкой. Он имеет
313 руб
Раздел: Чехлы для гладильной доски
Дождевик Bambola для колясок, маленький.
Тент защитный (дождевик) с окном на липучке, на детскую коляску - "трость". Состав: пленка ПВХ. Размер: 70х65х35 см.
354 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок

17. Клетка, ткань

18. Туберкулёз органов дыхания

19. Клетка как архитектурное чудо

20. Орган зрения

21. Полномочия государственных органов власти и местного самоуправления вобласти защиты населения от чрезвычайных ситуаций (ЧС)

22. Система таможенных органов РФ
23. Отчёт о прохождении преддипломной практики в Управлении по взаимодействию с органами законодательной и исполнительной власти (УВОЗИВ) ГТК России
24. Місцеві органи самоврядування (Местные органы самоуправления)

25. Контроль в системе органов государственной власти

26. Деятельность органов внутренних дел по обеспечению режима чрезвычайного положения

27. Анализ проблем возмещения ущерба, причиненного незаконными действиями государственных органов

28. Организация налоговых органов и контроль за уплатой налогов в США и Германии

29. Структура органов власти в США по конституции 1787 года

30. Государственная Дума как представительный орган государственной власти

31. Разделение властей в системе государственных органов

32. Задачи, система и функции органов юстиции Российской Федерации

Увлажненный порошок для чистки ковров "Vanish".
Увлажненный порошок Vanish для чистки ковров большой площади - это революционная разработка, которая поможет эффективно очистить и
527 руб
Раздел: Для ковров
Клей для ткани UHU Textil, 19 г.
Клей для ткани UHU Textil обеспечивает быстрое и прочное склеивание большинства видов ткани (хлопок, лен, джинса, смешанные ткани и т.д.)
307 руб
Раздел: Специальный (стекло, ткань)
Набор подарочный для новорождённого "Моя малышка".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Моя малышка». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие

33. Системы органов государственной власти субъектов Российской Федерации и штатов Индии (сравнительный анализ)

34. Правительство РФ - высший орган государственной власти

35. Отчет по учебно-ознакомительной практике (c правовыми основами местного самоуправления, формированием представительных и исполнительных органов власти, структурой и функциями органов местного самоуправления)

36. Нормативно правовые акты федеральных органов государственной власти как основные источники регулирования муниципальной службы в РФ

37. Структура налоговых органов РФ права, обязанности и функции

38. 1. Документы первичного учёта в органах МВД, прокуратуре и судах. 2. Динамические ряды и их виды
39. Правоохранительная деятельность таможенных органов
40. Оперативно-розыскная деятельность таможенных органов

41. Компетенция таможенных органов в области валютного контроля

42. Взаимодействие органов государственного и муниципального управления

43. Автоматизация информационного взаимодействия в системе органов государственного финансового контроля

44. Особенности переложения Баховских органных произведений для фортепиано

45. Эволюция центральных представительных органов власти в России

46. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

47. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

48. Травма - лекция по общей хирургии

Копилка-сейф пластиковая большая, черная.
Высокое качество изготовления, пластик. Сейф-копилка - игрушка электронная для монет и купюр с автоматическим затягиванием купюр
1820 руб
Раздел: Копилки
Ведро Vileda "SuperMоcio" с отжимом ленточных швабр, 12 л.
Уникальная запатентованная система отжима подходит для любой ленточной швабры (не только бренда Vileda (ВИЛЕДА)). Прочное, устойчивое
679 руб
Раздел: С отжимом
Расчёска лазерная "Магия роста".
Регулярное использование расчески «Магия роста» позволит Вам восстановить нормальное кровообращение кожи головы, что благотворно повлияет
1091 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки

49. Туберкулёз органов дыхания, грипп

50. Селезенка - орган иммунной системы

51. Патология органов средостения

52. Пересадка тканей и трансплантация органов

53. Общая характеристика органов кроветворения и иммунологической защиты

54. Доброкачественные опухули женских половых органов
55. Пропедевтика: перкуторные границы органов
56. Воспалительные заболевания мочеполовых органов

57. Боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма

58. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

59. Судебно-медицинская экспертиза по исследованию огнестрельных повреждений (Контрольная)

60. Травмы, возникающие при падении с высоты

61. История органов внутренних дел (Контрольная)

62. Программа по Истории России(до 1941г.) для поступающих поступающих в ВУЗы ОВД (органов внутренних дел)

63. Экологические функции правоохранительных органов

64. Основные направления работы органов внутренних дел

Микрофон "Пой со мной! Песенки Владимира Шаинского".
Этот микрофончик светится под музыку, а на каждой его кнопочке записано 5 любимых песенок, включая «Пусть бегут неуклюже»,
314 руб
Раздел: Микрофоны
Шкатулка ювелирная "Moretto", 18x13x5 см.
Оригинальная шкатулка сохранит ваши ювелирные изделия в первозданном виде. С ней вы сможете внести в интерьер частичку
701 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Поильник Lubby "Mini Twist" с трубочкой, 250 мл.
Мягкая силиконовая трубочка поильника "Mini Twist" не поранит нежные десна малыша. Оптимальная длина трубочки позволяет выпить
372 руб
Раздел: Поильники, непроливайки

65. Деятельность органов внутренних дел по обеспечению режима чрезвычайного положения

66. Милиция в системе правоохранительных органов

67. Прокурорский надзор за исполнением законов органами, осуществляющими предварительное следствие и оперативно-розыскную деятельность

68. Роль немецких государственных органов в становлении и развитии советского коллаборационизма

69. Политические аспекты деятельности предпринимательских структур: система взаимоотношений с органами власти, пути решений возникающих проблем; пути лоббирования

70. Організація ремонту машино-тракторного парка з технологічною розробкою ЦРМ господарства
71. Концепция повышения уровня информированности местного сообщества о действиях местных органов самоуправления по развитию социальной сферы в городе Энске
72. Лечебная физическая культура при черепно-мозговой травме

73. Орган Общественной Самодеятельности (бизнес-план)

74. Суспільна організація життя слов

75. Автомобильная травма

76. Взаимодействие органов предварительного следствия,дознания и экспертно-криминалистических подразделений при расследовании особо тяжких преступлений

77. Характеристика основных отраслей правовой статистики. Ее значение в практической работе правоохранительных органов

78. Что такое стволовые клетки

79. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии

80. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты

Детская машинка "ВИХРЬ".
Маленькие гонщики в возрасте от 1 до 3 лет будут в восторге от маневренной машинки "Вихрь". Легкая и невероятно простая в
1350 руб
Раздел: Каталки
Джип-каталка "4х4", голубой.
Каталка со звуковым сигналом. Автомобиль оснащен крюком с веревкой, за который его может везти сам водитель или родители. Если веревка не
1731 руб
Раздел: Каталки
Грызунок на прищепке "Машинка".
Грызунок сделан из безопасного пищевого силикона, он выполняет роль прорезывателя для зубов. Бусины грызунка достаточно мягкие и очень
380 руб
Раздел: Силиконовые

81. Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

82. Препараты для лечения патологий зрительных органов

83. Донорские клетки против инсульта

84. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

85. Избирательное повреждение интерстициальных клеток Кэйждела

86. Молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки
87. Заболевания внутренних органов и задача внутренней медицины
88. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи

89. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы

90. Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта

91. Кровоснабжение и иннервация опорно-двигательного аппарата и внутренних органов

92. Литература - Гинекология (воспалительные заболевания женских половых органов)

93. Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

94. Орган зрения. Глаз

95. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях

96. Повреждение диафрагмы

Пластины для стирки белого и цветного белья FeedBack, 30 штук.
Пластины для стирки белого и цветного белья это настоящая революция среди средств для стирки. Не содержит фосфатов! Пластины необходимо
640 руб
Раздел: Стиральные порошки
Стиральный порошок-концентрат для цветного белья BioMio "Bio-color" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
Эффективно удаляет пятна и загрязнения, сохраняя структуру ткани и первозданный цвет. Концентрированная формула обеспечивает экономичный
447 руб
Раздел: Стиральные порошки
Спрей детский солнцезащитный с календулой "Кря-Кря", SPF 25, 200 мл.
Солнцезащитный спрей "Кря-Кря" для защиты нежной кожи ребёнка. Спрей содержит комбинированный фильтр и защищающие компоненты.
425 руб
Раздел: Солнцезащитная косметика

97. Профилактика заболеваний органов дыхания

98. Ребенок грудного возраста

99. Черепно-мозговая травма на фоне алкогольного опьянения


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.