Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Методология диагностики пороков сердца

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ МЕТОДОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКИ ПОРОКОВ СЕРДЦА методические разработки для врачей и студентов медицинских институтов (Второе издание) Тюмень. 1996 г. Методические разработки проведены заведующим кафедрой госпитальной хирургии профессором Г.Д. Мезенцевым на основании 33-летнего опыта работы в кардиохирургической клинике, где точность диагноза контролировалась во время операций, из которых более 2000 вмешательств выполнены автором лично. Второе издание дополнено рекомендациями по логической оценке клинических симптомов, технологии измерения артериального давления, проведения аускультации и оценке получаемой информации. Включены краткие сведения о месте ФКГ и ультразвукового исследования сердца в диагностике пороков сердца, общие принципы обследования больных после корригирующих операций. Из клинических дисциплин за последние 40 лет наиболее стремительно развивались кардиохирургия, способствовавшая прогрессу кардиологии и всех смежных с ней специальностей. От робких попыток операций при простых пороках сердца хирурги пришли к реальной возможности корригировать сложнейшие аномалии и болезни системы кровообращения вплоть до трансплантации сердца. При бесспорности этих успехов приходится констатировать, что до сих пор первичная диагностика болезней органов кровообращения существенно отстает от возможностей лечения. Несмотря на вооруженность клиницистов такими совершенными методами исследования, как зондирование сердца и ангиокардиография, электрофизиологические и ультразвуковые методы, позволяющие распознавать в мельчайших деталях структурные изменения и функциональные нарушения, недопустимо часто пороки сердца распознаются поздно, в кардиохирургические отделения больные направляются с тяжелыми осложнениями, препятствующие эффективному лечению. Причиной такому положению является крайне недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей общей лечебной сети по вопросам кардиологии, малой эффективностью использования того багажа знаний, которые получает выпускник ВУЗа. Естественен в связи с этим вопрос, что мешает повысить уровень первичной диагностики пороков сердца до современного уровня их хирургического лечения? Имеется ли необходимая для обучения литература или в основе существующего положения лежит недостаточно эффективный принцип обучения? Знакомство с литературой показывает, что на сегодня издано много прекрасных монографий, руководств по всем разделам кардиологии и кардиохирургии. К числу этих изданий относятся монография А.Н. Бакулева и Е.Н. Мешалкина "Врожденные пороки сердца" (1995), П.Г. Кишш с соавторами "Заболевания сердца и органов кровообращения в младенческом и детском возрастах" (1962), В. Йонаш "Частная кардиология" в двух томах (1966) и многие другие. Хотя эти книги изданы на заре отечественной кардиохирургии, благодаря обстоятельности изложения материала, не утратили своего значения до настоящего времени и могут быть рекомендованы в качестве руководств как для специалистов-кардилогов, так и врачей общей практики.

В более позднее время изданы монография Н.М. Амосова и Я.А. Бендет "Терапевтические аспекты кардиохирургии" (1990), фундаментальное руководство "Сердечно-сосудистая хирургия" (1989) под редакцией В.И. Бураковского и Л.А.Боккерия, "Руководство по кардиологии" в 4х томах под редакцией В.И. Чазова (1982). В многочисленных монографиях, журнальных статьях и сборниках ведущих кардиохирургических центров гг. Москвы, Вильнюса, Киева, Нижнего Новгорода, Новосибирска всесторонне освещены вопросы морфологии, патофизиологии, клиники, диагностики пороков сердца, вопросы современной тактики и лечения. Итак, необходимая литература есть и она весьма результативно используется специалистами кардиологами и кардиохирургами. Почему же эта литература плохо реализуется студентами институтов и врачами уровня первичной диагностики, от которой и зависит своевременность выявления больных пороками сердца и направления на лечение? Сам собой напрашивается вывод, что причина кроется в несовершенстве обучения. В подавляющем большинстве учебной, методической и монографической литературы по клинике и диагностике болезней системы кровообращения, в том числе указанных выше изданиях, каждое заболевание описывается по классической схеме: субъективные проявления (жалобы), симптоматика физикального обследования, данные специальных исследований (ЭКГ, ФКГ, рентгенологического, эхокардиографии). Далее представляется информация о внутрисердечных исследованиях: зондирование сердца и ангиокардиографии, выполняемых преимущественно в кардиологических центрах. Овладение такой информацией достигается запоминанием наиболее характерных проявлений каждой болезни и ориентирует врача на диагностику путем сравнения выявленных у пациента симптомов с характерными для той или иной болезни. Понятно, что принцип сопоставления может обеспечить надежную диагностику лишь при условии хорошего знания врачом симптоматики большинства встречающихся заболеваний, что на практике достигнуть очень трудно по ряду причин. Прежде всего, указанному объему знаний препятствует многочисленность патологических состояний, информацию о которых большинство врачей просто не в состоянии удержать в памяти. Это становится особенно сложным для врачей общей лечебной сети (педиатров и терапевтов), относительно редко встречающихся с пороками сердца и обязанных знать множество заболеваний других систем. Второй помехой к эффективному использованию классического принципа диагностики являются нередкие сочетания пороков сердца друг с другом (митральной недостаточности с митральным или аортальным стенозом, дефекта перегородки сердца с открытым артериальным протоком или легочным стенозом и т.д.). Симптоматику такой сочетанной патологии трудно сопоставлять с описываемыми типичными проявлениями каждого порока. Существенные трудности представляет диагностика пороков сердца у детей раннего возраста из-за особенностей гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, на это указывали многие клиницисты (В.И. Бураковский с соавторами, 1973; М.К. Осколкова, 1967). Необходимо учитывать и то обстоятельство, что симптоматика порока может существенно измениться при развитии осложнений, особенно легочной гипертензии.

Более перспективным представляется такой принцип, который позволял бы врачу по выявленным симптомам раскрывать суть нарушений, которая и должна вести врача к правильному диагнозу. Владение такой методологией особенно важно для участковых педиатров и терапевтов, так как умение находить и читать информацию системы кровообращения вооружает их способностью квалифицированно оценивать ситуацию, динамику заболеваний без сложных внутрисердечных исследований. Целесообразность логического принципа диагностики болезней вообще и пороков сердца в частности подчеркивалась К.Е.Тарасовым с соавторами, (1989). Ценность такого подхода состоит не только в большей результативности диагностического процесса, но и большей эффективности развития клинического мышления врача. К возможности продуктивно расшифровать (читать) информацию сердечной деятельности по симптомам имеется несколько объективных предпосылок: 1. Сердечно-сосудистая система является важной составной частью систем кислородного снабжения организма. Следовательно, нарушения функции этой системы предполагают появление признаков неадекватного кислородного обеспечения в условиях физических нагрузок или даже в покое. 2. Анатомо-функциональной основой большинства пороков сердца являются "шлюзы" (стенозы и другие деформации кровеносного русла и недостаточность клапанов в нем, нарушающие кровоток в естественном направлении) либо шунты со сбросом крови из одного русла в другое. Возможно сочетание шунтов со шлюзами. 3. Как показали исследования В.Йонаш (1962, 1966), И.А.Кассирского, Г.И.Кассирского (1964), С.Ф.Олейник (1961) поток крови при деформации кровеносного русла и шунтах сопровождается вихреобразованием. Принципиально важно то, что вихревые (турбулентные) потоки тем интенсивнее, чем выше линейная скорость, больше объем потока и максимальной интенсивности он достигает в той полости, куда выбрасывается кровь. В связи с этим предпосылкой к распознаванию сути гемодинамических нарушений должно быть выявление факта наличия вихревого кровотока, определение его интенсивности, места наибольшей выраженности и распространения, а также в связи с фазами сердечного цикла. 4. Согласно исследованиям указанных выше авторов следствием достаточно выраженного вихревого кровотока является шум. Если исходить из посылки, что вихревой поток сам по себе и возбуждаемое им колебание стенок кровеносных полостей и их внутренних структур является главным генератором шума, то целенаправленное исследование сердечных шумов аускультативно и по ФКГ следует признать одним из наиболее важных методов диагностики пороков системы кровообращения. Элементарная простота и абсолютная безвредность применения в любых условиях лишний раз подчеркивает ценность аускультации и важность умения ею пользоваться. 5. В руководствах по ЭКГ отмечается, что любые помехи в кровообращении создают предпосылки к повышению нагрузки на тот или иной отдел сердца, а в результате гиперфункции - к гипертрофии, увеличению размеров (З.Л.Долабгян, 1993). Например, при резком клапанном стенозе легочной артерии выброс достаточного объема крови через суженное отверстие возможен только при значительном повышении давления в правом желудочке.

Первую схему кровообращения разработал римский врач К. Гален (2 в.). Эта схема просуществовала до 17 в. и была опровергнута работой английского учёного У. Гарвея «Анатомическое рассуждение о движении сердца и крови у животных» (1628). С открытием Гарвеем законов кровообращения началось быстрое накопление как анатомо-физиологических, так и клинических данных о сердечно-сосудистой системе. В 17—19 вв. были описаны коронарное кровообращение, отдельные пороки сердца, грудная жаба. Диагностика многих сердечных заболеваний была облегчена с введением французским врачом Р. Лаэннеком метода выслушивания (аускультации) с помощью стетоскопа (1819).   Большой вклад в анатомо-физиологические знания о сердечно-сосудистой системе внесли в 19 в. чешский физиолог Я. Пуркине (1839), изучавший клеточное строение сердечной мышцы, немецкий врач В. Гис (1890—1894), немецкий патолог Л. Ашофф, японский патолог С. Тавара (1906) и английский А. Кис и М. Флэк (1907), выявившие и описавшие элементы проводящей нервное возбуждение системы сердца. Немецкий физиолог К

1. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

2. Ультразвуковая диагностика в акушерстве

3. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем

4. Структура и заболевания сердца

5. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
7. Заболевания сердца и сосудов
8. Роль иммунопатологий в развитии вирусных заболеваний у детей и взрослых

9. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин

10. Кожные заболевания: диагностика и лечение

11. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

12. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

13. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при системных редких заболеваниях

14. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

15. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

16. Педагогическая диагностика и ее роль

Тележка-сумка "Полоски".
Тележка багажная на комбинированных колесах, с сумкой. Путешествуя, гуляя по магазинам или просто выбираясь на пикник, возьмите с собой
1282 руб
Раздел: Хозяйственные тележки
Ящик хозяйственный, 30 литров.
Материал: пластик. Размер: 470х370х245 мм. Объем: 30 л. Цвет товара в ассортименте, без возможности выбора.
544 руб
Раздел: Более 10 литров
Паркинг 4-уровневый с дорогой и автомобилями, красный.
В набор входит: лифт с подъемным механизмом, светофор, дорожные знаки, заправка, машинки. Размер паркинга в собранном виде: 84,5х84,5х61
2167 руб
Раздел: Многоуровневые парковки

17. Роль занятий физической культурой в профилактике острых респираторных заболеваний

18. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата

19. Роль углеводов в жизнедеятельности человека

20. Роль конкуренции в экосистемах

21. О роли эксперимента в разработке научных гипотез происхождения жизни

22. Роль хищных в лесных экосистемах Республики Адыгея
23. Роль материнского генома в развитии потомка
24. Слуховой анализатор. Строение и функции сердца

25. Латвия. Сердце Балтии

26. Роль рек в освоении и заселении Сибири

27. Роль транспорта в организации экономического пространства России

28. Государственный бюджет и его роль в макроэкономическом равновесии

29. Налоги с населения и их роль в условиях перехода к рынку

30. Роль местного бюджета в социально-экономическом развитии региона

31. Роль арбитража в судебной защите прав предпринимателей

32. Международный туризм и его роль в развитии экономики Киргизской Республики

Стержень для шариковых ручек "Quink Flow", синий, толщина линии M.
Стержень для шариковых ручек. Цвет чернил: синий. Толщина линии письма: M.
343 руб
Раздел: Стержни для ручек
Таз алюминиевый для варенья, 34 см.
Легкая, прочная и практичная посуда, изготовлена из пищевого алюминия, имеет высокую стойкость к коррозии, равномерно нагревается за
525 руб
Раздел: 10 литров и менее
Сковорода чугунная, блинная 2504, 23 см.
Диаметр: 23 см. Высота: 2 см. Чугунная сковорода с деревянной ручкой. Обладает высокой теплопроводностью, несравнимой износостойкостью,
520 руб
Раздел: Сковороды чугунные

33. Роль Сталинградской битвы в ВОВ: патриотизм народа, полководческое искусство

34. Финансовый менеджмент и его роль

35. Роль ООН в вопросах обеспечения международной безопасности

36. Устав муниципального образования и его роль в М.С.У.

37. Страхование и его роль в рыночной экономике

38. Роль финансов в создании и функционировании свободных экономических зон как одном из направлений интеграции России в мировую экономику
39. Роль СМИ в современном мире (The mass media in the life of Society)
40. Роль поэзии в обучении немецкому языку

41. Трагическая роль русского народа в произведении А.С. Пушкина "Борис Годунов", в опере М.П. Мусоргского "Борис Годунов" и картине В.И. Сурикова "Боярыня Морозова"

42. Культурологические и семиотические исследования Ролана Барта

43. Фантастика и реальность в повести Булгакова "Собачье Сердце"

44. Образ автора и его роль в романе А.С. Пушкина "Евгений Онегин"

45. Роль Татьяны Лариной в романе Пушкина "Евгения Онегина"

46. Ради чего стоит жить, или почему погасло сердце Данко ? ("Старуха Изергиль" А.М.Горького)

47. Руководящая роль партии в деревне ("Поднятая целина")

48. Роль названия в художественном тексте

Шнуровка-бусы "Звери".
Размер бусин: 3-4 см. Диаметр отверстия в бусине: около 6 мм. Длина шнурка: около 80 см. Вес: 0.2 кг. Количество бусин: 15 штук .
321 руб
Раздел: Деревянные шнуровки
Кубок Россимвол, 24 см.
Материал: металл, пластик, мрамор. Диаметр: 80 мм. Высота: 24 см.
485 руб
Раздел: Наградная продукция
Бустер Happy Baby "Booster Rider" Lime (15-36 кг).
Rider — бустер группы II-III (от 15 до 36 кг). Бустер без спинки с мягкими подлокотниками. Форма бустера обеспечивает правильное положение
999 руб
Раздел: Группа 3 (22-36 кг), бустеры

49. Сон Обломова. Своеобразие эпизода и его роль в романе

50. Художественная деталь, ее роль и значение в произведениях прозы Н. В. Гоголя, И. С. Тургенева, Ф. М. Достоевского

51. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.

52. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

53. Ричард Львиное Сердце

54. Роль Бориса Николаевича Ельцинa в демократических преобразованиях в России
55. Роль семьи в жизни Сталина
56. Роль личности в истории. И. Сталин

57. Отто фон Бисмарк и его роль в образовании Германской империи

58. Роль Эрнесто Гевары де ла Серна в Кубинской революции 1959 года

59. Роль личности в глобальном процессе управления определяющем ход истории

60. Эпоха возрождения и ее роль в истории человечества. Реформация /по курсу "Россия в мировой истории"/ (Учебно-методическое пособие)

61. Роль казачества и братств Западной Руси в борьбе за православие после Брестской Унии

62. Монгольское завоевание Руси: последствия и роль в отечественной истории

63. Роль СССР в становлении новой немецкой государственности в 1945-1949 годах

64. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети

Набор из скатерти и салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см.
В набор входит скатерть и 6 салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см. Салфетки, изготовленные из экологически чистого материала,
961 руб
Раздел: Салфетки сервировочные из ткани
Ручка-стилус шариковая "Любимый дедушка".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Кольцеброс с корзинами и мячами.
Спортивная игра. Цель играющих - набросить кольца с установленного расстояния на один из четырех вертикальных стержней, так чтобы кольца
470 руб
Раздел: Кольцебросы, кегли

65. Роль математики в современном естествознании

66. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания

67. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

68. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

69. Синдромы заболеваний почек

70. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
71. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
72. Экспресс диагностика особо опасных инфекций

73. Лазерные методы диагностики. Термография

74. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

75. Ишемическая болезнь сердца

76. Приобретенные пороки сердца

77. Роль белков в организме. Ферменты

78. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

79. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей

80. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких

Перчатки одноразовые "Paclan", латексные, размер S, 100 штук.
Прочные эластичные перчатки из латекса, предназначены для полной защиты рук во время уборки, приготовления пищи. Перчатки легко
492 руб
Раздел: Перчатки
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Удар!", 400 мл.
Объем: 400 мл. Материал: фарфор.
358 руб
Раздел: Кружки, посуда
Шампунь-гель детский "Weleda" для волос и тела (с календулой), 200 мл.
Бережно очищает и ухаживает за чувствительной кожей и волосами малышей, деликатно удаляет молочные корочки. Не вызывает раздражения
754 руб
Раздел: Гели, мыло

81. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

82. Сердечно-сосудистые заболевания

83. Хламидиоз. Методы определения/диагностики

84. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

85. Строение, свойства и биологическая роль витаминов В-12 и В-15

86. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы
87. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
88. Заболевания прямой кишки

89. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта

90. Функции гемоглобина в неповрежденных эритроцитах миноги: роль мембраны эритроцитов в регуляции газового транспорта и кислотно-основного баланса

91. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

92. Галлюциногены (роль особенностей культуры, история открытия и современные взгляды)

93. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

94. Спид. Венерические заболевания

95. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний

96. Инфекционные заболевания

Автокресло Еду-еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: черный/серый, 9-36 кг).
Для всех родителей очень важно обеспечить безопасность и комфорт во время поездки своему ребенку. В этом нам поможет детское автокресло
2977 руб
Раздел: Группа 1/2/3 (9-36 кг)
Швабра "МОП" с отжимной ручкой, 118 см.
Для влажной уборки. Материал: металлическая трубка, пластик, микрофибра. Цвет в ассортименте без возможности выбора.
347 руб
Раздел: Швабры и наборы
Стол детский складной "Алина" (цвет: бук).
Стол "Алина" детский складной. Материал: металл, пластик. Размер столешницы: 600x450 мм. Высота стола: 580 мм. Возраст: от 3 до 7 лет.
656 руб
Раздел: Столики

97. Диагностика и лечение сифилиса

98. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

99. Грибковые заболевания


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.