![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии) |
Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии) Шадеркина Виктория Анатольевна Болезнь Пейрони – или фибропластическая индурация полового члена (i duracio pe is plas ika - IPP) – заболевание, которым страдают наиболее трудоспособные и активные в половом отношении мужчины. Возраст колеблется от 30 до 60-65 лет. Болезнь названа по имени Peyro ie, который описал ее в 1743 году. Заболевание это относится к числу редких, но в последние годы обращаемость больных по этому поводу несколько увеличилась. Причины этого заболевания долгое время оставались неизвестными и неизученными. Ранее не исключалась ее эндокринная природа, в связи с чем предпринимались попытки гормонального лечения с использованием гормонов гипофиза, надпочечников и даже околощитовидных желез. В настоящее время наиболее вероятной причиной болезни Пейрони считают травму полового члена (форсированные половые акты, случайные тупые травмы, удары и т. п.). Большое значение в развитии этого заболевания имеют производимые ранее интракавернозные инъекции. Все это приводит к развитию прогрессирующих фиброзных изменений в белочной оболочке полового члена, отложению солей кальция и, в конечном счете, образованию кальцифицированных бляшек. Выявлена связь болезни Пейрони с другими системными заболеваниями и коллагенозами (склеродермия, контрактура Дюпюитрена). Диагностика. Предположительный диагноз выставляется при первичном осмотре. При пальпации выявляются плотно-эластические фиброзные бляшки различных размеров, распространяющиеся по ходу ствола полового члена. Обзорная рентгенография полового члена помогает выявить соединительнотканные бляшки лишь при наличии их обызвествления. Кавернозография оказалась малоинформативной и в основном оставлена. В настоящее время применяется УЗИ полового члена в режиме двухмерного изображения – при помощи которого оценивается структура бляшек, их размер, наличие кальцинатов, степень их васкуляризации (высоко- и низковаскуляризированные). Клинически болезнь Пейрони проявляется прогрессирующим развитием фиброзных бляшек, что ведет к искривлению полового члена и болевому синдрому при эрекции, которые приводят к невозможности проведения полового акта. При отсутствии эрекции половой член обычной конфигурации. При пальпации можно определить одну или несколько отдельных бляшек или хрящевидное уплотнение в виде хорды, идущее по дорсальной поверхности полового члена от корня до головки. Уплотнения имеют округлую или неправильную форму и различную величину. При кальцификации бляшки могут принимать плотность хряща или кости. Чаще границы четкие, подвижность сохранена, кожа над ними не изменена. При этом развивается стойкая эректильная дисфункция. Лечение болезни Пейрони представляет большую проблему для врача уролога. 1. Консервативное лечение включает: пероральные препараты (витамин Е, тамоксифен, аминобензоат калия, колхицин и т. д.); местно используют внутрикавернозные инъекции лидазы, интерферона, гидрокортизона, коллагеназы, лидокаина и т. д.; физиолечение – электрофорез с лидазой, хемотрипсином, ЛОД (локальное отрицательное давление).
Как показала практика, методы консервативной терапии мало эффективны, в некоторых случаях приводят к рецидиву фиброзного воспаления (например, инъекции препаратов в бляшку) и, кроме того, весьма болезненны. Использование инъекций в половой член, которое в некоторых случаях осложняется развитием гематом в местах инъекций, может служить провоцирующим фактором для развития фиброзного компонента. Консервативное лечение не показано при выраженной деформации полового члена и кальцификации бляшек. 2. Оперативное лечение. Хирургическое лечение часто рекомендуется проводить при неэффективности консервативного лечения. Существует много различных методов, но чаще применяется радикальное иссечение фиброзной бляшки. Иногда большой дефект, образовавшийся на кавернозном теле, прикрывается кожным лоскутом из передней брюшной стенки, влагалищной оболочкой яичка, листком широкой фасции бедра, большой подкожной веной бедра, и т. д. 3. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Широкое применение ДЛТ (дистанционной литотрипсии) при лечении мочекаменной болезни в отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться данные об успешном применении ЭУВТ при лечении болезни Пейрони. Лечение проводят на литотрипторе с интенсивностью 1000 импульсов за сеанс, с максимальной мощностью 12-13 кВ. Сеансы выполняются 1 раз в неделю общим количеством от 2 до 12. Анестезия при проведении ЭУВТ не требуется. Методика проведения: пациент укладывается в положение лежа на животе, половой член располагается на терапевтической подушке литотриптора и прижимался массой тела пациента. Давление в терапевтической подушке увеличивалось до максимального (равного 8). Это проводилось для приближения геометрического фокуса фибропластической бляшки. Побочные явления: появление неглубоких ссадин и единичных петехий, которые не потребовали специального лечения. Результаты: после первых сеансов у большинства больных исчезли боли при эрекции, становилось менее выражено искривление полового члена. Размеры бляшек уменьшались у всех больных, становились менее плотными, исчезала четкость границ фиброзных бляшек. При специальных методах исследований (УЗИ кровотока полового члена) было выявлено уменьшение количества сосудов вокруг бляшек, которые ранее считались высоковаскуляризированными. Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях, и при котором еще не применялись консервативные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного существования болезни Пейрони (более 2-х лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов. Таким образом, новый метод в лечении болезни Пейрони – экстракорпоральная ударно-волновая терапия – может быть рекомендован для лечения этого заболевания, хотя требует дальнейшего изучения. Список литературы
Медикаментозные мероприятия широко варьируют при одной и той же болезни в зависимости от ее формы, стадии, опыта врача в лечении данной болезни и применении данного препарата, да и самый ассортимент медикаментозных воздействий подвержен широкой изменчивости, так как меняется с течением времени оценка эффективности одного и того же медикамента. Во время клинико-анатомических конференций нередко развивались оживленные дискуссии между разными специалистами высокой врачебной компетенции вокруг применения какого-либо медикаментозного средства и общей системы лечения данного больного с высказываниями иногда разных точек зрения на один и тот же метод лечения. Между тем именно мотивы преднамеренно неправильного лечения были основными в "деле врачей-убийц", а услужливые "эксперты" МГБ угодливо поддерживали версию о неправильном лечении, перекликавшуюся с цитированной записью Чехова в его записной книжке. В медицинских кругах бытует анекдотический эпизод, героем которого якобы был известный ученый-клиницист из Вены - профессор Эппингер
4. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
5. Волновые процессы в зрительной коре мозга
9. Корпускулярно-волновой дуализм
10. Волны в упругой среде. Волновое уравнение
11. Резервы скорости ударного движения в настольном теннисе
13. Прогнозирование зон разрушения ударной волной и возможных последствий взрыва газовоздушных смесей
14. Су-100 “Сотка” (ударный ракетоносец)
15. Волновые процессы в зрительной коре мозга
19. Концепция атомизма как концепция корпускулярно-волнового дуализма
20. Матричные ударные принтеры
21. Волновая резонансная теория
25. Мировой финансовый кризис 2007-2009 гг. в контексте циклично-волновой теории
26. Волновая и геометрическая оптика. Дифракция
27. Волновые и корпускулярные свойства света
28. Перемещение и напряжение при ударе. Испытание материалов ударной нагрузкой
30. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
31. Несколько рефератов по культурологии
32. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
33. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
34. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
35. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
36. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
37. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
41. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)
42. США и Канада в АТР: набор рефератов
43. Как написать хороший реферат?
44. Сборник рефератов о конфликтах
45. Реферат кондитерское изделие
46. Реферат по статье Гадамера Неспособность к разговору
47. Реферат Евро
48. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
50. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс
53. Спутниковые системы навигации GPS и Глонасс
57. Строение солнечной системы
58. Мир Галактик (Галактики и звездные системы)
60. Происхождение солнечной системы
61. Спутниковые системы местоопределения
62. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
63. Двигательные системы организма
64. Нервная система
65. Нервная система
67. Проводящая система листьев. Строение, типы жилкования
68. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
73. Заповедники Челябинской области
74. Геодезические опорные сети. Упрощенное уравнивание центральной системы
75. Расчет показателей разработки элемента трехрядной системы
76. Банковская система Франции
77. Изменения, произошедшие в финансовой системе России, в переходе к рыночной экономике
81. Налоговая система РФ на современном этапе
82. Необходимость государственного регулирования экономики в рыночных системах
83. Проблемы и перспективы развития денежной системы России
84. Система неналоговых платежей и сборов в Украине
85. Планирование в системе государственного управления
89. Доходы бюджетной системы Российской Федерации
90. Задачи, основные функции и система ОВД
91. Становление системы социальной защиты государственных служащих в Российской Федерации
92. Природа и система административного права
93. Место обязательственного права в системе гражданского права
94. Система юридических лиц в гражданских правоотношениях
95. Письменные доказательства в системе доказательств гражданского процесса
96. Правовые системы современности. Мусульманское право
97. Возникновение и система развития права Канады
98. Развитие общего понятия и системы преступлений от Русской Правды к Судебнику 1497 г. (Контрольная)
99. Изменение системы государственного управления народным хозяйством в 1957г.